La paciente presenta un tumor en la región anexial derecha sugestivo de neoplasia maligna según los estudios. Tiene antecedentes de cáncer de endometrio tratado quirúrgicamente y con quimioterapia el año pasado, y ahora se observa una lesión en el cuello uterino. Los estudios de extensión muestran ganglios inflamados en las ingles y signos de trombosis venosa profunda.

1. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica F2 BALTAZAR
DISCUSION
CASO CLINICO
PRESENTACIÓN

2. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
E.L.M Q (55)
HC: 630818 FI: 02-5-18
•Natural y procedente de ANCASH
•Antecedentes fisiológicos. M:13 años
RC: 3/28 1RS:38 HIJOS:0
ABORTOS:0
•Antecedente Patológico: NO REFIERE
•Antecedente Quirúrgico: Cirugía de mioma
uterino, hace 20 años
•Antecedentes Oncológicos: Hermana con
cáncer de mama.
de Cirugía

3. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente con TE: 4meses, caracterizado por
edema en miembro inferior derecho, y
tumoración a nivel de hipogastrio, motivo por el
que acude a OI, donde le realizan TEM ABD: Masa
heterogénea sólida quística, de 15.5 x 10x 9 cm, la
cual presenta bordes definidos múltiples, tabiques
mayores de 2mm. Acuden a INEN, le realizan ECO
TV: Formación heterogénea , sólido quística de
bordes definidos 13.77 x 8.64 cm, septos
engrosados de 0.93 cm, doppler + componente
sólido en su interior.
3

4. Dirección General de
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Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
E.L.M Q (55)
HC: 630818 FI: 02-5-18
EXAMEN FISICO. PA.100/70 FC.114 x min FR.20 x min
ABD: Se palpa tumoración de aprox. 11 cm en hipogastrio.
GE: vagina mediana, cuello central móvil no doloroso a la
movilización, no signos de lesión macroscópicamente
visible
TR. Parametrios libres.
-IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
• TUMORACIÓN ANEXO DERECHO D/C NM OVARIO

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E.L.M Q (55)
HC: 630818 FI: 02-5-18
HB LEUCOCITOS PLAQUETAS TP/ INR
139 8.84 241 10.9/ 105% /
0.97
DIMERO
D
CA 125 CA 19.9 CEA
21182 737.4 2.73 75.93
CITOLOGIA LÍQUIDO PLEURAL: NEGATIVO

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HC: 630818 FI: 02-5-18
• ESTUDIOS DE EXTENSION:
• ANGIOTEM AORTA TORÁXICA (17-05-18): Tronco de Art.
Pulmonar de 24 mm de diámetro transverso mayor, art
pulmonar derecha diámetro de 18 mm, art pulmonar
izquierda diámetro de 18 mm. Se evidencia un defecto de
relleno, hipodenso, dependiente de al arteria pulmonar
derecha, lobar superior, medio e inferior derechas, así como
la rama lobar superior e inferior izquierdas, en relación a
tromboembolismo pulmonar. Atelectasia subsegmentaria en
segmento lingular superior, con áreas de alteraciones
intersticiales difusas subpleurales en ambos campos
pulmonares.
• CONCLUSIÓN: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE RAMA DE
PRIMER Y SEGUNDO ORDEN DERECHAS, Y SEGUNDO ORDEN
IZQUIERDAS.
-
de Cirugía Ginecología

7. Dirección General de
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E.L.M Q (55)
HC: 630818 FI: 02-5-18
• ESTUDIOS DE EXTENSION:
• TOMOGRAFIA TORAX C/C (16-05-18): Imagen por
defecto de relleno que ocupa la luz de la arteria
pulmonar con extensión hacia las asterias
segmentarias que ocupa aprox. 80% de su luz, en
relación a signos de tromboembolia pulmonar.
Atelectasias laminares bibasales.
• CONCLUSIÓN: Signos de Tromboembolismo pulmonar en
la arteria pulmonar derecha y sus ramas segmentarias.
Portador de catéter de drenaje pleural fino.
-
de Cirugía Ginecología

8. Dirección General de
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E.L.M Q (55)
HC: 630818 FI: 02-5-18
• ESTUDIOS DE EXTENSION:
• TOMOGRAFIA ABDOMEN C/C (16-05-18): Se evidencia
extensa formación irregular, de márgenes circunscritos,
predominantemente quística, con gruesos tabiques en su
interior que captan la sustancia de contraste, mide 11.9 x
12.1 x 15 cm, se localiza a nivel de región anexial
derecha. Se asocia presencia de formación nodular sólida
de localización parauterina derecha, prerrectal, que mide
2.8 x 1.3 cm, sugestivo de adenopatía. Escaso líquido
libre a nivel del receso parietocólico derecho y
perihepático.
CONCLUSIÓN: Extensa formación quística, multitabicada en
región anexial derecha sugestiva de NM de Ovario. Adenopatía
parauterina derecha. Signos de TVP en vena femoral superficial,
femoral profunda, femoral común y vena iliaca externa derecha.
-
de Cirugía Ginecología

