PAE EN HD GENERALIDADES Luis.pdf

GENERALIDADES DEL PAE
Lic. LUIS HUAMAN CARHUAS
Esp
Esp
Esp
Esp. Cuidados nefrológicos
. Cuidados nefrológicos
HOSPITAL A. SABOGAL ESSALUD

Es el método mediante el cual se
aplica el sistema de resolución de
problemas a la práctica de
la
la
la
la
Enfermería.
Enfermería.
Enfermería.
Enfermería.

Es una forma sistematizada y dinámica
de brindar cuidados enfermeros.
de brindar cuidados enfermeros.

Identifica problemas actuales y/o potenciales.
Establece prioridades en la actuaciones de
Establece prioridades en la actuaciones de
enfermería.
Define las responsabilidades especificas.
Contar con una base de datos para los
cuidados a la salud .

Permite la planificación, organización del cuidado
Cumplimiento con lo establecido con el manual
de indicadores hospitalarios PERÚ MINSA OGE 01
004 2001.“se considera a los diagnósticos de
004 2001.“se considera a los diagnósticos de
enfermería registrados y a la calidad de los
registros, como indicadores del cuidado de
enfermería.
Crea autonomía para la enfermería

JUSTIFICACION DEL PAE
PROCESO SUSTENTADO EN LA BASE LEGAL:
LEY DEL TRABAJO DEL ENFERMERO Nº 27669.
Artículo 3. Ámbito de la Profesión de Enfermería:
“Proporciona cuidados desde la concepción
hasta la muerte, incluyendo procesos de
hasta la muerte, incluyendo procesos de
salud-enfermedad, implementando el método
científico a través del Proceso de Atención
de Enfermería, que garantiza la calidad del
cuidado profesional”.
Artículo 7. inciso a):
“Brindar cuidado integral de Enfermería basado
en el Proceso de Atención de Enfermería”.

TODOS LOS PROFESIONALES UTILICEN
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA COMO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA COMO
METODO DE TRABAJO PARA EL CUIDADO DE LA SALUD.

• CUIDADO INTEGRAL
• PLAN CENTRADO EN LAS NECESIDADES
• PLAN CENTRADO EN LAS NECESIDADES
DEL PACIENTE
• CONTINUIDAD EN LOS CUIDADOS

ETAPAS DEL PAE
ETAPAS DEL PAE
ETAPAS DEL PAE
ETAPAS DEL PAE

RECOGIDA
RECOGIDA
DE DATOS:
DE DATOS:
ORGANIZACIÓN
ORGANIZACIÓN
DE DATOS:
DE DATOS:
Según tipos de datos
Según tipos de datos
Seleccionar los datos
Seleccionar los datos
significativos y
significativos y
Problemas de salud
Problemas de salud
VALIDACIÓN
VALIDACIÓN
DE DATO
DE DATO
Datos subjetivos
Datos subjetivos
y objetivos deben ser
1
2
3
ESQUEMATIZACION DEL PAE
DE DATOS:
DE DATOS:
HCL, Entrevista,
HCL, Entrevista,
Observación
Observación
y Examen
y Examen
Físico
Físico
COHERENTES ,
COHERENTES ,
evitamos conclusiones precipitadas
evitamos conclusiones precipitadas
y adicionamos datos
y adicionamos datos
FALTANTES.
FALTANTES.
REGISTRO DE DATOS
REGISTRO DE DATOS
En FORMATO.
En FORMATO.
Patrones Funcionales,
Patrones Funcionales,
Respuestas Humanas o
Respuestas Humanas o
DOMINIOS
DOMINIOS y Clases
4

EL PROCESO DE ENFERMERÍA
ES INTEGRAL
Aunque el estudio de
cada uno de ellos se
hace por separado,
sólo tiene
UN CARÁCTER
DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN
UN CARÁCTER
METODOLÓGICO
por que en la práctica
las etapas se
superponen y
VALORACIÓN INTERVENCIÓN
se convierten en un
TODO.
EVALUACIÓN

Ejemplo: PACIENTE EN HEMODIALISIS
VALORA
La Enfermera reúne Datos
sobre el estado de volemia,
Peso, electrolitos, accesos
vasculares (Dominios).
EJECUTA
-Realiza depuración de tox.
mediante Hemodiálisis.
- Realiza curación de AV.
PLANIFICA
Proced. Dialítico.
Proced. Dialítico.
Adm. Complem
Continuar, ajustar.
DIAGNOSTICA
EVALUA
-Evalúa peso seco, edemas, PA.
- Integridad de los AV. (infección)
- Exceso de volumen de líquidos.
- Riesgo de infección.

