1. RODRIGO MOLINA GARCIA
R.ANESTESIOLOGIA

2. • Las complicaciones respiratorias después
de la cirugía generan aproximadamente el
40% de las muertes perioperatorias en
pacientes mayores de 65 años de edad.
• La disfunción pulmonar es más frecuente
en pacientes de edad avanzada después de
la anestesia.

3. • La edad en sí se considera que es sólo un
factor de riesgo menor para disfunción
pulmonar perioperatorio.
• Con la edad se presenta una disminución
significativa en la capacidad funcional
pulmonar.

4. incluso en los atletas, las
capacidades respiratorias
fisiológicas se deterioran
progresivamente con la
edad.
(aproximadamente un 10%
por década después del 20
años).

5. Factores que aumentan significativamente el
riesgo de complicaciones respiratorias
perioperatorias.
• El tabaquismo.
• La obesidad.
• Patología pulmonar preexistente:
Bronquitis crónica
Enfisema
• Operaciones prolongadas (más de 6
horas).
• Cirugía abdominal o torácica superior
.

6. • los cambios estructurales se producen tanto
en la parte superior e inferior vías
respiratorias que incluyen los tejidos
adyacentes .
• La pérdida de soporte muscular de la faringe
predispone a las personas mayores a la
obstrucción de las vías aéreas superiores.
• la pérdida de reflejos protectores de la tos
y la deglución aumenta el riesgo de una
aspiración.

7. • Una disminución en el volumen de
capilares pulmonar genera un aumento
de la presión arterial pulmonar media en
un 30 % , y un aumento de la
resistencia vascular pulmonar hasta en
un 80 % .
• Una pérdida progresiva de área de
superficie alveolar por lo menos 30 % se
produce a partir de la edad de 20 a la
edad debido principalmente aun proceso
de fenestración intraalveolar.

8. • Un hallazgo microscópico típico adicional en
el pulmón edad es ductectasia .
Representa la dilatación de los bronquiolos
respiratorios y alveolares .
Desde un punto de vista funcional, ductectasia
desplaza el contenido de gas intrapulmonar
lejos de la superficie alveolar , el aumento de
la muerto anatómico espacio .

9. • El aumento de la degradacion de la
elastina
• Cambios en la composición y la cantidad
de tensioactivo pulmonar , son
responsables de la marcada disminución
de la elástica intrínseca, típicamente
observado en el pulmón añoso.

10. CAMBIOS EN LA MECÁNICA
RESPIRATORIA Y VOLÚMENES
PULMONARES

11. • Las propiedades elásticas del tejido
de pulmón y de la pared torácica
cambian gradualmente por el
envejecimiento.
• El parénquima pulmonar pierde
retroceso elástico y se vuelve más
dócil, mientras que la pared del
tórax se vuelve más rígido (
calcificación de las costillas y
vertebral articulaciones) .

12. • Oxigenación arterial : Disminuida a
medida que aumenta la edad
• CO2: la eliminación de dióxido de
carbono no se ve afectado por la
edad.
• Deterioro de la oxigenación es
reflejada por el Gradiente alveolararterial oxígeno

15. CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES EN EL MANEJO
PERIOPERATORIO DE LOS
ANCIANOS

16. Evaluación de
enfermedades
pulmonares
preexistentes
• Estratificar del
riesgo de
complicaciones
pulmonares.
• Optimizar función
respiratoria
preoperatoria

17. Elección de
la técnica
anestésica
Considerar
anestesia regional
especialmente para
cirugías ortopédicas
y vasculares MsIs

18. Prevención
de episodios
de Hipoxia
• 3 min O2 100%
• O2 suplementarios
mínimo 5 días posope +
incentivo respiratorio
• Adecuada hidratación=
movilización de
secreciones

19. Prevención de
aspiración
traqueobronquial
• Evitar sedación
profunda
• Ventilación gentil

20. Bloqueo de
respuesta
simpática al
entubar: riesgo
de lesión
miocárdica
• Considerar LMA
• Uso de Lidocaína,
Generosa anestesia
local, BB, A2agonistas