El documento proporciona información sobre la monitorización hemodinámica. Explica conceptos como presión arterial, ciclo cardíaco, parámetros hemodinámicos y cómo se realiza la monitorización mediante la medición de la presión venosa central, presión de enclavamiento pulmonar e índices cardíacos.

1. MONITORIZACIÓN
HEMODINÁMICA
LIC. ESP. SILVIA ZEGARRA LIMA
H.N.C.A.S.E.-U.C.I.-U.C.I.M.

2. MONITORIZAR
ESTAR ALERTA
“Monere” = Avisar, estar frente a.

3. OBJETIVOS
1. Determinar objetivamente el estado
general del paciente.
2. Alertar en forma oportuna cualquier
evento que ponga en riesgo la vida del
paciente.
3. Direccionar tratamientos y cuidados.
4. Pronosticar

4. CONCEPTOS GENERALES

5. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Vasos sanguíneos – ruta de viaje de la
sangre.
Corazón – Bombea la sangre a través
el cuerpo.
Sangre – Transporte: oxigeno,
nutrientes y desechos.

6. El corazón es
un músculo
hueco con
funciones de
bomba
aspirante e
impelente.
ANATOMOFISIOLOGIA DEL CORAZÓN

7. •Flujo sanguíneo a través de los vasos
sanguíneos.
•El corazón genera una fuerza para movilizar
la sangre.
• Sistema cerrado:
Sangre confinada a vasos y
corazón.
•Sistema abierto:
La sangre varia con la migración de
fluidos hacia los tejidos.
CIRCULACIÓN

8. CIRCUITO PULMONAR
Esta vía
oxigena
la sangre
(from
systemic
circuit)
heart

9. Circuito
sistémico
Vía mayor
transporta sangre
a los tejidos
(OXIGENOS Y
NUTRIENTES).
capillary beds of head
and upper extremities
(to pulmonary
circuit)
aorta
(from
pulmonary
circuit)
heart
capillary beds of other
organs in thoracic cavity
capillary bed of liver
capillary beds of intestines

10. DIFERENCIAS ENTRE LOS VASOS
SANGUINEOS

11. VENAS
CAPACITANCIA
VENOSA
CORAZON
CAPILARES
DISTENSIBILIDAD VS
CAPACITANCIA
Vaso pequeño con > distensibilidad
y < capacidad de
almacenamiento.
De otro lado, vaso grande con >
capacidad de almacenamiento y
< capacidad de distensión.
 Las arterias tienen una baja
capacitancia (volumen) y una
distensibilidad disminuida. Esto
significa un 1% de
almacenamiento en comparación
con las venas.
 Las venas tienen 24 veces mayor
capacitancia, esto debido a que
tienen 8 veces mayor
distensibilidad y 3 veces mayor
volumen.

12. CICLO CARDIACO
 El período de finalización de una contracción cardíaca al
final de la próxima es llamado ciclo cardíaco. Cada ciclo,
el ventriculo empieza a llenarse cuando se abre la valvula
Mitral y la sangre ingresa desde la auricula izquierda, el
volumen del ventriculo aumenta de manera progresiva
hasta que la presion de la camara excede la presion
auricular izquierda y se cierra la valvula mitral , en este
punto el volumen del ventriculo es el volumen de fin de
diastole. Luego el ventriculo empieza a contraerse
mientras las valvulas aorticas y Mitral estan cerradas. La
presion de la camara se eleva rapidamente hasta que
excede la presion de la aorta y fuerza la apertura de la
valvula Aortica, al volumen sistolico es eyectado hacia la
Aorta, cuando la presion del ventriculo cae por debajo de
la Aorta la valvula Aortica se cierra y la presion
ventricular cae ( relajacion) hasta que la valvula Mitral se
abre nuevamente y se reinicia el ciclo.

13. SISTOLE: Contracción y vaciado de los ventrículos la primera
fase se denomina isométrica o isovolumetrica, la presión
aumenta pero no entra ni sale sangre de los ventrículos, luego
conforme aumenta la presión en los ventrículos las válvulas AV
se cierran. Cuando la presión ventricular izquierda supera la de
la aorta su válvula se abre y se impulsa la sangre.
DIASTOLE: fase de llenado de los ventrículos, la presión de
las aurículas es mayor que la presión diastolica de los
ventrículos de modo que la sangre fluye de aquellas a estos.

