Este documento resume la historia del ayuno preoperatorio y las recomendaciones actuales según las guías. Originalmente se implementó el ayuno prolongado para reducir los vómitos asociados al cloroformo usado como anestésico en el siglo XIX. Posteriormente, estudios mostraron que volúmenes gástricos menores a 0.4 ml/kg y pH>2.5 reducen el riesgo de neumonitis por aspiración. Actualmente, las guías recomiendan permitir ingesta de líquidos claros hasta 2 horas antes en pac

1. AYUNO
PREOPERATORIO
¿CUANTAS HORAS ?

2. El concepto de ayuno
preoperatorio surgió a
mediados del siglo XIX como
medida preventiva para
reducir los vómitos asociados
al cloroformo.
Crenshaw JT. Preoperative fasting: will the evidence ever put into practice? AJN.
2011;111:38---43.

4. Boletín de medicina, cirugía y farmacia. 8/9/1850, página 4.
Mas sobre el cloroformo.
—M. G. A. Ancelon, proto-médico del hospital de Dienza, ha enviado á la Academia
de ciencias una nota sobre la causa mas frecuente y menos conocida de los
accidentes determinados por la inhalación del cloroformo.
Hé aquí sus conclusiones:
—Primera: El cloroformo, para producir pronta y fácilmente la insensibilidad exenta
de peligros, jamás debe emplearse sino en ayunas y con ciertas precauciones'.
—Segunda: Siempre que el estómago contiene alimentos, el cloroformo produce
agitación y ansiedad.
—Tercera: Puede sobrevenir la muerte durante la anestesia, si no está vacio el
estómago de alimentos y de la presión de los gases que embarazan y suspenden
mas ó menos mecánicamente la circulación venosa y la inervación.

5. El cirujano británico Joseph Baron
Lister escribió en 1883 en el Holmes’
System of Surgery lo siguiente:
“Aunque es deseable que no exista
material sólido en el estómago
cuando se administra cloroformo,
resulta muy útil la administración de
una taza de te o de caldo dos horas
antes del procedimiento.”
Esta práctica se mantuvo hasta
después de la II Guerra Mundial
https://archive.org/stream/systemofsurgeryt0001holm#page/n27/mode/2up

6. 1946 Mendelson publicó 66
casos de broncoaspiración en
pacientes obstétricas que
recibieron anestesia general
con éter sin intubación
traqueal
tos, cianosis, hipoxemia, taquipnea,
tiraje intercostal, sibilantes, estertores,
acidosis respiratoria-mixta, edema
pulmonar y shock
Mendelson, C. L. (1946): Amer. J. Obstet. Gynec., 52,

7. . . . . . . AYUNO

8. • Secreción gástrica -- 0,6 ml/kg/h
4.2 ml/hr
• Saliva deglutida --- 1 ml/kg/h
70 ml/hr
• Sólidos y líquidos ingeridos.
• Ritmo de vaciamiento gástrico.
El volumen
del contenido
gástrico
El riesgo de neumonitis por
aspiración se incrementa con
volúmenes gástricos > 0,4 ml/kg
y un pH por debajo de 2,5

9. Aspectos se encuentran implicados en el
vaciamiento gástrico
La posición del paciente:
• El decúbito supino produce un vaciado más lento que la
posición de sentado o de pie.
• El decúbito lateral derecho facilita un vaciado más rápido que
el decúbito supino.
• Posiciones quirúrgicas como las de Trendelenburg, litotricia,
ginecológica o la de nefrectomía pueden retrasar el vaciado.
• En los niños pequeños, también se observa este retraso en la
posición de decúbito lateral izquierdo.
Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometabólicas.Artículo de revisión. RAA.
2009;67:119---29.
Álvarez Plata L, Reyes Pati˜no RD. Ayuno preoperatorio en ni˜nos sanos de 2,4 y 6 horas. Artículo de revisión.
Rev Col Anest.2009;37:63---70.

10. La glucemia mayor
de 144 mg/dl
disminuye el
vaciamiento
gástrico.
Los alimentos ricos en lípidos
presentan unos tiempos de
vaciamiento muy lentos
Las proteínas suelen ser de los
más rápidos
Los carbohidratos muestran
tiempos intermedios.

11. • Cuando se ingieren líquidos, estos se distribuyen
rápidamente por todo el estómago y su vaciamiento es
directamente proporcional al volumen presente en él.
• Determinados fármacos como los opiáceos, agonistas beta,
antidepresivos tricíclicos y nicotina pueden retrasar el
vaciado gástrico

12. • Señales bioquímicas y hormonales
Disminución de la glucemia
Disminución de la insulinemia
Aumento de hormonas contra reguladoras
Disminución de la Leptinemia
Aumento de las concentraciones de
neuropéptico Y
Elevación del cortisol plasmático
Disminución de ACTH
Disminución de la actividad del Simpático
• Procesos metabólicos
Glucogenolisis
Proteólisis
Lipolisis
Gluconeogénesis
Cetogénesis
Consumo energético reducido
• Productos energéticos
Glucosa
Ácidos grasos libres
Cuerpos cetónicos
Tabla 1. Metabolismo en el ayuno
Endocrinol nutr. Vol. 51. Núm. 04. Abril 2004

13. En ayunas, el estómago segrega
constantemente 5-15 ml/h de jugos
gástricos, equivalentes a 40-120 ml en
8 h (pH 1,5-2,2).
Estas cifras superan ampliamente los
márgenes mencionados como seguros
para evitar la aspiración pulmonar.
Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometabólicas.
Artículo de revisión. RAA. 2009;67:119---29.
Pero….

