TRATAMIENTO CERVICAL LATERAL EN CARCINOMA DE TIROIDES

1. METÁSTASIS CERVICAL LATERAL EN
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES: NUESTRA
EXPERIENCIA
Guerra Martínez A.B.*, Ruiz Martín I.*, De La Peña Varela G.*, Haddad
A.**, Nájera Sotorrío F.*, De Paz Hermoso V.*, Acero Sanz J.*
*Hospital Universitario Quirón salud
**Hospital Universitario Ramón y Cajal

2. ¿POR QUÉ?
➤ Por mi inexperiencia en este tema hasta hace unos
años, tratando esta patología como un carcinoma
epidermoide.
➤ Porque es un campo que esta ahí y nos pertenece
➤ Por lo que he leído en publicaciones RECOM,

3. ➤ CPT es el tumor maligno más frecuente de las células
foliculares.
➤ Supervivencia a los 10 años >90%.
➤ Aumento de la incidencia en los últimos 20 años (x4 USA).
➤ Metástasis cervicales en 40-60% de los casos.
➤ Factores pronósticos: edad, grado, tamaño tumoral, extensión
extratiroidea y metástasis a distancia- Lahey , Mayo,
Memorial.
➤ Ninguno incluye las metástasis ganglionares.
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

4. ✓ Clasificación TMN predecir riesgo de mortalidad de AJCC y
estratificación de riesgo de persistencia/recurrencia SLAT,
ATA y ETA consideran el compromiso ganglionar como un
factor de riesgo.
✓ Influencia del compromiso ganglionar en el pronóstico:
✓ nºganglios
✓ el tamaño
✓ afectación extracapsular
✓ localización de los mismos
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

5. NCNN GUIDELINES 2017

6. 8TH AJCC
La metástasis cervical en el carcinoma papilar de tiroides tiene una incidencia de 30-80% y se asocia con una mayor recurrencia locorregional.
En la estadificación TNM la afectación del compartimento lateral(N1b) se clasifica en un estadio más avanzado que la central (N1a). Aunque el impacto general de la
metástasis cervical sobre la supervivencia es discutible y controvertido, la afectación lateral es un factor pronóstico independiente junto con la extensión extratiroidea del
tumor primario, el tamaño tumoral, tamaño máximo y número de focos metastásicos y subtipos histológicos.
➤
Thyroid Carcinoma
Papillary and Follicular
The definition of T3 has been revised for papillary and
follicular and medullary carcinomas
T3a Tumour more than 4 cm in greatest
dimension, limited to the thyroid
T3b Tumor of any size with gross extrathyroidal
extension invading only strap muscles
(sternohyoid, sternothyroid, or omohyoid
muscles)
The age for a poor prognosis has changed from 45 years
to 55 years
Stage < 55 years old
Stage I Any T Any N M0
Stage II Any T Any N M1
Stage >55 years old
Stage I T1a,T1b,T2 N0 M0
Stage II T3 N0 M0
T1, T2, T3 N1 M0
Stage III T4a Any N M0
Stage IVA T4b Any N M0
Stage IVB Any T Any N M1
1,7%
30%
15,8%
Mortalidad
60,9%

7. BIBLIOGRAFÍA

8. BIBLIOGRAFÍA

9. ADENOPATÍAS EN NUESTRO PACIENTES
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PGV
RBL
DLC
AEP
RYB
AM
B
CCO
JASA M
EGE
APDS
FTO
SSG
SOE M
LM
G
CGR
CGR
RRC M
TZD
IM
G
FJAG
RM
S
RM
S
RNL
LCG
TOTAL
AFECTOS
EXTRAC

10. BIBLIOGRAFÍA
0
10
20
30
40
50
60
70
RBL
DLC
AEP
RYB AM
B
CCO JASA M
EGE APDS
FTO
SSG
SOE M
LM
G
CGR
CGR
RRC M
TZD
IM
G FJAG
RM
S
RM
S
RNL
MULTIFOCAL
BILAT
EXTRATIROIDEO
TAMAÑO

11. BIBLIOGRAFÍA

12. ¿QUÉ DEBEMOS HACER?

