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Brucelosis
- 1. Módulo Entidades PatológicasIII Año 2009 Ficha de Enfermedades Nombre enfermedad Brucelosis; Fiebre de Malta; Fiebre ondulante; Fiebre de Chipre; Fiebre de Gibraltar; Fiebre Mediterránea Etiología Caracteristicas generales Bacterias intracelulares facultativas con afinidad por el sistema retículo endotelial y tracto genital • Coco Bacilos pequeños Gram negativos, resistentes a decoloración por ácidos débiles (Tinción de Stamp), aislados o en cadenas cortas • Inmóviles, asporogénos, sin cápsula, aerobios estrictos, aunque algunas especies requieren 5 - 10% CO2 como B. abortus y B. ovis oxidasa (+) --> excepción B. neotomae y B. ovis catalasa (+), ureasa (+), Indol (-), Citrato (-) • Metabolismo oxidativo, no hemolíticas Existen 6 especies -> todas son patógenas Especies clásicas: B. abortus --> Bovinos ( cerdo, caprinos, ovinos, hombre) Bang 1897 B. melitensis --> Caprinos y ovinos ( bovinos, hombre ) Malta 1887 B. suis --> cerdo ( caprinos, hombre ) Otras especies: B. ovis --> Ovino únicamente. UNICA QUE NO ES ZOONOSIS B. canis -->canino ( hombre ) B. neotomae--> ratón del desierto USA Neotoma lepida ( hombre ) • Virulencia: B. melitensis > B. suis > B. abortus > B. canis Son bacterias de desarrollo lento ( 3 - 4 hasta 21 días ) y forman colonias --> Lisas (S), Mucoides (M) o Rugosas (R) • Las especies clásicas ( B. abortus, B. suis, B. melitensis ) además de B. neotomae --> Colonias Lisas • B. ovis y B. canis --> Colonias rugosas • Las colonias S tienden a disociarse hacia R (menos patógenas) • Las colonias R son estables, tienen una virulencia constante Esta capacidad de disociación de las colonias desde S a R, se puede estudiar por distintos métodos. Epidemiología Afecta a bovinos, porcinos, caprinos, ovinos, caninos y roedor del desierto de USA.También pueden infectar a equinos, aves de corral y varias especies de vertebrados silvestres (liebres, zorros, hurones, etc. Afecta a rumiantes silvestres (Bisones y Bufalos son reservorios en USA ) • Se caracteriza por producir aborto e infertilidad en las hembras, orquítis y epididimítis en machos • En el hombre --> Brucelosis, Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante ---> proceso generalizado, febril ondulante. • Si se torna crónica es difícil de tratar --> grandes dosis de antibióticos por tiempo prolongado (dada su característica intracelular ) La brucelosis es una zoonosis de distribución mundial producida por Brucella sp, siendo endémica en el área Mediterránea, Oriente Medio, Península arábica y Latinoamérica. Entidades Patológicas 2009 Clau Clau
- 2. Módulo Entidades PatológicasIII Año 2009 • Fue declarada enfermedad profesional en 1978. • En América, hay áreas con alta incidencia como por ejemplo: México, Perú y la Cuenca del Río de la Plata • La transmisión de la enfermedad de persona a persona es infrecuente, y en la literatura se han comunicado algunos casos de transmisión transplacentaria. • En Chile, el Servicio Agrícola Ganadero (SAG) estableció el control de la brucelosis bovina en 1975 y la infección humana es de notificación obligatoria, pero las estadísticas oficiales no reflejan la verdadera incidencia de esta enfermedad, estimándose que sería 10 a 25 veces más alta que la notificada. • En nuestro país se declaró erradicada la especie propia del ganado caprino (B. melitensis) en 1987; sin embargo, se producen casos por B. abortus en el ganado bovino y en humanos, aunque con baja incidencia, afectando principalmente a las regiones VIIIº, Xº y Región Metropolitana. • Las tasas disminuyeron desde 0,21 por 100.000 habitantes a 0,06 por 100.000 htes en el año 2003. Durante el año 2004 se notificaron 9 casos de brucelosis humana en nuestro país. No se han registrado muertes por esta causa desde el año 1990. La b. humana presenta manifestaciones clínicas muy polimorfas, siendo muchas veces asintomática. • Debido al potencial epidémico de Brucella y la eficiencia de la infección por aerosoles, este patógeno es considerado un agente potencial que puede ser utilizado como arma biológica liberado en bombas o a la forma de aerosoles secos. • Bovinos: Zona central: 7-15% en lechería y 0.2% carne, 2-3% país, 9% en cerdos • Caprinos: No en cajón del Maipo y Til-Til ni en el norte • Perros: 6% vet afectados • B. canina: Por B. canis, abortos en la hembra, epididimitis y atrofia testicular en los machos (infertilidad), más en criaderos por manejo en perros y cánidos salvajes (coyotes, gatos salvajes), puede afectar al hombre. Factores Predisponentes Patogenia • Las vías de infección son las mucosas del tracto digestivo (oral), mucosa conjuntival, vía aerógena , genital