Este documento proporciona una revisión de la rehabilitación cognitiva. Define la rehabilitación cognitiva como un proceso terapéutico que tiene como objetivo mejorar o recuperar déficits en las capacidades cognitivas que surgen después de una lesión cerebral. Explora diferentes enfoques teóricos para la rehabilitación cognitiva como los enfoques conductual, cognitivo y cognitivo-conductual. También discute modelos de organización cerebral que guían el diseño de programas de rehabilitación cognitiva. Concluye que la rehabilitación cognit
Guía de manejo cognitivo y conductual de personas con daño cerebralNICOFOCUS
Este documento presenta un manual sobre el manejo cognitivo y conductual de personas con daño cerebral. Explica brevemente qué es el daño cerebral adquirido, sus consecuencias para la persona, la familia y la sociedad, y cómo el equipo de rehabilitación puede ayudar en la recuperación. También describe algunas técnicas básicas de comunicación con los pacientes, como asegurarse de que se ha entendido el mensaje, usar frases cortas y claras, y aprovechar los momentos en que el paciente esté menos cansado.
Este documento describe los procesos de percepción visual y motora, incluyendo las bases fisiológicas, las vías cerebrales involucradas y las alteraciones que pueden ocurrir. Explica cómo se recibe la información a través de los sentidos y cómo el cerebro la procesa, distinguiendo entre canales para el color, la forma y el movimiento. También presenta ejercicios para la estimulación y rehabilitación de las habilidades perceptivas y motoras.
Este documento resume un estudio sobre los cuidados de enfermería para un niño con traumatismo craneoencefálico severo. El estudio aplicó el proceso de enfermería, incluyendo la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. La valoración identificó problemas respiratorios, riesgo de aspiración, deterioro de la movilidad y confusión. Se desarrollaron planes de cuidado para cada diagnóstico con intervenciones como aspiración de vías respiratorias y monitoreo del
IMPACTO DE LA INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS QUEMADOS ARELI PEREZ
Este documento discute el impacto de la intervención fisioterapéutica en pacientes pediátricos quemados. Resalta que las quemaduras son un problema de salud pública que afecta el esquema corporal y la imagen del niño. El objetivo del fisioterapeuta es mejorar la calidad de vida del paciente mediante un plan de tratamiento adaptado a cada quemadura. También enfatiza la importancia de una intervención temprana y multidisciplinaria durante todo el ciclo de desarrollo del niño para lograr una recuperación func
Este documento presenta los contenidos de un libro sobre estimulación cognitiva y rehabilitación neuropsicológica. Incluye ocho módulos didácticos que cubren temas como la estimulación de la atención, la memoria, la percepción, el lenguaje y las funciones ejecutivas, así como la estimulación cognitiva por ordenador y sus aplicaciones. Cada módulo contiene conceptos teóricos, estrategias de evaluación y ejercicios prácticos diseñados por un equipo de diez expertos en neuro
Este documento describe un programa de subespecialización médica en neurología pediátrica de la Pontificia Universidad Católica de Chile. El programa dura 4 años y tiene el objetivo de capacitar a médicos pediatras para que puedan ejercer la especialidad de neurología pediátrica de manera independiente. El programa incluye formación teórica y práctica en el hospital universitario y centros de salud asociados.
Deniz cáceres, a. guía. ejercicios para la casa después de un acvSantosjenii
Este documento presenta una guía de ejercicios para pacientes y cuidadores después de un accidente cerebrovascular. Incluye consejos para prevenir complicaciones como posturas anormales y úlceras, así como ejercicios para mantener la movilidad de los miembros superiores e inferiores y del tronco. Los ejercicios se dividen en secciones para realizar en la cama, sentado y de pie, con instrucciones e ilustraciones detalladas. El objetivo es complementar el tratamiento de rehabilitación y permitir una mayor independencia y calidad de
Este documento proporciona una revisión de la rehabilitación cognitiva. Define la rehabilitación cognitiva como un proceso terapéutico que tiene como objetivo mejorar o recuperar déficits en las capacidades cognitivas que surgen después de una lesión cerebral. Explora diferentes enfoques teóricos para la rehabilitación cognitiva como los enfoques conductual, cognitivo y cognitivo-conductual. También discute modelos de organización cerebral que guían el diseño de programas de rehabilitación cognitiva. Concluye que la rehabilitación cognit
Guía de manejo cognitivo y conductual de personas con daño cerebralNICOFOCUS
Este documento presenta un manual sobre el manejo cognitivo y conductual de personas con daño cerebral. Explica brevemente qué es el daño cerebral adquirido, sus consecuencias para la persona, la familia y la sociedad, y cómo el equipo de rehabilitación puede ayudar en la recuperación. También describe algunas técnicas básicas de comunicación con los pacientes, como asegurarse de que se ha entendido el mensaje, usar frases cortas y claras, y aprovechar los momentos en que el paciente esté menos cansado.
