Presentació del dr. Miralles sobre les causes i els tipus d'Incontinència Urinaria en el Foro Dignity. Cas Clínic 1 - Inmobilitat A Youtube pots veure el vídeo del cas https://www.youtube.com/watch?v=UDvDnMzGknc

1. PONENCIA DR. MIRALLES

2. Incontinencia urinaria:
causas y tipos de incontinencia,y p ,
patologías y enfermedades asociadas
Febrero 2013,
Hartmann
Dr. Ramón Miralles
Jefe de Sección del Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar,
(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital del Mar)(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital del Mar)
Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de
Barcelona, Unidad Docente del Hospital del Mar (UDIMAS)

3. Caso clínico 1Caso clínico 1
La movilidad…

4. Señora “A”
• Mujer de 77 años, con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca
izquierda (enalapril y furosemida), diabetes insulinodependiente y
accidente vascular cerebral hace tres años con mínima hemiparesiaaccidente vascular cerebral hace tres años, con mínima hemiparesia
izquierda (tratamiento con AAS).
• Independiente para las actividades básicas de la vida diaria (era continente),
deambulaba con bastón y requería compañía para salir a la calledea bu aba co bastó y eque a co pa a pa a sa a a ca e
(por seguridad). Estado mental conservado.
• Ingresó en un hospital por infección respiratoria con descompensación de su
insuficiencia cardíaca. La diabetes se descompensó requiriendo suplementos de
áinsulina rápida y frecuentes controles de la glucemia.
• Durante el ingreso presentó una trombosis venosa profunda en la extremidad
inferior izquierda y requirió reposo y tratamiento anticoagulante.
D t t i l h it l tó i ti i i i U• Durante su estancia en el hospital, presentó incontinencia urinaria. Una vez
mejorada, fue dada de alta al domicilio, con dificultades a la deambulación,
transferencias, necesidad de ayuda higiene/vestido e incontinencia urinaria
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

5. ¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora A?

6. ¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora A?
crónica ?....crónica ? ...
..... es reciente ?....

7. ¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora A?
• Incontinencia “funcional”, o incontinencia
reciente por “problema de movilidad”.

8. ¿Qué intervenciones se podrían hacer
j l i ti i t ?para mejorar la incontinencia en este caso?

9. ¿Qué intervenciones se podrían hacer para
mejorar la incontinencia en este caso ?j
• Iniciar programa de fisioterapia global para mejorar la movilidad.
• Descartar infección urinaria (urinocultivo, tira reactiva, sedimento).
• Mejorar control de la diabetes para evitar la poliuria (controlar
glicemia).
• Disminuir en la medida en que sea posible las dosis de diuréticosDisminuir en la medida en que sea posible las dosis de diuréticos
(furosemida), o bien adecuar los horarios de las tomas de forma que
afecten lo menos posible a los episodios de incontinencia (evitar dosis
nocturnas).)
• Descartar la existencia de impactación fecal o fecaloma.
• Otras medidas que faciliten una micción adecuada (facilitar orinal o
cuña timbres para avisar ropa adecuada facilitar acceso al WC )cuña, timbres para avisar, ropa adecuada, facilitar acceso al WC...)
(reeducar el horario).
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

10. Caso clínico 1
( bl d ilid d)(problemas de movilidad)
INCONTINENCIAINCONTINENCIA
FUNCIONALFUNCIONAL
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

11. FACTORES AJENOS AL APARATO URINARIO
QUE CONTRIBUYEN A LA CONTINENCIA
ESTADO
MENTAL
MOVILIDAD
Q
MENTAL
MOTIVACIÓN
DESTREZA
MANUAL
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

12. CONCEPTO DE INCONTINENCIA FUNCIONAL
La función fisiológica y anatómica
del sistema urinario es normal.
Está relacionada con trastornos de la movilidad, del estado mental y otrasEstá relacionada con trastornos de la movilidad, del estado mental y otras
causas ajenas al aparato urinario.
Es la incontinencia que aparece asociada a la dependencia.
Es típicamente geriátrica.
Resnick NM Lancet 1995; 346: 94-99Resnick NM. Lancet 1995; 346: 94-99
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

13. CAUSAS DE LA INCONTINENCIA FUNCIONAL
(o de inicio reciente)
• Mejorar la
( )
D elirium (confusión, desorientación)
I nfección urinaria aguda (sintomática)
movilidad global
F ármacos (diuréticos, sedantes...)
I nmovilidad (hospitalización, cambio entorno)
P oliuria (hiperglicemia, hipercalcemia...)
• Tratar las causas
de incontinencia
reciente ( p g , p )
I mpactación fecal (fecaloma)
reciente
• Terapias de• Terapias de
conducta
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

14. TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA FUNCIONAL
TERAPIAS DE CONDUCTA
• Pacientes colaboradores con deterioro de la movilidad
VACIADO PRECOZ o INMEDIATO ( PROMPTED VOIDING )
• El cuidador pone los medios (de acuerdo con el paciente)• El cuidador pone los medios (de acuerdo con el paciente)
para que no se produzcan escapes de orina.
• El cuidador se acerca al paciente de forma programada
(cada 2 3 h) ofreciendo la cuña o la ayuda necesaria e(cada 2-3 h) ofreciendo la cuña o la ayuda necesaria, e
intenta que el paciente miccione.
• Si se consigue evitar o disminuir los episodios de incontinencia,
puede prolongarse el intervalo de tiempo
Reuben DB et al En: Geriatrics at your fingertips (2000 edition) A publication of the American Geriatric Society
puede prolongarse el intervalo de tiempo.
Reuben DB et al. En: Geriatrics at your fingertips (2000 edition). A publication of the American Geriatric Society.
Eds Excerpta Medica Inc. New Jersey 2000 pp 134-135.
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

15. PROGRAMA DE TERAPIA DE CONDUCTA (entrenamiento vesical)
(vaciado precoz)
F h F h
REGISTRO DEL PATRÓN DE MICCIÓN
Fecha
Horas
Examen
del pañal
seco / mojado
Micción
sí / no
Fecha
Horas
Examen
del pañal
seco / mojado
Micción
sí / no
?
W. C.
?
FINAL DEL DÍA
N º episodios de pañal mojado =N.º episodios de pañal mojado =
(n.º episodios de incontinencia)
N.º episodios de micción correcta =
(n.º episodios de continencia)
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

16. Muchas Gracias por su Atención