El documento describe las tres etapas del puerperio (inmediato, intermedio y tardío), los síntomas y complicaciones más comunes en cada etapa, así como las acciones de enfermería para cuidar a la madre durante el puerperio como monitorear signos vitales, involución uterina, loquios, estado de la episiotomía, producción láctea y signos de infección o hemorragia.

1. EQUIPO N° 1 Garza Raygoza Claudia Esthela Guerra Cazares María Adriana Hernández Luna Ma. Del Socorro Nerio Gallegos María Elena ASESOR: MCE ELIA ESQUEDA ORTIZ

2. Es la etapa siguiente al parto. Está comprendido entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo materno al estado existente previo al embarazo.

3. La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6 semanas que transcurren siguientes al parto. En este tiempo la mujer sufre una serie de cambios fisiológicos tanto a nivel local como general.

4. Cronológicamente la podemos dividir en tres partes: Puerperio inmediato el que acontece en las dos horas siguientes del parto a las 24 hrs. Posteriores al mismo. Puerperio intermedio u hospitalario que es aquel que transcurre durante los días de ingreso. De 1 hasta 7 días. Puerperio tardío que llega del 8 día hasta las 6 semanas tras el parto (45 días).

5. En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar, conciencia vigil pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas, expectación de la madre en todo lo relacionado con el RN.

6. SINTOMATOLOGIA PUERPERIO INMEDIATO Sensación alivio y bienestar Respiración calmada, amplia y regular Pulso lento, bradicardia TA normal, tendencia a bajar Ardor a nivel de vulva Aparición de Entuertos Escalofríos Diastasis de los rectos

7. Paresia fisiológica intestinal Timpanismo Constipación Febrículas Retención de orina x atonía del Tracto Urinario. Útero de consistencia leñosa Rodete hemorroidano a nivel de ano Periné flácido Vulva entreabierta en forma de Δ El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo. Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura

8. Principales Complicaciones: Hemorragia Shock hipovolémico

9. Acciones de Enfermería: La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura. PULSO Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas. TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días.

10. Vigilar la administración de oxitócicos. Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo En la etapa final, el útero pesa entre 1200 y 1500 g , luego de la expulsión tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día. El # de células musculares no disminuye, su tamaño si. El tejido conjuntivo también disminuye

11. Control de la micción, que si no fuera espontánea habría de hacerse por sondaje vesical. Valoración del periné y la episiotomía. Asegurar el descanso de la mujer. Favorecer la lactancia materna. Vigilar el estado de las mamas. Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de coágulos.

12. Loquios Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias. Loquia rubra : (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana. Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.

14. Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al parto y durante los cuales hay que tener en cuenta: El estado general de la mujer. Control de las constantes vitales al menos dos veces al día. Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección. Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina) Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de coágulos, aspecto y color.

15. Involución uterina Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales; Cambios endometriales importantes 1 contracción/ 10’’, indoloras Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor OCI se cierra al 12º día OCE se cierra más lentamente

16. Valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones ya citadas. Educación para la salud en lo que concierne a la lactancia materna, los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad.

17. Valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro. Valoración de la eliminación intestinal y vesical. Intensa poliuria con lactosa + albúmina ↓ Peso corporal (≈2 kilos) Flujo de Loquios Excreción de agua extracelular Valoración de las mamas. Instalación de la secreción láctica.

18. Secreción láctea Clínicamente aparece con fenómenos: Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares. Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada. Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos.

19. Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca hasta aproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección de todas las modificaciones producidas durante la gestación. Conclusión de involución de genitales Alcance del estado gravídico Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN Útero pesa al final 60g Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

20. Depende de duración de lactancia Endometrio hipertrófico Vagina bien evolucionada Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina) Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos

21. Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío Estado general. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localización y características). Involución uterina . Características de los loquios (olor, color). Estado episiotomía. Función urinaria e intestinal. Estado de las mamas.