Este documento describe los procesos de percepción visual y motora, incluyendo las bases fisiológicas, las vías cerebrales involucradas y las alteraciones que pueden ocurrir. Explica cómo se recibe la información a través de los sentidos y cómo el cerebro la procesa, distinguiendo entre canales para el color, la forma y el movimiento. También presenta ejercicios para la estimulación y rehabilitación de las habilidades perceptivas y motoras.
Este documento resume un estudio sobre los cuidados de enfermería para un niño con traumatismo craneoencefálico severo. El estudio aplicó el proceso de enfermería, incluyendo la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. La valoración identificó problemas respiratorios, riesgo de aspiración, deterioro de la movilidad y confusión. Se desarrollaron planes de cuidado para cada diagnóstico con intervenciones como aspiración de vías respiratorias y monitoreo del
IMPACTO DE LA INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS QUEMADOS ARELI PEREZ
Este documento discute el impacto de la intervención fisioterapéutica en pacientes pediátricos quemados. Resalta que las quemaduras son un problema de salud pública que afecta el esquema corporal y la imagen del niño. El objetivo del fisioterapeuta es mejorar la calidad de vida del paciente mediante un plan de tratamiento adaptado a cada quemadura. También enfatiza la importancia de una intervención temprana y multidisciplinaria durante todo el ciclo de desarrollo del niño para lograr una recuperación func
Este documento presenta los contenidos de un libro sobre estimulación cognitiva y rehabilitación neuropsicológica. Incluye ocho módulos didácticos que cubren temas como la estimulación de la atención, la memoria, la percepción, el lenguaje y las funciones ejecutivas, así como la estimulación cognitiva por ordenador y sus aplicaciones. Cada módulo contiene conceptos teóricos, estrategias de evaluación y ejercicios prácticos diseñados por un equipo de diez expertos en neuro
Este documento describe un programa de subespecialización médica en neurología pediátrica de la Pontificia Universidad Católica de Chile. El programa dura 4 años y tiene el objetivo de capacitar a médicos pediatras para que puedan ejercer la especialidad de neurología pediátrica de manera independiente. El programa incluye formación teórica y práctica en el hospital universitario y centros de salud asociados.
Deniz cáceres, a. guía. ejercicios para la casa después de un acvSantosjenii
Este documento presenta una guía de ejercicios para pacientes y cuidadores después de un accidente cerebrovascular. Incluye consejos para prevenir complicaciones como posturas anormales y úlceras, así como ejercicios para mantener la movilidad de los miembros superiores e inferiores y del tronco. Los ejercicios se dividen en secciones para realizar en la cama, sentado y de pie, con instrucciones e ilustraciones detalladas. El objetivo es complementar el tratamiento de rehabilitación y permitir una mayor independencia y calidad de
Fases y Evidencias de la Neurorrehabilitación en el ictusgemma mas sese
Este documento resume las fases y evidencias de la neurorrehabilitación en el ictus. Explica que la neurorrehabilitación es un proceso complejo dirigido a restituir, compensar y minimizar las alteraciones causadas por una lesión aguda del sistema nervioso. Luego describe las fases aguda, subaguda y crónica de la recuperación tras un ictus, así como las evidencias sobre la organización, momento de inicio, intensidad y duración del tratamiento de rehabilitación en cada fase. Finalmente, resume las evidencias sobre las áreas terapé
Este resumen presenta en 3 oraciones o menos la información clave del documento:
1) La investigación propone aplicar entrenamientos funcionales para disminuir la sarcopenia, una enfermedad muscular progresiva, en adultos mayores durante la pandemia en el distrito de San Juan de Lurigancho.
2) El documento justifica la investigación por la alta prevalencia de la sarcopenia en adultos mayores y los beneficios que los entrenamientos funcionales pueden aportar a la calidad de vida de esta población.
