Este documento presenta los objetivos y usos de los análisis gráficos en la ventilación mecánica. Resume las curvas de presión-tiempo, flujo-tiempo y volumen-tiempo y explica lo que pueden indicar sobre la fisiología respiratoria del paciente y la efectividad de la ventilación. Estas curvas pueden detectar cambios en la compliance, resistencia, fugas de aire, obstrucciones, secreciones y sincronización del paciente-ventilador. El monitoreo gráfico es útil para diagnosticar

1. MONITOREO EN
VENTILACIÓN
MECÁNICA
MR3 JACK E. MORENO LÁZARO
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
HN PNP “LUIS N. SÁENZ”

2. OBJETIVOS DE LOS ANALISIS GRAFICOS

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1. Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la medición de:
• Volumen tidal .
• Presiones en la vía aérea.
• Compliance.
• Resistencia en la vía aérea.
2. Efectividad de las intervenciones médicas:
• Determinación de la PEEP óptima.
• Seleccionar el VT y la presión inspiratoria adecuada.
• Establecer los principios de ventilación protectiva.
3. Evaluar efectos adversos de VM:
• Sobredistensión alveolar.
• Hiperinsuflación dinámica.
• Detección de fugas de aire.
• Obstrucción en las vías aéreas.
4. Evaluar el sincronismo del ventilador- paciente:
• Por ajuste inadecuado del trigger.
• Por fugas aéreas.
5. Determinar las tendencias y eventos de forma retroactiva.

3. Diagrama de presión-tiempo,
volumen-controlado,
flujo constante
Diagrama de presión-tiempo
para ventilación
controlada por presión.

4. Curvas de volumen, flujo y presión en las modalidades controladas con
volumen (flujo constante) y presión (flujo descelerante).

5. CURVA PRESION-TIEMPO
Cambios en la compliance


Si la compliance aumenta →las presiones plateau y pico disminuyen.
Si la compliance disminuye →el plateau y la presión aumentan.
Cambios en la resistencia en la vía aérea insp.

Si la resistencia aumenta → el pico de presión aumenta.

Si la resistencia disminuye → el pico de presión disminuye .

6. CURVA PRESION-TIEMPO
Respiración Espontánea


Si durante una ventilación mandatoria, el paciente intenta ventilar
espontáneamente, el resultado es una lucha contra la máquina.
Esto se puede evitar, bien reduciendo el tiempo inspiratorio o cambiando a un
modo de ventilación donde al paciente se le permite respirar
espontáneamente, incluso durante una ventilación mandatoria.

7. CURVA PRESION-TIEMPO

8. CURVA FLUJO-TIEMPO
T esp
La línea horizontal representa cero flujo, la parte de la onda de flujo
sobre la horizontal (positiva) representa la inspiración y la parte bajo la
horizontal (negativa) representa la espiración

9. CURVA FLUJO-TIEMPO

Si el flujo no cae a cero durante la
inspiración, significa que el tiempo
inspiratorio es insuficiente para
administrar el volumen que debería
ser alcanzado para la presión
establecida.

Si el flujo espiratorio no llega a
cero, esto indica insuficiente tiempo
espiratorio
y
equivale
a
ATRAPAMIENTO DE AIRE con
generación de autoPEEP.

10. CURVA FLUJO-TIEMPO
ALTA RESISTENCIA
BAJA RESISTENCIA
El atrapamiento aéreo puede ocurrir en vías aéreas con alta
resistencia, observándose un tiempo muy lento de vaciamiento
aéreo

11. CURVA FLUJO-TIEMPO

12. CURVA VOLUMEN-TIEMPO

13. CURVA VOLUMEN-TIEMPO

14. Bucles Típicos Del P-V
Volumen
Volumen
Presión
Presión
Controlado
Asistida
Muestra el esfuerzo que
debe generar el paciente
para disparar el
ventilador.
Volumen
Presión
Espontáneo
El esfuerzo inspiratorio
del paciente genera una
presión negativa en el
pulmón

15. Bucles Presión-Volumen

16. Bucles Flujo - Volumen

17. OBSTRUCCION VIA AEREA

18. APORTE SUPLEMENTARIO DE GAS AL CIRCUITO
RESPIRATORIO

19. SOBREDISTENSION PULMONAR




Sobredistensión pulmonar al
final de la inspiración.
Aparece como un pico de
ave.
Indica
peligro
de
barotrauma o volutrauma.
Accion:
Disminuir
el
volumen tidal hasta el
punto donde comienza la
sobredistensión y valorar
gasométricamente
al
paciente

20. SOBREDISTENSION PULMONAR
Se observa un descenso de la
compliance al final de la
inspiración, lo cual representa
sobredistensión
alveolar
(volutrauma).

21. FUGA
 Se
muestra una
solución de
continuidad en el
bucle, indicando
escape.
 Se puede ver en la
curva de volumen
cuando la fase
espiratoria no cae al
nivel espiratorio final.
 Accion: Revision

22. Lazos de volumen-presión y flujo-volumen en los cuales se observa que la
rama espiratoria del lazo no regresa a cero, lo que equivale a fuga o escape
aéreo. Las posibilidades diagnósticas más frecuentes ante este tipo de gráfico
corresponden a insuficiente insuflación del cuff, tamaño inadecuado del tubo
o cánula endotraqueal, o presencia de una fístula broncopleural.

23. SECRECION VIAS AEREAS


La imagen en dientes
de sierra indica la
existencia
de
secreciones en el árbol
bronquial,
el
tubo
endotraqueal
o
las
mangueras.
Accion: revisar todo el
sistema de mangueras y
proceder
a
la
aspiración
endotraqueal
del
paciente.

24. SECRECION VIAS AEREAS

25. DIFERENCIA ENTRE VENT. CONTROLADA
Y VENT. ESPONT

26. COMPLIANCE
El cambio escalonado de la
pendiente
en
la
rama
inspiratoria del bucle PV es
proporcional al cambio en la
Compliance pulmonar.

27. COMPLIANCE
 El
azul claro muestra un bucle Volumen-Presión con
compliance disminuida y en azul oscuro con
compliance aumentada.

28. GRACIAS TOTALES…