El documento resume la historia del bloqueo caudal, sus indicaciones y técnica. Explica que el bloqueo caudal ofrece una anestesia efectiva con pocas alteraciones fisiológicas y permite un postoperatorio sin dolor. También describe las modificaciones farmacocinéticas de los anestésicos locales en niños y las dosis recomendadas para el bloqueo caudal según la edad.

1. BLOQUEO CAUDAL
RODRIGO A. MOLINA G.
RESIDENTE PRIMER AÑO
UDEM-CHRISTUS MUGERZA
MONTERREY

2. • Brainbridge en 1901
• Gray en 1909 utilizaron la Cocaína y Estovaína
para anestesia espinal en lactantes y niños.
• Campbell en 1933 reportó la primera serie de
anestesia caudal
• Sievers (1936),
• Ruston (1957),
• Spiegel (1962)
• Fortuna (1967)
• Melman (1973)
• Manglano (1985)
• entre otros.
HISTORIA

3. • El empleo de los anestésicos locales por más de un
siglo.
• La ecuación riesgo/beneficio es positiva pues con una
técnica probada y examinada por el tiempo.
• Fácil realización.
• Bajo costo.
• Técnica es capaz de ofrecer efecto anestésico
satisfactorio con mínimas alteraciones fisiológicas.
.
POR QUE USAR BLOQUEO
CAUDAL

4. • Asociada a anestesia general disminuye las necesidades de
anestésicos y acelera el despertar.
• Ofrece un periodo postoperatorio inmediato libre de dolor
permitiendo el pronto contacto del paciente con sus padres
y reinicio de la vía oral, disminuyendo en forma muy
importante el trauma psicológico para el paciente.
• Posible la colocación de un catéter peridural cuando es
necesario prolongar el efecto analgésico postoperatorio.

5. • Es un hueso triangular, impar formado por la fusión de
las cinco vertebras sacras (SI-SV)
HUESO SACRO

6. • El espacio peridural caudal al igual
que el lumbar está ricamente
vascularizado las venas carecen de
válvulas; por lo tanto, la inyección
intravascular inadvertida puede causar
toxicidad sistémica rápidamente.
• Entre los 6 ó 7 años, la grasa epidural
adquiere mayor densidad por aumento
del contenido fibroso; esto disminuye
la dispersión uniforme del anestésico
local.
• La indicación más acertada del
bloqueo caudal en pediatría es hasta
los 7-9 años y hasta los 30 kg de peso
del paciente.

7. • El grado de mielinización = Disminución velocidad
conducción.
• Se completa hasta los 3 a 4 años.
• El menor tamaño de las fibras, la incompleta
mielinización y el menor espesor de la capa de mielina,
llevan a que la velocidad de conducción sea
comparativamente menor en el RN y en el lactante.
• Menor distancia entre los nódulos de Ranvier, mayor
cantidad de nódulos sean bañados con la misma
cantidad de anestésicos locales con la consiguiente
disminución de la concentración bloqueante mínima.

8. • Las cubiertas perineuro-
vasculares están poco
adheridas a estructuras
subyacentes permitiendo que
los anestésicos locales difundan
más fácilmente en el tronco
nervioso.
• El endoneuro es delgado = una
débil barrera para la difusión =
Disminución de la latencia y
acortamiento de la duración de
acción de los AL.

9. AMIDAS = Higado
• Actividad enzimatica disminuida.
• [proteina] > farmaco en forma libre
• Prilocaina - Metahemoglobinemia
ESTERES = Pseudocolinesterasa
•Dismunucion de actividad.
•Prolonga vida media plasmatica.

10. • Cuanto menor es la edad del niño, más
prolongada es la vida media (t½ ) de estos
fármacos.
• Es el elevado Vd, debido al aumento del agua
corporal total, a diferencias en el gasto
cardíaco, a los anestésicos locales y el flujo
sanguíneo regional y a los anestésicos locales
contenidos en la grasa corporal.
• Peligro de la acumulación con anestésicos
locales, particularmente tras infusiones
epidurales.
MODIFICACIONES EN LA VIDA MEDIA DE
EXCRECIÓN

11. TIPOS DE BLOQUEO CAUDAL
BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION
UNICA
BLOQUEO CAUDAL CONTINUO

12. • Ofrece un bloqueo confiable
y efectivo.
• En cirugia que involucre el
abdomen bajo, urologicas y
en miembros inferiores.
DOSIS UNICA

13. PREMEDICACION
Midazolam. permite disminuir el consumo de otros
hipnóticos, sus cualidades amnésicas, son muy útiles
para disminuir el trauma psicológico del pequeño .
• Oral 0.5 mg/kg
• Intravenosa 0.05-0.1
mg/kg
• Rectal 1 mg/kg
• Intranasal 0.1- 0.2
mg/kg

16. TECNICA

17. POSICION: DECUBITO LATERAL
O EN DECUBITO PRONO

25. ¿DOSIS MAXIMA Y CUAL ES
EL VOLUMEN QUE SE DEBE
ADMINISTRAR?

26. • Ropivacaína: 2-3 mg/kg
• Lidocaína sin epinefrina: 3-4
mg/kg
• Lidocaína con epinefrina: 7
mg/kg
• Bupi hasta el año de vida: 1
mg/kg
• Bupi mayores de 1 año: 1,5 mg/kg
• Bupi con epinefrina: 2 mg/kg
DOSIS MAXIMA DE
ANESTESICOS LOCALES

27. • BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERG
VOLUMEN: EDAD X 0.1ML/DERMATOMA X N DE
DERMATOMAS ANESTESIADOS.
• TAKASAKI
VOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO.
• EYRES Y COL.
DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5% CAUDAL: 0.6
ML/KG
BUPIVACAINA 0.25% VOL: 1ML/ KG

32. • 1. NIVEL LUMBOSACRO: 0.5 ML/KG
• 2. NIVEL TORACOLUMBAR: 1 ML/KG
• 3. NIVEL MEDIO TORACICO: 1.25 A 1.6 ML/KG