Es un proceso continuo, sistemático y dinámico
por medio del cual los enfermeros, a través de
la interacción con el paciente, su familia otros
la interacción con el paciente, su familia otros
profesionales de la salud, reúne y organiza
datos acerca del paciente.
.
Requiere el análisis critico,
Requiere el análisis critico,
lógico y racional para llegar a una
lógico y racional para llegar a una
conclusión diagnostica
conclusión diagnostica

DOMINIOS
CLASES
PATRONES
FUNCIONALES
SISTEMAS DE VALORACIÓN
PATRONES
RESPUESTAS
HUMANAS

VALORACIÓN
VALORACIÓN
VALORACIÓN
VALORACIÓN
-
-
-
-Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
RESUMEN DE LA
RESUMEN DE LA
RESUMEN DE LA
RESUMEN DE LA 1
1
1
1 ETAPA DEL
ETAPA DEL
ETAPA DEL
ETAPA DEL PAE
PAE
PAE
PAE
-Elaboración de hoja
Elaboración de hoja
de registro de datos
“Valoración de Enfermería
Datos Subjetivos
Datos Subjetivos
Datos Subjetivos
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Datos Objetivos
Datos Objetivos
Datos Objetivos
-
-
-
-Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
-Observación
Observación
Observación
Observación
- Examen Físico
Examen Físico
Examen Físico
Examen Físico

Es un juicio clínico acerca de la respuesta de
una persona familia o comunidad a los
problemas o procesos de vida actual o alto
riesgo. NANDA
riesgo. NANDA
riesgo. NANDA
riesgo. NANDA

ELEMENTOS
ELEMENTOS
ELEMENTOS
ELEMENTOS
ELEMENTOS
ELEMENTOS
ELEMENTOS
ELEMENTOS
CATEGORIA DIAGNOSTICA
CATEGORIA DIAGNOSTICA. Enunciado que describe el
problema o necesidad de acuerdo a la taxonomia
existente de la NANDA.
Ejm. Intolerancia a la Actividad.
ETIOLOGIA.
ETIOLOGIA.
ETIOLOGIA.
ETIOLOGIA. Causa del problema.
ETIOLOGIA.
ETIOLOGIA.
ETIOLOGIA.
ETIOLOGIA. Causa del problema.
Ejm. Vida sedentaria.
Debilidad generalizada
Desbalance entre el aporte y demanda de O2
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS. Datos subjetivos u objetivos
que le indican a Ud que el problema o necesidad esta
presente.
Ejm.disnea/………,taquicardia/……….

ENUNCIADO ( La NANDA recomienda formato PES
elaborado por Gordon)
CATEGORIA DIAGNOSTICA: NANDA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA : Ejm. Relacionado con
MANIFESTACIONES CLINICAS: manifestado por
(M/P) , evidenciado por (E/M)

EJEMPLO
EJEMPLO
Alteración de la integridad de la piel R/C reposo prolongado
Categoría diagnóstica etiologia
M/P herida crónica en región sacra de aproximadamente 2x2
pulgadas
manifestaciones clínicas
ACTUAL

Describe el problema o necesidad que esta
Describe el problema o necesidad que esta
presente en el momento.
La redacción incluye (PES):
- Categoría Diagnostica
- Etiología
ACTUAL
- Etiología
- Manifestaciones clínicas
Ejm.
Dolor agudo r/a trauma en región lumbar
m/por verbalización del paciente y
m/por verbalización del paciente y fascies
fascies
fascies
fascies
de dolor
de dolor
de dolor
de dolor

Describe un problema o necesidad que al
Describe un problema o necesidad que al
momento no esta presente pero para el que el
paciente posee factores de riesgo necesarios
para que se desarrolle.
RIESGO
La redacción incluye: Categoría Diagnóstica
Etiología
Ejm: Riesgo de infección R/C presencia de
Riesgo de infección R/C presencia de
procedimientos invasivos.

DX Enfermería DX Medico
Es
Es el
el enunciado
enunciado del
del juicio
juicio científico
científico
del
del profesional
profesional de
de enfermería
enfermería y
y se
se
refiere
refiere a
a un
un problema
problema o
o necesidad
necesidad
Se
Se refiere
refiere a
a enfermedades
enfermedades y
y
respuestas
respuestas fisiológicas
fisiológicas
especificas
especificas que
que son
son bastante
bastante
refiere
refiere a
a un
un problema
problema o
o necesidad
necesidad
de
de un
un paciente
paciente que
que se
se debe
debe
satisfacer
satisfacer.
. Ellos
Ellos describen
describen las
las
respuestas
respuestas físicas,
físicas, socioculturales,
socioculturales,
sicológicas
sicológicas y
y espirituales
espirituales.
. Estas
Estas
varían
varían de
de una
una persona
persona a
a otra
otra.
. Son
Son
cambiantes
cambiantes.
.
especificas
especificas que
que son
son bastante
bastante
uniformes
uniformes de
de un
un paciente
paciente a
a
otro
otro.
. Es
Es invariable
invariable durante
durante
todo
todo el
el proceso
proceso patológico
patológico

