El documento proporciona información sobre el monitoreo hemodinámico invasivo mediante el uso de catéteres de arteria pulmonar. Describe las características, indicaciones y contraindicaciones de los catéteres de arteria pulmonar, así como las variables hemodinámicas que pueden medirse, como la presión venosa central, la presión de enclavamiento pulmonar y el gasto cardíaco. También explica conceptos como el rendimiento cardiovascular, el sistema de transporte de oxígeno y el uso del doppler transesofág

1. MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO

4. CIRCULACION MAYOR Y MENOR

6. CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR DE POLIURETANO o SILICONADO Adulto: 110 cm Pediátrico: 75 cm

7. LUMEN DISTAL = En el extremo distal del CAP LUMEN DEL BALÓN = A 0,5 cm del extremo distal del CAP LUMEN DEL TERMISTOR = A 4 cm del extremo distal del CAP LUMEN DEL PUERTO VD = A 19 cm del extremo distal del CAP LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INYECCIÓN (AD) = A 30 cm del extremo distal del CAP LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INFUSIÓN (AD) = A 31 cm del extremo distal del CAP

8. ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL BALÓN (DIÁMETRO Y CAPACIDAD) DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR? Diámetro inflado 39 French = 13 mm Diámetro desinflado 8 French = 2,67 mm Capacidad del balón inflado 1,5 mL

9. CATÉTERES DE MONITOREO CONTINUO DEL GASTO CARDÍACO Y DE LA SATURACIÓN VENOSA MIXTA

10. EL DIÁMETRO DEL INTRODUCTOR DE 1 a 1,5 French más que el del CAP: CAP = INTRODUCTOR 7F = 8 – 8,5F 7,5F = 8,5 – 9F 5F = 6 – 6,5F

11. INDICACIONES 1- Mejorar el GC y la oxigenación tisular. 2- Evaluación de la función cardiovascular y la respuesta a la terapia en pacientes con: - Infarto de miocardio complicado (IAM). - Shock cardiogénico. - Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) severa (miocardiopatía, pericarditis constrictiva). - Alteraciones estructurales agudas (ruptura del septum). - Disfunción del VD. - Lesiones valvulares (regurgitación mitral aguda). - Taponamiento cardíaco. - Monitoreo perioperatorio del paciente de cirugía cardiovascular. - Toda clase de shock

12. 3.- Evaluación del estado pulmonar y respuesta a la terapéutica en pacientes con: - EP cardiogénico o no cardiogénico. - TEP. - Insuficiencia respiratoria aguda. - Hipertensión pulmonar (HTP) para diagnóstico y tratamiento. 4- Evaluación de requerimiento de fluidos en pacientes con: - Trauma multisistémico severo. - Grandes quemados. - Sepsis. 5- Evaluación de pacientes obstétricas con eclampsia, complicada con hipertensión refractaria, oliguria y/o EP. INDICACIONES

13. Pacientes con coagulopatías severas o terapia trombolítica, por el riesgo de hemorragia durante y después del acceso venoso. Pacientes con VT protésica. Pacientes con marcapasos endocárdicos, Pacientes con una enfermedad vascular severa Anormalidad de las paredes vasculares sistémicas y/o pulmonares. Pacientes con HTP por la incidencia de ruptura de la AP. Pacientes con una deficiencia en el sistema inmunológico como en el caso de: embarazo, falla renal, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o congénita

14. AURICULA VENTRICULO

15. ARTERIA PULMONAR PRESIÓN CUÑA

18. ¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!! MONITOREO HEMODINAMICO

19. VARIABLES HEMODINAMICAS Variables directas : medidas que se obtienen directamente del paciente Frecuencia cardiaca Presiones sanguíneas: Presión de arteria pulmonar Presión cuña Presión venosa central Gasto cardiaco

20. VARIABLES HEMODINAMICAS Variables indirectas : Se obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco. Presión arterial media Índice cardiaco Volumen sistólico / IVS Resistencia vascular Resistencia vascular sistémica / IRVS Resistencia vascular pulmonar / IRVP Índice de trabajo sistólico Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

21. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg Se registra por la vía proximal del CSG PVC = PAD = PTDVD ( cuando no hay obstrucción entre la AD y el VD)

22. PVC La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, Esta determinada por: el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava

23. Interpretación de la PVC PVC Signos Dx Baja Taquicardia, PA normal, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado Hipovolemia Baja, normal o alta Taquicardia, signos de infección, vasodilatación/vasoconstricción Sepsis Normal Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado hipovolemia

