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Carcinoma epidermoide de laringe
- 2. DEFINICIÓN Transformación de células normales a anormales y su multiplicación desordenada que además tiene la capacidad de invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones. Puede originarse en cualquier parte de la laringe (supraglotis, glotis y subglotis). Diagnóstico y Tratamiento del carcinoma epidermoide de laringe. México. Secret
- 3. EPIDEMIOLOGÍA De las neoplasias malignas laríngeas 95% 60-70 años 0.4% 2% 10:1 Principales factores de riesgo : Consumo de tabaco Alcohol Asbesto, productos químicos industriales, metales, reflujo faringolaríngeo en pacientes con reflujo gastroesofágico e infecciones (VPH) Consumo de carnes procesadas y alimentos fritos Diagnóstico y Tratamiento del carcinoma epidermoide de laringe. México. Secret
- 4. Glotis 59% Supraglotis 40% Subglotis 1% Diagnóstico y Tratamiento del carcinoma epidermoide de laringe. México. Secret Ubicación
- 5. LESIONES GLÓTICAS Poca tendencia a diseminación linfática Clínica precoz Diagnostico en estadios iniciales LESIONES SUPRAGLÓTICAS Diseminación temprana No producen síntomas llamativos Diagnóstico en estadios avanzados La evolución natural del cáncer está determinada por su localización y su tendencia a diseminarse Pérez O, Polo L. Tumores Malignos de la laringe. Libro de formación
- 6. CLÍNICA Glóticos Disfonía Disnea Estridor Supraglóticos Sensación de cuerpo extraño Carraspeo Parestesias faríngeas Otalgia Disfagia Odinofagia Subglóticos Disnea Masa cervical baja Obstrucción de la vía aérea Los síntomas de presentación varían en función de la localización de la lesión. En fases avanzadas Diagnóstico y Tratamiento del carcinoma epidermoide de laringe. México. Secretaría Salud.2010 Inespecíficos
- 7. DIAGNÓSTICO La base del diagnóstico descansa en la sospecha clínica. Exploración física Laringoscopia indirecta y endoscopia laríngea flexible o rígida Estroboscopia Laringoscopia directa con utilización de microscopio Exploración del cuello Historia clínica Síntomas Toxicomanías Profesión y exposición a factores de riesgo Pérez O, Polo L. Tumores Malignos de la laringe. Libro de formación en ORL
- 8. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Biopsia con aspiración por aguja fina Radiografía TAC Lesiones en etapa temprana radioterapia, cirugía conservadora y vigilancia Lesiones en etapa avanzada Tratamiento en base órgano preservación o tratamiento radical Pérez O, Polo L. Tumores Malignos de la laringe. Libro de formació
- 9. PRONÓSTICO En los tumores glóticos, la supervivencia global a los 5 años es del 70- 75%. En los tumores supraglóticos, la supervivencia global a los 5 años es del 60- 70%. Pérez O, Polo L. Tumores Malignos de la laringe. Libro de formació
Notas del editor
- Constituye el 95% de las neoplasia malignas faríngeas y el 2% del total de tumores en varones y el 0,4% en mujeres. Es más frecuente en varones con una relación 10:1 y suele presentarse en la sexta y séptima década de la vida. En l La aparición de estas lesiones está relacionada directamente con el consumo de tabaco, como la mayoría de las neoplasias de cabeza y cuello. Se acepta que el alcohol no es cancerígeno per se (excepto en los tumores de seno piriforme, que serán tratados en el capítulo correspondiente), pero potencia exponencialmente el efecto proneoplásico del tabaco. os últimos años la distribución por edad ha variado, apareciendo cada vez en pacientes más jóvenes. Otros factores implicados sin clara evidencia hasta el momento son: Asbesto, productos químicos industriales, reflujo faringolaríngeo en pacientes con reflujo gastroesofágico e infecciones como el virus papiloma humano.
- El sitio más frecuente del cancer es la glotis 59% , seguido del área supraglótica 40% y el menos común es el área subglótica 1%
- La evolución natural del cáncer laríngeo está determinada por su localización y su tendencia a diseminarse a los ganglios linfáticos regionales. Las lesiones glóticas tienen poca tendencia a la diseminación linfática y producen clínica (disfonía) precozmente, lo que hace que se diagnostiquen en estadios iniciales. Esto determina un mejor pronóstico. Sin embargo, las lesiones supraglóticas tienen una alta tendencia a la diseminación temprana a través del sistema linfático. No producen síntomas llamativos en estadios iniciales y es por ello que se diagnostican generalmente en estadios avanzados (el motivo de consulta puede ser una masa cervical o disnea y disfagia por obstrucción), lo que conlleva un peor pronóstico.
- Los tumores glóticos son los que se diagnostican con más frecuencia en estadios iniciales, ya que suelen producir disfonía de manera precoz. Cualquier paciente, especialmente aquellos fumadores o exfumadores con disfonía de más de 15 días de evolución, debe ser valorado por un otorrinolaringólogo. En fases mas avanzadas el paciente puede presentar disnea y estridor. Los tumores supraglóticos dan síntomas más inespecíficos, por lo que se diagnostican generalmente en fases más avanzadas. Esta es la forma más frecuente de presentación de estos tumores en España. Los pacientes pueden presentar síntomas como sensación de cuerpo extraño, carraspeo, parestesias faríngeas, molestias cervicales inespecíficas, molestias óticas u otalgia, atragantamiento ocasional, leve disfagia y sólo cuando ya se extiende a las cuerdas presentan disfonía. Es frecuente que el paciente consulte por la aparición de una masa cervical como primer síntoma. En estadios avanzados presentan disfonía, estridor y disfagia. Los tumores subglóticos son muy poco frecuentes de forma aislada y se diagnostican generalmente en fases avanzadas. Los síntomas de presentación más frecuentes son la disnea o una masa cervical baja.
- La base del diagnóstico descansa en la sospecha clínica. Es fundamental conocer la localización y extensión del tumor para planificar un tratamiento adecuado. Disponemos de la siguientes armas diagnósticas: • Historia Clínica • Exploración laríngea
- Tratamiento para lesiones en etapa temprana en general debe realizarse selección especifica para cada paciente en base a factores pronósticos . EL tratamiento en esta etapa consiste básicamente en cualquiera de las siguientes opciones : radioterapia, cirugía conservadora y vigilancia. Para el tratamiento en etapas avanzadas valorar de acuerdo a la función laríngea , carcateristicas propias del paciente y del tumor las opciones de tratamiento en base a órgano preservación vs tratamiento radical