22. CUIDADOS EN EL POSTPARTO O CUARTA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO CONSTAN TES VITALES. pulso, frecuencia respiratoria tensión arterial, temperatura. Vigilar la aparición de variaciones que pueden indicar la presencia de una hemorragias (con el aumento de pulso y respiración y caída presión arterial). El aumento de la temperatura nos puede indicar un proceso infeccioso (localizar el foco interno).

23. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EL ÚTERO . Debe permanecer firme con buena contracción y en línea media. El fondo debe descender aproximadamente alrededor de un dedo cada día. Debe de darse masaje del fondo uterino cada dos horas durante las primeras ocho horas después del parto. Es recomendable la deambulación precoz. Debe de procurarse que la paciente este estirada en decúbito prono. La lactancia materna favorece la involución uterina, la paciente puede notar espasmos después o durante el amamantamiento recalcarle a paciente que esto es normal.

24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA LOQUIOS RUBRA. Son de color rojo oscuro y parecidos al flujo menstrual, durante dos o tres días. Si la paciente dice presentar coágulos pero no han sido vistos por el personal de enfermería, pedirle que guarde la toalla y la muestre a la enfermera.

25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA LA APARICIÓN DE UNA HEMORRAGIA CONTINUA. Cuando el fondo esta firme puede indicar un desgarro cervical o perineal. Ligero : mancha menor 10cm en la toalla. Moderado : mancha de 15cm en la toalla. Abundante : toalla saturada en menos de una hora. Si se manifiesta hemorragia importante avísese al medico inmediatamente. Vigilar las constantes vitales y la firmeza del útero. Debe disponer pruebas cruzadas y sangre para una posible transfusión.

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PERINEO: Vigilar el estado de la episiotomía o los desgarros en busca de un enrojecimiento, edema, equimosis, exudados y tensión en los bordes. Hematoma : produce importantes molestias. Aplicar comprensas frías durante las primeras 24hrs. Aplicar spray analgésico. Proporcionar baños de asiento con analgésicos. Recomendar a la paciente la ingesta de líquidos y una dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento.

27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA MAMAS (valorarse a diario). Dolor a la palpación, enrojecimiento, temperatura, firmeza y presencia de calostros, posterior aparición de la leche. Para aliviar las molestias en las madres que dan pecho, dar las siguientes recomendaciones , aplicar compresas calientes, aumentar la frecuencia de las tomas, debe alternarse las mamas en cada toma, debe llevarse un sostén especial, presentar un cuidado especial en los pezones.

28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA LA APARICIÓN DE FISURAS, GRIETAS E INFLAMACIÓN . Es impredecible una adecuada limpieza de las manos, prevenir y aliviar las molestias con los cuidados de higiene en los pezones limpios y secos en cada toma, no aplicar lociones ni cremas (solo vaselina y vitamina E).

29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA TRACTO URINARIO . Pueden aparecer problemas las primeras horas del parto. Controlarla entrada y salida de líquidos las primeras 24hrs, anotar el momento de la primera micción. Dar privacidad a la paciente para su primera micción. Promover la deambulación precoz. Ofrecer líquidos a la paciente

30. CUIDADOS DE ENFERMERÍA VIGILAR SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS como: dolor, enrojecimiento, temperatura, edema. Recomendar la deambulación precoz. Orientar a la paciente que debe de evitar los estrógenos en caso de tromboflebitis.

31. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESTATUS PSICOLÓGICO . Valorar la reacción de la madre, en la cual busca el contacto visual y físico con el niño y ver su repuesta, llanto, sonrisa, tristeza, etc. Debe de procurarse que el ambiente sea relajado para que los padres puedan relacionarse tranquilamente con el niño. La tristeza posparto es algo normal y eso hay que informarse a la paciente y decirle que es pasajero conforme pasen los días del posparto.

32. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Puede haber cambios de humor y cierta depresión. Recomendarle a la paciente que alterne los periodos de reposo y ejercicio de acuerdo a sus necesidades.