PLANEAMIENTO
PLAN DE CUIDADOS
Dx de
Dx de
enfermería
enfermería
Objetivo
Objetivo-
-
Resultado
Resultado
esperado
esperado
Intervenció
Intervenció
n de
n de
enfermería
enfermería
Fundament
Fundament
o teórico
o teórico
Evaluación
Evaluación
Plan didáctico

ES LA RESOLUCION DE LOS PROBLEMAS
IDENTIFICADOS A TRAVES DE LAS
ACTUACIONES DE ENFERMERIA
ACTUACIONES DE ENFERMERIA
EL ÉXITO DE LA EJECUCIÓN DEPENDE
DE UNAADECUADA VALORACIÓN,
DIAGNOSTICO Y PLANIFICACIÓN

II PARTE: FORMATO DE HD
Essalud - Red Asistencia Sabogal
FECHA:
Servicio de Nefrología-Unidad de Hemodialisis
HISTORIA CLINICA DE HEMODIALISIS
NOMBRE: N° HD: SEGURO: ACCESO VASC.
EDAD: SEXO: R.FILTRO:
N°
MA
Q.
SEROLOGIA: FAV
TURNO: FILTRO: R.L.A HEPARINA INICIAL: CVT
TURNO: FILTRO: R.L.A HEPARINA INICIAL: CVT
FCIA. AREA: R.L.V HEPARINA CONTINUA: CVP
PESO SECO: MEMB. BAÑO: PESO PRE DIALISIS: CVTL
G° DEPEND.: VOLUMEN: PESO POST DIALISIS: INJ
CONDICION: AMBULATORIO HOSPITALIZADO PERIFERICO
VALORACION INICIAL DE ENFERMERIA: (DOMINIOS)_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
DX. DE ENFERMERIA:___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________

PLAN DE ATENCION 1:
HORA P.A P QB CND RA RV PTM PERF.UF OBSERVACIONES - MEDICACION
TIEMPO EFECTIVO: UF EFECTIVA: VOL. ACUMULADO: MEDIC.:
PLAN DE ATENCION 2:
DX. ENFERMERIA META INTERVENCIONES COMPLICACION I. INTERDISCIPLINARIA
VALORACION FINAL DE ENFERMERIA: _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
ENFERMERO INICIA ENFERMERO FINALIZA
SELLO Y FIRMA SELLO Y FIRMA

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS EN PACIENTE
NEFROLOGICO
1. PROMOCION DE LA SALUD
Responsable de su salud: Si ( ) No ( )
¿Conoce sobre su enfermedad? Si ( ) No ( )
Enf. Crónicas: DM ( ) HTA ( ) Cancer ( ) EPOC ( ) ACV ( )
Cardiopatia ( ) TBC ( ) Anemia ( ) Otros …….
Habitos: Tabaco ( ) Alcohol ( ) Fcia:…… Otras drogas ( )
Cumple Tto. Médico: Si ( ) A veces ( ) No ( )
2. NUTRICION
2. NUTRICION
Requiere ayuda para alimentarse? Si ( ) No ( )
Cambios de peso en ultimos 6 meses? Si ( ) No ( )
Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Nauseas ( ) Vómitos ( )
Polidipsia: Si ( ) No ( ) Fluidoterapia: Si ( ) No ( )
SNG: Si ( ) No ( ) Alimentación ( ) Alim. Parenteral ( )
Abdómen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Hidratación Piel: Seca ( ) Turgente ( ) Otro ( ) ……………….
Edema: Si ( ) No ( ) Tipo y localizacion: …………………
Peso: ……… Talla: …..…… IMC: ………. Proteinuria:……… Alb.:………
Na: ……… K+ ……….. pH……….. Bicarb. ………….

