Este documento resume la incontinencia urinaria en mujeres, incluyendo su prevalencia, evaluación, factores de riesgo, y opciones de tratamiento no quirúrgico como ejercicios de Kegel y fármacos. También discute opciones quirúrgicas como cirugía de colposuspensión retropubiana de Burch o bandas suburetrales libres de tensión para incontinencia de esfuerzo.
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Infección urinaria en el embarazo. Dra. Moraima HernándezSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Moraima Hernández sobre Infección urinaria en el embarazo.
Infección urinaria en el embarazo. Dra. Moraima HernándezSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Moraima Hernández sobre Infección urinaria en el embarazo.
es una guia para el medico general, para el diagnostico y conducta basica de que hacer en una paciente que presente incontinencia urinaria, ya sea de esfuerzo, espontanea o mixta
La incontinencia urinaria y fecal así como la constipación han sido clasificados como un síndrome geriátrico. Frecuentemente multifactorial, requiere evaluación específica para un diagnóstico adecuado y tratamiento específico. Depende, además de la indemnidad del tracto urinario inferior, de una adecuada capacidad cognitiva, movilidad, motivación y coordinación fina de movimientos
La "Incontinencia Urinaria" es un problema que afecta a muchas personas y que en muchos casos tiene una solución eficaz.
El Doctor Fernando González-Chamorro, urólogo del Hospital San Rafael de Madrid y resolverá nuestras dudas acerca de las siguientes preguntas:
- ¿Cómo es de frecuente?
- ¿Sólo afecta a las mujeres?
- ¿Todos los pacientes con escapes de orina son iguales?
- ¿Cómo se valora?
- ¿Cómo se puede tratar?
- Pero... ¿cómo es de efectivo el tratamiento?
Conoce en esta charla online, cómo los especialistas en este tema solucionan de forma personalizada este problema para que no suponga una preocupación para pacientes que la padezcan.
En esta sesión en directo emitida por Internet, podrás hacer las preguntas y resolver las dudas que tengas en el mismo momento al Doctor Fernando González-Chamorro, urólogo del Hospital San Rafael de Madrid y con muchos años de experiencia en este tema.
La incontinencia urinaria (IU) es el escape involuntario de orina, es común e infradiagnosticado. Puede ser un síntoma en el curso de una enfermedad, un signo demostrado mediante una urodinámica o una enfermedad con entidad propia. Afecta entre el 25 y el 45 % de la población, cuya prevalencia aumenta con la edad. Es más frecuente en mujeres por su especial labilidad anatómica y por estar sometidas a más factores de riesgo desencadenantes de una incontinencia. Esta afección supone una mala calidad de vida, sentimientos de ansiedad y depresión y estigma social en las personas que lo padecen. Estos sentimientos pueden provocar que el paciente sea renuente inicialmente a buscar asistencia médica. Desde atención primaria, es importante prevenir, detectar, y tratar la IU, ya que es una patología muy frecuente, que puede ser la manifestación clínica de otra patología y puede mejorar con tratamiento y medidas higiénicas.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. ¿Por qué hablar de Incontinencia Urinaria en
mujeres?
- Problema muy frecuente
- Elevado coste económico
- Posibilidad de tratamiento inicial/definitivo
en AP
3. - Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE): pérdida voluntaria de
orina por esfuerzo, estornudos o tos
- Incontinencia urinaria de urgencia (IUU): pérdida involuntaria de
orina, sus síntomas forman parte del síndrome de vejiga
hiperactiva (urgencia miccional, polaquiuria, nicturia, con o sin
incontinencia, en ausencia de infección urinaria)
- Incontinencia urinaria mixta
4. PREVALENCIA
• Problema común y costoso que afecta a >200 millones
de personas en el mundo
• En mujeres: del 55%
• Los grupos etarios más prevalentes: a partir de los 50-55
años y a partir de los 70 años
• Incontinencia urinaria de urgencia: 7-33%
• Incontinencia urinaria mixta: 14-61%
5. CARGA SOCIOECONÓMICA
• Impacto negativo en la calidad de vida:
depresión, caídas, ingreso en residencias
en el caso de los ancianos…
• Coste elevado: cuidados adecuados,
tratamiento médico, ropa de cama,
pañales, medidas para evitar upp
(cojines…)
6. Factores de riesgo
Nivel 1 evidencia
-Embarazo
-Parto vaginal
-IMC elevado
-Historia familiar de
incontinencia
-Estrógenos v.o
Nivel 2 evidencia
-Disfunción física
-Diabetes
-Histerectomía
-Demencia/ deterioro
cognitivo
Nivel 3 evidencia
-Fumar
-Cafeína
-Estreñimiento
-Infecciones del tracto
urinario
-Depresión
-Ejercicio físico
7. Evaluación
• HISTORIA
• EXAMEN FÍSICO
• CUESTIONARIOS
Impact Questionnaire (ICIQ-SF)
Kings Health Questionnaire (KHQ)
Incontinence quality of life questionnaire (I-QOL)
• DIARIO:
Durante tres días
Al incio o en sd. Vejiga hiperactiva
8.
9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Intervenciones en el estilo de vida:
- Disminuir la ingesta de líquidos (cafeína y bebidas con
alto contenido en HC)
- Manejo del estreñimiento
- Reducir el IMC <25
- Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico
- Técnica de la evacuación inducida
10. EJERCICIOS DE KEGEL
- Medida de entrenamiento muscular del suelo
pélvico más eficiente para el control de la IU
- Es igual de eficaz en la incontinencia de esfuerzo y
la mixta y para todos los grupos de edad
11. Ejercicios de Kegel
Incontinencia de esfuerzo
Actúa mejorando el apoyo de los
órganos pelvianos, sobre todo,
vejiga, conducto vesical y uretra, y
aumentando la presión intrauretral
durante el esfuerzo.
Incontinencia de urgencia
No se conoce con claridad el
funcionamiento fisiológico del
proceso de contracción.
Parece demostrado que se produce
una inhibición refleja de la
contracción del detrusor
(contracciones voluntarias del
suelo pelviano repetidas )
12. PASOS EJERCICIOS DE KEGEL
1º percepción de los músculos del suelo pélvico
2º no usar otros grupos musculares
3º ejercitamiento básico (contracciones rápidas y
lentas)
4º utilización ACTIVA y CONSCIENTE en situaciones
de esfuerzo
13. PROBLEMAS PARA EL
FORTALECIMIENTO
- No conocer bien esa parte del cuerpo
- La actividad muscular de este grupo no se
percibe desde fuera
- Se contrae la musculatura abdominal por
confusión
- Motivación y constancia: incorporarlos a
nuestra rutina
MANTENER EN BUEN ESTADO LA
MUSCULATURA DEL SUELO PÉLVICO ES
FUNDAMENTAL PARA LA SALUD Y
CALIDAD DE VIDA DE LA MUJER
14.
15. RECOMENDACIONES
Nivel de evidencia:
IIIVIaI • Historial de incontinencia
• Capacidades funcionales y cognitivas
• Barreras ambientales o de comportamiento
• Percepción del paciente
Comenzar un plan individualizado de evacuación
inducida basado en las necesidades del
paciente y su historial de tres días
• Medicamentos que influyan en la incontinencia
• Análisis de orina
• Consideración de problemas de estreñimiento e impactación fecal
• Reducción de cafeína y líquidos
• Nuevo historial a las 3-8 semanas posteriores a la EI
17. El tratamiento inicial de la IU no
complicada no requiere realizacion de
cistometría previa
18. CISTOMETRÍA
Mide la presión del detrusor durante el llenado con un volumen conocido
Valora: presencia de contracciones no inhibidas, sensibilidad vesical, presión
durante el llenado, relación volumen/presión (compliance) y capacidad vesical
EXCEPCIONES: microhematuria, ITU de repetición, síntomas mixtos, sospecha
hiperactividad detrusor, prolapso, cirugía de incontinencia previa
20. ¿CÓMO MEDIR EL RESIDUO POSTMICCIONAL?
