exposicion de ancer pulmonar por residente de medicina familiar

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MEXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUR
SOCIAL
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
R2 MF JORGE ALONSO OLIVER

2. CANCER
PULMONAR

3.  ANATOMIA PULMONAR
 DEFINICION
 EPIDEMIOLOGIA
 CLASIFICACION
 CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO
 PRONOSTICO
 TRATAMIENTO
 PREVENCION

4. ANATOMIA
PULMONAR
Cáncer de pulmón - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica
© 2019 Seom.org https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cancer-de-
pulmon?showall=1

5. CANCER PULMONAR
 El proceso del cáncer de pulmón es similar al de otros tipos de cáncer. La
célula normal que se transforma en la célula tumoral se encuentra en el
epitelio que reviste todo el árbol respiratorio desde la tráquea hasta el
bronquiolo terminal más fino, y las células que se encuentran en los alveolos
pulmonares.
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6.  Conforme el tumor va progresando, las células hijas se van indiferenciando cada
vez más y adquiriendo transformaciones genéticas que aumenta su potencial
maligno, y empiezan a surgir otros procesos como la extensión local o
locorregional, y la infiltración de los microvasos linfáticos y sanguíneos, que es
lo que finalmente producirá el transporte a través del torrente linfático, dando
lugar a invasión de ganglios linfáticos; y del torrente sanguíneo y colonización
ulterior de otros órganos
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8. EPIDEMIOLOGIA
 El cáncer es la principal causa de muerte a nivel mundial. Cada año se
presentan 1.8 millones de nuevos casos y cobra la vida de 9.6 millones de
personas en el mundo, siendo el cáncer de pulmón el que presenta mayor índice
de mortalidad en población general con 1.8 millones de decesos, seguido del
colorrectal (881 mil), gástrico (783 mil), hepático (782 mil) y mama (627 mil)
Organización Mundial de la Salud (OMS), Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), Latest Global Cáncer Data (Globolcan 2018), Noticias y Eventos.
Disponible en: http://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/2018/gco_globocan2018.phphttp://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/2018/gco_globocan2018.php

9.  En México es la segunda causa de muerte en hombres y la cuarta en mujeres; cada año cobra la
vida de más de 8 mil personas (22 mexicanos al día) y durante el mismo periodo se presentan
alrededor de 9 mil casos.
 En los inicios de la epidemia del CP el 90% de los casos se atribuyeron al tabaquismo, sin
embargo, en las últimas décadas esta proporción ha evidenciado un cambio que es importante
mencionar debido a que a nivel global, actualmente se estima que el 25% de los casos de CP
ocurren en sujetos nunca fumadores, en quienes se considera una etiología multifactorial
dentro de la cual se han investigado diversos carcinógenos ambientales, ocupacionales y
factores genético
Asociación Respirando con Valor. Infografía Panorama del Cáncer de Pulmón en Cifras. Disponible
en: https://www.saludymedicinas.com.mx/assets/img/Infografias/pdf/Infografia-Panorama-Cancer-Pulmon-Mexico-Mundo.pdf
Instituto Nacional Oncología (INCan), Cáncer de Pulmón, Sección Educativa, Texto y Video del Dr. Óscar Arrieta Rodríguez, Coordinador de la Clínica de Cáncer de Pulmón y
Tumores de Tórax, así como Jefe del Laboratorio de Oncología Experimental de la misma institución. Disponible en: http://cancerdepulmon.com.mx/seccion-educativa

10.  85% de los pacientes llegan a los servicios de salud en etapas tardías para las que
no existen tratamientos curativos. Esto significa que solo un 15% de los casos se
detectan en etapas iniciales.
 En el país se estimaron para el año 2010 más de 10 mil muertes por esta causa, lo
que significa un incremento del 50% en tan sólo una década.
Instituto Nacional Oncología (INCan), Cáncer de Pulmón, Sección Educativa, Texto y Video del Dr. Óscar Arrieta Rodríguez, Coordinador de la Clínica de Cáncer de Pulmón y
Tumores de Tórax, así como Jefe del Laboratorio de Oncología Experimental de la misma institución. Disponible en: http://cancerdepulmon.com.mx/seccion-educativa

11.  El Adenocarcinoma es el más frecuente en pacientes jóvenes (<45 años), en
mujeres o en aquellos que nunca han fumado, puede asentar sobre zonas
cicatriciales, por ejemplo lesiones post tuberculosas.
Instituto Nacional Oncología (INCan), Cáncer de Pulmón, Sección Educativa, Texto y Video del Dr. Óscar Arrieta Rodríguez, Coordinador de la Clínica de Cáncer de Pulmón y
Tumores de Tórax, así como Jefe del Laboratorio de Oncología Experimental de la misma institución. Disponible en: http://cancerdepulmon.com.mx/seccion-educativa