33. CUIDADOS DE ENFERMERÍA INFORMACIÓN SOBRE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, La elección de un método anticonceptivo de puede hacer en la visita al médico de la exploración a las 4 a 6 semanas del posparto mientras toma una decisión definitiva se recomienda los preservativos. Pese a que algunos médicos recomiendan no tener relaciones sexuales hasta después de la 4ta semana del posparto, algunos apoyan la idea de que no existe contraindicaciones una vez que no hayan desapareado los loquios y el perineo haya cicatrizado. Orientar a la paciente que puede quedar embarazada durante este periodo si no adopta precauciones anticonceptivas durante la relación sexual. Orientar a la paciente que algunos métodos anticonceptivos no son recomendables hasta que haya retomado su situación pre -embarazo.

34. Norma Oficial Mexicana 007

35. Norma Oficial Mexicana 007

36. Norma Oficial Mexicana 007

37. Norma Oficial Mexicana 007

38. Norma Oficial Mexicana 007

39. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO A nivel del aparato digestivo se producirá una normalización del tono y la motilidad intestinal. Se produce un aumento de la sensación de sed. Y es frecuente el estreñimiento asociado a varios factores acontecidos durante el parto: administración del enema, dieta absoluta.

40. SISTEMA URINARIO A nivel del sistema urinario lo más destacado es la edematización e hiperemia producida a nivel vesical, esto dará lugar a una menor sensibilidad ante una mayor presión, una mayor capacidad vesical que dará lugar a una sobre distensión y a una incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto. Aparece un aumento del filtrado glomerular y un consiguiente aumento del número de micciones y por tanto de la diuresis total. Se considera fisiológico la presencia de proteinuria y en ocasiones también glucosuria residual.

41. CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y HEMODINÁMICOS Se producirán cambios importantes en los procesos de coagulación, a nivel del volumen sanguíneo, en la hematopoyesis y modificaciones hemodinámicas en general. A nivel del volumen sanguíneo se produce una disminución provocada entre otros factores por una reducción del tamaño de la red vascular por la desaparición de la placenta y disminución del tamaño uterino.

42. CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO Los cambios a este nivel son muy rápidos produciéndose una disminución de la capacidad respiratoria.

43. CAMBIOS DE PESO, BALANCE HIDRICO Y ELECTROLITICO Durante el puerperio se dará un balance hídrico negativo. Se ve una disminución de la progesterona, un aumento de la aldosterona junto con una aumento de la concentración de sodio y otros cationes aumentando también el número de aniones.

44. CAMBIOS METABÓLICOS Durante el puerperio todo lo que aumento en la gestación retorna a sus cifras iniciales. Se producirá una disminución de los niveles séricos de colesterol y triglicéridos aumentados de forma fisiológica durante el embarazo. Hay una disminución de la glucemia postprandial y basal.

45. CAMBIOS A NIVEL DEL SISTEMA OSTEOTENDINOSO Se produce una rectificación de las curvaturas de la espalda con corrección del eje de equilibrio corporal que vuelve hacia adelante. Desaparece la pseudo hiperlordosis lumbar. Habrá un aumento de la consistencia tendinosa por disminución de los niveles de progesterona y se producirá un aumento de tono de la musculatura abdominal, (músculos rectos del abdomen), musculatura pélvica y de la espalda.

46. Cambios psicológicos durante el puerperio

47. Antecedentes

48. Etapa de aceptación conducta dependiente que puede durar desde unas pocas horas hasta 2 días. La madre está, físicamente agotada por la experiencia del parto. Busca a una enfermera o familiar para que la ayude en los cuidados propios y en los del RN. Tiende a contar sucesivamente la experiencia del parto y se mantiene en duda ante la capacidad para atender al RN.

49. Etapa de apoyo

50. Etapa de abandono se produce cuando la mujer adopta conductas más independientes al asumir su nuevo rol maternal.

51. Modificación de rol Tras el parto se pasa de ser hija a ser madre y de ser esposa a ser madre, esto puede ocasionar cambios de conductas

52. Primeras preguntas de la madre

53. Que es la depresión Posparto Es una depresión intensa en una mujer después de que ha dado a luz y se puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del tiempo ocurre en algún momento en las primeras 4 semanas después del parto.

