1. Valoración preoperatoria
Paraclínica del paciente
respiratorio

2. Las bases de la evaluación preoperatoria serán:
 Historia clínica del paciente (anamnesis y
examen físico).
 Pruebas complementarias.
 Valoración del riesgo anestésico-quirúrgico.
 Medidas de preparación preoperatoria.

3. Diagnóstico por imágenes:
 Rx Tx.
 TC.
 Centellograma.
 RM
 Ecografía

4. Exploración de la función respiratoria:
 Espirometría forzada.
 Espirometría forzada con prueba
broncodilatadora.
 Pletismografía.
 Intercambio pulmonar de gases
(transferencia de CO, gasometría arterial).

5. Estudios complementarios:
 Broncoscopía.
 Toracoscopía y video-toracoscopía.
 Mediastinoscopía.
 Toracocentesis y biopsia pleural.
 Análisis del esputo.

6.  Es el estudio básico e inicial en todo paciente
con síntomas respiratorios.
 Estudio no invasivo.
 Se realiza con paciente de pie y en
inspiración máxima.
Siempre que sea posible se deberá pedir el par
radiológico.

7. Proporciona información sobre el parénquima
pulmonar, pleura, pared torácica, silueta
cardíaca y mediastino.
Evaluación de la técnica:
Encuadrada.
Centrada.
Inspirada.
Penetrada.
Contrastada

9. Sistematización de lectura:
 Continente: clavículas,esternón, costillas y
EIC, diafragma, escápula
 Contenido: tráquea, Botón aórtico, Silueta
cardíaca, campos pleuropulmonares.

11. • La tomografía computada (TC), es un método
imagenológico de diagnóstico médico, que
permite observar el interior del cuerpo
humano, a través de cortes milimétricos
transversales al eje céfalo-caudal, mediante
la utilización de los rayos X.
• La imagen obtenida se interpreta como si se
estuviese mirando al pte desde los pies

12. • Es la exploración fundamental para el estudio
de las enfermedades torácicas, debido a sus
ventajas sobre la radiología convencional.
• Se indica posterior a una RxTx.
• Estudio no invasivo
• TECNICO-DEPENDIENTE
• En la actualidad es posible GRADUAR LAS
DOSIS DE RADIACION!!!

13. La exploración por TAC del tórax se utiliza para:
 Examinar con más profundidad UNA ALTERACION QUE
FUE PREVIAMENTE OBSERVADA EN LA RXTX.
 Cuando existe UNA SOSPECHA CLÍNICA, AÚN CON UNA
RADIOGRAFIA DE TORAX PREVIA NORMAL.
 Ayudar a diagnosticar la causa de signos o síntomas
 Detectar y evaluar el alcance de los tumores que
aparezcan en el tórax, o tumores que se hayan
propagado allí desde otras partes del cuerpo
 Evaluar si los tumores están respondiendo al tratamiento
 Ayudar a programar la radioterapia
 Evaluar lesiones en el tórax, incluidos los vasos
sanguíneos, los pulmones, las costillas y la columna
vertebral

14. Permite:
• distinguir distintas densidades, pudiendo así reconocer los
múltiples tejidos; además se logran visualizar detalles de
hasta 1 mm o 2 mm.
• evaluar el tamaño exacto de las lesiones.
• valorar la presencia de grasa o calcio en los nódulos
pulmonares.
• Valorar hilios y mediastino, diferenciando entre VASOS,
ADENOPATIAS O MASAS: esto es posible mediante contraste
endovenoso.
• valorar la relación entre lesiones - pared torácica o pared-
columna vertebral.
• estadificar un carcinoma, estudiar masas o nódulos
• diagnosticar enf. Intersticiales
• estudiar el mediastino, las alteraciones de los hilios
• el dg de enf. Pleurales y de la pared.
• detectar metástasis pulmonares

16.  Es de alta resolución: realiza cortes de 1-2 mm aumentando al
máximo el tamaño de la imagen y pudiendo así identificar
PARENQUIMA Y VIA AEREA.
• Se puede aumentar su definición a través de la administración de
distintos medios de contraste. Permitiendo observar la imagen más
nítida.
 ES UTIL NO SOLO PARA EL DIAGNOSTICO SINO PARA LO
TERAPEUTICO YA QUE SIRVE DE GUIA AL MOMENTO DE EFECTUAR
UNA PUNCION CON AGUJA FINA (PERCUTANEA) A TRAVÉS DE LA
PARED DEL TORAX
• No predice con exactitud la invasión ganglionar pero puede
identificar el tamaño y la densidad de los ganglios mediastinales
positivos. Para la identificación de linfoadenopatías mediastínicas, la
TC DE TORAX tiene una SENSIBILIDAD = 79% Y ESPECIFICIDAD = 65
% . Ésta última mejora cuando el tamaño de los gng es mayor a 1.5
cm de diámetro.