9. Dirección General de
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E.L.M Q (55)
HC: 630818 FI: 02-5-18
• ESTUDIOS DE EXTENSION:
• ECOGRAFIA TRANSVAGINAL (16-05-18): Útero AVF,
de parénquima heterogéneo, 6.77 x 2.55 x3.68 cm,
presenta miomas intramurales los de mayor tamaño en
cara posterior miden 2.38 x 2.83 y 3,26 x 3.33 cm.
Endometrio de 6 mm. En región anexial derecha se
observa formación heterogénea, sólido quística de bordes
definidos que mide 13.77 x 8.64 cm, con septos
engrosados de 0.93 cm, doppler positivo.
CONCLUSIÓN: Lesión en región anexial derecha sugestiva
de neoplasia maligna según descripción útero miomatoso,
líquido libre en cavidad.
-
de Cirugía Ginecología

10. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
10

11. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

12. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
B.V.B..E (67)
HC: 627102 FI: 06-2-15
• Natural y procedente de PIURA
• Antecedentes fisiológicos. M:13 años RC: 4/28 1RS:18
HIJOS:05 ABORTOS:03
• Antecedente Patológico:
• Operado del 25-01-17 con resultado AP. ADENOCARCINOMA
ENDOMETRIAL G 2 QUE COMPROMETE LOS 2/3 DE LA
PARED UTERINA CON EXTENSION AL CERVIX ,PRESENCIA DE
FOCOS HEMORRAGICOS E INVASION VASCULAR CON
PRESENCIA DE FRAGMENTOS SUELTO CONSTITUIDO POR
PROLIFERACION NEOPLASICO.
• QUIMIOTERAPIA CARBOPLATINO Y PACLITAXEL 8 CICLOS
CON CULMINO EN MAYO
• ECO TV :25.01.18
de Cirugía

13. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente con antecedente de HAT+SOB EL 25-
01-17 ,en OI Piura, posteriormente recibió QT:
(carboplatino+paclitaxel 8 ciclos) hasta MAYO
2017, en control posteriorr ECO TV: 25-01-18
imagen nodular de 10.9 x 10.5 a nivel de
cuello uterino. por lo que acude al INEN CA
125 4.79
13

14. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
B.V.B..E (67)
HC: 627102 FI: 06-2-15
EXAMEN FISICO. PA.110/70 FC.78 x min FR.20 x min
GE:vagina mediana, cúpula vaginal sin alteraciones,
no se evidencian lesiones microscópicas.
TR. Diferido.
-IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
• D/C NM DE ENDOMETRIO OPERADO EN OI
+QUIMIOTERAPIA EN OI

15. Dirección General de
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Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
REVISION DE LAMINAS DE OI (17-03-18) 6
LAMINAS
• CARCINOMA SEROSO DE ALTO GRADO CON
EXTENSAS AREAS DE PATRON SARCOMATOIDE
• ENDOMETRIO: NO TUMORAL ATROFICO
• MIOMETRIO :LA NEOPLASIA INFILTRA EL 60
% DE LA PARED MIOMETRIAL
• CERVIX NO SE RECIBE CORTES
• BORDE QUIRURGICO . NO EVALUABLE
(TEJIDO MUY FRAGMENTADO SIN PINTAR)
• OVARIO DERECHO-IZQUIERDO :ATROFICOS
CON CALCIFICACIONES DISTROFICAS
• TROMPAS UTERINAS DERECHA IZQUIERDA
SON ALTERACIONES SIGNIFICATIVA
• CK : POSITIVO

16. Dirección General de
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Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
B.V.B..E (67)
HC: 627102 FI: 06-2-15
• ESTUDIOS DE EXTENSION:
• TOMOGRAFIA ABDOMEN COMPLETO: 17-03-18
AUSENCIA DE GENITALES INTERNOS POR ANTECEDENTE
QUIRUGICO CON PRESENCIA DE TEJIDO SOLIDO MAL
DEFINIDO A NIVEL DEL LECHO QUIRURGICO EN LA
CUPULA VAGINAL QUE MIDE 2.1 X3.6 X2.5 DE DIAMETROS
MAYORES
• PRESENCIA DE GANGLIOS PROMINENTES EN AMBAS
REGIONES INGUINALES DE HASTA 1.6 CM , REGIONES
OBTURATRICES Y A NIVEL PARA AORTICO A NIVEL DE LA
BIFURCACION DE HASTA 9 MM.
• LAS ESTRUCTURAS VASCULARES Y GANGLIONARES DEL
ESPACIO VASCULAR DE RETROPERITONEO SON NORMALES.
-
de Cirugía Ginecología

17. Dirección General de
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Ginecologia Oncologica
B.V.B..E (67)
HC: 627102 FI: 06-2-15
• ESTUDIOS DE EXTENSION:
• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: 28-03-18 SE OBSERVA
TEJIDO DE BORDES DEFINIDOS SOLIDOS DE BAJA SEÑAL EN
SECUENCIAS PONDERADAS EN T2 PROBABLEMENTE POR SU
CONTENIDO FIBROSO QUE NO MUESTRAS RESTRICCION
SIGNIFICATIVA A LA DIFUSION , ESTE HALLAZGO SUGIERE
ALTERACION DE ASPECTO SECUELAR MAS ALEJADAMENTE
ENFERMEDAD TUMORAL ACTIVA AMERITA SEGUIMIENTO . MIDE 2 X 1,7
CM DE DIAMETRO CEFALOCAUDAL Y TRANSVERSO RESPECTIVAMENTE
• GANGLIOS INCREMENTADOS DE TAMAÑO A NIVEL DE REGIONES
INGUINALES A PREDOMINIO DE LADO DERECHO DE HASTA 1.6 CM
QUE MUESTRA RESTRICCION A LA DIFUSION . CADENA ILIACA EXTERNA
DE 1.2 CM TODOS DE ASPECTO REACTIVO, DADO EL ANTECEDENTE
SERIA CONVENIENTE CORRELACION CLINICA Y SEGUIMIENTO
ESTRECHO SEGUN CRITERIO CLINICO . VEJIGA DE CONFIGURACION
HABITUAL , NOSE OBSERVAN LESIONES OSEAS, NO SE OBSERVA
LIQUIDO LIBRE.
• A ALA A LA RESTRICCIOMN ALA DI

