El documento describe el contexto de los sistemas públicos de salud de Europa después de la crisis financiera mundial de 2008. La crisis ha tenido un impacto negativo en los sistemas de salud europeos a través de recortes presupuestarios, privatizaciones, y aumentos en los pagos de bolsillo de los pacientes. Algunos gobiernos también han aprovechado la crisis para implementar reformas que facilitan un mayor papel del sector privado en la prestación y financiación de la atención médica.

1. “O contexto dos sistemas públicos de
saúde da Europa após a crise financeira
mundial de 2008.”
Luis Andres Lopez Fernandez
Escuela Andaluza de Salud Publica
Universidade Estadual de Campinas
Departamento de Saúde Colectiva
Campinas, Sao Paulo, Brasil, 13-6-2013

2. ¿qué es Europa?
• Geográficamente un pequeño apéndice de Asia, desde
los Urales hasta el Atlántico y la península ibérica en
el sur.
• En este sentido está formado por muchos países muy
diferentes entre sí. La Región Europea de la OMS,
vuestra OPAS tiene 51 países.
• La Unión Europea la conforman 27 países con una
alta unidad política y económica, pero con diferentes
sistemas sanitarios. 17 países forman la Eurozona,
con el Euro como moneda.

3. • No tiene sentido hablar del sistema de salud de
la UE, lo que haremos es hablar de los
diferentes sistemas de salud de los países de la
UE.

4. Los sistemas de salud son únicos…
• No valen la recetas de “importación”…
• Pero el seguimiento cuidadoso y atento de las
expeciencias de otros países son como
“experimentos naturales gratuitos” para
aprender cosas de unos y otros…
• Necesariamente contextualizadas a cada
país…

5. La crisis europea
• No es la misma crisis que en otras regiones del mundo. La
primera fase sí fue parecida, después se ha prolongado la
recesión…
• Es una crisis de diferente intensidad en cada país, pero con una
respuesta política común, impuesta por Alemania: la
austeridad !!!. Se han llegado a modificar las
constituciones: limitar el déficit y ¡priorizar el pago de los
intereses sobre otros gastos!.
• Llevamos ya 5 años. Las propias predicciones de la UE la
prolongan hasta el 2016-2017. El informe de la CIA hasta
2023. Algunos piensan que es un cambio de época, no solo
una época de cambios: El fin de la postmodernidad.

7. La crisis europea
• La percepción de la crisis y sus respuestas
políticas (o excusas políticas) son temas
inseparables entre sí.
• Dentro de Europa es muy diferente la situación
entre el centro, el norte y el sur de Europa.
• En Portugal, Grecia, Italia, Irlanda y España
hay una situación de “depresión colectiva”.

10. Los sistemas de salud en Europa: semejanzas, lo
que algunos llaman “modelo europeo”
• Tienen una orientación hacia la cobertura universal
(desde la II Guerra Mundial).
• Supone una alta proporción del gasto social total,
entre el 7,5 y el 12% del PIB. Mas de 1300 dólares pr
persona año de gasto en salud total
• Gran parte de la financiación es pública, mas del 70%
del gasto total.
• Una calidad reconocida.
• Alta valoración social.

11. Gasto total en salud como parte del PIB

12. Gasto sanitario total/ persona/ año

13. Los sistemas de salud en Europa: diferencias
• Cada país es distinto, hay diferencias regionales
dentro de cada país, y hay pocas responsabilidades de
“Bruselas”.
• La financiación pública puede ser por impuestos
(Sistemas Nacionales de Salud, tipo Beveridge) o por
cuotas obligatorias del empleo (Sistemas tipo
Bismark).
• Organizados por el Estado (sistemas integrados,
regulados por normas) o por aseguradoras (regulados
por contratos).
• Con una Atención Primaria mas fuerte o más débil.

15. Tendencias generales con la crisis
1. No se pueden diferenciar los efectos de la crisis con los de
las respuestas políticas, supuestamente, ante la crisis.
2. Los protagonistas han sido los ministerios de Hacienda y no
los de Salud. Ningún país ha evaluado el impacto en Salud.
3. Reducción de los presupuestos públicos en salud y del gasto
social en salud, ruptura de la tendencia creciente.
4. Reducción de salarios (o congelación) de los salarios
médicos.
5. Disminución de los puestos de trabajo: emigración de
médicos y enfermeras.
6. Disminición de gastos corrientes del sistema y de las
inversiones: farmacia, cierres de servicios
7. Aumentos de los seguros voluntarios (privados) y copagos
de los pacientes (en medicamentos, acceso a servicios…).
Aumento del gasto privado.
8. Aumentos de los procesos de privatización de la prestación
y colaboraciones “público-privadas”. En especial en los
hospitales, pero también en APS.

16. El caso de España: una buena “caricatura”
• España puede ser un buen “caso de estudio”…
tambien lo conozco mejor…
• La crisis está siendo extremadamente grave (paro
general y juvenil, exclusión social, “nuevos pobres”,
deshaucios, aumento de las desigualdades sociales…
• Los “recortes” también están siendo muy
expresivos…
• Las “reformas en salud” muy claras.
• Junto con Grecia, está siendo el caso de estudio
nacional en Europa.