NEFROLOGICO
3. ELIMINACION
Heces: Normal ( ) Sangre ( ) Diarrea ( ) Estreñimiento ( )
Orina: Anuria ( ) Disuria ( ) Oliguria ( ) Polaquiuria ( )
Hematuria ( ) Sonda Foley ( )
Terapia de Sust. Renal: HD ( ) DIPAC ( ) Tiempo: ………….
Tipo de Acceso V: ……. Signos de infeccion de AV: Si ( ) No ( )
Urea: …….. Cr:………. Proteinuria:………. Ca…….. P………
Urea: …….. Cr:………. Proteinuria:………. Ca…….. P………
4. ACTIVIDAD/REPOSO
Limitación física: Si ( ) No ( )
Disnea ( ) Tiraje costal ( ) Tos ( ) F.R …… FC……
Cianosis ( ) Sat O2 ……. FiO2 ……… TET ( ) Traq. ( )
Soporte O2: CBN ( ) Venturi ( ) B. Reservorio ( ) V. Mec. ( )
Problemas para dormir? Si ( ) No ( )
5. PERCEPCION/COGNICION
Glasgow: ………. Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) Pers. ( )
Agitación ( ) Deterioro sensorial ( )

6. AUTOPERCEPCION
Buen autoestima e imagen corporal: Si ( ) No ( )
Estado de Higiene: BEH ( ) MEH ( )
7. ROL/RELACIONES
Relaciones Familiares adecuadas: Si ( ) No ( )
Rechazo familiar: Si ( ) No ( )
NEFROLOGICO
Rechazo familiar: Si ( ) No ( )
8. SEXUALIDAD
Disfuncion sexual con su pareja: Si ( ) No ( )
Causa de la disfuncion sexual: Enfermedad biológica ( )
Comorbilidad actual ( ) Edad ( ) Otro ( ) N° hijos: ……
9. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
Respuesta afrontamiento adecuado ( ) No ( )

10. PRINCIPIOS VITALES
Religion: ………………… Requiere ayuda? Si ( ) No ( )
11. SEGURIDAD/PROTECCION
Riesgo de sufrir caidas: Si ( ) No ( )
NEFROLOGICO
Riesgo de sufrir caidas: Si ( ) No ( )
Riesgo de descanulación o retiro de CVC?: Si ( ) No ( )
Temperatura: ………… Lesion piel ( ) prurito ( )
12. CONFORT
Dolor Si ( ) No ( ) Agudo ( ) Crónico ( ) Pre Hd. ( )
Posquirúr.( ) Escala ( 1 - 10 ): …… Nauseas: Si ( ) No ( )
13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Etapa de desarrollo:………………………………………..
Declinación: Fisica Si ( ) No ( ) Capacidades Si ( ) No ( )

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA MAS COMUNES EN
HEMODIALISIS.
1. PROMOCION DE LA SALUD:
* Gestion ineficaz de la propia salud (00078) R/C complejidad del
Tto., déficit de conocimientos M/P fracaso del Tto., expresion
de dificultad en los tratamientos indicados.
2. NUTRICION:
* Desequilibrio nutricional (00002) R/C Anorexia, naúseas, vómitos,
dieta desagradable M/P Desnutrición, edema.
* Exceso de volumen de liquidos (00026) R/C Regulacion-excrecion
* Exceso de volumen de liquidos (00026) R/C Regulacion-excrecion
renal alteradas M/P Aumento de peso interdialítico, PA, edema, disn.
* Riesgo de desequilibrio vol. Liquidos (00025) R/C ingesta excesiva de
líquidos, sodio. Patologia Renal Crónica
* Riesgo desequilibrio electrolítico (00195) R/C Patologia Renal Crónica.
3. ELIMINACION:
* Deterioro eliminación urinaria (00016) R/C Regulacion-excrecion
renal afectadas M/P Oliguria, anuria, prot., nitrogenados elevados.
* Deterioro del intercambio de gases (00030) R/C desequilibrio entre
demanda y suministro O2 M/P Sat. O2 disminuido, fatiga.
* Estreñimiento (00011) Inactividad, estrés emocional, dieta, bloq. De
Ca, quelantes M/P cambio en Fcia. De deposiciones.
* Diarrea (00013) R/C Proceso infecciono, efecto adverso de fármaco
M/P aumento en la Fcia. De deposiciones.

EJEMPLO:
• VALORACION INICIAL DE ENF.:
• Pcte. Adulto mayor, en MEG con disnea, apoyo
de oxígeno vent. 50%, continuador en tto.
dialítico reingresa de clínica cont. Se programa
HD:
dialítico reingresa de clínica cont. Se programa
HD:
• DX. ENFERMERIA: 1. Exceso de volumen de
líquidos r/c regulación y excreción renal
alterados m/p edema facial y MI, aumento de
FR, HTA, disnea.

Plan atención 2:
Dx. Enfermería Meta Intervenciones Complicaciones I. interdisciplina
2. Riesgo de
infección r/c
presencia de
CVC
Integridad del
acceso vasc.
Ausencia de sg .
De infección
local en CVC
Información s/
autocuidado
Curación de CV
Sepsis foco
catéter
Nefrólogo
VALORACION FINAL DE ENFERMERÍA:
Paciente finaliza aliviado, con mejor patrón respiratorio, disnea
leve, normotenso.

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