Presentacion del manejo de paciente con intento suicida

1. Manejo del
paciente con
intento suicida
(Urgencias)
Dra. Dulce Ma. Cabello
R2 Medicina Integrada
Hospital General Cd. Victoria

2. ANTECEDENTES
 La conducta suicida existe desde hace
muchos años, con distintos significados
según las diversas culturas y religiones,
pero desde el año 2003, es considerado
por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) como un problema de salud
pública.

3. ANTECEDENTES
 El Suicidio, es una de las primeras 10 causas
de muerte a nivel global, y una de las cinco
primeras entre 15 a 19 años.
 Se estima que por cada suicidio consumado,
existen alrededor de 10 a 20 intentos suicidas.
 Para el 2020, la OMS, proyecta alrededor de
1,5 millones de muertes por suicidio a nivel
global.

4. ANTECEDENTES
 El suicidio, aumenta con la edad, es más
frecuente en hombres (a diferencia de los
intentos, que son más frecuentes en
mujeres), se presenta más en zonas
urbanas, y es mucho más frecuente en
personas que han realizado intentos
suicidas.

5. DEFINICIONES
 Suicidio: conducta o acto autodestructivo, que busca como
resultado la muerte, viene del latín “sui” (uno mismo) y “caedere”
(matar).
 Ideación Suicida: pensamientos relacionados con la voluntad de
terminar con la propia vida, con o sin planificación.
 Intento Suicida: acto o conducta con intención letal, que no logra
la muerte.
 Suicidio Consumado: actos o conductas realizados por la propia
persona, que logran su muerte, de forma voluntaria e intencional.

6.  SUICIDIO: “un acto con resultado letal,
deliberadamente iniciado y realizado por el
sujeto, sabiendo o esperando su resultado
letal y a través del cual pretende obtener los
cambios deseados”
 INTENTO DE SUICIDIO “un acto sin resultado
fatal mediante el cual, sin ayuda de otros,
una persona se autolesiona o ingiere
sustancias con la finalidad de conseguir
cambios a través de las consecuencias
actuales o esperadas sobre su estado físico”
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

7. Factores de riesgo para conducta suicida
Edad: mayores de 65 años
Género: hombres
Lugar de residencia: urbano
Estado Civil
Religión
Situación Laboral
Trastornos Psiquiátricos
Intentos Suicidas Previos
Antecedentes Familiares de Suicidio
Rasgos de Personalidad
Historia de Trauma o Abuso
Enfermedades Físicas Graves
Desesperanza
Pactos Suicidas
Acceso a Medios Letales
Falta de Apoyo Social
Creencias Culturales
Duelo Reciente
Protocolo de Manejo del Intento Suicida. Jose Riquelme Munizagua. Septiembre 2012

8. TRIAGE
 La forma de presentación en un servicio de
urgencias de los pacientes con conducta
suicida es muy heterogénea, abarcando
desde los que presentan una situación de
compromiso vital, hasta los que debido a su
trastorno mental pueden intentar huir del
centro.
 Evaluación inmediata de su situación clínica
 Instauración de un tratamiento eficaz que
minimice el riesgo de muerte o discapacidad

9. Ross J. Baldessarini, MD, Kay R. Jamison, PhD. and the American Foundation for Suicide Prevention
Copyright 2006-Screening for Mental Health,

10. TRIAGE

11. Evaluacion del paciente
 Deberá realizarse en un ambiente de
privacidad, confidencialidad y respeto.
 De ser posible debería existir un espacio
específico para estas situaciones y
disponer de un adecuado sistema de
seguridad: la puerta debe abrir en ambos
sentidos y no debe poder cerrarse desde
el interior.
Evaluación y manejo del paciente con CS en el servicio de urgencias. Guia de Practica Clinica

12.  A los pacientes se les debe pedir que
entreguen todo objeto potencialmente
dañino, como objetos punzantes, cinturones,
hojas de afeitar o cordones.
 No debe haber medicamentos al alcance
del paciente.
 Si la persona tiene un arma peligrosa y no
está dispuesta a entregarla, debe avisarse al
servicio de seguridad y/o la policía.
GPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013

13. Actitud del Medico
 Cualquier persona que habla de suicidio
debe ser tomada siempre en serio. La
gran mayoría de personas que se
suicidan han expresado previamente
ideas de suicidio o han mostrado signos
de alarma a familiares o profesionales

14.  Antecedentes personales y familiares de trastornos mentales
• Antecedentes previos de conducta suicida (individual y familiar)
• Abuso de alcohol o drogas
• Situación personal, social y eventos estresantes
 - Evaluación de la existencia de alteración del nivel de conciencia
y de si afecta a su capacidad mental
 - Evaluación de enfermedades mentales graves
 - Evaluación del éstado de ánimo
 - Presencia o ausencia de pensamientos y planes de suicidio
 - Evaluación del intento de suicidio: motivación, características y
gravedad del intento y uso de métodos violentos.
 - Valoración del riesgo de suicidio inmediato
 - Valoración de la capacidad de otorgar un consentimiento
informado
 - Determinación de cuando es necesaria una evaluación
especializada