y piel • Vía de entrada --> vía linfática a ganglios regionales (retrofaríngeos, parotídeos, submaxilares)--> multiplicación --> conducto toráxico --> sangre --> órganos linfáticos (bazo, ganglios ilíacos y retromamarios) • Infectan principalmente los macrofagos --> focos granulomatosos en tejido linfático, hígado, bazo, médula ósea • La afinidad de la bacteria por la placenta, líquidos fetales y testículos se debe a la presencia de eritritol (alcohol polihidratado) en estos tejidos --> estimula su crecimiento. No existe en placenta humana • En infecciones crónicas --> localización en útero, glándula mamaria, glándulas sexuales del macho y nódulos linfáticos Brucelosis Canina • Al abortar (tejido fetal y placentario, descarga vaginal), leche a los cachorros -> elimina Brucilla -> ingestión o heridas al hombre ( por al macho es por la orina, también a animales fluido seminal, semen y garrapatas ) Transmisión venérea, alimentos contaminados, por la mucosa oral Signos son de tipo reproductivo, fiebre poco común, discoespondilitis, uveitis, glomerulonefritis • En perra: endometritis, aborto tardío (45-55 días), o nacen cachorros débiles o muertos o con linfoadenopatías. • En perro: baja capacidad reproductiva, menos eyaculado, alteración en próstata, epididimitis, dermatitis escrotal y atrofia testicular • Hiperplasia linfoide y reticular (placas de peyer, vejiga, otros) • Infiltración de células inflamatorias en órganos y genitales • Vasculitis necrotizante (en próstata, epidídimo y vulva) • Alteraciones espermáticas • Zoonosis, es más leve que otras Brucellas pero produce malestar general, náuseas, escalofríos, dolor de cabeza y de garganta, linfoadenopatía y perdida de peso Diagnóstico: AGID, SAP, SAT Tratamiento: son largos (mas de 1 mes) en altas dosis (rifampicina, estreptomicina, tetraciclinas, doxiciclinas) y no siempre efectivos (para considerarse negativos deben tener 2 exámenes serológicos negativos) • Sin vacunas, se recomienda el sacrificio Entidades Patológicas 2009 Clau Clau
- 3. Módulo Entidades PatológicasIII Año 2009 Brucelosis bovina (B. abortus) Infección por Ingestión de alimentos contaminados, agua, placentas y fetos abortados de vacas infectadas --> infectan otras especies --> perros consumen restos de abortos bovinos Terneras y vacas: bacterias crecen lentamente in vivo, excepto en útero grávido después del 5° mes de gestación Placenta y fluidos fetales --> estimulan la multiplicación rápida--> presencia de Eritritol. Aborto después del 5° mes, nacimiento ternero normal o débil --> eliminación de Brucella después del parto Secuelas: retención de placenta y metritis --> Infertilidad Toros: Orquitis y epididimitis. Brucelosis ovina Se transmite diferente, no afecta al hombre, explotación con todos los machos juntos, por vía orina, semen y montas. (Transmisión venérea --> coito con semen contaminado) • Las hembras se pueden infectar también por vía oral • Alteración del semen, epididimitis, destruye espermios por la producción de anticuerpos anti espermios, vesiculitis seminal y anormalidades espermáticas en carneros; en ovejas el efecto más frecuente es falla reproductiva, muerte embrionaria y abortos esporádicos. • La mayor parte de las infecciones son subclínicas Brucelosis equina (B. abortus) Infección por Ingestión de alimentos contaminados, agua, placentas y fetos abortados de vacas infectadas Directamente relacionado con el contacto con bovinos infectados Bacterias se localizan en: Bolsas sinoviales, tendones, y articulaciones ---> Fístula de la cruz y úlcera de la nuca lesiones crónicas de drenaje • Aborto es raro. Los caballos son relativamente resistentes a la infección, pero la enfermedad puede ocurrir y la brucelosis puede ser transmitida desde los caballos a los humanos. - La Fístula de la Cruz es una condición inflamatoria de la bolsa supraespinosa en el caballo. • La bolsa es variable en localización y tamaño, pero generalmente cubre la segunda a quinta vértebras torácicas y puede extenderse ventrolateralmente al margen del cartílago escapular. La lista de diagnósticos diferenciales debe incluir infecciones atípicas causantes de abscesos, tumores, traumas externos que no envuelven la bursa. • El contacto con ganado infectado con Brucella es sugestiva de bursitis bacteriana causada por B. abortus • El tratamiento más exitoso es la disección y extracción completa de la bursa infectada Brucelosis porcina ( B. suis ) Infección por Ingestión de descargas tracto genital de hembra contaminado con brucelas. Transmisión venérea --> coito con semen contaminado. Cerdas abortan 2°- 3° mes --> eliminación de Brucella por 1-2 años Aborto o nacimiento de fetos débiles Verracos --> Lesiones