17.  Puede demostrar varias afecciones de pulmón, como por
ejemplo:
• cáncer de pulmón
• neumonías
• tuberculosis
• Enfisema y enfermedad obstructiva del pulmón
• bronquiectasia
• inflamación u otras enfermedades de la pleura
• enfermedad pulmonar intersticial difusa
• anormalidades congénitas
• Ocupaciones pleurales

18.  Técnica rápida no dolorosa ni invasiva.
 Obtiene imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos al
mismo tiempo.
 Se ha demostrado que es una herramienta de diagnóstico
rentable que abarca una amplia serie de problemas clínicos.
 Proporciona imágenes en tiempo real, constituyendo una
buena herramienta para guiar procedimientos de invasión
mínima (Puesto que identifica tejido normal y
patológico,puede utilizarse como guía de biopsia con aguja
fina).
 Las exploraciones de tórax por TC se pueden realizar a dosis
bajas obteniendo excelentes imágenes y al mismo tiempo
administrando menos rayos X al pte.
 El TC puede ayudar a planificar la radioterapia.
 Puede ayudar a eliminar la necesidad de una cirugía
exploradora.

19.  Exposición
 No se recomienda para las mujeres embarazadas salvo que sea
médicamente necesario debido al riesgo potencial para el bebé.
 Las madres en período de lactancia deben esperar 24 horas
luego de que hayan recibido la inyección intravenosa del
material de contraste antes de poder volver a amamantar.
 El riesgo de una reacción alérgica al material de contraste que
contiene yodo muy rara vez ocurre
 En el caso de los niños, que son más sensibles a la radiación, se
les debe someter únicamente si es fundamental para realizar un
diagnóstico y no se les debe realizar exámenes por TAC en
forma repetida a menos que sea absolutamente necesario. Las
exploraciones por TAC en niños siempre deben hacerse con la
técnica de dosis baja.

20.  Desventaja: COSTOSO comparado con una
radiografía convencional.
 Limitación: es más limitada para mostrar
imágenes de tejidos blandos en comparación
con la RM
 El movimiento puede disminuir la calidad de
las imágenes.
 El TC no está recomendado en mujeres
embarazadas

21.  Con la exploración por TC, numerosos haces de
rayos X y un conjunto de detectores electrónicos
de rayos X rotan alrededor del cuerpo, midiendo
la cantidad de radiación que se absorbe.
Al mismo tiempo, la mesa de examen se mueve
a través del dispositivo de exploración, de
manera que el haz de rayos X siga una
trayectoria en forma de espiral. Un programa
especial informático procesa este gran volumen
de datos para crear imágenes transversales y
bidimensionales de su cuerpo, que luego se
muestran en un monitor.
Esta técnica se llama TC helicoidal o espiral.

22.  La plancha imagenológica se posiciona y se lee
correctamente desde el inicio de los cortes en frente a un
negatoscopio siguiendo el orden correspondiente.
 Se debe diferenciar tanto la ventana pulmonar como la
mediastinal.
 Al visualizar alguna imagen patológica, la continúo y la
observo en todas las ventanas.
 Debo precisar la altura a la cual se encuentra la imagen
observada tomando en cuenta reperes anatómicos.
 Tamaño de las tumoraciones: la plancha me brinda un
valor correspondiente a la distancia que existe entre cada
corte transversal y multplicando este valor por la cantidad
de veces que la imagen es observada obtengo la medida de
la estructura a estudiar.

23.  ESTA LIMITADA POR SU MENOR RESOLUCIÓN
ESPACIAL, LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Y LAS DEFICIENTES IMAGINES OCASIONADAS
POR LA PRESENCIA DE AIRE.
 SI SE USA ES PARA OBTENER IMÁGENES EN
CUALQUIER PLANO DEL ESPACIO.
 POSIBLES INDICACIONES:
 tumor de Pancoast para valorar la infilitración
tumoral de los vasos y del plexo braquial.
 Para estudios vasculares sin contraste

24.  Importantes limitaciones a nivel torácico
dada la cantidad de estructuras aéreas y
óseas que forman una barrera acústica.
 Es una técnica ideal para valorar LIQUIDO en
derrames pleurales que se dificultan explorar
por RXTX, ya sea porque son loculados, por
la cantidad o por las características del pte.
 Valora la movilidad y la posible enfermedad
del diafragma ya sea por hernias o por
compresiones extrínsecas.