18. Dirección General de
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B.V.B..E (67)
HC: 627102 FI: 06-2-15
• ESTUDIOS DE EXTENSION:
• ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS: 24-03-18 SE
APRECIAN GANGLIOS DE ASPECTO REACTIVO DE HASTA
1.24 CM DE DIAMETRO MAYOR.
• CONCLUSION GANGLIOS DE ASPECTO REACTIVO EN
REGION INGUINAL BILATERAL.
• TEM DE TORAX CON CONTRASTE 16-04-18 . DENTRO DE
LIMITES NORMALES.
-
de Cirugía Ginecología

19. Dirección General de
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Ginecologia Oncologica
19

20. Dirección General de
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B.V.B..E (67)
HC: 627102 FI: 06-2-15
• Natural y procedente de PIURA
• Antecedentes fisiológicos. M:13 años RC: 4/28 1RS:18
HIJOS:05 ABORTOS:03
• Antecedente Patológico:
• Operado del 25-01-17 con resultado AP. ADENOCARCINOMA
ENDOMETRIAL G 2 QUE COMPROMETE LOS 2/3 DE LA
PARED UTERINA CON EXTENSION AL CERVIX ,PRESENCIA DE
FOCOS HEMORRAGICOS E INVASION VASCULAR CON
PRESENCIA DE FRAGMENTOS SUELTO CONSTITUIDO POR
PROLIFERACION NEOPLASICO.
• QUIMIOTERAPIA CARBOPLATINO Y PACLITAXEL 8 CICLOS
CON CULMINO EN MAYO
• ECO TV :25.01.18
de Cirugía

21. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente con antecedente de HAT+SOB EL 25-
01-17 ,en OI Piura, posteriormente recibió QT:
(carboplatino+paclitaxel 8 ciclos) hasta MAYO
2017, en control posteriorr ECO TV: 25-01-18
imagen nodular de 10.9 x 10.5 a nivel de
cuello uterino. por lo que acude al INEN CA
125 4.79
21

22. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
B.V.B..E (67)
HC: 627102 FI: 06-2-15
EXAMEN FISICO. PA.110/70 FC.78 x min FR.20 x min
GE:vagina mediana, cúpula vaginal sin alteraciones,
no se evidencian lesiones microscópicas.
TR. Diferido.
-IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
• D/C NM DE ENDOMETRIO OPERADO EN OI
+QUIMIOTERAPIA EN OI

23. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
REVISION DE LAMINAS DE OI (17-03-18) 6
LAMINAS
• CARCINOMA SEROSO DE ALTO GRADO CON
EXTENSAS AREAS DE PATRON SARCOMATOIDE
• ENDOMETRIO: NO TUMORAL ATROFICO
• MIOMETRIO :LA NEOPLASIA INFILTRA EL 60
% DE LA PARED MIOMETRIAL
• CERVIX NO SE RECIBE CORTES
• BORDE QUIRURGICO . NO EVALUABLE
(TEJIDO MUY FRAGMENTADO SIN PINTAR)
• OVARIO DERECHO-IZQUIERDO :ATROFICOS
CON CALCIFICACIONES DISTROFICAS
• TROMPAS UTERINAS DERECHA IZQUIERDA
SON ALTERACIONES SIGNIFICATIVA
• CK : POSITIVO

24. Dirección General de
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Ginecologia Oncologica
B.V.B..E (67)
HC: 627102 FI: 06-2-15
• ESTUDIOS DE EXTENSION:
• TOMOGRAFIA ABDOMEN COMPLETO: 17-03-18
AUSENCIA DE GENITALES INTERNOS POR ANTECEDENTE
QUIRUGICO CON PRESENCIA DE TEJIDO SOLIDO MAL
DEFINIDO A NIVEL DEL LECHO QUIRURGICO EN LA
CUPULA VAGINAL QUE MIDE 2.1 X3.6 X2.5 DE DIAMETROS
MAYORES
• PRESENCIA DE GANGLIOS PROMINENTES EN AMBAS
REGIONES INGUINALES DE HASTA 1.6 CM , REGIONES
OBTURATRICES Y A NIVEL PARA AORTICO A NIVEL DE LA
BIFURCACION DE HASTA 9 MM.
• LAS ESTRUCTURAS VASCULARES Y GANGLIONARES DEL
ESPACIO VASCULAR DE RETROPERITONEO SON NORMALES.
-
de Cirugía Ginecología