24. Interpretación de la PVC PVC Signos Dx Alta Asimetría de tórax, sonidos respiratorios unilaterales,torax resonante con desviación de traquea, taquicardia Neumotórax a tensión Alta Polipnea, presencia S3, espectoración espumosa rosacea Insuficiencia cardiaca Muy alta Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos Taponamiento cardiaco

25. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR 6 – 12 mmHg PECP = PAI = PTDVI (cuando no hay obstrucción entre la AI y el VI)

26. PARAMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PVC 1 – 6 mmHg PC 6-12 mmHG IC 2.4 – 4 L/min/m 2 IVS 40 – 70 ml/lat/m 2 IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m 2 /cm 5 IRVP 200 – 400 dinas.seg. m 2 /cm 5

27. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE CARDIACO: Termistor situado en el extremo distal del CSG proporciona la medida del GC por termodilución. IC = GC/ ASC VOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen eyectado por los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen sistólico (IVS) IVS = IC / FC

28. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA R esistencia vascular a través de la totalidad de la circulación sistémica Es proporcional al gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC) IRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC

29. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR: Es proporcional al gradiente de presiones a través de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI IRVP = (PAP – PECP) x 80 / IC

30. MEDICION DE LA PRESION CUÑA EN PACIENTES CON PEEP La PC se altera cuando la PEEP es > 10cm H20 en este caso calcular la medición : Restar al valor medido 1/3 de la PEEP convertido a mmHg (x 1.33) Ejm: PC = 16 mmHg PEEP = 12 cm H20  1/3 de 12 = 4 cmmH20 4 x 1.3 = 5.2  16 - 5.2 = 10.8 PC = 11 mmHg

31. SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO SVO 2 70 – 75% DO 2 520 – 570 ml/min.m 2 VO 2 110 – 160 ml/min.m 2 EO 2 20 – 30%

32. SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC por la concentración de O2 en la sangre arterial. DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02 SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad de 02 extraída de la microcirculación periférica. Sv02 = 1/extracción de 02 MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

33. SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO CONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa de oxígeno tomada de la microsirculación sistémica. V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)

34. SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02 ) Es la fracción de captación sistémica a través de la microcirculación sistémica. E02 = V02/D02 (x 100

37. DOPPLER TRANSESOFÁGICO

38. Tipos de Onda según la ubicación de la sonda Señal venosa - Profundidad correcta de la sonda - Es necesario rotarla Señal intracardiaca - Profundidad correcta de la sonda - Es necesario rotarla Señal de la arteria pulmonar - Posición demasiado alta de la sonda - Es necesario introducirla más Señal del tronco celíaco - Posición demasiado baja de la sonda

39. Hipovolemia Visual: Base de onda estrecha Cuantificada: Disminución de tiempo de flujo (TFC) Típicamente, TFC < 330 mseg Normovolemia Visual: Base de onda ensanchada Cuantificada: Aumento del TFC Típicamente, TFC de 330 a 360 mseg Tiempo Velocidad Hipovolemia: base de onda estrecha y cuantitivamente por una disminución del tiempo de flujo corregido. El reestablecimiento:ensanchameniento de la base y una prolongación del tiempo de flujo. Líquido Optimización de líquidos

40. Estimulación cardiaca Insuficiencia ventricular izqda. Tras estimulación cardiaca Visual: Onda de altura disminuida Cuantificada: Disminución de la velocidad máxima (VM) Visual: Reestablecimiento de altura de la onda Cuantificada: Aumento de VM Velocidad Tiempo Ventrículo izquierdo de baja contractilidad : una onda de altura disminuida con una velocidad máxima anormalmente baja. Tratamiento inotrópico : aumenta la altura de la onda y reestablece la velocidad máxima. Apoyo inotrópico

41. Dilatación circulatoria Poscarga / RVS elevada Reducción de poscarga Visual: Onda de altura aumentada Onda de base ensanchada Cuantificada: Aumento de VM Aumento de TFC Velocidad Tiempo Poscarga elevada Visual: Onda de altura disminuida Onda de base estrecha Cuantificada: Disminución de velocidad máxima (VM) Disminución de TFC Una poscarga excesiva viene: por una disminución de la altura de la onda y un estrechamiento de la base de la onda. Una adecuada vasodilatación se evidencia por el aumento tanto en la velocidad máxima como en el tiempo de flujo