El cáncer de laringe representa el 17.6% de los cánceres en México. Se presenta más en etapas avanzadas. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y el consumo de alcohol. El diagnóstico incluye laringoscopia y tomografía axial computarizada. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia. La prognosis depende del estadio y tratamiento recibido.

1. CaNCER DE LARINGE ONCOLOGÍA Zarco Armenta Jorge Israel

2. Las malignidades ubicadas en la cabeza y el cuello representan el 17.6% de la totalidad (108,064) de las neoplasias malignas reportadas al Registro Histopatológico de las Neoplasias en México (RHNM) en el año 2002. EPIDEMIOLOGÍA

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. En Estados Unidos:

6. Mortalidad mundial por cáncer de laringe en hombres según región geográfica, 2000. (Elaborado a partir del Globocam 2000. International AgencyforResearchonCancerWorldHealthOrganization).

7. Mortalidad mundial por cáncer de laringe en mujeres según región geográfica, 2000. (Elaborado a partir del Globocam 2000. International AgencyforResearchonCancerWorldHealthOrganization).

8. EPIDEMIOLOGÍA Se presenta en etapas avanzadas: 357 pacientes en el H.O. CMN SXXI: 68% se presentaron en etapas T3 y T4 (avanzado). Rodriguez-Cuevas SA et al, Cancer of thelarynx in Mexico: review of 357 cases. Head Neck. 1993 May-Jun;15(3):197-203

9. EPIDEMIOLOGÍA

10. ANATOMÍA Está constituida por nueve cartílagos, de los cuales tres son impares y tres pares: Cartílagos impares y medios: La epiglotis El cartílago tiroides El cricoides Cartilagospares y laterales: Los aritenoides Los corniculados de Santorini Los cuneiformes de Wrisberg.

11. ANATOMÍA

12. ANATOMÍA La laringe supraglótica: Epiglotis, las cuerdas vocales falsas, los ventrículos, los pliegues ariepiglóticos y las aritenoides. La glotis: Las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior y posterior. La región subglótica: Empieza cerca de 1 cm debajo de las cuerdas vocales verdaderas y se extiende hasta el borde inferior del cartílago cricoides o el primer anillo traqueal.

13. Barreras de Extensión Diseminación extralaringea Esqueleto cartilaginoso Membrana o lig. Hioepiglótico Membrana tirohioidea Diseminación endolaringea Cono elástico Membrana cuadrangular Ligamento vocal

14. FACTORES DE RIESGO

15. Factores de riesgo Tabaquismo Fumadores: ↑ de 13 veces la frecuencia de cáncer laringeo. Abuso de alcohol Tabaco + consumo: ↑ 34 veces la frecuencia. Familiares con cáncer en cabeza y cuello Presencia de virus del papiloma humano Radioterapia previa Cáncer en cabeza y cuello previo

16. Drenaje linfático… El área supraglótica es rica en drenaje linfático. Las cuerdas vocales verdaderas están desprovistas de ganglios linfáticos. Como resultado, el cáncer de cuerdas vocales limitado a las cuerdas verdaderas rara vez se presenta con complicación de ganglios linfáticos.

17. Cuadro clínico

18. Exploración física Voz Palpación del Cuello Ganglios Fijación de la laringe Laringoscopía: Alteraciones de movilidad cordal Tumores

20. LARINGOSCOPIA (Directa o indirecta)

21. ESOFAGOSCOPIA

22. BIOPSIA

23. TAC

24. BUSQUEDA DE METASTASISDIAGNOSTICO

25. Indicaciones para laringoscopia Disfonía de más de 2 a 3 semanas. Antecedente de tabaquismo y/o alcoholismo intensos. Síntomas asociados: disnea, disfagia, aspiración. Otros factores de riesgo para cáncer de laringe.

26. Espejo laríngeo

27. Endoscopio rígido

28. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

29. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

30. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

31. TUMORES SUPRAGLOTICOS Más agresivos. Se extienden fácilmente al espacio preepiglóticoy al paraglótico. Dan metástasis regionales a ganglios bilaterales. Extensión directa a hipofaringe lateral, pliegue glosoepiglóticoy base de lengua.

32. TUMORES GLOTICOS Lento crecimiento. Metastatizande manera tardía al invadir estructuras con mayor drenaje linfático. Se extienden verticalmente a las paredes del ventrículo o la subglotis. Pueden causar fijación de cuerdas vocales.

33. TUMORES SUBGLOTICOS De manera primaria son muy raros, la mayoría son extensiones de glóticos. Incrementan la posibilidad de enfermedad bilateral y extensión a mediastino. Asociados a mayor recurrencia en estoma cuando ameritan traqueostomía.

35. ESTADIFICACIÓN - TNM

36. TRATAMIENTO Médico Radioterapia Quimioterapia Quirúrgico Conservador: endolaringeo o cirugía abierta. Cordectomía vía laringofisura Hemilaringectomíavertical Laringectomíasupraglótica horizontal Laringectomíasupracricoidea (CHEP) Laringectomíasubtotal Radical Laringectomía Total

37. Laringectomiasupracricoidea T2, ó T3 siempre que solo haya invasión al espacio preepiglótico Movilidad cordal alterada o no. FEV1 >50% Sin enfermedad en base de lengua o muy cercanaal hioides. Sin involucro del apexdel seno piriforme Extensión subglóticano mayor de 10 mm. Preservar un aritenoide.

38. Laringectomia total Indicaciones: T3 o T4 que no son candidatos a laringectomía parcial. Involucro extenso de los cartílagos tiroides o cricoides. Invasión del cuello o sus tejidos blandos. Involucro de la base de lengua más allá de las papilas circunvaladas.

43. Rehabilitación de la voz Prótesis traqueoesofágicas (Blom-Singer) Electrolaringe Lenguaje esofágico puro (30%)

44. complicaciones Infección Alteraciones de la voz Trastornos de la deglución Pérdida del gusto y olfato Fístula faringocutáneas Lesión de pares craneales: VII, IX, X, XI, XII Embolia o ruptura carotidea Hipotiroidismo Fibrosis inducida por radiación

45. pronostico Los pacientes se consideran curados tras permanecer libres de enfermedad por 5 años. La mayoría de las recurrencias se presentan en los primeros 2 años. A pesar de la mejoría de los métodos diagnósticos y terapeúticos la sobrevida no ha mejorado significativamente en los últimos 30 años.

46. Epidemiología y Etiología del Cáncer de la Cabeza y el Cuello. Departamentos de Epidemiología y Tumores de Cabeza y Cuello del Instituto Nacional de Cancerología. Laura Tirado y Mar tín Granados National Cancer Institute American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2010. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2010. Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC: The effectiveness of treatment of lymph nodes in cancers of the pyriform sinus and supraglottis. Int J RadiatOncolBiol Phys 13 (7): 963-8, 1987. BIBLIOGRAFIA