Este documento presenta el caso de un paciente de 29 años con carcinoma folicular de tiroides recurrente. Ha recibido varios tratamientos incluyendo tiroidectomía, linfadenectomías, terapia con yodo radiactivo y cirugías recurrentes. Recientemente desarrolló metástasis en la tráquea que requirió resección de anillos traqueales. Continúa presentando recidivas locales y en ganglios linfáticos a pesar de múltiples intervenciones quirúrgicas y terapias.

1. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICOPRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Cáncer de tiroidesCáncer de tiroides
20/09/1320/09/13
Dr. José Zaporta Mendoza
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESUNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
Curso Superior de EndocrinologíaCurso Superior de Endocrinología

2. Hombre, 29 años
Carcinoma Folicular de Tiroides
con persistencia de enfermedad.
Moderadamente diferenciado.
Estadío I (< 45 a, T3N1bM0)

3. 09/2009:
DT I131
150 mCi  RCT (+) en lecho tiroideo izquierdo.
08/2009:
Resección de 4 ganglios latero-cervicales izquierdos.
AP: Metástasis de Carcinoma folicular de tiroides (4/4)
02/2009:
DT I131
150 mCi  RCT (+) 3 focos en lecho tiroideo.
12/2008:
Tiroidectomía total
AP: Carcinoma folicular en LI de 3,5 x 3 cm,
moderadamente diferenciado
con infiltración capsular y vascular.
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL
BARILOCHE

4. 03/2010:
Vaciamiento ganglionar cervical izquierdo,
vaciamiento recurrencial bilateral,
biopsia de ganglio yugular derecho.
AP:
 Ganglio linfático (recurrencial derecho grupo VII):
MTS DE CARCINOMA FOLICULAR POBREMENTE DIRERENCIADO (1/1)
• Ganglio linfático (yugular derecho grupo III):
Hiperplasia folicular linfoide. Ausencia de metástasis (1/1)
• Ganglios linfáticos (yugular izq, recurrencial izq y der, cervical izquierdo):
MTS DE CARCINOMA FOLICULAR POBREMENTE DIFERENCIADO (2/17)
04/2010:
DT I131
150 mCi  RCT (+) latero-cervical izq.
HCJSM

5. PET-TC:
Agosto 2010:
Adenopatías hipermetabólicas en:
Espacio YCD (nivel 2): 13 mm con SUV de 2.5
Espacio paratraqueal izquierdo (nivel 6): 14.2 mm con SUV de 3.1
Espacio YCI (nivel 4): 10.1 mm con SUV de 2.4
Foco levemente hipermetabólico en hueco supraclavicular derecho que
se fusiona con alteración en la densidad de TCS, en relación a huellas
quirúrgicas.

6. Espacio YCD

7. Espacio
paratraqueal izquierdo
Espacio YCI

8. 09/2010 ECOGRAFÍA DE CUELLO (HCJSM):
LD: No visualizado. Imagen hipoecogénica de 6 x 7 x 10 mm,
con calcificacíón de 3mm periférica. Vascularización periférica.
LI: No visualizado. Imagen hipoecogénica de 9 x 7 x 11 mm.
LCD: Imágenes de aspecto ganglionar de 11 x 2 mm y 8 x 2 mm.
LCI: Imagen de aspecto ganglionar izquierdo posterior
de 17 x 4 mm, vascularización conservada.
Sector supraesternal izquierdo subcicatrizal:
Imagen hipoecogénica 12 x 8 mm..
Sin alteración en la vascularización.
09/2010 (HCJSM): PAAF
Tejido de lodge tiroidea de lado izquierdo: (+) Ca folicular
Remanente derecho: (+) Ca folicular
Región supraesternal izquierda: (+) Ca folicular
Región laterocervical posterior izquierda: ( - )

9. AP
Ca
folicular
Tg (QL) ATG US
(QL)
Tejido Lodge izquierdo ( + ) 223 ng/ml < 30
Ganglio LCI posterior ( - ) 0,3 ng/ml < 30
Ganglio LCI posterior ( - ) < 0,3
ng/ml
< 30
Tejido Lodge derecho ( + ) 17, 3 ng/ml < 30
Ganglio supraesternal izq. ( + ) 2410 ng/ml < 30
Dosaje de Tg y ATG
en lavado de aguja de PAAF
HCJSM