25. Técnica
diagnóstica
basada en la
introducción de
isótopos
radiactivos.
Observación de la
modalidad de
distribución de
dichos isótopos en
el paciente.

26.  Proporciona información sobre la distribución
relativa de la irrigación y la ventilación pulmonar
(gammagrafía de perfusión pulmonar y
gammagrafía de ventilación pulmonar)
 Indicado principalmente en casos de sospecha de
Tromboembolismo Pulmonar y como predictivo de
la función pulmonar residual post-resección
 Es una técnica no invasiva
 Preparación para el estudio 2 hs de ayuno
 Nuevas técnicas aplicadas como la SPECT
(Tomografía por emisión de Fotón Único) o la PET
(tomografía por emisión de positrones)
complementan este estudio

27. Gammagrafía de perfusión Pulmonar:
• Microesferas de albúmina humana marcadas con Te99
metaestable
• 50 micras (tamaño que corresponde a las arteriolas
pulmonares más finas)
• Inyectadas vía venosa
• Regiones hipoperfundidas se observan como áreas
fotopénicas
• No es específica de causa
Gammagrafía de ventilación Pulmonar
• Inhalación de Xe
• Informa sobre el grado de distribución relativo del aire en los
pulmones
• Evidencia los sectores hipoventilados

30.  --- Espirometría forzada
 ---Gasometría arterial
Objetivos
 Funcion respiratoria
 Riesgo
 Tolerancia

31.  Paciente sentado
 Narinas ocluidas para evitar fugas
 Realización de inspiraciones y espiraciones
máximas para medir volumenes pulmonares
 Realización de espiraciones lo más profundas
y rápidas posibles para medir flujos
ventilatorios

33.  CVF: volumen de aire espirado en una
maniobra rápida y forzada luego de
inspiración
 VEF1: volumen de aire espirado el primer
segundo de la CVF
 Relacion VEF1/CVF%: VEF1 expresado como
porcentaje de la CVF
 FEF 25-75%: flujo espiratorio medio forzado,
relacionado con porción esfuerzo
independiente de la curva flujo-volumen

36. Bucle Flujo-Volumen normal

37. CVF
VEF 1
VEF 1 / CVF
FEF 25-75%
15 mL / kg
1000 mL
Menor a 35%
Menor a 14 L/ seg

38. Obstructivo Restrictivo
CVF Menor a 70%
(valor real)
o normal
FVC Normal o (menor al
80% valor de ref)
VEF1 (menor a 80%)
FEF 25-75% (menor a 60%) Normal o

39. Patron restrictivo
Leve 70-79
Moderada 60-69
Mod. Severa 50-59
Severa 34-49
Muy severa Menor a 34
En función de CV como % de valor normal

40. Patron obstructivo
EPOC, ASMA
Variación
fisiologica
Mayor a 99
Leve 70-99
Moderada 60-69
Mod. Severa 50-59
Severa 34-49
Muy severa Menor a 34
En función de VEF 1

41. Obstrucción
vía aérea superior

42. Obstrucción
extratorácica variable

43.  Gasometría arterial.
 Transferencia de CO.
 Análisis de gases respiratorios mediante
técnicas no invasivas.

44.  Técnica que se utiliza para la valoración del
intercambio pulmonar de gases y para el
estudio de las alteraciones del equilibrio
ácido-base extrayendo sangre de una arteria.
 Las variables medidas son: la presión parcial
de oxígeno, de dióxido de carbono, el pH, la
saturación de oxihemoglobina, el
bicarbonato y el exceso de base.

47.  En pacientes que presentan clínica sugestiva
de IR.
 Evaluación de un paciente con alteración
ventilatoria restrictiva.
 En caso de paciente con alteración
ventilatoria obstructiva.
 Estudios preoperatorios de cirugía de alto
riesgo.
 Estudio de neumopatías intersticiales.

48.  Prueba que se utiliza ampliamente.
 Ayuda a establecer el perfil funcional del
paciente con enfermedad respiratoria.
 La capacidad de difusión de monóxido de
carbono (DLCO) de ser transferido desde el
gas inspirado hasta la sangre capilar
pulmonar.