14. HEMODINAMICA BÁSICA
Frecuencia Cardíaca
 Cuando esta elevada inicialmente puede
contribuir para el aumento del DC
En casos de FC minuto elevada podrá
comprometer la perfusion de la
musculatura cardíaca debido a reduccion
del tiempo diastólico

15. PRECARGA
Definicion:
– Volumen de
sangre en
ventriculo al
fin de la
diastole

16. Volumen de sangre eyectado
por el ventrículo a cada
latido
Volumen Sistólico Normal
(SV):
60 - 100 ml por latido
VOLUMEN
SISTOLICO
VOLUMEN
DIASTOLICO
FINAL (EDV)
Cantidad de sangre en el ventrículo
al final de la diástole
Pré -Carga del Ventrículo Derecho
Volumen Diastólico Final VD
100 - 160 ml

17. POSCARGA
Se refiere a la resistencia, impedancia o presion
que el ventrículo debe vencer para eyectar el
volumen sanguíneo
La postcarga es determinada por :
 El volumen sanguíneo eyectado.
 Tamaño y espesura de la pared de los
ventrículos.
 Iimpedancia de la vasculatura.

18. CONTRACTIBILIDAD
Propiedad
inotropica
del miocardio
Velocidad de
acortamiento
de la fibra
miocardica

19. Volumen Sistólico
 Es la cantidad de sangre eyetado por el VE
en cada contracion ventricular.
 La fraccion de eyeccion es la expresion en
forma de porcentage del volumen Sistólico
 (FE normal de VE = 65%)

22. ARMADO DEL KIT DE
MONITOREO
ARMAR EL SET
 Domo
 1 equipo de venoclisis
 Dispositivo de lavado
de flujo (Flushing)
 llaves de triple vía
 Línea de presión

23. PRESICIÓN
NIVELADO
HACER CERO
PRUEBA DE
ONDA CUADR.
POSICION PTE.

24. Eje flebostático y calibración

26. Posición del paciente
Eje flebostático:
Línea media axilar con
Cuarto espacio intercostal

27. Llevar a cero el transducer

28. MONITORIZACION HEMODINAMICA
Algunas Indicaciones de Monitorización Hemodinámica
 Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica
desarrollan estados de bajo Gasto Cardíaco. La magnitud e intensidad
de la monitorización variará según la patología, sus antecedentes
patológicos y factores de riesgo.
 Estados de bajo gasto.
 Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.
 Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.
 Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva,
miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
 Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.
 Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a
cirugía mayor.
 Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
 Cirugía abdominal mayor.

29. Monitorización hemodinámica
 Electrocardiografía.
Utilización de electrodos adhesivos con gel para
obtener un registro EKG, se requieren como
mínimo tres electrodos, uno positivo, uno
negativo y un tercero que hace tierra para
evitar interferencia.
Si se utilizan 5 electrodos se pueden obtener 2
derivaciones simultaneas

30. MONITOREO EKG
 Los monitores mas simples analizan una sola derivada.
Actualmente no sólo los monitores muestran el complejo
electrocardiográfico, sino que tienen alarmas y sistemas
computarizados que detectan arritmias. Estos sistemas
son capaces de detectar arritmias, basándose en el
reconocimiento de la frecuencia cardiaca, ritmo,
intervalos, longitud de segmentos, amplitud de
complejos y morfología
Estos sistemas son susceptibles de errores, provocados por
movimientos, artefactos y señales de ruido, por lo que siempre
deben estar supervisados

31. PRESIÓN ARTERIAL
SANGRE

32. PRESIÓN ARTERIAL
 Presión sistólica: PA durante la sístole ventricular corresponde al valor
máximo de la tensión arterial es el efecto de presión que ejerce la sangre
eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.
 Presión diastólica: PA durante la diástole ventricular es el valor mínimo
de la tensión arterial. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular
periférica
 Presión de pulso: P sistólica - Presión diastólica
 REFLEJA EL VOL LATIDO Y L RESISTENCIA VASCULAR.
 Presión arterial media (PAM): importante para evaluar la perfusión
tisular en general.
 Estimación: Presión diastólica + (1/3 de presión de pulso)

33. FACTORES CONDICIONANTES DE
P.A.
G.C.
VOLEMIA
RESISTENCIA
VASCULAR
DISTENSIBILIDAD
ARTERIAL
VOLUMEN DE
EYECCIÓN
P.A.

34. PRESIÓN ARTERIAL
 Medición indirecta:
esfingomanómetro
 Medición directa:linea
arterial

35. DEFINICIÓN
Consiste en la canulación de arterias
periféricas para la vigilancia de la
Presión Arterial.
CATETERIZACIÓN ARTERIAL

36. INDICACIONES
 Obtener datos de presiones arteriales
exactas.
 Obtener muestras de sangre para estudio
laboratorial.
 Direccionar terapia vasoactiva.