12. Factores de riesgo
 Tabaquismo
 Exposición a radón
 Historia familiar por cáncer
 Exposición a otros carcinógenos como asbesto o metales pesados, contaminación
ambiental, exposición a biomasa
 Susceptibilidad genética
 Predisposición a desarrollar fibrosis pulmonar de tipo neumoconiosis
 Fibrosis pulmonar idiopática
 Esclerosis sistémica
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DIRECCION DE PRESACIONES MEDICAS, I., 2019. Diagnóstico y Tratamiento de CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS. [online] Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-030-19. Available at: <http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/030GER.pdf> [Accessed 29 March 2021].

13.  polimorfismos de genes que participan en el control del ciclo celular como CCND1,
TP53, P21 y P73, aumentan el riesgo de desarrollar cáncer pulmonar en fumadores.
 Las alteraciones genéticas más estudiadas en los últimos años son las mutaciones
en p53, KRAS y EGFR, así como la traslocación EML4-ALK.
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

15. Clasificación
 Cáncer pulmonar de células pequeñas
(CPCP) que representa el 20% de todos
los casos de cáncer pulmonar. Esta
forma de cáncer de pulmón crece más
rápido, es muy agresiva y produce
metástasis con relativa rapidez.
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16.  Cáncer pulmonar de células no pequeñas no pequeñas
(CPCNP) que representa el 80% de todos los casos de cáncer
pulmonar.
 histología escamosa
 Subtipos no escamosos ó adenocarcinomas
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17.  EGFR, KRAS, ALK
 Adenocarcinoma, representa el subtipo histológico predominante
(60% de todos los tipos de CP.
 Adenocarcinoma acinoso.
 Adenocarcinoma papilar.
 Carcinoma sólido con secreción de mucina.
 Carcinoma bronquioloalveolar
 El carcinoma de células escamosas, otro subtipo de CPCNP ubicado
en la mayoría de los casos cerca de los bronquios principales, es el
CPCNP más asociado a tabaquismo.
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción clínico-epidemiológica y
molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-362.

18. CUADRO CLINICO
 Cansancio.
 Pérdida de apetito.
 Tos seca con o sin flema.
 Hemoptisis.
 Disnea, que puede estar motivada porqué un lóbulo del pulmón esté colapsado
(atelectasia) o bien porque en algunas ocasiones cuando el tumor invade la pleura
esta reacciona generando líquido (líquido pleural) que oprime y provoca la disnea.
 Dolor cuando afecta a estructuras óseas.
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción clínico-epidemiológica y
molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-362.

19. Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

20. DIAGNOSTICO
 Ante la sospecha de un
CPNCP el estudio
comienza mediante el
diagnóstico por
imágenes: Radiografía y
especialmente TAC de
Tórax.
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Médica © 2019 Seom.org https://seom.org/info-sobre-el-
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21. S 60% E 80%
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Raúl Pefaur, D., 2013. Imaginología actual del cáncer pulmonar. Revista Médica Clínica Las Condes, 24(1), pp.44-53.

22. PET
S 80%
E 90%
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Raúl Pefaur, D., 2013. Imaginología actual del cáncer
pulmonar. Revista Médica Clínica Las Condes, 24(1), pp.44-53.

23.  Biopsia del tumor o de un ganglio
 Broncoscopia
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25. TRATAMIENTO
 El tratamiento estándar del CPCP es quimioterapia más radioterapia torácica en las
zonas comprometidas . El esquema de quimioterapia más utilizado es Etopósido –
Cisplatino. Con este esquema se obtienen respuestas en el 50-80% de los
pacientes.
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

26.  CPNCP en etapas precoces (I y II) es quirúrgico, en etapa III multimodal y en etapa
IV quimioterapia
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

27. ESTADIO IV
 Determinación de PD-L1 (biomarcador predictivo de la eficacia de la
inmunoterapia), mutación de EGFR, y determinación de ALK y ROS1
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

28. PRONOSTICO
 CPCP con metástasis tempranas determina su escasa sobrevida a largo
plazo, que en promedio es de 10% a cinco años.
 pacientes con enfermedad localizada la sobrevida puede alcanzar 14% a
cinco años
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

29. EN EL CPCNP sobrevida global de aproximadamente
16% a 5 años.
La sobrevida depende de la etapa al diagnóstico,
60 y 80% a cinco años en etapa I
55-60% en etapa II
20 a 40% en etapas III
0 a 5% en etapa IV
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.