El documento presenta información sobre el cáncer de mama, incluyendo factores de riesgo, signos de alarma, pruebas de detección y guías de tamizaje. Describe que la autoexploración debe iniciar a los 20 años y la mastografía para pacientes de riesgo medio a partir de los 40 años anualmente. Detalla factores de riesgo hereditarios como antecedentes familiares de primer grado y signos sugestivos en la mastografía como microcalcificaciones.

1. DOCENTE
Médico Familiar Judith Ortiz
PONENTE
R2MF Xochitl del Carmen Jiménez Ruiz
MATERIA
Práctica del médico familiar en el proceso salud-enfermedad
TEMA
Prevención y diagnóstico oportuno del Cáncer de mama en el primer
nivel
Villahermosa, Tabasco a 3 de julio del 2022

2. Es el crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los
conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse.
Tumor maligno más frecuente en la mujer, especialmente en países
desarrollados.

3. En México, el cáncer de mama constituye la neoplasia maligna mas frecuente,
siendo la principal causa de muerte por cáncer en la mujer. Supone el 20 a 25% de
todos los casos y contribuye a un 15-20% de la mortalidad por cáncer.

4. FACTORES DE RIESGO
MAYORES
Ω Mutaciones genéticas
Ω Historia familiar
Ω Radioterapia de tórax
Ω Lesiones histológicas
precursoras
Ω Antecedente personal
de cáncer de mama
Ω Densidad
mamográfica
aumentada
FACTORES DE RIESGO
MENORES
Ω Edad
Ω Historia Familiar
Ω Factores Reproductivos
Ω Enfermedades mamarias
benignas proliferativas
Ω Sobrepeso
Ω Terapia de reemplazo
hormonal
Ω Ingesta de alcohol

5. Cáncer de mama en familiar de primer
grado.
• Historia paterna de más de 2 familiares
con cáncer de mama.
Cáncer de ovario en familiar menor de 50
años.
• Antecedente familiar de cáncer de
colon, tiroides, endometrio y sarcoma.
Antecedente de familiar judío.

6. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
 Nuliparidad
 Alcoholismo
 Obesidad
 Sedentarismo
 Primer embarazo tardío
>30 años
 Lactancia menor a 6
meses
 Tabaquismo positivo
 TRH >5 años
 ACO >10 años
 Diabetes Mellitus
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
 Antecedentes familiares
 BRCA1 BRCA2
 Lesiones histológicas precursoras
 Menopausia tardía >55 años
 Radioterapia de tórax
 Densidad mastográfica aumentada
 Menarquia precoz <12 años
 Antecedentes personales de otros cánceres
 Enfermedades mamarias benignas
proliferativas

7. Exploración
Mamaria
Autoexploración
mamaria
A partir de los 20 años
de edad. 5 a 7 días
post menstruación.
A partir de los 20-39
años de edad cada 1 a
3 años.
Exploración Clínica
mamaria

9. • Parada frente a un espejo con sus mamas descubiertas coloque los brazos a lo largo del cuerpo y
observe.
• Junte sus manos detrás de la nuca, ponga los codos hacia adelante y observe.
• Con las manos en la cintura, inclínese hacia adelante y empuje los hombros y los codos también
hacia delante ( tiene que sentir el esfuerzo en los músculos del pecho) y observe.
• Alce los brazos por arriba de la nuca y observe.

10. • De pie frente al espejo o durante el baño levante su brazo izquierdo y ponga la mano en la nuca, con
las yemas de los dedos y la palma de la mano derecha , revise toda su mama izquierda firme y
cuidadosamente haciendo movimientos circulares de dentro hacia afuera abarcando toda la mama y
terminando donde inicio. Preste especial atención a la parte externa de la mama que está junto a la
axila. Para terminar, apriete suavemente su pezón y observe si hay secreción ( transparente, blanca,
verdosa, serohemática o sanguinolenta).