testiculares y glándulas anexas --> con eliminación de Brucella por semen durante toda su vida (también por orina). Muchas infecciones son subclínicas, aunque la bacteremia pueda persistir durante meses o años. Infertilidad frecuente. Signos clínicos • La forma clínica aguda, típica, se manifiesta como una enfermedad febril de inicio agudo, con sudoración profusa, desproporcionada a la fiebre existente y de predominio nocturno, con mialgias, artralgias y baja de peso. • En los niños el cuadro clínico suele ser autolimitado, los síntomas son más inespecíficos y se manifiestan a las 2 a 4 semanas de producida la infección y, generalmente, existe el antecedente de exposición a alimentos contaminados. • La forma crónica, definida como más de un año de evolución, cursa con mialgias, fatiga, artralgias y depresión. Es muy rara en los niños, generalmente se observa en adultos sobre 30 años de edad y se asocia a infección por B. melitensis. • Se puede presentar recaída y los síntomas pueden continuar durante años. Como sucede con la tuberculosis, la Entidades Patológicas 2009 Clau Clau
- 4. Módulo Entidades PatológicasIII Año 2009 enfermedad puede reaparecer después de un largo período de tiempo. • En el hombre presenta una gran tendencia a la cronicidad y se caracteriza por fiebre y localización de las bacterias en distintos tejidos (articulaciones, hueso, endocardio, sistema nervioso). Diagnóstico Directo Tinciones específicas • Tinción de Stamp ( Ziehl Neelsen modificado ) --> Carbofucsina, ácido acético, Azul de Metileno Medios de cultivo • Requiere medios ricos como Agar triptosa • Por estar las muestras generalmente muy contaminadas se utilizan medios selectivos como --> Agar Brucella, Medio de Farrel y Medio Thayer Martin modificado Indirecto Detección de anticuerpos específicos en suero, plasma y otros líquidos orgánicos (leche, plasma seminal, mucus vaginal, etc) Pruebas de aglutinación --> detecta Brucella Lisas 1.1. Pruebas Sreening - Seroaglutinación lenta en tubo (SAT ) -->antígeno diluído, detecta IgM y IgG - Rosa de Bengala: antígeno teñido, pH 3.65 - Aglutinación en placa --> antígeno tamponado ( pH 3.8 ) - Ring Test --> prueba de masa ( leche--> hasta 150 vacas ), antígeno teñido con Hematoxilina --> detecta IgM, IgA Muestras • Leche • Exudado vaginal • Productos del aborto (cotiledones, membranas fetales) • Feto abortado (contenido estomacal, pulmón y bazo) Inoculación experimental • Inoculación vía IP o SC en cobayos --> se sacrifican a 3 - 6 semanas • Aumento volumen de ganglios, hígado con lesiones necróticas, • Hipertrofia del bazo • Abscesos testiculares, epididimitis --> cultivo puro Tratamiento Resistencia • Sensibles a Tetraciclina, Estreptomicina, Gentamicina, CAF, Sulfonamidas, Neomicina • Resistentes a Penicilina • Especialmente sensibles a combinación Tetraciclina - Estreptomicina y Tetraciclina - Gentamicina Prevención Vacunas: • Antes en Chile: Cepa 19 en bovinos, en terneras de 3-8 meses, luego se puede en el adulto pero con dosis diluida en lugares con alta prevalencia, el problema es que interfiere con el diagnóstico. • 45/20: vacuna muerta Rugosa, protege contra B. ovis • RE1: para B. melitensis ( no en Chile) • S2 : cepa China Entidades Patológicas 2009 Clau Clau
- 5. Módulo Entidades PatológicasIII Año 2009 • RB51: Hoy en Chile : B. abortus 2308 cepa mutante (51 pasajes) resistente, seleccionada y clonada (1984), sin interferencia en diagnósticos por no sintetizar LPS de la cadena O • Aplicada sólo por MV acreditados, el que emite un certificado--- SAG • Aplicación en terneras 4-12 meses (10-34 X109 UFC/2 ml SC) • Aplicación en mayores de 12 meses, dosis reducida (1 X109 UFC/2 ml SC) ***ver página SAG**** Estimación de perdidas anuales directas causadas por brucelosis Cálculo realizado con una prevalencia de 2.4% ITEM (US$) • Leche no producida 11.125.000 lts. US$2.250.000 • Terneros no paridos 432.000 kg. US$432.000 Terneras no paridas 2.700 terneras. US$945.000 Eliminación prematura 3.000 hembras US$1.050.000 Total US$4.677.000 Situación chilena • XII Región --> No registra predios positivos --> En vía de demostrar su condición libre • XI Región --> aprox. 1.1% de prevalencia • V - X Región --> aprox 2.4% prevalencia • RM --> aprox 4.5 % de prevalencia Programa de erradicación Vigilancia --> acción en ferias, mataderos, plantas lecheras y predios adyacentes Saneamiento en rebaños infectados --> muestreo de masa susceptible, eliminar reactores positivos, Vacunación hembras adultas con la Vacuna RB-51 Acción preventiva y Control de diseminación de la enfermedad --> masa susceptible protegida --> Vacunación terneras. • Vacunación RB-51 Entidades Patológicas 2009 Clau Clau