10. 12/2010 (HCJSM):
Vaciamiento cervical bilateral
AP:
• Ganglios linfáticos (grupos II, IV, VII izquierdos, grupo II derecho):
HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE (7/7).
• Ganglios linfáticos (cervicales derechos):
HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE (31/31)
01/2011:
DT I131
150mCi  RCT (–)

11. PET-TC:
Septiembre 2011:
• Tejido con densidad de partes blandas en LTI de 29,6 mm. SUV 5,7
• Imagen nodular con densidad de partes blandas por detrás de la
porción inferior del ECM izq, próximo a la inserción esternal. Mide 15,3
mm. SUV 3,6
• Imagen nodular con densidad de partes blandas en topografía de
LTD. Mide 8,4 mm. SUV 3,6
• Adenopatía hipermetabólica en espacio paratraqueal superior
derecho. 6,8 mm SUV 3,2
COMPARANDO CON PET-TC PREVIO:
Imágenes ya conocidas en topografía LTI e imagen nodular por detrás
de la porción inferior del ECM: aumentaron de tamaño y su
metabolismo.
Nueva aparición: imagen nodular en topografía LTD y adenopatía
hipermetabólica en espacio paratraqueal superior derecho.
No se observan adenopatías en espacios YC derecho e izquierdo, ni el
foco en HSC derecho.
Disminución de luz traqueal a expensas del lado izquierdo.

12. Detrás de la porción inferior del ECM izq,
próximo a la inserción esternal
Lodge tiroideo izquierdo

13. Lodge tiroideo derecho
Espacio paratraqueal superior derecho

14. 20102010 20112011

15. 5 meses después de la última cirugía refiere disfonía.
12/2011 (HCJSM):
Fibrobroncoscopía: Parálisis de cuerda vocal izquierda, comprensión
extrínseca a 2 cm por debajo de las cuerdas con extensión de 4 cm sin
lesión endotraqueal. Compresión 60% de su luz.
01/2012 (HCJSM):
Resección de 3 anillos traqueales con anastomosis termino-terminal y
exploración cervical con vaciamiento yugulo-lateral bilateral.
Resección de tumoración de 5 x 3,5 x 3 cm que compromete pared
traqueal y tejidos blandos peritraqueales.
AP:
•Tráquea:
MTS DE CARCINOMA FOLICULAR POBREMENTE DIFERENCIADO.
•Ganglios linfáticos (recurrencial, paratraqueal derecho y distal):
Hiperplasia linfoide 1/1

16. 02/08/12
Inicia radioterapia
TAC DE CUELLO con y sin contraste 12/12/12
Aumento del espesor de la fascia superficial del cuello c/edema de TCS
Aumento del espesos cutáneo de la región lateral izquierda del cuello.
No adenopatías

17. 12/2008 03/2010 01/2012
TT
VCI + VRB
+
Bp GYD
Resección
anillos
traqueales
+ VYB
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
Linfa-
denectomía
08/2009
02/2009
DT I 131 150
mCI
DT I 131 150
mCI
DT I 131 150
mCI
DT I 131 150
mCI
09/2009 01/2011
12/2010
04/2010
VCB
CFT
4/4 MTS
CFT
3/18 MTS
CFT
0/38 MTS
Hiperplasia
folicular
RCT (+) 3
focos en
lecho tiroideo
RCT (+) en
lecho tiroideo
izquierdo
RCT (+)
laterocervical
izquierda
RCT (-)
HCJSM
Tráquea MTS
Ca Folicular
+ 1/1
ganglio
hiperplasia
ECOGRAFIA, PAAF
1er PET-TC
2do PET-TC
02/08/12
Radioterapia
FBB

18. 1er
DT
2da
DT
3era
DT
Pre
4ta
Cx
PET
TC
Post
5ta
Cx
4ta
DT

19. Gracias …Gracias …