El documento describe los cambios hormonales en los senos durante el ciclo menstrual y explica que el cáncer de seno se origina en las células mamarias. Luego explica que el cáncer de seno es el más común en mujeres y la principal causa de muerte por cáncer en el mundo. Finalmente, detalla los diagnósticos, tratamientos y pronósticos del cáncer de seno.

1. WILMER ANDRÉS ARAGÓN GÓMEZ ENFERMERO EN FORMACION CUIDADO AL PACIENTE ONCOLÓGICO PROGRAMA DE ENFERMERIA-VII SEMESTRE UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA NEIVA-HUILA-COLOMBIA 2010

3. Además de regular el ciclo menstrual, las hormonas femeninas determinan cambios en los senos. Los estrógenos influyen particularmente sobre el tamaño de los túbulos mamarios. Esto ocurre antes de la ovulación, es decir, hacia el día 14 del ciclo menstrual. La progesterona alcanza niveles altos antes de la menstruación y hace que las glándulas o lobulillos aumenten de tamaño. Este último hecho explica la sensación de pesadez de los senos días antes de iniciarse el sangrado menstrual.

4. El El cáncer del seno es un tumor maligno que se origina de las células del seno. La enfermedad ocurre principalmente en las mujeres, pero los hombres también pueden desarrollarlo. El cáncer de mama es una enfermedad con gran impacto mundial, dado que es una de las patologías con más alta prevalencia en mujeres mayores de 50 años de edad y el cáncer con mayor tasa de mortalidad en mujeres en casi todos los países. La mayoría de los cánceres del seno comienzan en los conductos (carcinoma ductal), algunos inician en los lobulillos (carcinoma lobular), y el resto se origina en otros tejidos.

5. El cáncer de mama genera 10% de todas las neoplasias, lo que hace que sea el cáncer más frecuente en mujeres en el mundo El cáncer de mama es una neoplasia casi exclusiva de las mujeres y a los hombres se les atribuye tan sólo 0,8 a 1,0% de los casos La Organización Mundial de Salud dictaminó en 2004, que el cáncer de mama era la principal causa de muerte por neoplasia en mujeres en el mundo y, a pesar de que la incidencia varía entre países, los más afortunados son los países desarrollados, cuyas tasas de mortalidad están en disminución

6. Figura 1. Incidencia de cánceres ajustada a la edad para mujeres en Estados Unidos, 1973 a 1999 Modificado por Angarita y Acuña (2007) de Jemal A, Murray T, Samuels A, et al. Cancer Statistics, 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:5-26.

7. 1.ANGARITA, Fernando Andrés; Acuña, Sergio Andrés. Cáncer de Seno: de la epidemiología al tratamiento. Artículo de revisión. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, 27 de Junio de 2008 2.Rodríguez J. Descripción de la mortalidad por departamentos Colombia año 2000, [en línea], Bogotá, CENDEX [citado Noviembre 20,2007], Formato PDF, Disponible en: http:// www.javeriana.edu.co/ En los últimos 30 años en Colombia pasó del quinto al segundo lugar en frecuencia y, en Estados Unidos actualmente se constituye como el cáncer con mayor número de nuevos casos (26% de los nuevos casos por año de neoplasias). En Colombia, es el cáncer más frecuente en mujeres con una incidencia de 30 por cada 100000 mujeres; en los departamentos de Antioquia, Arauca, Atlántico, Bolívar y Valle, genera hasta 22,3% de las muertes por cáncer, y en Bogotá, es la decimosegunda causa de muerte general.1.2.

8. Figura 2. Incidencia de cáncer de mama por edad en 4 países. Modificado por Angarita y Acuña (2007) de Hulka BS, Moorman PG. Breast cancer: hormones and other risk factors. Maturitas. 2001;38:103-16.

10. Figura 2. Funciones del gen BRCA-1 . La proteína BRCA-1 es sintetizada en el retículo endoplásmico y pasa al núcleo uniéndose a dos importinas . (Modificado de Breast cancer genetics. BRCA1 and BRCA2: The main susceptibility genes ). Todo el mundo tiene dos genes llamados BRCA1 y BRCA2. Normalmente estos genes ayudan a prevenir que los tumores cancerosos crezcan. Pero algunas veces una persona hereda una forma anormal (mutada) de BRCA1 o BRCA2 de su familia. Esto es un proceso ubicuo Si uno de los padres le transmite a un gen defectuoso, se tiene un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Las mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de probabilidades de padecer cáncer de mama en algún momento durante su vida

11. HER2 es el nombre de una proteína producida por un gen específico cuya alteración puede producir cáncer. Cuando el gen, que codifica a la proteína HER2, se amplifica , desencadena una producción excesiva, o “ sobreexpresión ” de HER2. Las cantidades excesivas de HER2 conducen a una proliferación celular incontrolada o maligna, mejor conocida como cáncer. Aproximadamente, 25% de los tumores sobreexpresan HER2 o presentan una amplificación del gen HER2, lo que normalmente sucede en la fase temprana de la evolución de la enfermedad. Esto quiere decir, que 1 de cada 4 pacientes con cáncer de mama son HER2 positivo.