14. ¿ EL AYUNO TOTAL
Y PROLONGADO SI
ES UNA MEDIDAD
DE PROTECCION ?

15. QUE DICEN LAS
GUIAS, LA
EVIDENCIA

16. Gastrocutaneous fistula following gunshot wound, described by Dr William Beaumont 1883
Levy D M Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2006;6:215-218
Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 6 2006 © The
Board of Management and Trustees of the British Journal of Anaesthesia [2006]. All rights
reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oxfordjournals.org
Beaumont escribió que 'el agua [y] los espíritus
ardientes ... pasan desde el estómago poco
después de que se han recibido'. El vaciado
gástrico de líquidos es un proceso exponencial de
la velocidad de vaciado, en cualquier momento
es proporcional a la cantidad que aún en el
estómago. El tiempo medio de agua es de
aproximadamente 10 minutos; 95% de líquido
claro ingerida se vacía en 1 h. El píloro retarda el
paso de partículas mayores de 2 mm de
diámetro. La tasa de vaciado gástrico de sólidos
es constante y comienza a 1 h después de una
comida. El cincuenta por ciento de una comida
alcanza el duodeno dentro de 2 h

17. El cirujano británico Joseph Baron
Lister escribió en 1883 en el Holmes’
System of Surgery lo siguiente:
“Aunque es deseable que no exista
material sólido en el estómago
cuando se administra cloroformo,
resulta muy útil la administración de
una taza de te o de caldo dos horas
antes del procedimiento.”
Esta práctica se mantuvo hasta
después de la II Guerra Mundial
https://archive.org/stream/systemofsurgeryt0001holm#page/n27/mode/2up

19. - menos de 3 horas - 3 a 4,9 horas,
- 5 a 8 horas, - nada de la medianoche
Determinar si el volumen o el
pH del fluido gástrico durante
la inducción de la anestesia se
correlaciona con la duración
del ayuno líquido
preoperatorio
Los pacientes fueron instruidos de que no deben comer
ningún alimento sólido después de la medianoche, pero que
se les permitió beber 150 ml de té, café, jugo de manzana o
agua hasta 3 horas antes de su hora programada de la
cirugía.
Se estudiaron
211 pacientes
Después de la inducción de la anestesia general, el fluido
gástrico se aspiró a través de una sonda orogástrica, su
volumen registrado y su pH medido con un medidor de pH
calibrado.

20. Llegamos a la conclusión de que los
pacientes sanos se les debe permitir a
ingerir líquido de hasta 3 horas antes de
la cirugía ambulatoria electiva

23. 6

31. • Las guías no aplican para estos pacientes
• Pocos estudios
• Determinar hora aproximada de última
ingesta
• Tiempo óptimo para intervención depende de
la urgencia , no del ayuno
CIRUGIA DE EMERGENCIA

32. • Vaciamiento gástrico retardado, especialmente
sólidos y no digeribles, en 35-50% de estos
pacientes
• Relación no consistente con daño autonómico
• Cambios agudos en glicemia, afectan vaciamiento
gástrico
• Pocos estudios que cuantifiquen vaciamiento
gástrico total
• Se recomienda para cirugía electiva ingesta de
líquidos claros previo a intervención y control
glicémico estricto
PACIENTES DIABETICOS I y II

33. • Mayor riesgo de regurgitación
• No evidencia de vaciamiento gástrico retardado o mayores
volúmenes residuales EN OBESOS
• Pacientes con síntomas del TGI alto, en estudios han
mostrado tener volúmenes residuales muy cercanos a los
de pacientes sanos ( 35 cc vs 10-12 cc )
• Luego de ingesta de líquidos 2-3 h previas a cirugía, se han
reportado volúmenes similares en pacientes sanos y con
RGE, excepto con ingesta de > 400 cc prequirúrgica
• Se recomienda ingesta de pequeños volúmenes de
líquidos claros 2- 3 h previos a anestesia
PACIENTES OBESOS y RGE

36. The Cochrane Library 2013, Issue 8

38. Conclusiones de los autores
No existen pruebas de que los niños a quienes no se permiten los líquidos orales durante
más de 6 horas antes de la cirugía se benefician en cuanto al volumen gástrico
intraoperatorio y el pH sobre los niños a los que se permite una cantidad ilimitada de líquido
hasta 2 horas antes de la cirugía. Los niños a quienes se permiten líquidos tienen una
experiencia prequirúrgica más cómoda en cuanto a la sed y el hambre. Estas pruebas se
aplican sólo a los niños que se consideran en riesgo normal de aspiración/regurgitación
durante la anestesia

39. CONCLUSION