1. Int de TM Radiologia Julio Cordero Sanchez
TOMOGRAFIA MULTIDETECTOR
DEL HIGADO

3. HIGADO ANATOMIA

9. PROTOCOLO DE ADQUISICION DEL
HOSPITAL RAMIRO PRIALE
 Preparación del
Paciente: Ayunas por lo
menos 12 horas antes.
 10 a 30 minutos antes
del examen: Toma de 1L
y medio de agua o lo
maximo que pueda
tolerar.


10. PROTOCOLO DE ADQUISICION DEL
HOSPITAL RAMIRO PRIALE
Posición del paciente Decúbito supino con ambos
brazos hacia arriba
Seleccionar Protocolo Abdominal 5.1
Barrido Cefálico- caudal
Centrado Línea Interna Nivel Apéndice Xifoides (=
Abdomen).
Centrado Línea sagital Eje largo del cuerpo humano.
Centrado Línea Coronal A nivel medio de la contextura del
paciente
Apnea Si durante la adquisición
Scout o escanograma De preferencia solo el Frontal a 180
grados. O tambien lateral.

11. FACTORES TECNICOS EN EL EQUIPO GE
Colimacion 5mm
Espacio entre cortes 5mm
Filas de detectores 16
Pitch 1.23
Reconstruccion 1 5 mm X 5 mm
Algoritmo Standard
Reconstruccion 2 1.25 mm x 1.25 mm
Algoritmo Soft (RMP o si la cantidad de
informacion es adecuada).
Delay 5.8 Seg (para que el paciente
inicie la inspiracion .)
kV y ma 120 y de preferencia ma en
cae (100 a 400 ma).

12. Medio de Contraste
Inyector de Contraste Monocabezal
Medio de Contraste Xenetix 350 mg/dl (Iobitridol)
presentación de 100ml
Posología 1.2 o 1.5 ml por kg de peso
Creatinina Valor Max. 1.5
Anamnesis Alergia a mariscos, pescados
o medicamentos yodados.
Tamaño de la aguja 18 G (DE PREFERENCIA)
20 G.
Inyectar despues 10 ml de
ClNa para ver pase de la via.
Canalizar en Vena Antecubital Derecha (De
preferencia)
Flujo de Inyección 2.5 ml/sg a 3.5 ml/seg

13. FASES DE CONTRASTE
Fase Arterial Temprana Realizado con el software
Smart-prert . Comienza a los
pocos segundos de i. del m.c
debe alcanzar un umbral de
120 HU. Realizada en
donantes (Transplantes)
Fase Arterial Tardía Comienza a los 30 s después
de inyectar el medio de
contraste.
Ambas descritas por Foley et Al.
Fase Venosa Portal Comienza de 50 a 65 s.
después de la i. de m.c.
Fase de Equilibrio, Tardia o Comienza de 90s a 120 s
Parenquimal despues de la i. de m.c

15. MEDIO DE CONTRASTE
 El doble aporte sanguíneo
del hígado (el 25% de la
arteria hepática y el 75% de
la vena porta).
 Buena resolución de
contraste y buena resolución
espacial.
Ambos constituyen un reto en
la imagen hepatica.

16. MEDIO DE CONTRASTE
 Existe una relación
directa entre la
magnitud del realce
del hígado y el
contraste inyectado.
 A mayor
concentración del
yodo (370 mg/ml) en el
medio de contraste
puede mejorar el
realce del hígado.
 En la fase venosa
portal y calidad de
imagen.

17. FACTORES DEL PACIENTE EN EL
MEDIO DE CONTRASTE
 El peso del paciente, es
inversamente
relacionado con la
magnitud del realce
hepático.
 Un menor gasto
cardiaco retrasa el
realce hepático.

18. Comparación de la concentración del medio de contraste. En un mismo paciente, a
concentraciones de 300 mg/ ml y 400 mg/ml.

19. La comparación de un largo realce de un Hepato Carcinoma Celular es significantemente
mas alto con mas concentración del contraste. Comparando ambas imágenes, Mejor aun,
dos nódulos satélites adicionales son demostrados con la alta concentración.