17. Políticas en la crisis:
• La privatización de la prestación
de servicios

18. Algunos mecanismos de privatización
de la prestación de servicios
• a) Conciertos
• b) Concesiones administrativas, Iniciativas de
Financiación Privada:
– -de un hospital, nuevo o por construir,
– -del hospital y Centros de Atención Primaria
– -de los servicios generales externalizables, de un hospital
solo o de varios (concesión sin gestión clínica)
• c) Fomento de cooperativas o empresas privadas en
Atención Primaria

19. http://www.infolibre.es/noticias/politica/2013/03/05/los_duenos_del_gigan

20. Políticas en la crisis:
• La privatización del
aseguramiento y la financiación
de la salud

22. Tendencias generales con la crisis
1. No se pueden diferenciar los efectos de la crisis con los de
las respuestas políticas, supuestamente, ante la crisis.
2. Los protagonistas han sido los ministerios de Hacienda y no
los de Salud. Ningún país ha evaluado el impacto en Salud.
3. Reducción de los presupuestos públicos en salud y del gasto
social en salud, ruptura de la tendencia creciente.
4. Reducción de salarios (o congelación) de los salarios
médicos.
5. Disminución de los puestos de trabajo: emigración de
médicos y enfermeras.
6. Disminición de gastos corrientes del sistema y de las
inversiones: farmacia, cierres de servicios
7. Aumentos de los seguros voluntarios (privados) y copagos
de los pacientes (en medicamentos, acceso a servicios…).
Aumento del gasto privado.
8. Aumentos de los procesos de privatización de la prestación
y colaboraciones “público-privadas”. En especial en los
hospitales, pero también en APS.

23. • ¡…pero se ha hecho algo todavía mas grave…!

24. Ley de Cohesión….2003
• Artículo 3. Titulares de los derechos.
• 1. Son titulares de los derechos a la protección
de la salud y a la atención sanitaria los siguientes:
• a) Todos los españoles y los extranjeros en el
territorio nacional en los términos previstos en el
artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000.
• b) Los nacionales de los Estados miembros de la
Unión Europea que tienen los derechos que resulten
del derecho comunitario europeo y de los tratados y
convenios que se suscriban por el Estado español y
les sean de aplicación.

25. Decreto-Ley 16/2012…el 24 de abril de 2012
• «Artículo 3. De la condición de asegurado.
• 1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos
públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, se garantizará a
aquellas personas que ostenten la condición de
asegurado.
• 2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellas
personas que se encuentren en alguno de los siguientes supuestos:
• a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la
Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta.
• b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad
Social.
• c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad
Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo.
• d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar
inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo,
no acreditando la condición de asegurado por cualquier otro título.

26. http://sociedad.elpais.com/sociedad/2012/04/30/actualidad/1335787538_1

27. El primer colectivo excluído….
• Emigrantes sin permiso de residencia, un
colectivo de entre 350.000 y 900.000
personas…que han perdido el derecho este
verano.
• España tenía una legislación favorable en este
punto, comparativamente con el resto de
Europa, y con acuerdo social….

29. http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/esta-peligro-cobertu

30. • La CLAVE para los partidarios de la salud como
mercancía es incorporar a su clientela el máximo
número de segmentos de “clases medias”. Las clases
populares sean atendidas por el mínimo estado
asistencial posible.
• Para los defensores de la salud como derecho la
CLAVE es que utilicen los mismos servicios públicos
los pobres y el mayor número posible de segmentos
medios, para que juntos poder mejorar su calidad y
defenderlos

31. Un servicio para los pobres se convierte
inevitablemente en un pobre servicio cuando
la clase media, políticamente activa, los
abandona
Richard Titmuss

32. “Las medidas adoptadas a partir de la crisis no
siempre están dirigidas a mejorar las cosas,
sino a permitir que poderosos intereses se
aprovechen de ellas”
(Martin Mc Kee, 2013

34. • ¿cree que el gobierno ha aprovechado la crisis para
hacer recortes que no eran estrictamente necesarios
desde el punto de vista económico en sectores como
educación y sanidad?:
• SI 58%
• NO 39%
Metroscopia,
preguntado el 30 de enero 2013

35. • “al capitalismo se le están acabando los
mercados, y esa es una de las razones por las
que quieren acabar con el Estado del
Bienestar, para poder recuperar el mercado de
la salud, el mercado de la educación, el
mercado de las pensiones”
• Miren Etxezarreta, economista vasca (adpt.)

36. ¿qué sabemos en Europa de cómo es un buen servicio
público de salud? desde el punto de vista europeo…
1. Tiene una cobertura universal real (o lo mas amplia
posible).
2. Una financiación suficiente.
3. Una proporción alta de financiación pública, mejor
por impuestos…o por lo menos por seguros
obligatorios.
4. Los seguros voluntarios privados suelen disminuir los
fondos públicos en base a deducciones fiscales.
5. Bajos gastos de bolsillo de los ciudadanos en el
momento del uso.
6. Con mecanismos de búsqueda de la efectividad y la
eficiencia (p.e. centrales de compras, oficinas de
evaluación de tecnologías…y otros)
7. Con una Atención Primaria fuerte.

38. • MUITO OBRIGADO