clase de ginecologia basica para Obstetricas

1. SALUD
GINECOLÓGICA
Lic. Obst. Errandonea

2. • La Argentina se encuentra dentro del rango de países con
incidencia de cáncer media-alta.
• Se ha estimado una incidencia de 217 casos nuevos por año
en ambos sexos cada 100.000 habitantes.
• El cáncer es la segunda causa de muerte entre las mujeres
después de las enfermedades cardiovasculares.
• El más frecuente es el cáncer de mama y le sigue el cáncer
de cuello uterino, siendo ambos curables en el 95% y 93% de
los casos si se detectan y tratan precozmente.

3. Screening
Prueba diagnóstica aplicable en la población a fin de
detectar una patología de manera precóz
• Problema de salud significativo.
• Posibilidad de detección temprana.
• Posibilidad de tratamiento adecuado.
• Método aceptado por la población.
• Aplicable en forma masiva.
• Buena relación Costo/Beneficio.

4. CANCER DE MAMA

5. Epidemiología
 El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer.
 Se detectan entre 10.000 y 20.000 casos por año en la
Argentina.
 Se estima que al alcanzar los 85 años de edad, 1 de cada 8
mujeres habrá desarrollado cáncer de mama.
 Ocupa el primer lugar entre las causas de muerte por cáncer
en la mujer adulta.

6. FACTORES DE RIESGO FACTORES DE PROTECCION
• Antecedentes familiares ( 1 ° y 2 °)
• Mutaciones de Genes BRCA1/BRCA2
• Sindrome de Linch (ovario/colon/mama)
• Hiperestrogenismo:
* Menarca precoz (< 12 años)
* Menopausia tardía (>55años)
* Nuliparidad o primigesta tardía.
* Uso THS
* Obesidad (estrona)
• Hipoestrogenismo:
* Embarazo
* Lactancia.

7. DE LA PACIENTE DEL TUMOR
 Edad < de 35 años
 Embarazo.
 Alteración genética:
* Oncogen c-erb B2
* Gen supresor tumoral p-53
 Compromiso ganglionar
 Tumor poco diferenciado
 Receptores hormonales negativos
 Her 2 neu positivo
 Invasión perineural/embolias linfat.
 Multicentricidad + Bilateralidad
Factores de mal pronóstico:

9. • Autoexamen de mama Detección más tarde
• Examen clínico mamario
• Mamografía SCREENING
• Ecografía Mamaria
• Resonancia Magnética
DIAGNOSTICO

10. Del día 7 a 10 días después del comienzo del ciclo menstrual

11. Examen clínico mamario:
Anualmente por médico especialista a partir de los 30 años.

12.  Nódulo DURO / FIJO / IRREGULAR
 RETRACCIÓN de piel o pezón
 TELORRAGIA (secreción sanguinolenta)
- unilateral y uniorificial
- más frecuente: PAPILOMA INTRADUCTAL
 Adenopatías DURAS / FIJAS (axilares o supraclaviculares)
EXPLORACIÓN CLÍNICA

13. INDICACIONES de MAMOGRAFÍA
 Mujeres con familiar de 1º con cáncer:
Mamografía ANUAL
 Resto de la población
Mamografía de REFERENCIA
40-50 años:
35-40 años:
EXAMEN FISICO ANUAL
MAMOGRAFÍA cada 1-2 años
ECOGRAFÍA
Si < 35 años: ecografía!!
10 años antes de edad Dx fliar.

14. Incidencia
Céfalo - Caudal
Incidencia
Medio Oblicuo
Lateral
Mamografía

15. MICROCALCIFICACIONES
Agrupadas, finas y heteromorfas
- > o = 5
- son el signo MÁS PRECOZ!!!
NÓDULO:
- denso
- espiculado
EDEMA CUTÁNEO (se ve antes que en EF):
- por bloqueo de linfáticos
- en EF corresponde con la típica “piel de naranja”
SIGNOS DE MALIGNIDAD

20. Ecografía Mamaria:
• Es un estudio complementario a la mamografía.
• Debe efectuarse guiado por la clínica o la mamografía.
• Indicaciones más frecuentes son:
• Nódulos mamográficos
• Mamas densas con o sin sintomatología clínica.
• Asimetrías y/o imágenes mamográficas no concluyentes.
• Masas palpables.
• Procesos inflamatorios.
• Primera evaluación en pacientes menores de 30-35 años.
• Guía de procedimientos intervencionistas.
• Evaluación de las prótesis.

21. Resonancia Magnética Nuclear
• Evaluar extensión del cancer preoperatoria.
• Evaluar los implantes mamarios.
• Evaluar la mama operada e irradiada.
• En el carcinoma oculto por imagenología convencional.
• Screening en mujeres jóvenes de alto riesgo
• Monitoreo de respuesta al tratamiento quimioterápico.
• Descartar enfermedad mamaria en caso de sospecha.

22. PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA
• Fibroadenoma
• Mastopatía fibroquística

23. FIBROADENOMA
 Tumor benigno.
 3ª patología + frecuente de mama
 15 – 35 años
 20 % bilaterales

24. FIBROADENOMA
 en el embarazo = ESTRÓGENO-dependiente
Nódulo  Consistencia firme
 Bien delimitado
 No adherido a planos
 No doloroso

25. FIBROADENOMA
Diagnóstico
Mujeres < 30 años = mama DENSA
ECOGRAFÍA
 nódulo ECOGÉNICO
 estructura interna HOMOGÉNEA
 límites BIEN DEFINIDOS

26. FIBROADENOMA
Indicaciones de EXÉRESIS:
1) CRECIMIENTO
2) > 40 años
3) CANCEROFOBIA

28. MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

29. MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Enfermedad + frecuente de mama en mujer PREMENOPÁUSICA
Clínica
MASTODINIA
DOLOR mamario:
 premenstrual (cíclico)
 mejora con la regla
 bilateral

30. Tratamiento NO REQUIERE TRANQUILIZAR
PROGESTÁGENOS en 2ª fase del ciclo si dolor (en forma de gel)
Compensar el HIPERESTRONISMO
Si MFQ de predominio NODULAR-QUÍSTICO:
PUNCIÓN-ASPIRACIÓN
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

31. CANCER DE CUELLO

32. Epidemiología:
 Es el segundo tumor de origen ginecológico en Argentina en
mujer entre 35 y 64 años.
 El 60 % de los casos ocurren en este grupo.
 Mortalidad: 4.6 c/100.000
 Clase Socioeconómica: más frecuente en niveles bajos

33. CLÍNICA
 La mayoría permanece ASINTOMÁTICA
 El síntoma más PRECOZ y CARACTERÍSTICO
Metrorragia “en agua de lavar carne”

34. FACTORES DE RIESGO FACTORES DE PROTECCION
• Promiscuidad sexual
• ETS / HPV 16 y 18 / HVS II
• Inmunosupresión (HIV/médica)
• Multiparidad
• Tabaco
• Displasia Cervical
• Uso de preservativo
• Control rutinario
• Vacunación.

35. La infección por VPH es muy
común en mujeres sexualmente
activas, afecta entre el 50 y el
80% de las mujeres al menos
una vez en su vida.
Virus Papiloma Humano (VPH) es
causa necesaria del cáncer
cérvico-uterino
La principal vía de infección
es la transmisión sexual
Se han identificado
más de 100 tipos de VPH, de
los cuales 40 afectan el tracto
anogenital femenino y
masculino, y aprox. 15 son de
alto riesgo oncogénico

36. En la mayoría de los casos se trata de infecciones transitorias,
autolimitadas y sin consecuencias oncopatogénicas.
Sin embargo es recomendable tratar todas las lesiones.

37. Genotipos
HPV 16; 18 y 33
Genotipos
HPV 6 y 11
displasia de cérvix
carcinoma de cérvix
condilomas genitales

39. El tiempo de evolución de una displasia hacia un carcinoma de
cuello uterino es de entre 10 y 20 años.

41. • Citología
SCREENING
• Colposcopía
• Histopatología DIAGNOSTICO DE CERTEZA
• Diagnóstico virológico: Captura de híbridos para identificación
de los diferentes tipos de HPV
DIAGNOSTICO

42. Papanicolaou
• Consiste en extraer una muestra de células del cuello del útero
para detectar cambios prematuros en estas células que podrían
derivar en cáncer de cuello uterino si no reciben tratamiento.
Primera toma: Inicio de relaciones sexuales o a los 21 años.
Ultima toma: Entre los 65 a 70 años o más.
Una toma anual reduce en un 93% el riesgo de cancer de cuello..

43. Se pueden capacitar para realizar esta tarea:
• Médico/as ginecólogo y obstetras
• Médicos generalistas o de familia
• Obstétricas y otros agentes sanitarios
Condiciones:
• No estar en el período menstrual (regla).
• No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores
• No haberse realizado duchas vaginales 48 horas antes.
• No haberse aplicado ningún tratamiento médico vaginal (óvulos o
cremas), durante las últimas 48 horas

45. Fijar con alcohol 95% a 20 cm de distancia

46. Colposcopía y
Biopsia de
lesiones
sospechosas

47. Lesiones de Bajo Grado
Tratamientos destructivos
locales
• ATCA
• Electrocoagulación
• Criocirugía
• Láser
• LEEP
Lesiones de Alto Grado
Tratamientos escisionales
• Leep
• Cono

48. Colposcopia

49.  LEUCOPLASIA
 MOSAICO
 PUNTILLADO
 ORIFICIOS GLANDULARES CORNIFICADOS
 ZONA DE TRANSFORMACION ATIPICA
 EROSIONES / ULCERAS
 VASOS ATÍPICOS
IMAGENES PATOLÓGICAS

50. IMÁGENES SOSPECHOSAS
• LESIONES ACETOBLANCAS (ÁCIDO ACÉTICO)
• LESIONES SCHILLER POSITIVAS (YODO NEGATIVAS)
• LEUCOPLASIAS
• PUNTILLADOS GRUESOS - MOSAICOS IRREGULARES
• SUPERFICIE IRREGULAR ULCERADA
BIOPSIA DIRIGIDA

51. ACETOBLANCO COLPOHISTOLOGIA
ACANTOSIS
AUMENTO DENSIDAD NUCLEAR

52. Vacuna HPV

54. Muchas Gracias
Colaboración:
Dra. Juana Ruggiero
Dra. Marianella Burgos.
Dra. Romina Navarro