20. COMPARACION CON OTROS PROTOCOLOS

21. COMPARACION CON OTROS PROTOCOLOS

22. Comparación con otros Protocolos

23. Comparación con Otros Protocolos

24. Comparacion con otros Protocolos

25. Fase Simple o Sin Contraste.
 Paciente debe
mantener el
apnea, sirve también
para planificar, las
demás adquisiciones.
 Caracteriza bien
hemorragias, ascitis, li
quido libre, patologías
asociadas.
 Sirve también para
valorar patologías no
esperadas
(Incidentalomas).

26. Fase Arterial
 Teoricamente comienza despues
de 15 segundos aproximadamente
despues de la inyeccion del medio
de contraste.
 Foley et al describio que la fase
arterial a los 15 seg de inyeccion del
medio de contraste, muestra la
arteria hepatica y sus ramas con
poco o ningun realce del higado.
 Tambien describio la fase arterial
tardia. (30 seg despues de i. del mc.
 La mejor manera para obtener una
fase arterial es el «Bolus- Tracking».
 Aporta informacion en algunas
clases de tumores.

31. Detección del carcinoma hepatocelular: Reformateo coronal tomografico, las imágenes
del hígado en la fase arterial. A) Se muestra intensamente el realce de la lesion carcinoma
hepatocelular. Aquí se puede notar la mejor definición del contraste parenquimal en la
fase arterial y la fase venosa portal.

34. Adquisiciones axiales de Tomografía durante la fase arterial realizadas en el mismo
paciente. El mismo protocolo de inyeccion de contraste fue usado en ambos. Pero fue
elegido un diferente “DELAY”. Con un incorrecto “delay”, la vision de la lesion completa e
integra, significativamente decrecio.

35. FASE VENOSA PORTAL
 También llamada fase
venosa hepática,
comienza unos 50 a 65
segundos después de
la i. de m. c..
 Representa el realce
máximo venoso portal
y del parénquima
hepático.
 Detecta lesiones
hipovasculares.

37. FASE DE EQUILIBRIO
 Cuarta fase
retardada.
 De 90 a 120
segundos despues
de i. e. m.c.
 Caracteriza mejor
ciertas lesiones
como el
colangiocarcinoma.

40. Diferentes fases de realce hepatico (fases arterial inicial (purpura), arterial tardia (verde), y
venosa portal (naranja) que pueden obtenerse por TCMD.

41. Realces de un higado normal y tumores del higado durante las tres fases de contraste. La fase vascular o
arterial esta definida desde el momento de la inyeccion (tiempo 0), y la fase arterial (20-25 s), fase venosa
portal (50-60 s), y la fase de equilibrio o parenquimal (despues de varios minutos). A) Higado normal y el
realce tipico del tumor hipervascular (ejem, hiperplasias nodulares focales, adenoma). B. Higado y el tipico
realce hipovascular (e.j metástasis hipovascular).

42. Post- Procesamiento
 Reconstrucciones Multiplanares. (Coronal).
 Volume Rendering. ( Para la adquision
arterial).
 Recontruccion de la venas cava y porta
(Portografia por TCMD).
 Min Mip, permite evaluar el arbol biliar.

43. Reconstrucciones
Multiplanares
 Urban et al demostro que las
reconstrucciones superpuestas permiten
detectar mas lesiones en el higado que las
reconstrucciones contiguas. (Menor ruido de
la imagen).
 Este cambio debe ser relativamente ligero.
De 0.625 mm a 1.0 mm.

44. Lista de lesiones hipovasculares e hipervasculares
encontrados en el higado

45. Compartimiento de algunas lesiones
1= QUISTE
2=HEMANGIOMA
3= TUMOR HIPERVASCULAR
FNH METASTASIS
ADENOMA
HEMANGIOMA CAPILAR HCC
4= TUMOR HIPERVASCULAR
PERIFERICO
METASTASIS CCC
5= TUMOR HIPOVASCULAR
METASTASIS CCC
HCC DIFERENCIADOS LINFOMA
6= HIPERREALCE ARTERIAL
TRASCIENTE
OCLUSION VENOSA PORTAL O
COMPRESION
INCREMENTO LOCAL O PRESION
INTRAHEPATICA

46. FASE ARTERIAL FASE PORTAL

47. FASE DE EQUILIBRIO