13. HALLAZGO
ANORMAL
ESTUDIO DE
IMAGEN
ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO
Es muy importante. Hay
que palpar la mama y las
áreas linfáticas. Son
signos sospechosos de
malignidad un nódulo duro,
fijo, de contorno irregular,
retracción de la piel,
retracción del pezón,
secreción sanguinolenta,
unilateral, presencia de
adenopatías duras, fijas y
unilaterales.

14. EXPLORACION MAMARIA CLINICA
La realiza el médico y el personal de enfermería capacitado. Se efectúa a partir de los 25 años de edad
cada 1 a 3 años como parte del examen físico.

21. La mastografía sigue siendo el procedimiento estándar para el diagnostico
precoz del cáncer de mama en mujeres con implantes cosméticos. La
mastografía en pacientes con prótesis es mas difícil de realizar por que se
deben tomar medidas especiales para realizar el estudio.
Ultrasonido complemento bien establecido para la mastografía en la evaluación
por imagen. Útil en hallazgos no concluyentes, pacientes jóvenes, mujeres con
tejido mamario denso. Útil como guía en la BAAG

22. Mujeres con implantes deben
seguir el protocolo para las
mujeres sin implantes ( edad,
frecuencia, etc.)
La valoración debe incluir
proyecciones craneocaudales y
oblicuas medio laterales así como
las vistas de desplazamiento de
los implantes.

23. POSIBILIDAD DE UN
RESULTADO FALSO NEGATIVO
• Puede ser normal pero eso no
descarta cáncer de mama
• 25-30% de los Cama no serán
detectados por mastografía en
mujeres de 40 a 49 años de
edad.
• Aproximadamente 10% de los
canceres de mama no se
demostrarán en una
mastografía en mujeres
mayores de 49 años de edad.
POSIBILIDAD DE UN
RESULTADO FALSO POSITIVO
• Resultado de mastografía de
detección que es anormal
puede dar lugar a mas pruebas
aunque no presente cáncer
• Mujeres con mastografías
anuales que tengan entre 40 a
49 años de edad tienen un
30% de probabilidades de
recibir un falso positivo

24. Es el método imprescindible en el diagnóstico
precoz del cáncer de mama. Se consideran
signos mamográficos de malignidad:
 Microcalcificaciones agrupadas
anárquicamente >5 no diseminadas,
lineales o ramificadas, simétricas,
distribuidas segmentariamente.
 Nódulo denso, espiculado, de bordes
irregulares con retracción de la piel y
edema subcutáneo.
 Perdida de la arquitectura y
desestructuración del tejido mamario.
 Densidades focales asimétricas.

25. RIESGO MEDIO
Tamizaje anual
desde los 40
años
Tamizaje cada 2
años en mujeres de
50 a 74 años de
edad.
RIESGO ALTO
BRCA1 BRCA2 (+),
Familiares de primer
grado con mutación.
Tamizaje anual desde
los 30 años.
Riesgo >20% por historia
familiar materna o paterna.
Tamizaje anual desde los
30 años. 10 años.

26. Madre o hermana con cáncer de mama premenopáusico
Tamizaje anual desde los 30 años
10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar
afectado
Antecedente de radioterapia en tórax entre los 10 a 30
años de edad
Tamizaje anual a los 8 años posterior a la radioterapia
Nunca realizar en menores de 25 años
Patología mamaria proliferativa ductal y lobulillar
Cáncer de ovario
Carcinoma mamario in situ
Tamizaje anual desde el diagnostico

27. o Mujer asintomática de 40 a 49 años de edad con riesgo medio realizar mastografía anual
o Mujer asintomática de 50 a 74 años de edad realizar cada 1 a 2 años
o Mujer de 70 a 74 años de edad con buena salud realizar cada 1 a 2 años
o Mujer con riesgo alto de cáncer de mama realizar anualmente a partir de los 30 años de edad
pero no antes de los 25 años, si existe mutación BRCA1 Y BRCA2 o aquellas que no se han
realizado la prueba pero tienen familiares de primer grado afectadas ( madre, hermana o hijas)
o Mujer con hermana o madre con cáncer de mama premenopáusico realizar anualmente a partir
de los 30 años, no antes de los 25 años o 10 años antes de la edad de diagnostico del familiar
afectado mas joven ( lo que resulte mas tardío)
o Mujeres con antecedentes de radiación de tórax entre los 10 y 30 años de edad. Se deberá
realizar 8 años después de la radioterapia pero nunca antes de los 25 años.

