El cáncer de laringe representa el 17.6% de los cánceres en México. Se presenta más en etapas avanzadas. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y el consumo de alcohol. El diagnóstico incluye laringoscopia y tomografía axial computarizada. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia. La prognosis depende del estadio y tratamiento recibido.

1. CaNCER DE LARINGEONCOLOGÍAZarco Armenta Jorge Israel

2. Las malignidades ubicadas en la cabeza y el cuello representan el 17.6% de la totalidad (108,064) de las neoplasias malignas reportadas al Registro Histopatológico de las Neoplasias en México (RHNM) en el año 2002.EPIDEMIOLOGÍA

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. En Estados Unidos:

6. Mortalidad mundial por cáncer de laringe en hombres según región geográfica, 2000. (Elaborado a partir del Globocam 2000. International AgencyforResearchonCancerWorldHealthOrganization).

7. Mortalidad mundial por cáncer de laringe en mujeres según región geográfica, 2000. (Elaborado a partir del Globocam 2000. International AgencyforResearchonCancerWorldHealthOrganization).

8. EPIDEMIOLOGÍASe presenta en etapas avanzadas:357 pacientes en el H.O. CMN SXXI:68% se presentaron en etapas T3 y T4 (avanzado).Rodriguez-Cuevas SA et al, Cancer of thelarynx in Mexico: review of 357 cases. Head Neck. 1993 May-Jun;15(3):197-203

9. EPIDEMIOLOGÍA

10. ANATOMÍAEstá constituida por nueve cartílagos, de los cuales tres son impares y tres pares:Cartílagos impares y medios:La epiglotisEl cartílago tiroidesEl cricoidesCartilagospares y laterales:Los aritenoidesLos corniculados de SantoriniLos cuneiformes de Wrisberg.

11. ANATOMÍA

12. ANATOMÍALa laringe supraglótica:Epiglotis, las cuerdas vocales falsas, los ventrículos, los pliegues ariepiglóticos y las aritenoides. La glotis:Las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior y posterior. La región subglótica:Empieza cerca de 1 cm debajo de las cuerdas vocales verdaderas y se extiende hasta el borde inferior del cartílago cricoides o el primer anillo traqueal.

13. Barreras de ExtensiónDiseminación extralaringeaEsqueleto cartilaginosoMembrana o lig. HioepiglóticoMembrana tirohioideaDiseminación endolaringeaCono elásticoMembrana cuadrangularLigamento vocal

14. FACTORES DE RIESGO

15. Factores de riesgoTabaquismoFumadores: ↑ de 13 veces la frecuencia de cáncer laringeo.Abuso de alcoholTabaco + consumo: ↑ 34 veces la frecuencia.Familiares con cáncer en cabeza y cuelloPresencia de virus del papiloma humanoRadioterapia previaCáncer en cabeza y cuello previo

16. Drenaje linfático…El área supraglótica es rica en drenaje linfático.Las cuerdas vocales verdaderas están desprovistas de ganglios linfáticos.Como resultado, el cáncer de cuerdas vocales limitado a las cuerdas verdaderas rara vez se presenta con complicación de ganglios linfáticos.

17. Cuadro clínico

18. Exploración físicaVozPalpación del CuelloGangliosFijación de la laringeLaringoscopía:Alteraciones de movilidad cordalTumores

19. CLÍNICO

20. LARINGOSCOPIA (Directa o indirecta)

21. ESOFAGOSCOPIA

22. BIOPSIA

23. TAC

24. BUSQUEDA DE METASTASISDIAGNOSTICO

25. Indicaciones para laringoscopiaDisfonía de más de 2 a 3 semanas.Antecedente de tabaquismo y/o alcoholismo intensos.Síntomas asociados: disnea, disfagia, aspiración.Otros factores de riesgo para cáncer de laringe.

26. Espejo laríngeo

27. Endoscopio rígido

28. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

29. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

30. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

31. TUMORES SUPRAGLOTICOSMás agresivos.Se extienden fácilmente al espacio preepiglóticoy al paraglótico.Dan metástasis regionales a ganglios bilaterales.Extensión directa a hipofaringe lateral, pliegue glosoepiglóticoy base de lengua.

32. TUMORES GLOTICOSLento crecimiento.Metastatizande manera tardía al invadir estructuras con mayor drenaje linfático.Se extienden verticalmente a las paredes del ventrículo o la subglotis.Pueden causar fijación de cuerdas vocales.

33. TUMORES SUBGLOTICOSDe manera primaria son muy raros, la mayoría son extensiones de glóticos.Incrementan la posibilidad de enfermedad bilateral y extensión a mediastino.Asociados a mayor recurrencia en estoma cuando ameritan traqueostomía.

35. ESTADIFICACIÓN - TNM

36. TRATAMIENTOMédicoRadioterapiaQuimioterapiaQuirúrgicoConservador: endolaringeo o cirugía abierta.Cordectomía vía laringofisuraHemilaringectomíaverticalLaringectomíasupraglótica horizontalLaringectomíasupracricoidea (CHEP)LaringectomíasubtotalRadicalLaringectomía Total

37. LaringectomiasupracricoideaT2, ó T3 siempre que solo haya invasión al espacio preepiglóticoMovilidad cordal alterada o no.FEV1 >50%Sin enfermedad en base de lengua o muy cercanaal hioides.Sin involucro del apexdel seno piriformeExtensión subglóticano mayor de 10 mm.Preservar un aritenoide.

38. Laringectomia totalIndicaciones:T3 o T4 que no son candidatos a laringectomía parcial.Involucro extenso de los cartílagos tiroides o cricoides.Invasión del cuello o sus tejidos blandos.Involucro de la base de lengua más allá de las papilas circunvaladas.