El documento resume la historia de los medios de contraste desde su descubrimiento en 1896 hasta su uso actual. Explica conceptos básicos como la osmolaridad, vías de administración e indicaciones de diferentes tipos de medios de contraste como los yodados iónicos, no iónicos, y los medios de contraste baritados. También describe propiedades físico-químicas, dosis recomendadas, efectos adversos y contraindicaciones de los principales medios de contraste.

1. MEDIOS DE CONTRASTE
R1 IMENGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
DR. ALEGRIA PEREZ ARIEL

2. HISTORIA
1896: HASCHECK
INYECTARON EN UN
MANO AMPUTADA, Y
VIERON LOS VASOS
SANGUINEOS
1903: WITTEK REALIZO LA
PRIMERA CISTOGRAFIA
CON AIRE.
1906: VOELCKER Y VON
LITCHBERG UTILIZARON
PLATA COLOIDAL PARA
OBSERVAR LOS URETERES
POR VIA RETROGADA
1910: SE UTILIZAN EL
SULFATO DE BARIO EN
ESTUDIOS
GASTROENTEROLOGICOS
1918: CAMERON, UTILIZO
EL YODURO DE SODIO
PARA APLICACION
RETROGADA DIRECTA
POR VIA URETRAL
1919: HEUSER, USA EL
MCR ENDOVENOSO Y 8
AÑOS DESPUES MONIZ Y
LIMA, RELAIZAN LA
PRIMERA ANGIOGRAFAIA
1929: SE INTRODUCEN LOS
COMPUESTOS YODADOS
PIRIDINICOS
1968:TORSTEN
DESARROLLA EL PRIMER
MEDIO DE CONTRASTE
NO IONICO

3. CONCEPTOS BASICOS
• SUSTANCIA
O
COMBINACION
DE
SUSTANCIAS,QUE
INTRODUCIDAS
EN
EL
ORGANISMO
PERMITE
RESALTAR
U
OPACIFICAR
ESTRUCTURA
ANATOMICAS
NORMALES
Y
PATOLOGICAS.
MEDIO DE CONTRASTE
• CONCENTRACION DE SOLUTOS TOTALES EN UNA SOLUCION
OSMOL
• mOml/kg de agua
OSMOLALIDAD
• mOml/l
OSMOLARIDAS

4. MEDIO DE CONTRASTE
Sustancia
s
químicas
que
pueden
absorber
Rx
Absorber y
reflejar
energía
electromagn
etica
Alto
numero
atomico
Aumenta
coeficiente
de
atenuación
Favorece el
efecto
fotoelectrico

5. CLASIFICACION
TIPO DE IMAGEN GENERADA
POSITIVOS
NEGATIVOS
NEUTROS
VIA DE ADMINISTRACION
ORAL
RECTAL
IC
IV
ESTRUCTURA QUIMICA
MONOMEROS (alta densidad)
DIMEROS (baja densidad)
SEGÚN SU OSMOLARIDAD
HIPOSMOLARES (600 mOm/l)
ISOOSMOLARES (300 mOm/l)
HIPEROSMOLARES(1200 - 1600
mOm/l)

6. CONCEPTOS IMPORTANTES.
• Osmolaridad y Osmolalidad.
Concentración molecular de todas las partículas
osmóticamente activas contenidas en una solución.
• Osmolaridad.
mOsm/L
• Osmolalidad.
mOsm/Kg

7. • Osmolalidad normal de los compartimentos del LIC y del
LEC es de 300 mOsm/L.
Isosmóticos.
• A mayor osmolaridad creada por el contraste mayor riesgo
de causar reacciones adversas.

8. OSMOSIS
• Proceso físico-químico que hace referencia al pasaje de un disolvente,
aunque no de soluto, entre dos disoluciones que están separadas por una
membrana con características de semipermeabilidad. Estas disoluciones,
por otra parte, poseen diferente concentración.

9. PRESIÓN OSMÓTICA
• Presión hidrostática necesaria para detener el flujo de disolvente a través de
una membrana semipermeable que separa dos disoluciones de diferentes
concentraciones. También se puede decir que la presión osmótica es la
presión que se debe ejercer en la disolución de mayor concentración para
detener el flujo de disolvente a través de la membrana y evitar el
incremento de volumen.

10. PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y
ONCÓTICA
Se debe al bombeo del corazón que empuja la sangre a través de los
vasos.
Se debe a las proteínas, que están más concentradas en la sangre
que en los tejidos

11. Presión hidrostática
capilar = 60 mmHg
Presión oncótica
capilar = 25 mmHg
La presión hidrostática capilar favorece la filtración, y la presión oncótica
capilar la dificulta.
Presión hidrostática en la
cápsula = 15 mmHg

12. FILTRADO GLOMERULAR
• 125 ml/min
• 180 litros de filtrado/día.
FG = UV/P
FG = Filtrado glomerular.
U = Concentración urinaria del material de contraste (mg/ml)
V = Flujo urinario (ml/min)
P = Concentración plasmática de material de contraste (mg/ml)

13. SOLUBILIDAD EN AGUA.
Capacidad de una
s u s t a n c i a p a r a
disolverse en agua.

14. VISCOSIDAD.
Resistencia a fluir en una sustancia.

15. Vía de
administraci
ón.
Intravenos
o
Oral
Rectal
Nasogástri
ca
Intracavitari
o

16. PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS
• Presión osmótica.
• Viscosidad.
• Quimiotoxicidad.
• Nefrotoxicidad.

17. PRESIÓN OSMÓTICA.
• Hiperosmolares.
• Entre más cercana a los líquidos corporales, la tolerancia es mejor.
• La cifra después del nombre de la marca indica la concentración en
mg de yodo por ml.
• Alta osmolaridad o iónicos1200-2400 mOsm/Kg H2O
• Baja osmolaridad o no iónicos 290-860 mOsm/Kg de H2O

18. VISCOSIDAD
• Resistencia natural de un
líquido a fluir, depende de la
concentración de partículas
y de la temperatura.

19. QUIMIOTOXICIDAD.
• Mecanismo responsable de los efectos tóxicos causados por los MC que no
pueden ser explicados por otras razones.
• Propiedades:
• Lipófila e Hidrofilia.
• Electronegatividad del anillo benzoico de la molécula del medio de contraste.
• Enlace a proteínas. Porcentaje de MC que se une a las proteínas
plasmáticas en el flujo sanguíneo.
• Liberación de histamina.

20. NEFROTOXICIDAD.
• No iónicos.
• No son capaces de traspasar la membrana celular , no se reabsorben
después de su administración VO.
• IV se distribuyen rápidamente .
• 30 minutos después se elimina por vía renal = 18 %
• 3 horas = 60%
• 24 horas = 92%
• Iónicos.
• Forman metabolitos y requieren unirse a proteínas plasmáticas para
ser transportadas (albúmina)
• Tiempo de eliminación varia entre 36 y 72 horas

21. REQUISITOS.
• La misma osmolaridad que la sangre
• No deben ser tóxicos.
• No deben degradarse o metabolizarse en el organismo.
• Rápida eliminación.
• En su empleo diagnóstico deben poseer una absorción óptima de los rayos
X y producir un buen contraste.
• Deben permanecer lo suficiente en los órganos investigados o en los
sectores vasculares para permitir la exploración.

22. El 95% de los medios de contraste
se eliminan el riñón, y el 5%
restante por excreción vicariante,
a través de:
Ø La bilis,
Ø El intestino delgado,
Ø Las glándulas salivales,
Ø Las lágrimas,
Ø El sudor
VÍAS DE ELIMINACIÓN.

23. MEDIO DE CONTRASTES
BARITADOS.
• Sal metálica.
• No se absorbe por vía gastrointestinal.
• No produce artefactos.
• Eliminación en las heces fecales.
• Grado de excreción en función del tránsito GI.
• Tiende a sedimentarse.

24. Color
Sulfato de Bario
97 %
BaSO
4
Sabor
Dulcificant
es

27. CONTRAINDICACIONES.
• Obstrucción próxima del cólon.
• Presencia o sospecha de perforación GI o fístula
traqueesofagica.

28. PRECAUCIONES.
• Lesiones obstructivas del intestino delgado y estenosis
pilórica.
• Dosis mayores a la usual, pueden provocar dolor y diarrea.
• Rehidratación para evitar impactación.
• Precaución al insertar la cánula.

29. REACCIONES ADVERSAS.
• Frecuentes:
• Hipersensibilidad.
• Diarrea.
• Calambres.
• Raras:
• Neumonías por aspiración.
• Megacolon tóxico.
• Granuloma del recto.
• Apendicitis.
• Perforación intestinal.
• Peritonitis.

