Este documento describe el procedimiento de una angiografía por tomografía computarizada (AngioTC), incluyendo el protocolo común y específico para arterias coronarias. Explica cómo se prepara al paciente, se realiza la punción intravenosa, y se adquiere la imagen mediante tomografía helicoidal, reconstruyéndose luego en diferentes planos. Finalmente, señala algunas limitaciones y ventajas de esta técnica.

1. Miguel Roza García
Carlos Rodríguez Rodríguez
Daniel Sepúlveda Iglesias
PA4 Trabajo 3

2. ¿QUÉ ES?

3. ¿PARA QUÉ SIRVE?
Principalmente: comprobar si existe enfermedad
coronaria
 Pacientes con riesgo de padecerla
 Pacientes que presentan dolor atípico en el pecho
Otros:
 Evaluación de stents coronarios
 Observación de bypass coronario

4. Enfermedad
coronaria

5. Tomografía axial
computarizada

6. TC helicoidal

7. Rayos X

8. Generació
n

9. Obtención de la
imagen

10. Unidades
Hounsfield

11. MEDIOS DE CONTRASTE.

12. Clasificación según criterios :
Alta osmoralidad, siempre
mayor que la del plasma
( Osmolalidad de 290
mOsm/Kh H2o), entre 1200 y
2400 mOsm/l.
Según la relación de su osmoralidad respecto a la del
plasma
Baja
osmoralidad,
desde 30 a 900
mosm/l.
Isoosmolares, con
osmoralidad
similar a la del
plasma.
Los medios de contraste
iónicos se disocian en
partículas cargadas en
aniones y cationes
Según su tendencia iónica
Los medios de contraste no iónicos tienen
radical hidroxilo y se obtienen por
combinación de un ácido de medios de
contraste con azúcar o un alcohol polivalente
monoméricos (con un nucleo
benzónico)
Según su estructura molecular
diméricos (con dos
núcleos).

13. Con estos criterios podemos distinguir cuatro
grupos

14. Farmacodinámica.
Los medios de contraste generalmente entran por vía intravenosa,
viajan unidos por albumina y generalmente son eliminados por vía
renal
Según la relación de su osmoralidad respecto a la del
plasma
Reacción vasovagal.
Inestabilidad hemodinámica.
Acidosis láctica.
Insuficiencia renal.
Activación del sistema de complemento del sistema
de la coagulación, sistema de kininas y fibrinolítico.
Agregación celular (plaquetas y hematíes).
Liberación de histamina y otros mediadores inflama
torios.
Inhibición de la acetilcolinesterasa.
Injuria renal aguda mediada por MCI.
Los efectos adversos de los medios de contraste yodados suelen
dividirse en: (en relación con volumen administrado y con la osmolaridad del
medio elegido)
Inmediatas (agudas):
dentro de los 60 minutos
Tardías: ocurren una vez
transcurre la primera
hora y hasta los 30 días.
Reacciones tóxicas: Reacciones por hipersensibilida

15. PROCEDIMIENTO DE UNA ANGIOTC
En el procedimiento de una AngioTC existe un protocolo
común a todos los estudios y otros que varían según el
estudio a realizar
Ayuno mínimo de seis horas.
Información sobre antecedentes alérgicos.
Consentimiento informado específico del estudio, firmado por el
paciente o su representante (incapacitados o menores).
Valoración previa de la función renal (prueba de creatinina).
Retirar prótesis y objetos metálicos.
Ubicación del paciente, según el estudio a realizar, con sus respectivas
líneas de referencia.
PROTOCOLO COMÚN:
Preparación del paciente:

16. PROCEDIMIENTO DE UNA ANGIOTC
Lugar de la punción: habitualmente, antebrazo o mano.
Calibre de catéter, mínimo 20G
Calentado a 37 C
Inyector automático, preferiblemente de doble cabezal.
PROTOCOLO COMÚN:
Punción intravenosa para introducir el medio de contraste adecuado.
Se selecciona el protocolo de angio tc a realizar.
Para ello el tubo de rayos X está estático, avanza la camilla y se genera
una imagen de referencia que sirve para planificar la zona a estudiar.
Se realiza el escanograma, topograma o Scout view
Permite procesar y tratar la información de una región de interés,
dentro del estudio general.
Se localiza la zona para colocar el ROI.
Es un programa de reastreo semiautomático para monitorizar la
inyección del medio de contraste y elegir el momento propicio para
iniciar el sacan
Se activa el Smart Prep.

17. PROCEDIMIENTO DE UNA ANGIOTC
PROTOCOLOS
ESPECÍFICOS:
AngioTC de arterias coronarias.

18. PROTOCOLOS ESPECÍFICOS:
AngioTC de arterias
coronarias.

19. PROTOCOLOS ESPECÍFICOS:
AngioTC de arterias
coronarias.
Para evitar la distorsión por
el movimiento cardíaco se
usa la reconstrucción
retrospectiva anterógrada
relativa, adquisición de
imágenes con emisión de
radiación durante todo el
ciclo cardíaco, con una
reconstrucción a partir de la
onda R en un punto del
intervalo R-R que está
dividido porcentualmente.
Protocolo de reconstrucción de
imágenes

20. Procesamiento de las
imágenes
Reconstrucción multiplanar (MPR)
Reconstrucción curvilínea
Proyección de intensidad máxima
(MIP)
Volume Rendering (VR)
Tipos de
reconstrucciones:

21. Reconstrucción multiplanar

22. Reconstrucción
curvilínea

23. Proyección de intensidad
máxima

24. Volume
Rendering

25. Limitaciones de Angio
TC

26. Ventajas

27. Inconvenient
es

28. Bibliografía
Introducción y principios básicos:
• Bierhals AJ, Hidalgo A, Gutiérrez FR Angiografía mediante tomografía
computarizada con multidetectores (de las arterias coronarias). Fundamentos y
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29. Medios de contraste y
procedimiento
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Mónica, Rodríguez Valero; Gabriela, Menéndez Ramírez; Marycarmen,
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30. Procesado de la imagen, ventajas e
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