13. ➤ Estadiaje de los pacientes y cirugía selectiva terapéutica
➤ Recurrencias: ser conservadores

14. ➤ 24 Tratamientos sobre metástasis cervicales laterales en
22 pacientes (2013-2017, excepto dos previos)
0 20 40 60 80 100
PGV
RBL
AEP
RYB
AMB
JASA
APDS
FTO
CGR
CGR
RRC
FJAG
RMS
RMS
RNL
EDAD VARONES
EDAD VARONES
0 10 20 30 40 50 60 70
DLC
CCO
MEGE
SSG
SOE
MLMG
MTZD
IMG
LCG
Serie1
NUESTROS DATOS
Mujeres Varones

15. ESTADÍOS DE NUESTROS PACIENTES
T1aN1b T1bN1b T2N1b T3N1a T3N1b T4N1b

16. MOMENTO DE NUESTRA CIRUGÍA
0
12,5
25
37,5
50
PGV DLC RYB CCO MEGE FTO SOE CGR RRC IMG RMS RNL
MOMENTO DEL VAC LATERAL

17. PROTOCOLO HOSPITAL U. QUIRÓN SALUD
➤ Carcinoma papilar: Tiroidectomía total + linfadenectomía
terapéutica del compartimento central.
➤ El vaciamiento ganglionar lateral (compartimentos II-V) se
realizará en todos los pacientes con adenopatías palpables o
detectables mediante ecografía con PAAF sugerente de
metástasis.
➤ El vaciamiento radical con exéresis de vena yugular y/o músculo
ECM, se realizará cuando exista invasión directa por
adenopatías de gran tamaño con rotura capsular.

18. 4 %
4 %
67 %
13 %
4 %
8 %
VAC FN I-V VAC RADICAL II-V VAC R MOD YI VAC SEL II-V
NODULECTOMÍA VAC RADICAL
TÉCNICA QUIRÚRGICA

19. ABORDAJE
➤ INCISIÓN “en palo de Hockey” lo más posterior posible

20. DISECCIÓN RADICAL I-V

21. DISECCIÓN SELECTIVA II-V

22. LOCALIZACIÓN DE LAS ADENOPATÍAS
II III IV V

23. RESULTADOS
➤ 20 pacientes intervenidos de 216 valorados en Comité (2/13-12/17), 2 previos.
➤ 2 pacientes con adenopatías laterales pero no centrales.
➤ 4 pacientes debutaron con masas laterocervicales .
➤ Uno de los pacientes con enfermedad metastásica pulmonar controlada (pac> 55 años
T4N1bM1, mayor de 4 cm).
➤ Complicaciones:
• fístula linfática: 3, 2 bajo débito- tto conservador, 1 reintervenido.
➤ 2 pacientes ya intervenidos previamente por cir gral en otro centro (solo niveles III y IV):
• reintervención en 2 ocasiones: Niveles II y V, y nivel II B, libre de enfermedad, TG
<1.
• reintervención: metástasis de ca papilar en 7/27 y masiva ECM por
indiferenciado: éxitus.

24. CONCLUSIONES
➤ Necesidad de estudios a largo plazo para valorar la
importancia de la invasión extraganglionar y del índice de
ganglios.
➤ Importancia de un Comité de tumores endocrinológicos.
➤ Vaciamiento niveles II-III-IV y Vb, siendo lo más
conservadores posible.
➤ Si dudas en PAAF, detección de Tg

25. COLABORANDO, MEJOR
➤ Endocrinos y ecografistas experimentados
➤ Buen servicio de Medicina Nuclear y Anatomía Patológica.
➤ Equipo dispuesto a acudir a Comités y a organizarse para
operar.
➤ Con Cirugía General “buen rollo”… tú tiroides, yo lateral de
cuello …

26. MUCHAS GRACIAS