30. MAS CONCEPTOS GENERALES!!!!!
Grupo halógeno
Características metálicas
Comportamiento químico
Baja toxicidad
Atenuación de los Rx
Índice de eficacia

31. BENZENO

32. RADICALES LIBRES
GRUPO
CARBOXILO
????

33. MEDIOS DE CONTRASTE
IONICOS

34. MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
IONICOS DE ALTA OSMOLARIDAD
Concentracion de
yodo.
Ionizacion en
solución
Osmolaridad
Viscozidad
Hidrofilia
Carga eléctrica

36. DISTRIBUCION
BICOMPARTIMENTAL
Central
(vascular /
menor 2 min)
Periférico
(equilibrio/2
horas)
ELIMINACION
Renal (90% 4
hrs)
Extrarrenal
(6%)
Alta osmolaridad
Aumento del
flujo
sanguíneo
Aumento
presión
osmotica

37. • Intravascular
• Oral y rectal (gastrogafrin)
VIA DE
ADMINISTRACION
• Estudio de la patología renal y vascular
• Dosis media 1-4 ml/kg
• Via oral en caso de bario contraindicado (50/50)
• TC 2 horas previas (intestinal)
INDICACIONES
• Marcador de heces en colonografia virtual por TC
• Valoración de intestino grueso (via rectal)
• Incremento del volumen sanguíneo
• Disminucion del hematocrito
• Descenso sobre el pH
• Vasodilatacion
EFECTOS
GENERALES

38. MEDIOS DE CONTRASTE IONICO
DE BAJA OSMOLALIDAD
Compuesto dimerico
Hipoosmolar

40. Distribucion
bicompartimental
(ppmax 3 min )
90% eliminación
renal (sin
metabolizar)
Eliminación
vesicular
Excreción por
leche materna
Capaza de pasar
la barrera
placentaria

41. ADMINISTRACION
Endovascular / Urinario / Genital
INDICACION PRINCIPAL
Opacificacion
Dosis 1-3 ml/max sin exceder 250 ml

42. Coronografia izquierda (8-12 ml/kg)
Coronografia derecha (1-10 ml/kg)
Arteriografía periférica
Eje aortoiliaco (20-80 ml)
Iliaco femoral (30-50 ml)
Arteria carotida (6-10 ml)
Miembro superior (30-50 ml)
Angiografía intravenosa (30-50 ml)
Flebografía (75-150 ml)
(dilución x ml a 0.6 cc)
Urografía adultos (1-2 ml/kg)
Urografía pediátricos (2-3 ml/kg)
DOSIS

43. TC cráneo 50 ml
dosis
TC
Toracoabdominal
80-150 ml dosis
Articular / Utero /
trompas
5-20 ml dosis

44. EFECTOS GENERALES DE LOS
MONOMEROS/DIMEROS IONICOS
• Incremento osmolaridad
• Aumento del volumen plasmático (pico 2 min)
• Disminución del hematocrito
• Disminucion del pH
• Disminucion del calcio
• Vasodilatacion arterial periférica
• Taquicardia transitoria
• Cambios morfológicos en los eritrocitos
• Inhibicion de la agregación y adhesividad plaquetaria

45. MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS NO
IONICOS
HIDROSOLUBLES

46. PROPIEDADES FISICO QUIMICAS
Osmolaridad
Vizcosidad
Hidrosolubles
(sal/hidroxi-
amino)

47. CONCENTRACION / DOSIS /
RANGO DE ADMINISTRACION

48. COMPUESTO DE MONOMERO NO IONICO
1968 RADIOLOGO ALMEN
Sustitución de un grupo carboxilo
por una amida.

50. COMPUESTOS DE DIMEROS NO IONICOS
Mayor índice
de eficacia
(Ratio 6)

51. VIAS DE ADMINISTRACION
• Poco utilizada.INFUSION
• Jeringa de 50-100 cc
• Velocidad 0.6-0.8 ml/seg
INYECCION
MANUAL
• Mediante bomba de inyección
• 3 ml/segEMBOLADA

52. Relación vena / catéter Uso de cánula y catéter
No zonas articulares si se
interna
No venas distales ni
profundas
Vía exclusiva para
contraste
No en zonas quirugicas
VENA BASILICA
CEFALICA DEL
ANTEBRAZO
CEFALICA DE LA MANO
DORSAL DE LA MANO
Caso especial en
catéter central

53. INDICACIONES Y DOSIS
• Concentración 250-370 mg l/ml
• MM 1.6 ml/kg (max 150 ml) adultos
• 1.5 ml/kg (máximo 4 ml/kg) niños
UROGRAFIA
INTRAVENOSA
• Bolos 20-30 ml (máximo 120-130 ml -300
ml)
ANGIOGRAFIA
• 50-100 ml a inyección manual por pierna
• Uso de anestésico local
• Lavar la via con 50 cc de sol fisiologica
FLEBOGRAFIA

56. BIBLIOGRAFIA
• Monografia Medios de Contraste / Seram /