49. Se le solicita al paciente que respire mediante
una boquilla conectada a una bomba con una
concentración conocida de oxigeno, nitrógeno
helio y monoxido de carbono.
Se le pide que inspire profundamente hasta la
CPT. Reteniendo por unos segundos.
Luego se le solicita que exhale de forma
sostenida y lentamente.

50. Indicaciones:
 Evaluación de pacientes con enfermedad
parenquimatosa pulmonar.
 Estudio de pacientes con disnea (RxTx normal y
espirometría normal).
 Enfisema.
 Evaluación del compromiso pulmonar de
enfermedades sistémicas.
 Diferenciación entre bronquitis crónica enfisema
y asma.
 Evaluación de los efectos pulmonares de
agentes de quimioterapia u otras drogas
conocidas para inducir daño pulmonar .

51. Permite estimar la saturación de O2 en la
hemoglobina.
Es valioso en cuanto nos aproxima al estado
del intercambio pulmonar de gases y puede ser
útil para confirmar diagnósticos y apoyar
conductas terapéuticas.

52. Indicaciones:
 Control de pacientes con IR una vez que se
ha diagnosticado la misma.
 Protocolos de ejercicio.
 Estudio de detección del síndrome de apneas
durante el sueño o control de desaturación
nocturnas.

54. Técnica que nos posibilita la visión interna del árbol traqueobronquial
Puede ser mediante: 1- tubo rígido
2- tubo flexible (fibrobroncoscopio)

55. •Anestesia local
•Tubo flexible de calibre pequeño (5mm de diámetro)
•Posee un pequeño canal, a través del cual podemos obtener aspiraciones, introducir
pinzas y catéteres adecuados para la obtención de muestras.
•Introducción por vía nasal u oral.
Indicaciones:
diagnósticas
terapéuticas
control de eficacia de determinados tratamientos.

56. DIAGNÓSTICO:
sospecha de neoplasias, de tuberculosis
hemoptisis
diagnostico bacteriológico de neumonías
derrame pleural
invasión traqueal en neoplasias de esófago
abscesos, etc
 TERAPÉUTICAS:
retención de secreciones
extracción de cuerpos extraños
resecciones
intubación endotraqueal
colocación de prótesis
 VALORACIÓN TERAPÉUTICA:
respuesta al tto con citostáticos en cáncer de pulmón
estudio de lesiones de las vías aéreas superiores
postinstrumentación.

57. COMPLICACIONES:
broncospasmo (pacientes con asma)
hipoxemia ( PO2, en pacientes con insuf . Resp)
hemorragia (por la toma de muestras)
CONTRAINDICACIONES:
a) insuf. Resp, que obliga a valorar las ventajas y
desventajas de la exploración
b) arritmias cardíacas graves , que representan
una contraindicación absoluta
c) infarto de miocardio reciente
e) diátesis hemorrágica (exploración, pero no
toma de muestras)

59.  Técnica quirúrgica mínimamente invasiva
 Permite observación de la cavidad pleural y la
obtención de muestras
 Fines diagnósticos y terapéuticos
 Indicado en derrames pleurales, tumores primarios
y secundarios, tumores mediastinales, adenopatías,
estadificación del cáncer de pulmón, neumotórax,
traumas, etc.
 Contraindicado en Insuficiencias Respiratorias
graves y en las diátesis hemorragicas

60.  Técnica que evita las incisiones quirúrgicas
 Se realizan entre dos a cuatro incisiones
pequeñas, por una se introduce la cámara y
por las otras el instrumental quirúrgico.
 Permite biopsias pulmonares, resección de
nódulos y masas periféricas, resección de
bullas, estadificación del cáncer de pulmón,
etc.

62.  Consiste en el análisis microbiológico de una
muestra representativa del tracto respiratorio
inferior.
 Si bien es una técnica muy utilizada es la
menos idónea para el diagnóstico de IRB
inespecíficas.

63.  Criterios de representatividad:
observación de más de 25 PMN.
menos de 10 células epiteliales por campo
de 100X.
Siempre se deberá tener en consideración la
historia clínica del paciente y examen físico
correspondiente.

64.  Clara Gouarnalusse
 Guillermina Giudice
 Sofía Guggeri
 Andrea Hernandez
 Maite Ibarburu
 Lucía Irazoqui