28. Complemento a la mamografía
BIRADS 0
• Permite guiar la punción de lesiones para
estudios citológicos e histológicos
Tejido mamario denso en mujeres
jóvenes
• Sirve para diferenciar una lesión solida de una
quística
Resonancia magnética no disponible

30. TX
Tumor no
evaluable
T0
Sin evidencia
de tumor
T1S
Carcinoma In
Situ
Enfermedad
de Paget
T1
Tumor menor
o igual a 2
cms
Microinvasor

31. T2
Tumor mayor a 2
cms o menor de 5
cms
T3
Tumor mayor
a 5 cms
Tumor de
cualquier
tamaño
Extensión a
la pared del
tórax o piel
Carcinoma
Inflamatorio
NX-NO VALORABLE
MX-NO VALORABLE
N0-SIN GANGLIOS +
M0-SIN METASTASIS

39. Signos y síntomas de sospecha de cáncer de mama
o Tumor palpable de consistencia dura, no doloroso, de bordes irregulares
y escaso desplazamiento
o Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente que
tiende a formar conglomerados
o Edema o piel de naranja
o Retracción cutánea
o Ulceración de la piel
o Úlcera o descamación del pezón
o telorrea

41. Diseminación linfática: principal vía de diseminación. Grupos
más afectados son los ganglios axilares homolaterales, la
cadena mamaria interna y supraclaviculares.
3 niveles de Berg
Nivel I: Debajo del borde inferior del músculo pectoral menor
Nivel II: posterior al pectoral menor
Nivel III: subclavicular en el ángulo de la vena axilar

43. Metástasis: las metástasis pulmonares son las más frecuentes.
El Cama constituye la primera causa de metástasis ósea
afectando pelvis, columna, fémur, costillas, cráneo. También
afecta leptomeninges y globo ocular.

44. Menarca temprana (menor de 12 años)
Menopausia tardía (mayor de 55 años)
Nuliparidad o edad avanzada en el primer parto
Uso de terapia de reemplazo hormonal de largo plazo en edades avanzadas (
mayor a 5 años)
Antecedentes familiares de Cáncer de mama o de ovario ( familiares cercanos
en el mismo lado de la familia)
Antecedentes personales de mutación de los genes BRCA1 y BRCA2

50. 1. Mencione factores de riesgo hereditarios para cáncer de mama:
Cáncer de mama en familiar de primer grado, historia paterna de 2 o más familiares con
Cama, Cáncer de ovario en familiar menor a 50 años, antecedente de cáncer de colon,
tiroides, endometrio y sarcoma.
2. ¿A partir de que edad se recomienda realizar autoexploración mamaria?
A partir de los 20 años de edad.
3. ¿Es uno de los signos tempranos más comunes, sugestivo de cáncer de mama en la
mastografía? Microcalcificaciones.
4. ¿A que edad una paciente con riesgo alto de cáncer de mama debe empezar a realizarse la
mastografía? 30 años
5. Son signos y síntomas de sospecha de cáncer de mama:
Tumor palpable duro, irregular, no doloroso, edema o piel de naranja, retracción cutánea, ulceración
de piel, descamación del pezón, telorrea.

51. 6. ¿Cuál es la principal vía de diseminación?
Linfática
7. ¿Cuáles son algunos factores de riesgo modificables?
Nuliparidad, alcoholismo, obesidad, sedentarismo, terapia de reemplazo hormonal
8. ¿A partir de que edad se debe realizar tamizaje anual una paciente con riesgo medio?
40 años