El documento describe diferentes tipos de embolia pulmonar no trombótica, incluyendo embolia séptica, embolia tumoral y embolia de líquido amniótico. Explica los agentes causales, hallazgos clínicos y de imagen, y tratamiento de cada tipo. Incluye casos clínicos detallados para ilustrar los hallazgos radiológicos característicos de cada condición.

1. Beyond Pulmonary Embolism;
Nonthrombotic Pulmonary Embolism
as Diagnostic Challenges
Castañeda Calderón Edna Karina
R1 Neumología y medicina crítica
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2. Se define como la embolización a
la circulación pulmonar, causada
por sustancias de origen
biológico, no biológico o cuerpos
extraños.
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La patogenia está relacionada con el agente embólico subyacente y es
más compleja que la mecánica vascular de una obstrucción.
Puede involucrar pequeños o grandes vasos de la circulación
pulmonar, también asociada a lesión endotelial y activación de las
cascadas inflamatorias.
La incidencia va a variar, dependiendo del agente causal aunque esta
subdiagnosticado.
Los hallazgos clínicos y de laboratorio son inespecíficos.
Es importante realizar una correcta historia clínica, acompañada de
exploración física y la angioTAC nos puede proporcionar información
que oriente al diagnóstico.

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6. Masculino de 24 años, con antecedente de
abuso de sustancias inyectadas vía intravenosa.
Ingresa al servicio de urgencias por fiebre,
disnea, dolor torácico.
En la radiografía podemos observar nódulos
pulmonares bilaterales, periféricos, pobremente
delimitados, de tamaño variable
IDX. Endocarditis de la válvula tricúspidea
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7. Se realiza una
angiotomografía en
ventana para
mediastino, corte axial:
Se observa un trombo
(flecha) en la arteria
interlobar derecha.

8. • Ventana para
parénquima, en un
corte axial, se
muestran lesiones
multifocales con
aumento la densidad.
• Áreas de consolidación
que contienen
pequeñas áreas de baja
atenuación (cavidades).
• Las áreas estaban
rodeadas por vidrio
esmerilado (signo de
halo).

9. Embolo séptico
Se define como un
embolo que contiene
microorganismos que
llega a la circulación
pulmonar.
Factores de riesgo:
endocarditis, infección
de catéter venoso
central, tromboflebitis
periférica séptica y
trasplantes de órganos.
Infección de tejidos
blandos con defectos
septales asociados a
trombosis venosa
profunda e
inmunodeficiencias.
Hasta el 75%de los casos
de ocurren en pacientes
con endocarditis de lado
derecho (válvula
tricúspidea), por abuso
de sustancias vía IV.
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10. Presentación clínica: bacteriemia, disnea, dolor
torácico, tos y a menudo se presentan
síntomas concurrentes del foco infeccioso
primario extrapulmonar.
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Klebsiella
pneumoniae
Estafilococo
aureus
Pseudomonas
aeruginosa
Escherichia coli
Salmonella
Fusobacterium
necrophorum

11. El síndrome de Lemierre
Es una complicación rara y
grave de una infección
orofaríngea que resulta de
la tromboflebitis de la vena
yugular interna y embolias
sépticas a distancia.
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Fusobacterium necrophorum

12. • Los hallazgos de la TC en el 80% de
los casos incluyen:
• Lesiones con aumento de la densidad en
forma de cuña que son sugerentes de
infarto pulmonar
• Nódulos esféricos en una distribución
subpleural con tendencia a la
cavitación con predisposición por el
lóbulo inferior.
• Signo del vaso: un vaso sanguíneo que
conduce al nódulo; que indica el origen
hematógeno de los nódulos.
• Signo de halo: imagen de vidrio
esmerilado que rodea un nódulo,
sugerente de infarto parenquimatoso
circundante y inflamación.
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La radiografía muestra radiopacidades,
periféricas, con predominio del lóbulo
inferior, bilaterales, acompañadas de
nódulos que pueden estar cavitados
(dependiendo de la cronicidad).

13. La cavitación y los broncogramas
aéreos se observan con más
frecuencia en los émbolos debido a
las bacterias gram positivas,
mientras que el "signo de halo" y el
"signo del vaso de alimentación" son
más comunes en émbolos debido a
bacterias gram negativas.
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Se ha demostrado que lo
microorganismos gran positivos
pueden dar lugar a émbolos más
grandes.

14. Tratamiento: El manejo se enfoca en el
tratamiento de la infección subyacente.
Complicaciones: formación de empiema,
neumotórax
Diagnóstico diferencial: metástasis pulmonares,
nódulos cavitarios por TB, poliangeitis y TEP.

15. ¿Quedó claro?

16. Hombre de 45 años con
antecedente de
condrosarcoma con metástasis
pulmonar.
En la radiografía, PA, se observa un
patrón retículo-nodular con
opacidades parcheadas, bilateral.
IDX. Tromboembolia Tumoral tipo I
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17. En la angioTAC en corte axial,
ventana para parénquima
pulmonar, con patrón de árbol
en gemación, que habla de
dilatación de la vía aérea
periférica, con engrosamiento
de las paredes de los
bronquiolos centrolobulillares,
ocupada por: moco, agua, pus
o sangre..
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18. EMBOLISMO TUMORAL
• Se desarrolla cuando las células tumorales viajan y permanecen en la luz de las arterias
pulmonares, invadiendo rara vez parénquima pulmonar.
• Se observa con mayor frecuencia en las siguientes neoplasias malignas extrapulmonares:
mama, gástrico, de células renales, de próstata, coriocarcinoma y hepatocelular.
• La verdadera incidencia de esta complicación es difícil de evaluar, pero se ha informado
en 2.4% -26% basado en exámenes post mortem.
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19. Se ha clasificados en 3 categorías.
El tipo I "clásico" o
"verdadero“: originado a
partir de un tumor
primario con
diseminación
hematogena.
No hay invasión de las
paredes de los vasos.
El tipo II
Resulta de un tumor que
crece hacia las paredes
de las arterias
pulmonares (p. ej.,
carcinoma de células
renales).
El tipo III
Cuando la enfermedad
local, ya sea cáncer de
pulmón primario o
tumor metastásico,
infiltra y obstruye la
vasculatura pulmonar.
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20. Tumor Macroscópico:
Los émbolos se alojan en
arterias de gran calibre,
definiendo la condición
como embolización
tumoral primario o a
distancia de células
neoplásicas.
Tumor Microscópico:
Se asocia frecuentemente
con adenocarcinomas
secretores de mucina que
se originan en la mama,
pulmón y estómago. Con
defectos en la ventilación
perfusión de vasos
periféricos.
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21. La expansión de la TE va desde la embolización de
los pequeños vasos que pueden causar
hipertensión pulmonar subaguda a la oclusión de
la arteria pulmonar principal si esta mediada por
un gran volumen de material tumoral.
Microfotografía (Hematoxilina y Eosina, ×200) muestra una biopsia de la arteria pulmonar ocluida
por células tumorales (flecha blanca) con trombo organizador secundario (flecha negra)
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22. El riesgo es mayor después de procedimientos que pueden promover la fragmentación.
El hallazgo clásico (afección de las arterias centrolobulillares) “árbol en gemación”; con afección del
llenado periférico.
Sí la TE es microvascular afectando vasos periféricos, la dilatación multifocal y el rebordeado de los vasos
afectados son las principales características de imagen.
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23. Embolia tumoral por schwannoma
maligno en un hombre de 64 años.
En la angioTAC, el corte axial
muestra un gran defecto de
llenado en la arteria pulmonar
derecha.
La masa de partes blandas en la
cara posterolateral del
hemitórax izquierdo debido al
schwannoma.
La imagen muestra pequeños
nódulos centrolobulillares con
imagen en “árbol de gemación”.
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24. ¿Qué le hago?
Tratamiento de patología oncológica
Oxígeno terapia
Anticoagulación
Hidrocortisona 50-100mg/6hrs

25. Embolia por líquido amniótico
• La embolia de líquido amniótico es una complicación rara del embarazo con una
incidencia de 1,9 a 6,1 por 100.000 nacimientos con una tasa de mortalidad del
60%, caracterizada por cambios en la oxigenación, la hemodinamia y la
coagulación en el período del parto.
• Se han informado algunos factores de riesgo asociados con la embolia de líquido
amniótico, como:
Parto por
cesárea con
tasas entre el 20
y el 60 %
Rotura de
membrana en el
78%
Edad materna
alrededor de 33
años
Multiparidad
Uso de oxitocina
durante la etapa
de inducción del
trabajo de parto
Placenta previa Ruptura uterina
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26. El líquido amniótico
ingresa al torrente
sanguíneo a través de
pequeños desgarros en las
venas uterinas durante el
trabajo de parto o cuando
hay ruptura de placenta.
La obstrucción del flujo
sanguíneo pulmonar no
siempre es evidente.
Se plantean la hipótesis
de un origen
inmunológico. Debido a
la agudeza de la
condición en el
momento de la
presentación.
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Obstrucción mecánica
por células escamosas
(fetales, lanugo y
meconio).
La liberación de
leucotrienos y
metabolitos del ácido
araquidónico presentes
en el líquido amniótico
que causan
vasoespasmo pulmonar,
CID y disminución en la
perfusión.