54. Que puede causar la depresión Posparto Embarazos no deseados Poco apoyo de la familia La pareja no la apoya Problemas financieros

55. Menos de 20 años Poco apoyo de los padres en la infancia Actualmente consume alcohol, alucinógeno o fuma No planeo ni deseo el embarazo

56. La depresión leve o Baby blues El Baby Blues es considerado un síntoma normal de la madre primeriza ansiedad, irritación, tristeza con llanto inquietud que a menudo se conocen como "depresión puerperal

57. Depresión grave

58. ¿Deprimida, como saberlo? No existe un examen único para diagnosticar la depresión posparto. El médico puede solicitarle a la persona llenar un cuestionario en su visita al consultorio para buscar signos de depresión o riesgos para esta enfermedad.

59. Escala de Edimburgo He sido capaz de reírme y ver el lado divertido de las cosas He disfrutado mirar hacia delante Cuando las cosas han salido mal me he culpado a mi misma He estado inquieta o nerviosa sin tener motivo He sentido miedo o he estado asustadiza sin tener motivo

60. Las cosas me han estado abrumando Me he sentido tan desdichada que he tenido dificultades para dormir Me he sentido triste o desgraciada Me he sentido tan desdichada que he estado llorando Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño

61. Escala de Edimburgo Evaluación: 0 lo más malo, 3 lo más bueno. Punto de corte: Sobre 11 puntos sugiere depresión posparto. Esta escala está válida para después de los 2 meses posparto.

62. Tratamiento

64. Recomendaciones

65. Trate de leer, hacer ejercicio (caminar es fantástico para su salud y es fácil de hacer), tomarse un baño en tina o meditar. Lleve un diario. Cada día escriba sus emociones y sentimientos. Esta es una manera de expresar sus pensamientos y sacar sus frustraciones.

66. Plan de atenciòn de Enfermerìa

67. Valoración Dx de Enfermería Planeación y ejecución Evaluación Paciente femenina de 23 años de edad en periodo post parto de 8 días con : ansiedad, irritación, tristeza con llanto Inquietud. Con dificultad para dormir Afrontamiento ineficaz r/c recursos psicológicos insuficientes para adaptares a un acontecimiento traumático m/p inquietud , tristeza con llanto Se busca el contacto con la familia o con el esposo en busca de apoyo en cuanto a la atención del niño para que la paciente pueda descansar adecuadamente y de esa forma primero se recupere físicamente. Para que en forma gradual baya afrontando el contacto y cuidado del niño. Se debe tener a la paciente vigilada en todo momento que no se aísle. De ser necesario se busca la valoración por el psiquiatra y TX farmacológico Se observa a la paciente tranquila y animada en contacto con el niño

68. Valoración Dx de Enfermería Planeación y ejecución Evaluación Paciente adinámica, retraída, aislamiento social Riesgo de alteración parental r/c ausencias de modelos de rol Se busca la participación de grupos de apoyo psicológico para PAC. Con depresión Se recomienda que la paciente exprese sus sentimientos. que realice actividades como leer, caminar Se logra la integración de la paciente a su entorno familiar

69. DX ENFERMERIA PLANEACION INTERVENCION DE ENF EVALUACION Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal, cambio del rol social. m/p verbalizaciones auto negativas la paciente aumentar los sentimientos de autoestima. Y se integrara paulatinamente al nuevo rol observar patrones de conducta vigilar al paciente p/ asegurar su integridad propiciar ambiente de interacción familiar Ansiedad r/c crisis situacionales, amenaza de cambio en las funciones del rol m/p .irritabilidad, llanto fácil e insomnio. la pac. lograra integrarse a sus actividades. La pac lograra Disminuir su Edo. De ansiedad Y conciliara el sueño Dirigir sus actividades para ayudarlo aceptar la realidad Establecer relación de confianza Propiciar un ambiente (entorno) optimo

70. GRACIAS