La paciente debe orinar en un ambiente lo más cómodo y
privado posible
- Palpación abdominal o examen pélvico bimanual
- Sondaje vesical evacuatorio después de una micción
espontánea. La extracción de 100 cc o más del 25% de
orina con respecto al volumen total de orina evacuada es
diagnóstica
- Ecografía: medición de volumen de vejiga
21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS:
De elección cuando no responde a la modificación de la conducta
los ejercicios de suelo pélvico
No debe ofrecerse a mujeres con síntomas de IU de esfuerzo aislada
Beneficios no antes de las 4 semanas de tratamiento
Todos han demostrado eficacia similar, la diferencia está en
efectos adversos
Detrusitol®, Urotrol®
Uraplex®
Vesicare®
Toviaz®
Ditropan®, Dresplan®, Kentera®
22. EFECTOS ADVERSOS:
Estreñimiento, deterioro cognitivo, sedación, visión borrosa, sequedad
boca
Abandono de tratamiento: 30-91% en el primer año. Comenzar con la
dosis más baja. Está disponible parche transdérmico (oxibutinina)
PRECAUCIÓN:
Glaucoma de ángulo estrecho
Pacientes frágiles por empeoramiento cognitivo, más probable con
aminas terciarias como la oxibutinina y menos probable con trospium
(amonio cuaternario que atraviesa menos BHE)
23. MIRABEGRON (myrbetriq®, betanis®, betmiga®)
- Aprobado en 2013
- Relaja el músculo detrusor de la vejiga a través de los
receptores adrenérgicos β3 → facilita llenado y
almacenamiento
- Los efectos adversos son poco frecuentes: boca seca y
estreñimiento en <2%. No aumento significativo de la TA
(<1mmHg) frente a placebo
-Recomendables si anticolinérgicos fracasan (grado de
recomendación A)
24. TRATAMIENTO IU DE URGENCIA
1º DOS FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS: probar al menos
4 semanas cada uno
2º TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO:
- OnabotulinumtoxinA®: Inyección intravesical de toxina
botulínica con anestesia local. Aprobado en EEUU en 2013
y en Europa en 2011
Riesgos:
- Retención urinaria (aunque temporal): requiere sondaje
permanente o autosondajes temporales. 100U vs 200U
- ITU asociadas a vaciado incompleto
25. - Neuromodulación sacra:
Estimulación del nervio sacro con electrodos colocados en foramen
de raíces S3.
Para mujeres que no están dispuestas a aceptar el riesgo de
retención urinaria
→ 2 técnicas para su colocación:
Técnica percutánea
Técnica de dos etapas
- Estimulación nervio tibial posterior:
Agujas colocadas en maléolo medial para estimular el nervio tibial
posterior periféricamente y modular los nervios del plexo sacro.
12 sesiones semanales, ~ 30 min.
Se necesita más investigación
26. CISTOPLASTIA
- Un segmento de estómago o intestino delgado se añade
para aumentar capacidad
- Causa neurogénica, como lesión médula espinal
- Riesgo de Ca vejiga
27. TRATAMIENTO IU DE ESFUERZO
- FÁRMACOS:
En EEUU no existen fármacos aprobados
En Reino Unido está aprobada la duloxetina
NICE: no candidatas a cirugía o para aquellos que prefieren fármacos a
cirugía
- PESARIOS:
Aplicación de presión a la pared vaginal anterior
Medidas: 55-60-65-70-75-80-85-90-95-100 mm
Cada 5 meses esterilizarlo
Modestamente efectivos, mejor para las mujeres no candidatas o que no
desean cirugía
28. - INYECCIONES PERIURETRALES:
Suelen ser necesarias 2-3 inyecciones
Son una opción razonable para mujeres con múltiple comorbilidad o
con cirugía previa por IU
La eficacia disminuye con el tiempo
- COLPOSUSPENSIÓN RETROPUBIANA DE BURCH:
Durante años, de elección
Suspensión de la pared vaginal anterior al ligamento ileopectíneo (de
Cooper)
Actualmente ha sido desplazada por BLT
- BANDAS SUBURETRALES LIBRES DE TENSIÓN (BLT):
abordaje vaginal. De elección actualmente
- BANDAS URETRALES (cabestrillos): hipótesis de la hamaca
29.
30.
31. - La IU es un área donde los costes pueden
reducirse considerablemente a través de la
minimización del uso de pruebas de
diagnóstico
- Están en estudio biomarcadores urinarios
para identificar pacientes de riesgo y
predecir la respuesta al tratamiento
- El tratamiento inicial puede ser pautado en
atención primaria, con derivación cuando
este no resulte eficaz
32.
33. BIBLIOGRAFÍA
- Efectividad de una intervención enfermera protocolizada en el
tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres en la provincia de
Ávila. Maria Teresa Martín Sánchez et al. 2007
- Manejo de la incontinencia urinaria mediante la evacuación inducida.
Guía de Asociación Nacional de Enfermeras de Ontario (RNAO).
Revisión 2011
- Protocolos Sección de Suelo Pélvico. ProSEGO. Enero 2014