27. Mujer de 23 años con hemoptisis,
taquicardia y dolor torácico 24 horas
después de la cesárea.
La radiografía de tórax muestra opacidades
difusas en parénquima pulmonar, con
predominio en campo pulmonares medios e
inferiores bilaterales
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28. En la angioTAC se muestran opacidades en vidrio esmerilado y consolidación irregulares y confluentes en los
campos pulmonares medio e inferior.
En la ventana de tejidos blandos se muestra derrame pleural bilateral.
*Vasculatura pulmonar hiliar prominente
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29. El diagnostico representa un desafió médico
porque varias condiciones clínicas
comparten síntomas.
Por lo tanto, es más apropiado que el
diagnóstico de embolia de líquido amniótico
se haga por exclusión.
Existen algunos criterios específicos para el
diagnóstico de, divididos en cuatro categorías:
• Disnea
• Choque cardiogénico
• CID
• Deterioro del estado de alerta
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30. Apoyo y debe centrarse
en soporte
cardiovascular , el
manejo de coagulopatía
y hemorragia.
La coagulopatía podría
requerir transfusiones
masivas, de plasma,
plaquetas y
crioprecipitado.
Hay alguna evidencia
que sugiere que el uso
de ácido tranexámico
podría ser eficiente.
La mortalidad sigue
siendo alta y la mayoría
de las pacientes
permanecerán con
déficits neurológicos,
insuficiencia renal o
enfermedades
cardiovasculares.
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32. Mujer transgénero de 36 años con dificultad
respiratoria progresiva que comenzó
inmediatamente después de las inyecciones
cosméticas de silicona el área glútea
En la radiografía de tórax observamos
opacidades difusas bilaterales de predominio
en lóbulos inferiores.
IDX. Embolia por silicona
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33. En la TACAR, en corte axial, en ventana para
parénquima pulmonar se observan opacidades
bilaterales difusas en parénquima, engrosamiento
de líneas septales, compatible con neumonitis por
silicona.
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34. TACAR: Demuestra la presencia de áreas de
vidrio esmerilado difuso e infiltrados
alveolares en parches, secundarios a
hemorragia alveolar y embolismo por silicona.
La silicona va acompañada de
sustancias oleosas utilizadas
como vehículo.
Los agregados de partículas
grasas en las arterias
musculares y arteriolas
producen oclusión vascular
con cor pulmonar agudo que
puede ocasionar la muerte.
La hemorragia alveolar
puede explicarse por
oclusión e incremento de la
presión intravascular.
La presencia de lípidos activa
las lipasas pulmonares para
formar ácidos grasos libres.
Esta activación aumenta la
permeabilidad capilar e
induce hiperagregabilidad
plaquetaria.

35. Embolia por silicona
• El polidimetil-siloxano (silicona líquida) se utiliza para el aumento
cosmético de senos, caderas y glúteos.
• El número casos publicados ha aumentado en las ultimas 2
décadas.
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36. Embolia gaseosa
Principalmente después de varios procedimientos
médicos, accidentes de buceo y traumatismos.
Se encuentra comúnmente después de la
manipulación de un catéter venoso central o
Mahurkar, cateterismo cardíaco, aspiración
transtorácica con aguja y ventilación mecánica.
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38. El riesgo de
muerte se ve
afectado por la
cantidad de gas y
por la velocidad
de introducción.
Se cree que el
volumen letal
mínimo y la tasa de
inyección es de 300-
500 ml o bien 100
ml/seg.
Maniobra de
Durant: colocar al
paciente en
decúbito lateral
izquierdo en
posición de
Trendelenburg, con
el fin de evitar que
el gas pase del
corazón derecho.
Uso de oxígeno
suplementario al
100% para
disminuir el
tamaño de las
burbujas al reducir
su contenido de
nitrógeno.

39. Embolia por bala
• Puede entrar en el sistema vascular
después de un traumatismo por arma de
fuego.
• La primera pista es la falta de
concordancia entre el número de
heridas de entrada e identificación de
una bala en el pulmón sin contusión
pulmonar, la lesión de los tejidos
blandos o el neumotórax también
pueden indicar una embolia.
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40. B.E. McCabe et al. / Current Problems in Diagnostic Radiology 48 (2019) 387392

41. ¿Preguntas?