15. Grado de letalidad del intento
de suicidio
 Se ha visto que la utilización de métodos de
intento de suicidio diferentes a la intoxicación
medicamentosa o a la realización de heridas
incisas, particularmente el ahorcamiento, se
relacionó fuertemente con un posterior
suicidio consumado.
 Este hecho debería tenerse en cuenta a la
hora de evaluar el riesgo de suicidio y la
planificación de la atención después de una
conducta suicida

16. Documentacion
 La evaluación sería a través de la
cumplimentación sistemática de aquellos
datos considerados más relevantes
 Utilizar preferiblemente formatos
estandarizados y documentando
correctamente toda la información
anterior en la historia clínica.

17. Evaluacion Psiquiatrica
 Los pacientes con un intento de suicidio
deben ser valorados por un psiquiatra
antes de ser dados de alta del servicio
de urgencias.
 Por ello es esencial que dichos servicios
tengan acceso a especialistas en salud
mental para poder llevar a cabo una
adecuada valoración psiquiátrica.
GPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013

18.  La evaluación de un paciente con
conducta suicida por parte de un
especialista en salud mental puede
hacerse en el propio servicio de urgencias
o posteriormente en una consulta externa.
 En el caso de que el paciente no sea
evaluado por el especialista en el propio
acto de atención urgente, deberán
registrarse las razones en la historia clínica
Clinical Practice Guidelines on Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association.
March 2013

19. Evaluacion Integral
 Dada la complejidad de la etiología y de
la respuesta a dar a estos pacientes y a
sus familiares, en aquellos servicios en
donde se disponga de otros profesionales
para la atención urgente, como
trabajador social y psicólogo clínico
Clinical Practice Guidelines on Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association.
March 2013

20. Cuestionario de Manchester

21.  Si un paciente con una conducta suicida
desea marcharse antes de haber sido
realizada una evaluación de su estado y son
infructuosos los intentos de persuasión para
que permanezca en el servicio de urgencias,
se deberá intentar valorar al paciente lo
antes posible y si es necesario tomarlas
medidas que se consideren oportunas,
especialmente si la persona continúa
expresando intencionalidad suicida.
GPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013

22.  En algunos casos (riesgo de autoagresión)
se habrá de valorar utilizar medidas de
contención.
 Es importante tener en cuenta que los
pacientes que abandonan el servicio de
urgencias antes de una adecuada
evaluación, tienen un alto riesgo de
repetición de su conducta suicida
GPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013

23.  Al abandonar el hospital el paciente
debería recibir por escrito, tanto el plan
de tratamiento y seguimiento en la
unidad de salud mental, como aquella
información necesaria acerca de cómo
recibir ayuda futura
GPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013

24. Criterios de Ingreso
Hospitalario
Gravedad clínica del episodio
Planificación y letalidad del plan
El riesgo suicida inmediato del paciente
Patología psiquiátrica de base
Presencia de comorbilidades
La existencia o no de apoyo familiar o social
GPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013

25.  Factores cuya presencia aconseja la
hospitalización del paciente:
• Necesidad de tratamiento médico de la
conducta suicida
• Tratamiento psiquiátrico más intensivo (p. ej.
psicosis aguda)
• Ausencia de adecuado soporte psicosocial
 - Factores en los que la hospitalización deberá
tenerse en cuenta
 • Cuando falla la alianza terapéutica y la
intervención en la crisis, persistiendo la actitud
suicida
New Zealand Guidelines Group (NZGG). The assessment and management of people at risk
of suicide. Wellington (NZ): New Zealand Guidelines Group (NZGG); 2003

26. Necesidad de Ingreso
 Paciente psicotico
 Intento de suicidio Violento, casi letal o
premeditado
 Se tomaron precauciones para evitar el
descubrimiento o rescate
 Presencia de planes o ideacion
persistente
Clinical Practice Guidelines on Suicidal Behaviors. American Psychiatric
Association. March 2013

27.  Hombre, mayor de 45
 Si lamenta haber sobrevivido
 Limitado apoyo social o familiar
 Conducta impulsiva, agitacion severa,
rechazo de la ayuda
 Importantes intentos de suicidio previos
Clinical Practice Guidelines on Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association.
March 2013

28. Alta del Servicio de Urgencias
 El px tiene una situacion vital estable y de
apoyo
 Es capaz de cooperar con
recomendaciones de seguimiento y si es
posible con posibilidad de contactar con
el terapeuta si el paciente esta
actualmente en tratamiento
Clinical Practice Guidelines on Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association.
March 2013