13. Metástasis en los Huesos: La metástasis de huesos representa el 25% de todos los tipos de cáncer de mamas metastásico. Existen dos tipos principales de cáncer de huesos: osteolítico y osteoblástico. Metástasis en los Pulmones: La metástasis de pulmón representa entre el 60% y el 70% de todas las muertes asociadas con el cáncer de mamas metastásico. Metástasis en el Hígado: Se desarrolla en las dos terceras partes del cáncer de mamas metastásico. Frecuentemente se la asocia con síntomas intensos y dolorosos. A pesar de que es muy poco común, el cáncer de mamas también puede expandirse hasta llegar a sus ojos, su cerebro, sus ovarios, y su médula ósea.

14. NÚMERO DE GANGLIOS RECURRENCIA METASTÁSICA 1-3 50-60% 4-10 75-85% > 10 Pronóstico incluso peor

16. AUTOEXAMEN DE SENO PRUEBA DIAGNÓSTICA Exploración clínica

18. PRUEBA DIAGNÓSTICA HALLAZGOS MAMOGRAFÍA Nódulo sólido con borde mas definidos; micro calcificaciones arracimadas

19. PRUEBA DIAGNÓSTICA HALLAZGOS BIOPSIA Lesión Ganglios linfáticos axilares Evidencia de células malignas. Evidencia de células malignas

20. QUIMIOTERAPIA Los mejores resultados se obtienen en mujeres pre menopáusicas con tumores hormono-dependientes. Las terapias usadas más comúnmente son: CMF: Ciclofosfanida-metotrexato y 5-Fluorouracilo. INTERNET La quimioterapia puede combinarse con anti estrógenos para las pacientes pos menopáusicas con tumores receptores de estrógenos

21. CIRUGÍA RESECCION DEL TUMOR MASTECTOMIA PARCIAL CUADRANTECTOMÍA

22. MASTECTOMÍA

23. Puede utilizarse paliativamente en la enfermedad en estadio IV para aliviar el dolor causado por las metástasis óseas TELETERAPIA BRAQUITERAPIA

25. DIANGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC Deterioro de la integridad cutánea r/c la cirugía, la disección ganglionar o la radioterapia La piel del paciente estará intacta y libre de infección en el área de intervención. -Limpiar la piel con frecuencia, aplicar compresas calientes y húmedas. -Aplicar antibióticos tópicos según prescripción. -Elevar el brazo colindante con seno intervenido para prevenir infección. -Valorar el sitio quirúrgico para detectar un aumento del drenaje o cambios en sus características, cambios en la piel o lesiones cutáneas Dolor r/c cirugía, la disección ganglionar o la presión del tumor. La usuaria obtendrá alivio del dolor. -Vigilar el tipo, la intensidad y la frecuencia del dolor. -Administrar analgésicos según prescripción. -Enseñar a la paciente a emplear relajación, visualización y actividades de distracción. -Realizar masajes, aplicar calor o frio según resulte adecuado.

26. DIANGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC Alteración de la imagen corporal r/c cambios en el seno a causa del tumor. La usuaria asumirá sus cambios corporales y los incorporará a su auto concepto. -Ayude a la paciente a identificar el significado personal de la pérdida del seno. -Anime a la paciente a comentar sus cambios corporales con su pareja o familiar. -Sugiera interconsulta con otros profesionales en casos que así se requiera. Conflicto d decisiones r/ las opciones del tratamiento La usuaria seleccionara e implementará el tratamiento disponiendo de información. Explicar las opciones de tratamiento absteniéndose de emitir juicios. - Animar a la usuaria a comentar sus opiniones con su familia o seres queridos proporcionándole tiempo necesario para tomar las decisiones.

27. DIANGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC Miedo r/ c naturaleza del cáncer Se aliviará el miedo de la paciente Anime a la paciente a hablar de sus temores específicos y de sus sentimientos acerca de cada temor. -Ayudar a la usuaria a identificar los mecanismos de afrontamiento útiles. -Aclare las percepciones distorsionadas y la información equivocada.. -Aconsejar el empleo de medidas reconfortantes como la música, las prácticas religiosas y la presencia de familiares y amigos

28. 19 de octubre: Día mundial de lucha contra el cáncer de seno