37. CONTRAINDICACIONES
 FLUJO COLATERAL INADECUADO
ALLEN POSITIVA
 ENF. VASC. PERIFERICA.
 ALTERACIONES EN LA CIRCULACIÓN.
 INFECCIONES EN EL LUGAR DE
PUNCIÓN.

38.  Arteria radial.
 Arteria braquial.
 Arteria femoral.
 Arteria pedia.
 Arteria axilar.

39. SÍSTOLE: cuando se abre la
válvula aórtica , la sangre
es impulsada desde el
ventrículo izquierdo , se
registra una elevación de la
presión en el sistema
arterial
DIÁSTOLE : Se inicia con el
cierre de la válvula aórtica ,
puede verse un punto de
inflexión (dicrótico), el
punto más Inferior del
trazado se denomina
diástole .
CURVAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL

40. CURVA DE LA PA

41. PROBLEMA PREVENCION RESOLUCION
Curva Amortiguada Asegurar Lavado Continuo
del SIST.
Purgar el Sistema
Pérdida de la curva Verificar oclusiones Comprobar sistema, llaves
Migracion de cateter
Curva normal con cifras
altas o bajas
Calibración
Asegurar eje flebostático
Recalibrar equipo
Reposicionar transductor
Cateter Coagulado Lavado Continuo Aspirar Coagulo y lavado de
sistema
Hemorragia Utilizar conexiones
rosca,llaves
Asegurarse de fijado de
cateter
Cerra llaves o roscas
Presion en zona de inserción
Embolos de aire Purgar sistema Antes de pacte. Eliminarla
Prevención
¿PROBLEMAS?

43. MEDICIÓN DE LA PVC
CONSISTE EN HACER UNA MEDICION DE LA
PRESIÓN EXISTENTE EN LA VENA CAVA O EN LA AURÍCULA
DERECHA EN CMS. DE AGUA O EN mmHg
2-5 MMHG 3-8CM H2O
OBJETIVO:
DETERMINAR Y VALORAR LA VOLEMIA DEL PACIENTE Y LA
TOLERANCIA A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN

44. VIAS DE ACCESO PARA MEDIR PVC
 VENA YUGULAR
 SUBCLAVIA
 VENA FEMORAL ( QUE EL
CATÉTER PROGRESE HASTA
LA CAVA INFERIOR)

46. C.M.V.
La presión del capilar pulmonar (PCCP) o
Presión en cuña es similar a la presión de
aurícula izquierda y a la presión diastólica
final del ventrículo izquierdo (PDFVI).
PMCAP = 4 A 12 mm Hg.

47. RECORRIDO DE CATETER

48. PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR.
Utilizada con fines diagnósticos y
terapéuticos.
Evalúa en forma simultanea varios
parámetros hemodinámicos.

50. PARÁMETROS
HEMODINÁMICOS
10 parámetros diferentes de
rendimiento cardiovascular
4 parámetros del transporte de
oxígeno
EXISTEN:

51. PVC
PECP
IC
IVS
ITSVI
ITSVD
FEVD
VTDVD
IRVP
IRVS
PARÁMETROS DE RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO PULMONAR
ÍNDICE CARDIACO
ÍNDICE DE VOLUMEN SISTÓLICO
ÍNDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VENTRICULAR
IZQUIERDO
VENTRÍCULO
DERECHO
ÍNDICE DE TRABAJO
SISTÓLICO
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
VOLUMEN
TELEDIASTÓLICO
ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA

52. PVC
PC
IC
IVS
ITSVI
ITSVD
IRVP
IRVS
PARÁMETROS DE RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
1 – 6 mmHg
6-12 mmHG
2.4 – 4 L/min/m2
40 – 70 ml/lat/m2
40 – 60g.m/m2
4 – 8 g.m/m2
200 – 400 dinas.seg. m2/cm5
1600 – 2400 dinas.seg.
m2/cm5

53. C.M.V.

54. C.M.V.
CONTROL RADIOGRAFICO

55. C.M.V.
Dentro del monitoreo hemodinámico es de
suma importancia la valoración de la función
renal que se coadyuva con los factores
hemodinámicos.
EL Monitoreo de la diuresis
Horaria es primordial.

56. MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN