Este documento define la vejiga hiperactiva y describe sus síntomas, factores de riesgo, epidemiología, diagnóstico y tratamiento. La vejiga hiperactiva se caracteriza por frecuencia urinaria, urgencia miccional y posible incontinencia. Los tratamientos incluyen cambios en el estilo de vida, reentrenamiento vesical, ejercicios del piso pélvico, fármacos como la oxibutinina y la tolterodina, y en casos graves, opciones quirúrgicas. El documento proporciona de

1. “R3GYO FRANCISCO JAVIER FLORES
OCAMPÒ

2. Vejiga Hiperactiva (VHA)
Definición:
 La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) lo define
como síndrome caracterizado por:
 Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)
 Urgencia miccional.
 Con o sin incontinencia.
 En ausencia de patología local o metabólica.

3.  Detrusor de baja acomodación:
 Pacientes con síntomas clínicos
 Incremento de Pº en la urodinamia < de 15 cm de H2O.
 Detrusor Inestable:
 Contracciones no inhibidas > de 15 cm de H2O.
 Hiperreflexia del Detrusor:
 2º a lesión neurológica comprobada clínicamente.

4. Trastornos del vaciado vesical
 La imposibilidad absoluta
o relativa de miccionar
tiene su origen en:
 Disminución de la
contractilidad de la vejiga.
 Incremento de la resistencia
de la unión vesicouretral.
 Ambas.

6.  Durante el llenado:
 La vejiga se relaja (acomodación o compliance).
 El cuello vesical y la uretra se contraen.
 Durante el vaciado:
 La vejiga se contrae.
 El cuello vesical y la uretra se relajan.

7. Epidemiología y Prevalencia:
 En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder
Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en
hombres (1).
 Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2).
 Frecuencia (85%)
 Urgencia (54%)
 Incontinencia (36%)
1. Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. “The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE
program”. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408
2. Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. “How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they
managed? A population-based prevalence study”. BJU int 2001;87:760-66.
3. Garnet S, Abrams P. “The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence
regarding the long-term outcome of the overactive bladder”. J urol 2003;169:843-48.

8.  En latinoamérica, México (Guadalajara y monterrey), año
2005 (1):
 Mujeres de 30 años
 Total de 4611 encuestados
 1073 (23%) síntomas de VHA
1. Ipsos/Bimsa. “Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de
incontinencia urinaria en la población femenina urbana mexicana”. Febrero de 2005.

9. Vejiga Inestable
5-20% en la mujer
hasta los 50 años
38% en la mujer anciana
80% en la mujer anciana
recluida
en instituciones de salud

10. Factores de riesgo:
 Sexo femenino, dos veces más riesgo de presentar
incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.
 Factores anatómicos.
 Embarazo y paridad.
 Prolapso de órganos pélvicos.
 Cirugía ginecológica.
 Menopausia.
 Hipoestrogenismo.

11. Factores de riesgo:
 No son suficientemente conocidos:
 Enfermedades neurológicas
 Infecciosas
 Metabólicas
 Estrés
 Tabaquismo
 Sedentarismo
 Alcoholismo

12. Aspectos clínicos:
Síntomas del tracto urinario inferior
1. Los de llenado o almacenamiento.
2. Los de vaciado o miccionales.
3. Los postmiccionales.

13. Diagnóstico.
1. Evaluación
 Historia clínica y neurológica.
 Evaluación de estudios anteriores
 Cartilla miccional
 Sedimento urinario y urocultivo
 Citología urinaria
2. Diagnóstico diferencial

14. Evaluación
 Flujo urinario y residuo
posmicción
 Estudios Urodinámicos:
1. Cistometría
2. Estudios de presión flujo
3. Video Urodinamia
 Imágenes:
1. Ecografía
2. TAC
 Fibrocistoscopía
 Confirmación
diagnóstica

15. Fibrocistoscopía
 ca. de vejiga
 Litiasis urinaria
 Malformaciones
congénitas
 Características de la
pared vesical
 Características del
llenado vesical

18. Diagnóstico diferencial:
 Ca. de vejiga
 Infección urinaria
 Enfermedad litiásica
 Cistitis intersticial

19. Tratamiento
 Exige un enfoque multidisciplinario.
 Terapias conductuales y medidas de medicina física y de
rehabilitación.
 El manejo farmacológico tiene efectos colaterales a ser
discutidos con el paciente.
 Existen diversos fármacos para el tratamiento de la VHA,
pero no hay una droga ideal.

20. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
 Tabaquismo
 Pérdida de peso
 Retiro de irritantes vesicales
 Adecuada ingesta de líquidos
 Moderada actividad física.
1.- Riccetto C, Palma P, Tarazona A. Aplicaciones
clínicas de la teoría integral de la continencia.

21. OBESIDAD
Indice masa corporal >30 obesidad.
LAS PACIENTES CON OBESIDAD QUE
DISMINUYEN DE PESO TIENEN MENOS
INCONTINENCIA
Mantener un peso corporal normal es un
factor importante en la prevención de IU.
Br J Obstet Gynecol 95:91-96, 1988
ICS 2002

22. MANEJO DE LÍQUIDOS
Deshidratación influye en el
desarrollo de infecciones
urinarias y produce constipación.
No influye en la patogénesis de la
incontinencia urinaria.
ICS 2002
Dwelling women. J Community Health Nurs 13(3): 179-186,198

23. MANEJO DE LÍQUIDOS
Ingesta de 1500 a 2000 ml al día se
consideran apropiadas.
Puede ser distinto de acuerdo a
la edad de la paciente y de su
función renal.

24. Durante la noche se disminuye la
actividad física.
El paciente puede disminuir la
cantidad de líquidos a partir de las
6 pm
Baltimore, Health Professions Press 2002
MANEJO DE LÍQUIDOS

25. IRRITANTES VESICALES
Cafeína derivado de las xantinas,
diurético natural e irritante vesical.
Estimula el SNC, incrementa actividad
del detrusor, urgencia y frecuencia
urinaria.
La disminución de la cafeína mejora la
continencia
Br J Urol 66: 613-614, 1990

26. IRRITANTES VESICALES
Bebidas carbonatadas, de cola o cafeinadas se
encuentran relacionadas a sintomas de vejiga
hiperactiva.
Alcohol: liberación de hormona antidiurética.
Sabores artificiales (aspartame)
Citricos, Tomates, especias
, Baltimore, Health Professions Press 2002

27. REENTRENAMIENTO VESICAL
Objetivo:
• Incrementar el intervalo entre las micciones e intentar eliminar los episodios
de urgencia.

28. Reentrenamiento Vesical
 Descrito en 1966 por
Jeffcoate y Francis
 Llamaron disciplina
vesical
 Es efectivo en el
tratamiento de la
incontinencia urinaria
de esfuerzo, mixta y de
urgencia.
Bourcier P. Alain.Pelvic floor disorder. 2004 ; 311-313

29. Re-entrenamiento Vesical
 Incrementos
graduales de
micción cada 30
minutos a 2h
Bourcier P. Alain.Pelvic floor disorder. 2004; 311-313

30. Re-entrenamiento Vesical1.- Micción expedita :
Al conocer el intervalo
miccional, se le
recomienda al
paciente acudir al
baño antes de la
urgencia.
Solamente nos ayudará
a evitar los episodios
de incontinencia
urinaria y mejora la
calidad de vida de las
pacientes que lo
adoptan.
Bourcier P. Alain.Pelvic floor disorder. 2004; 311-313

31. Re-entrenamiento Vesical
2.- Micciones
programadas
(horarias) :
Se establece un esquema
de micciones, el cual
debe seguirse de
manera estricta.
Se debe recomendar al
paciente que orine con
un horario
preestablecido y no por
deseo de orinar.
Bourcier P. Alain.Pelvic floor disorder. 2004; 311-313

32. Re-entrenamiento Vesical
3.- Reentrenamiento
miccional:
En éste tipo de
reeducación vesical,
las estrategias para la
urgencia son de
utilidad y
combinado con
algún tipo
farmacotereapia.
El paciente debe acudir
al baño sin tener
deseos de orinar,
Para controlar los
episodios de
urgencia realizará
una contracción del
piso pélvico hasta
que desaparezca .
Bourcier P. Alain.Pelvic floor disorder. 2004; 311-313

33. Ejercicios del piso pélvico
 Objetivo:
 Fortalecimiento muscular y la inhibición de los reflejos
de la micción logrando incrementar progresivamente
el intervalo entre las micciones y la capacidad vesical.
 Suprimir la urgencia urinaria a través de los reflejos
sacros.
1.- Riccetto C, Palma P, Tarazona A. Aplicaciones
clínicas de la teoría integral de la continencia.

34. EJERCICIOS DEL PISO PÉLVICO
1-Identificación Músculo
puboccocígeo por palpación
digital.
2-Instruir a la paciente a
desarrollar soporte y función
esfinterica.
3-Contracciones correctas.
4-Continuar el tratamiento al
deparecer los síntomas,
condicionando control reflejo.
Kegel AH.. Am JObstet Gynecol 56: 238-249, 1948

35. EJERCICIOS DEL PISO PÉLVICO
Durante incrementos de presión
intraabdominal los músculos
actuan como plataforma o
hamaca.
Teoria integral sugiere que la
obstrucción uretral es causada
por actividad esfinterica y
compresión uretral al contraer
los músculos del piso pélvico.
Efecto del entrenamiento
muscular es el resultado de la
hipertrofia.
. J Wound Ostomy Continence Nurs 25(2):75-83 1998

36. TERAPIA
DEELECTROESTIMULACION
 Biorretroalimentació
n.
 Envía señales
auditivas o visuales.
 Para entrenar a los
músculos
 Más útil en la de
urgencia.
 20 min 2-3 veces por
semana

37.  Electroestimulación
 Manda estímulos eléctricos que
rehabilitan a los nervios.
 20 min, 10 sesiones.
 Mejores resultados en la de
urgencia, mixta y menos en la de
esfuerzo.
 Se aplica el electrodo vaginal o
rectal.
 Si hay buenos resultados se
puede emplear
electroestimulador personal.

38. Vaginal Sensors

39. TTL Sensor and U - Control

40.  Estos ejercicios se deben realizar de la siguiente
manera:
 Realizar 3 contracciones cortas de 1 segundo
 Realizar 1 contracción larga de 5 segundos
 Relajar 10 segundos.
 Se deben realizar 10 series 3 veces al dia.

41. Tratamiento
Fármacos
Tolterodina
Oxibutinina
Solifenacina
Antidepresivos tricíclicos
Alfa bloqueantes
Estrógenos

42.  Los fármacos de primera línea para el tratamiento de la
vejiga hiperactiva en mujeres que no han respondido a
la reeducación vesical son los anticolinérgicos.
 La oxibutinina y la tolterodina son los que han
demostrado mayor efectividad.

43. Tratamiento Farmacológico:
Oxibutinina
 Amina terciaria, con metabolitos activos y con un
cierto grado de selectividad para los receptores M3 y
M1
 Efectos anestésicos locales y efectos miorrelajantes.
 Aumenta la capacidad vesical, o anula la
hiperactividad del detrusor y retrasa el
deseo miccional inicial.
1.- Riccetto C, Palma P, Tarazona A. Aplicaciones
clínicas de la teoría integral de la continencia.

44. Oxibutinina
 mejoría clínica en 60-65% de las pacientes
 Este compuesto atraviesa la barrera hematoencefálica,
por lo que produce somnolencia o dificultad de
atención en 12% , sequedad de boca en 61% y
constipación 13%, con una tasa de abandono de 11 a
15%.
1.- Riccetto C, Palma P, Tarazona A. Aplicaciones
clínicas de la teoría integral de la continencia.

45. TOLTERODINA
 Es una amina terciaria, con metabolito activo, que
contribuye a la eficacia del fármaco de igual forma que la
sustancia principal
 No presenta selectividad de subtipo pero sí selectividad
funcional para la vejiga.
 reduce 60% los episodios de incontinencia
 El evento adverso más frecuente es boca seca.
 El fármaco no rebasa la barrera hematoencefálica, por lo
que tiene pocos efectos sobre el estado de alerta y
concentración. La somnolencia se ha reportado en 3%
1.- Riccetto C, Palma P, Tarazona A. Aplicaciones
clínicas de la teoría integral de la continencia.

46. Tratamiento
Quirúrgico:
Neuromodulación.
Desnervación.
Enterocistoplastía de ampliación.
Derivación urinaria.
Toxína Botulínica.