25. Dirección General de
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Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
B.V.B..E (67)
HC: 627102 FI: 06-2-15
• ESTUDIOS DE EXTENSION:
• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: 28-03-18 SE OBSERVA
TEJIDO DE BORDES DEFINIDOS SOLIDOS DE BAJA SEÑAL EN
SECUENCIAS PONDERADAS EN T2 PROBABLEMENTE POR SU
CONTENIDO FIBROSO QUE NO MUESTRAS RESTRICCION
SIGNIFICATIVA A LA DIFUSION , ESTE HALLAZGO SUGIERE
ALTERACION DE ASPECTO SECUELAR MAS ALEJADAMENTE
ENFERMEDAD TUMORAL ACTIVA AMERITA SEGUIMIENTO . MIDE 2 X 1,7
CM DE DIAMETRO CEFALOCAUDAL Y TRANSVERSO RESPECTIVAMENTE
• GANGLIOS INCREMENTADOS DE TAMAÑO A NIVEL DE REGIONES
INGUINALES A PREDOMINIO DE LADO DERECHO DE HASTA 1.6 CM
QUE MUESTRA RESTRICCION A LA DIFUSION . CADENA ILIACA EXTERNA
DE 1.2 CM TODOS DE ASPECTO REACTIVO, DADO EL ANTECEDENTE
SERIA CONVENIENTE CORRELACION CLINICA Y SEGUIMIENTO
ESTRECHO SEGUN CRITERIO CLINICO . VEJIGA DE CONFIGURACION
HABITUAL , NOSE OBSERVAN LESIONES OSEAS, NO SE OBSERVA
LIQUIDO LIBRE.
• A ALA A LA RESTRICCIOMN ALA DI

26. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
B.V.B..E (67)
HC: 627102 FI: 06-2-15
• ESTUDIOS DE EXTENSION:
• ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS: 24-03-18 SE
APRECIAN GANGLIOS DE ASPECTO REACTIVO DE HASTA
1.24 CM DE DIAMETRO MAYOR.
• CONCLUSION GANGLIOS DE ASPECTO REACTIVO EN
REGION INGUINAL BILATERAL.
• TEM DE TORAX CON CONTRASTE 16-04-18 . DENTRO DE
LIMITES NORMALES.
-
de Cirugía Ginecología

27. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
27

28. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
28

29. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
29

30. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
30

31. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
31

32. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
32

33. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
33

34. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
34

35. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
LABORATORIO
EXAMEN
HEMOGLOBINA
LEUCOCITOS
INR
GLUCOSA
CREATININA
PT/ALB/GLOB 4.9/1.98/2.92(5.8/3.5/2)
CA125/CA19.9/CEA/AFP 812
DHL 253

36. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

37. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
39

38. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
40

39. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
41

40. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

41. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• El manejo estándar del cáncer de ovario en
estadio avanzado ha sido objeto de debate y
sigue habiendo mucha controversia sobre si
los pacientes deben tener cirugía
citorreductora primaria seguida de
quimioterapia o quimioterapia neoadyuvante
seguida de cirugía citorreductora por
intervalo

42. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

43. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• Además, cada vez hay más pruebas
de que los pacientes que en última
instancia obtienen el mayor
beneficio de la cirugía son aquellos
sin enfermedad residual al finalizar
la cirugía (resección R0)

44. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
Por lo tanto, para determinar la mejor
estrategia terapéutica
para un paciente individual, es de importancia
crítica estimar la probabilidad de que la cirugía
citorreductora primaria no deje una
enfermedad residual macroscópica

45. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
Niveles de biomarcadores en suero
• El biomarcador de suero más comúnmente
estudiado para el cáncer de ovario es CA-125.
Chi et al. informaron que los niveles séricos
preoperatorios de CA-125 mayores de 500 U /
mL predecían una citorreducción subóptima

46. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

47. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

48. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

49. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

50. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• Aunque se ha demostrado que los modelos
predictivos basados ​​en CT son precisos en las
cohortes originales, no han evaluado la validez
externa.
• En general, dado que la prevalencia de la resección
R0 es relativamente baja, los modelos predictivos
tendrán dificultades para afirmar este punto final
sin algoritmos reproducibles elevados para evaluar
la distribución de la enfermedad

51. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• La justificación de una evaluación laparoscópica previa
a la cirugía citorreductora incluye:
• 1) este enfoque podría evitar a los pacientes una
laparotomía innecesaria que produzca una
citorreducción subóptima;
• 2) los pacientes considerados no candidatos para la
citorreducción podrían proceder de inmediato a la
quimioterapia neoadyuvante sin tener que
recuperarse de la laparotomía;
• 3) la laparoscopia permite la recolección de tejido
para el diagnóstico definitivo y para los análisis
moleculares

52. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

53. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• Los estudios existentes apuntan a un papel muy valioso para la
laparoscopia para evaluar objetivamente la viabilidad de una
cirugía citorreductora primaria e intermedia óptima para pacientes
con cáncer de ovario en estadio avanzado (estadios FIGO III y IV).
• La puntuación basada en laparoscopia de Fagotti es un predictor
útil de citorreducción óptima. Además, el uso estandarizado de la
puntuación de Fagotti debe aplicarse para asegurar que los
resultados sean concordantes en diferentes centros, con un PIV de
≥ 8 demostrado tener la mejor precisión para identificar la
diseminación de la enfermedad y predecir la citorreducción
subóptima.
• Además, una vez completados los ensayos clínicos en curso,
esperamos que el uso de este sistema de puntuación basado en
laparoscopia se vuelva completamente estándar.

54. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• Además, el uso estandarizado de la puntuación de
Fagotti debe aplicarse para asegurar que los
resultados sean concordantes en diferentes centros,
con un PIV de ≥ 8 demostrado tener la mejor precisión
para identificar la diseminación de la enfermedad y
predecir la citorreducción subóptima. Además, una
vez completados los ensayos clínicos en curso,
esperamos que el uso de este sistema de puntuación
basado en laparoscopia se vuelva completamente
estándar.

55. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

56. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
CRITERIOS PREOPERATORIOS IRRESECABILIDAD X TAC DE NELSON
• Engrosamiento epiplón mayor “omental cake”con involucro
del bazo
• Enfermedad > 2 cm en el mesenterio del intestino delgado,
superficie y/o parénquima hepático, diafragma, fosa vesicular
y transcavidad de los epiplones
• Ganglios paraaórticos suprarrenales
• Ganglios pericárdicos
• Implantes pericárdicos, pleurales y porta hepatis
• Ascitis masiva
• CA 125 > 1,000 U/mL
Nelson et al. Preoperative Abdominopelvic Computed Tomographic Prediction of Optimal Cytoreduction
in Epithelial Ovarian Carcinoma
J Clin Oncol 11: 166-172. © 1993 by American Society of Clinical Oncology.
CRO: 69% S: 92% E:79% VPN: 96% VPP: 67%

57. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

58. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

59. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

60. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

61. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

62. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

63. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

64. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

65. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

66. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
ENFERMEDAD RESIDUAL
Bristow RE, et al. Gynecologic Oncology 125 (20
Objetivo del manejo
CA OVARIO avanzado:
NO RESIDUAL MACROSCÓPICO

67. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ALEATORIZADOS

68. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
EORTC/NCIC
• 1er estudio aleatorizado,
prospectivo,
multicéntrico 1998 –
2006
• Muestra: 632 px EC IIIC y
IV CA ovario, salpinge o
primario peritoneal
• Seguimiento: 4.7 años
• OBJETIVO:
– SG
632 PACIENTES
QT NEO/ INDUCCIÓN
3 ciclos
334
CX INTERVALO
QT CONSOLIDACIÓN
3 ciclos
CITORREDUCCION
PRIMARIA
336
QT ADY
6 ciclos
Vergote et al. N Engl J Med 2010;36

69. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
DIAGNÓSTICO
• BX guiada (imagen, laparoscopía
Dx, LAPE Dx)
• Citología con adenocarcinoma Y
:
• Relación CA 125:ACE ˃ 25 →
D/C CA primario TGIECOG 0-2
NO SE UTILIZARON CRITERIOS
IRRESECABILIDAD X TAC O
LAPAROSCOPÍA
ECOG 0: 44%
Seroso Papilar: 61%
Pobremente diferenciados: 41%
EC IIIC: 76%
Liquido peritoneal (+): 16%
TODOS CA 125 ˃ 30 U/mL
CA OVARIO 85%
PERITONEO 7%
TROMPA
FALOPIO
0.5%
ADENOCARCINO
MA
5.5%
DATOS
FALTANTES
0.7%
Lesiones metástásicas ˃ 10 cm: 61.6%
Lesiones metastásicas ˃ 5 cm: 74.5%
Qx primaria QT
NEO
EORTC/NCIC
Vergote et al. N Engl J Med 2010;36

70. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
SG CR 1RIA QT NEO
NO RESIDUAL 45 MESES
(20.4 % px)
38 MESES
(50.0%)
1 - 10 mm 32 MESES 27 MESES
˃ 10 mm 26 MESES 25 MESES
CR 1RIA QT NEO
SG 29 MESES 30 MESES
SLP 12 MESES 12 MESES
Morbilidad Qx vs QT
NEO:
Sangrado: 7.4 vs 4.2 %
Infección: 8 vs 1 %
Trombosis: 2.6 vs 0%
Mortalidad: 2.5 vs 0.7
%
EORTC/NCIC
Vergote et al. N Engl J Med 2010;36

71. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
CR ˂ 1cm
CR 1ria: 41.6% CX intervalo: 80.6%
CR No residual
CR 1ria: 20.4% CX intervalo: 50.0%
EORTC/NCIC
Vergote et al. N Engl J Med 2010;36

72. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica Morrison. Cochrane Database Syst Rev. ; 8
SUBGRUPO:
METÁSTASIS ˂ 5 CM
BENEFICIÓ CR 1RIA
SUBGRUPO:
EC IV BENEFICIÓ QT NEO
EORTC/NCIC

73. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
SG NO SE
MODIFICA SI EL
TX INICIAL ES
QT NEO O
CITOREDUCCIÓ
N PRIMARIA
ETAPAS
CLÍNICAS ˂
IIIB
CITORRED
UCCIÓN
PRIMARIA
Vergote et al. N Engl J Med 2010;36
QX o QT
NEO
SÓLO EC
IIIC o IV
EORTC/NCIC

74. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• 2º estudio aleatorizado
prospectivo multicéntrico
2004 – 2010
• Reino Unido
• Muestra: 550 px EC IIIC y
IV CA ovario, salpinge o
primario peritoneal
• Seguimiento: 3 años
• OBJETIVO:
– SG, SLP
– No inferioridad
550PACIENTES
QT NEO/ INDUCCIÓN
3 ciclos
274
CX INTERVALO
QT CONSOLIDACIÓN
3 ciclos
CITORREDUCCION
PRIMARIA
276
QT ADY
6 ciclos
Kehoe S, et al. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl;

75. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
RESULTADOS DE CIRUGÍA QX
n= 250
QT NEO
n=216
Citorreduccio
n optima
0 cm
< 1 cm
> 1 cm
37 (16%)
57 (25%)
Ambos = 41%
135 (61%)
77 ( 40%)
67 (35%)
Ambos = 75%
49 ( 25%)
Tiempo de
cirugia
(minutos)
Media
(Rango)
120
( 30-140)
120
( 30 -330)
Muertesdentrodelos28primerosdías:
Cirugía 14 ( 5.6%) 1 ( 0.5%)
Kehoe S, et al. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl;
Morbilidad Qx vs QT
NEO:
Sangrado: 3 vs 7 %
Infección: 6 vs 3 %
Trombosis: 2 vs 0%
Mortalidad: 5.6 vs 0.5
%

76. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica Kehoe S, et al. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr

77. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica Kehoe S, et al. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl;

78. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
Comparacion con EORTC 55971
• HR 0.93 (0.81 – 1.06)
QT neo Cirugía
Kehoe S, et al. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl;

79. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
CONCLUSIONES
• Qt neo no es
inferior a cirugía
primaria
• HR 0.81 (0.71-Kehoe S, et al. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl;

80. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• Estudio aleatorizado
prospectivo 2001 – 2006
• Muestra: 128px EC IIIC y
IV (solo derrame pleural)
CA ovario, salpinge o
primario peritoneal
• Seguimiento: 42 meses
• OBJETIVO:
– Citorreducción
óptima <1cm
– SG
128PACIENTES
QT NEO/ INDUCCIÓN
3 ciclos
63
CX INTERVALO
QT CONSOLIDACIÓN
3 ciclos
CITORREDUCCION
PRIMARIA
65
QT ADY
6 ciclos
Kehoe S, et al. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl;
Kumar

81. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
Kumar
RESULTADOS DE CIRUGÍA CP
n= 63
QT NEO
n=65
Citorreduccio
n optima
< 1 cm
> 1 cm
14 (22.6%)
49 (77.4%)
56 ( 86.2%)
9 ( 13.8%)
Sangrado 600mL 413mL
Infecciones 14.5% 1.54%
Tiempo Qx 89.2m 75.4m
EIH 11.5d 7.6d
Morrison. Cochrane Database Syst Rev. ; 8

82. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
Kumar
RESULTADOS DEL
ESTUDIO
CP
n= 63
QT NEO
n=65
SG HR 0.94 42m 41m
SLP - - -
Qol p<0.001 - +
Morrison. Cochrane Database Syst Rev. ; 8

83. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• Estudio aleatorizado
prospectivo
multinstitucional 2006 –
2011
• Muestra: 301px EC IIIC y IV
• CA ovario, salpinge o
primario peritoneal
• Seguimiento: 5 años
• OBJETIVO:
– SG
301 PACIENTES
QT NEO/ INDUCCIÓN
4 ciclos
152
CX INTERVALO
QT CONSOLIDACIÓN
4 ciclos
CITORREDUCCION
PRIMARIA
149
QT ADY
8 ciclos
JCOG
Diferencias a estudio EORTC:
- Se omite procedimientos quirúrgicos de
diagnóstico (LPS o LAPE), dando ventaja a
inicio más pronto de QT
- Número de ciclos QT (JCOG 4-qx-4 o qx-8 vs
EORTC 3-QX-3 o qx-6)
- ECOG 0-3
- No mets en cerebro, hueso o médula ósea.
Onda T, et al. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl;

84. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
RESULTADOS DE CIRUGÍA CP
n= 149
QT NEO
n=152
p
Linfadenectomía LPB
LPA
57
27
94
65
<0.01
Resección
orgánica/intestino
66 39 <0.01
Muertes
relacionadas a tx
2 1 0.62
Hemorragia/Ascitis 3235mL 795mL <0.01
Transfusión PG 75 72 0.63
Eventos G3/4 Transq
x
Postqx
1
22
16
6
1.00
<0.01
JCOG
Onda T, et al. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl;

85. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
ENFERMEDAD RESIDUAL
Bristow RE, et al. Gynecologic Oncology 125 (20
Objetivo del manejo
CA OVARIO avanzado:
NO RESIDUAL MACROSCÓPICO

86. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
CITORREDUCCION R0
ESTUDIO N Cirugía
Primaria
QT NEO p
Morice (Francia) 2003 86 54% 51% -
Fanfani 2003 (Italia) - IIIC 184 43% 37% -
Hou (Yale) 2007 172 71% 95% <0.001
Vergote (EORTC) 2010 670 19.4% 50.0% -
Chi (Memorial) 2012 285 24% 19.4% -
Luyckx M (Francia) 2012 527 65% 74% <0.05
Zheng (China) 2012 67 32.4% 60.0% 0.024
Rauh-Hain (Harvard) 2012 –
IV
242 7.5% 27% <0.001
Tropé (Noruega) 2012 – IV 238 14% 45% <0.001
Rosen (Canadá) 2014 326 41.5% 50.1% 0.03
Fagö-Olsen (Danés) 2014 1677 39% 52% <0.001
CHORUS trial (UK-NZ) * 550 15% 35% -

87. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
SUPERVIVENCIA GLOBAL
ESTUDIO N Cirugía primariaQT NEO
Hou (Yale) 2007 172 47m 46m
Vergote (EORTC) 2010* 670 29m 30m
Chi (Memorial) 2012 285 50m 37m
Rauh-Hain (Harvard) 2012 – IV 242 29m 33m
Tropé (Noruega) 2012 – IV 238 25m 31m
Zheng (China) 2012 67 39m 41m
Fagö-Olsen (Danés) 2014 1677 31.9m 29.4m
CHORUS trial (UK-NZ)* 550 22.8m 24.5m
Kumar – 2015* 180 42m 41m
JCOG0602 – 2016* 301 - -

88. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
SUPERVIVENCIA LIBRE DE
ENFERMEDAD
ESTUDIO N Cirugía
primaria
QT NEO
Vergote (EORTC) 2010* 670 12m 12m
Chi (Memorial) 2012 285 17m 13m
Rauh-Hain (Harvard) 2012 –
IV
242 14m 11m
Zheng (China) 2012 67 27.1m 24.3m
CHORUS trial (UK-NZ)* 550 10.2m 11.7m
Kumar 2015* 180 - -
JCOG0602 – 2016* 301 - -

89. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICASHEMORRAGIA G3/4 N Cirugía primaria QT NEO
Vergote (EORTC)
2010*
670 7.4% 4.1%
Chi (Memorial) 2012 285 10% -
CHORUS trial (UK-
NZ)*
550 3% 7%
INFECCIONES N Cirugía primaria QT NEO
Vergote (EORTC)
2010*
670 8.1% 1.7%
CHORUS trial (UK-
NZ)*
550 6% 3%
TVP/TEP N Cirugía primaria QT NEO
Vergote (EORTC)
2010*
670 2.6% 0.0%
CHORUS trial (UK-
NZ)*
550 2% 0%

90. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
GRUPOS CANDIDATOS A QT NEO

91. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
CRITERIOS PARA NO RESIDUAL
Vergote. Gynecologic Oncology 128 (2
ENFERMEDAD
• Diagnóstico preciso
• Biología del tumor
• Extensión de enfermedad
• EC
Paciente
• Co-morbilidades
• Estado funcional
Institución/tratante
• Habilidad quirúrgica
• Experiencia
• Infraestructura
IRRESECABILIDA
D
INOPERABILIDA
D

92. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
CRITERIOS PREOPERATORIOS IRRESECABILIDAD X TAC DE NELSON
• Engrosamiento epiplón mayor “omental cake”con involucro
del bazo
• Enfermedad > 2 cm en el mesenterio del intestino delgado,
superficie y/o parénquima hepático, diafragma, fosa vesicular
y transcavidad de los epiplones
• Ganglios paraaórticos suprarrenales
• Ganglios pericárdicos
• Implantes pericárdicos, pleurales y porta hepatis
• Ascitis masiva
• CA 125 > 1,000 U/mL
Nelson et al. Preoperative Abdominopelvic Computed Tomographic Prediction of Optimal Cytoreduction
in Epithelial Ovarian Carcinoma
J Clin Oncol 11: 166-172. © 1993 by American Society of Clinical Oncology.
CRO: 69% S: 92% E:79% VPN: 96% VPP: 67%

93. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
CRITERIOS TRANSOPERATORIOS IRRESECABILIDAD
• Infiltración:
– Vasos mesentéricos
– Trígono vesical
– Linfadenectomía con infiltración mural de los vasos
pélvicos o retroperitoneales
Tercer concenso nacional de cáncer de ovario. GICOM.

94. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
CRITERIOS LAPAROSCÓPICOS IRRESECABILIDAD
FAGOTTI
Predicting the Outcome of Cytoreductive Surgery for Advanced Ovarian Cancer A Review. Int J
Gynecol Cancer 2010;20: S1YS11 Okechukwu A. Ibeanu,
ÍNDICE PREDICTOR
PIV S (%) E (%) VPP
(%)
VPN
(%)
EFICACI
A (%)
EXPLORACIÓN
INNECESARIA (%)
EXPLORACIÓN
INAPROPIADA (%)
Masas ováricas (uni/bilateral)
“Omental cake”
Carcinomatosis peritoneal
Carcinomatosis diafragmática
Retracción mesentérica
Infiltración intestinal
Infiltración estómago
Metástasis hepática
HALLAZGOS LAPAROSCÓPICOS
PARÁMETRO PREDICTOR S (%) E (%) VPP (%) VPN
(%)
EFICACIA
(%)
VALOR
CRO: 56% S: 93% VPN: 60% VPP: 100%

95. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• QT neo no es inferior a la cirugía de
inicio en todos los pacientes IIIC-IV.
MARCADORES
EDAD
ESTADO FUNCIONAL
TAMAÑO TUMORAL
GRADO TUMORAL
HISTOLOGIA
EFUSIÓN PLEURAL
FIGO
CA 125
MASA PELVICA
OMENTAL CAKE
Van Meurs HS, et al. Eur J Cancer (2013) 49,

96. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica Van Meurs HS, et al. Eur J Cancer (2013) 49,
45 mm
TT Metastásico
(mm)
SGa5años

97. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
• EC IIIC con TT <45mm = SG5a 45% (Cx1a) vs 17% (QT NEO).= mejor pronóstico para Cx1a
• EC IV con TT>45mm = SG5a 23% (QTNEO) vs 2% (Cx1a) = mejor pronóstico para QT NEO
• Los otros 2 subgrupos tuvieron diferencias no substanciales en ambos manejos,
discretamente mejor para QT NEO
Van Meurs HS, et al. Eur J Cancer (2013) 49,
En población similar a EORTC la SG5a potencial
sería de 27.3%
- 7.8% superior si todos se tratan con Qx
primaria
- 5.6% si todos se tratan con QT NEO.

98. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
CRITERIO ESSEN LEUVEN
DIAGNOSTICO BIOPSIA CON HISTOLOGIA DE
CA OVARIO EPITELIAL (FIGO
IIIC-IV)
BAAF (CARCINOMA) tumor
pélvico sospechoso CA 125/
ACE > 25.
METASTASIS
ABDOMINALES
Compromiso de la AMS
Carcinomatosis
(SIC/Gastrectomia total)
Multiples metástasis
hepáticas parenquimatosas
en ambos lóbulos
Metástasis intrahepáticas
Tumor que infiltra los vasos
del ligamento
hepatoduodenal o tronco
celiaco / páncreas
Por detrás de la porta
hepatis, (Infiltración al
duodeno/ páncreas).
METASTASIS
EXTRAABDOMINAL
Mets NO completamente
resecables:
Múltiples metástasis
parenquimatosas
pulmonares
Enfermedad ganglionar no
resecable
Metástasis cerebrales
Todos excluyen para NACT:
- Ganglios inguinales
resecables
- Ganglio solitario resecable
retrocrural o paracardial
- Derrame pleural (+) sin
demostrarse tumor pleural
PACIENTES Comorbilidades
No aceptan cirugía extensa
(estomas temporales)
Vergote. Gynecologic Oncology 128 (2
Siguiendo algoritmo de estos institutos,
habrá concordancia en decisiones en
85% pacientes con CEO EC IIIC – IV
50% de pacientes se considerarán a QT
NEO de entrada
Valorar
Operabilidad
• LEUVEN:
• Extensión
Cirugia de
INTERVALO
• LEUVEN:

99. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
Residual tras Cirugía Primaria NO exitosa
• GOG 152
– En cirugía de INTERVALO no se mostró mejoras en SG en pacientes con residual
>1cm en la cirugía primaria con MAXIMO ESFUERZO.
– En las pacientes que recibieron QT posterior a cirugía primaria, se logró 30%
mayores tasas de resección completa sin impacto en SG.
• ESSEN.
– Restringe la CIRUGIA DE INTERVALO para pacientes que NO tuvieron una cirugía
PRIMARIA no exitosa en un centro experimentado en máximo esfuerzo.
– Su definición de INOPERABILIDAD es más por sitio afectado que por tamaño
tumoral, así que el reducir el tamaño tras 3 ciclos no hace al tumor
necesariamente operable.
• LEUVEN:
– En su experiencia las pacientes que no pudieron reducirse a NO RESIDUAL en
cirugía de INTERVALO (10% de las seleccionadas) son en gran parte el mismo
grupo que no se pudo reducir en la cirugía PRIMARIA.
Rose PG, et al. N Engl J Med
2004;351:2489-97Vergote. Gynecologic Oncology 128 (20

100. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
Pacientes que NO se benefician de cirugía
MAXIMO ESFUERZO (incluso R0)
• Subgrupo de 7-12% pacientes con CA ovario avanzado.
• Thrall M, et al. Thirty-day mortality after primary
cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer in the
elderly. Obstet Gynecol 2011;118:537-47
– Edad >75 años combinada con:
• EC IV
• EC III y comorbilidades
• Aletti GD, Eisenhauer EL, Santillan A, et al. Identification of
patient groups at highest risk from traditional approach to
ovarian cancer treatment. Gynecol Oncol 2011;120:23-8.)
– Edad >75 años y:
• Albumina <3g/dL
• ASA >2 en EC IV o EC IIIC con alto volumen
Mortalidad 30días
postqx 12.7% (p<0.05)
Morbilidad postqx
6.6%
SG 17 meses (R0)

101. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
LEUVEN (LAPAROSCOPIA)
ESSEN (LAPAROTOMIA SISTEMATIZADA)
AMERICANOS (7-12%)
EDAD > 75 AÑOS
FIGO IV O III (VOLUMINOSO +
COMORBILIDADES)
ALBUMINA < 3 g/dl
ASA III
QT NEOADYUVANTE
EC IIIC TUMOR MAYOR A 4.5 CM
(Van Meurs)
38% NO CAPACES R0
(NZ/AUSTRALIA)
Vergote. Gynecologic Oncology 128 (2
Paciente sin contraindicación
qx
Referencia a
3º nivel
QTQx 1ª
EC IIIC <5cm
EC IIIC >5cm
EC IV
Posibilidad de R0?
Habilidad Qx y
recursos?
QT 3c
CBP/TLX
Progresión
NO
Progresión
Qx Intervalo
NO qx
GOG - 152
NO qx
Mejora condición
px
Qx inicial NO
máximo esfuerzo?
Qx Intervalo

102. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica
CONCLUSIONES
• EC < IIIB = CITORREDUCCION INICIAL
• EC IIIC:
– Tumores <45mm (imagen o LPS) = CITORREDUCCION INICIAL
– Tumores >45mm = VALORAR RESECABILIDAD,
COMORBILIDADES e INFRAESTRUCTURA
• QT NEO: No resecable, no tolera MAXIMO ESFUERZO, no
infraestructura.
• CIRUGIA: Potencialmente resecable, tolera MAXIMO ESFUERZO,
contraindicación a PLATINOS.
• EC IV:
– Sitió único a distancia RESECABLE = CITORREDUCCION INICIAL
– Sitio único IRRESECABLE o múltiples sitios o TT >45mm = QT
NEO

103. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

104. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

105. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

106. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

107. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

108. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

109. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

110. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

111. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica

112. Dirección General de
Cirugia
Dirección Ejecutiva de
Ginecologia Oncologica