El documento resume los diferentes tipos de cáncer de tiroides, incluyendo su epidemiología, características patológicas, clasificación, metástasis, pronóstico y otros detalles clínicos. Los principales tipos discutidos son el carcinoma papilar (75-85% de los casos), carcinoma folicular (10-20% de los casos), carcinoma medular (5% de los casos) y carcinoma anaplásico (10% de los casos). Cada uno tiene características distintivas en términos de presentación clínica, hallazgos macro

1. CÁNCER DE TIROIDES Katia Marisa Bravo Jaimes

2. Epidemiología Prevalencia: 1,5% Ca Incidencia: 100 000 casos/año 0,4% muertes por Ca en USA. Mortalidad > todos endocrinos < jóvenes y adultos edad media (2,5 veces) 30-70 años; niños Papilar: 75-85%

3. Nódulo tiroideo solitario Probabilidad de malignidad: 12% ¿Se palpa?  menor probabilidad (3%) PAAF: 6 grupos epiteliales Captación de I - 131 : Nódulo caliente Nódulo frío

4. ¿Maligno o benigno? Surgery 2007 ; 25(11):482-486

5. PAAF J Clin Pathol 2003 ;56:401–405

6. Características patológicas Macroscopía Microscopía J Clin Pathol 2003 ;56:401–405

7. Clasificación Endocrine Regulations 2005 ;39:73-83

8. Clasificación Endocrine Regulations 2005 ;39:73-83

9. Metástasis Tumor multifocal primario Extensión extratiroidea Histología agresiva Edad avanzada Nucl Med Rev Cent East Eur. 2007 ;10(2):106-9.

10. Metástasis a tiroides Carcinoma de células renales Mama Pulmones Tracto GI Horm Metab Res 2008 ; 40: 323 – 328

11. Estadificación TNM World J Surg 2007 ;31: 879–887

12. Pronóstico World J Surg 2007 ;31: 879–887

13. CARCINOMA PAPILAR Katia Marisa Bravo Jaimes

14. Epidemiología 75-85% casos 20-50 años; niños y adolescentes jóvenes / : 3/1 Pronóstico malo en ancianos

15. Patogénesis Exceso de yodo Radiación: Chernobyl, Hiroshima y Nagasaki. Iodo radioactivo NO incrementa riesgo. Factores genéticos: 4-10 veces riesgo > familiar 1º. Formas familiares 5%. Mutaciones somáticas: Gen RET, mutaciones por radiación externa como post-accidente Chernobyl. PAF.

16. Macroscopía Tamaño variable Localización glandular variable Firmes Sólidos Blanco-amarillentos Bordes irregulares e infiltrativos Encapsulados Múltiples

17. Microscopía Núcleo central fibrovascular Capa lineal o estratificada de células cuboidales o columnares. Folículos tubulares o de forma irregular Atipia Ground-glass Cuerpos de Psammoma

18. Microscopía Histopathology 2006 ;49:107–120.

19. Variantes microscópicas J. Surg. Oncol. 2006 ;94:662–669

20. Microscopía J Clin Pathol 2003 ;56:401–405

21. Int J Med Sci 2004 ; 1:43-49

22. PAAF J Clin Pathol 2003 ;56:401–405

23. PAAF J Clin Pathol 2003 ;56:401–405

24. Inmunohistoquímica J Clin Pathol 2003 ;56:401–405

25. Clínica Nódulo palpable NO doloroso en una glándula 1N. Nódulo con linfadenopatía Linfadenopatía sin nódulo tiroideo palpable 0,5 cm  Captación de I - 131 : frío Pronóstico: bueno Varones Edad avanzada

26. Metástasis Ganglios linfáticos regionales Focos microscópicos  grandes metástasis Pulmones: vía hematógena ( menos frecuente) J Clin Pathol 2003 ;56:401–405

27. CARCINOMA FOLICULAR Katia Marisa Bravo Jaimes

28. Epidemiología 10-20% > 40 años / : 3/1 Lugares de bocio endémico, en personas sin suplemento de yodo.

29. Macroscopía Tamaño variable Amarillo-bronce Cápsula fibrosa Áreas de hemorragia y necrosis Focos de degeneración quística

30. Microscopía Mínimamente invasivo Encapsulado Pálido-rosado Lesiones hemorrágicas centrales Microfolicular o trabecular Invasivo Extensión por la cápsula Invasión vascular

31. Microscopía J Clin Pathol 2003 ;56:401–405

32. Metástasis Huesos: hombro, pelvis, esternón, cráneo. Vía hematógena, no linfática.

33. Clínica Nódulo palpable solitario o glándula > 1N. Fractura patológica o lesión pulmonar Captación de I - 131 : tanto primario como metástasis Pronóstico: 95% vs 50% según invasividad

34. CARCINOMA MEDULAR Katia Marisa Bravo Jaimes

35. Generalidades 5% Ca tiroides 50 años; > : 1,5/1 Formas familiares 20% (MEN 2) 20 años No predominancia sexo Células parafoliculares Péptidos: Calcitonina ACTH Serotonina Somatostatina

36. MEN 2

37. Macroscopía Parte superior de la glándula, rica en células C (multicéntricos y bilat erales MEN 2) No encapsulados Circunscritos Firme Blanco-plomo

38. Microscopía Células granulares, poligonales Separados por estroma vascular Amiloide estromal (ProC) Calcificación focal Mucina, melanina

39. Microscopía Diagnostic histopathology 2008 ;14(5):236-246

40. Microscopía Gránulos secretores: calcitonina, sinaptofisina, cromogranina, enolasa neurono-específica. CEA, calcitonina. ACTH, serotonina, sustancia P, glucagon, insulina, hCG.

41. Metástasis Ganglios linfáticos regionales Pulmón Hígado Huesos Invasión directa tejidos blandos

42. Clínica Nódulo firme o linfadenopatía cervical Nódulo frío Síndrome de Cushing Síndrome carcinoide MEN Hiperparatiroidismo Hipertensión episódica 60-75% sobrevida a los 5 años

43. CARCINOMA ANAPLÁSICO Katia Marisa Bravo Jaimes

44. Generalidades > 60 años / : 4/1 10% Ca tiroides Bocio endémico, BMN Transformación benigno o de bajo grado  pobremente diferenciado p53 y RET

45. Macroscopía Masas pobremente circunscritas Extensión tejidos blandos del cuello Superficie dura Blanco-plomo

46. Microscopía Sarcoma like Células gigantes y fusiformes Núcleo polipodie Mitosis Necrosis Fibrosis estromal Invasión vascular  infartos

47. Diagnostic histopathology 2008 ;14(5):236-246

48. Microscopía J Clin Pathol 2003 ;56:401–405

49. Clínica Comprime y destruye estructuras vecinas Masa que crece rápidamente Disfagia Voz ronca Disnea Linfadenopatía Pronóstico: menos del 10% a los 5 años