3
Publicación Cientifica: Planes de Cuidados EstandarizadosIPAP Redfensur
Este documento presenta una propuesta para la enseñanza de diagnósticos de enfermería estandarizados. Se incluyen fundamentos teóricos para la formulación de diagnósticos y planes de cuidado, así como una guía con diagnósticos de enfermería seleccionados y sus correspondientes intervenciones. La selección de diagnósticos se basa en el análisis de planes de cuidado presentados por estudiantes. El objetivo es facilitar la identificación y abordaje de problemas relacionados con el cuidado de enfermería.
Tesis en opción al Grado Científico de Doctor en Ciencias de la Cultura Física Edison Mendoza
Este documento presenta una estrategia pedagógica para la rehabilitación motora de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Se realizó un estudio de caso en el Centro Internacional de Restauración Neurológica aplicando métodos de estimulación física a una paciente en estado vegetativo. La estrategia se fundamenta en la neuroplasticidad y utiliza ejercicios físicos en etapas progresivas. Los resultados mostraron una mejoría en la motricidad de la paciente, validando la estrategia y sugiriendo que es
Este estudio evaluó el rendimiento de 46 pacientes que sufrieron un traumatismo craneoencefálico grave en la escala de inteligencia WAIS-III. Solo el 25% mostró un coeficiente intelectual total normal, y la mayoría presentó problemas en la velocidad de procesamiento y la memoria de trabajo. Los coeficientes intelectuales se correlacionaron significativamente con la gravedad y duración del coma y la amnesia postraumática.
El documento discute la problemática de los niños marginados y estrategias para mejorar sus habilidades cognitivas, como el uso del aplicativo PARROT. Se enfoca en fortalecer procesos cognitivos como la memoria, atención, percepción y lenguaje a través de métodos dinámicos y juegos. El objetivo es combatir la deserción escolar y marginación mediante una educación que desarrolle estas habilidades.
1. El documento proporciona instrucciones detalladas sobre cómo realizar una evaluación neuropsicológica completa, incluida la recopilación de antecedentes, la selección y administración de pruebas, y la interpretación y comunicación de los resultados.
2. Se enfatiza la importancia de entrevistar al paciente y otras fuentes, revisar registros médicos, administrar pruebas siguiendo los protocolos, y observar la conducta del paciente durante las pruebas.
3. El reporte final debe incluir los antecedentes, observ
Este estudio evaluó los efectos de un programa de entrenamiento cognitivo en 68 adultos mayores con deterioro cognitivo en México. Los participantes completaron 20 sesiones de ejercicios de estimulación cognitiva durante 2 meses y fueron evaluados antes y después con pruebas cognitivas. Los resultados mostraron una mejoría del 15.2% en una prueba y del 16.33% en otra después del entrenamiento, lo que indica que el programa mejoró significativamente el deterioro cognitivo en los adultos mayores.
Este documento presenta el caso de un hombre de 76 años que sufre de deterioro cognitivo severo desde hace 4 años luego de un trauma craneoencefálico leve. El hombre experimenta pérdida de memoria y dificultad para concentrarse. Un examen reveló que tiene dependencia leve en actividades de la vida diaria y recuerda tres objetos mencionados después de un minuto. El diagnóstico preliminar es deterioro cognitivo severo y se recomienda una evaluación neuropsicológica más profunda.
Caso 2. Plasticidad del sistema nervioso central y estrategias de tratamiento para la reprogramación sensoriomotora: comparación de dos casos de accidente cerebrovascular isquémico en el territorio de la arteria cerebral media.
Presentación Tema 1: Introducción a la rehabilitación y estimulación cognitiva: Fundamentos y modelos teóricos. Principio y conceptos básicos. (power point 1, 13 diapos)
Este documento presenta los principios y estrategias de la rehabilitación cognitiva, incluyendo la evaluación multidisciplinaria, el establecimiento de objetivos funcionales, y el uso de técnicas como ejercicios de papel y lápiz, estimulación cognitiva por computadora, y modificaciones ambientales. Describe los tipos de ejercicios para mejorar funciones como la atención, memoria, lenguaje y habilidades ejecutivas, así como la importancia de programas intensivos dirigidos por equipos multidisciplinarios.
El documento describe el proceso cognoscitivo, el cual incluye la sensopercepción y el pensamiento. La sensopercepción se origina a través de la sensación y la percepción. La sensación captura estímulos externos e internos y la percepción los interpreta dándoles significado. El pensamiento es un proceso mental que genera autoanálisis basado en definiciones sociales y experiencias perceptivas.
La rehabilitación neuropsicológica es un tratamiento recomendado para personas que han sufrido daños al cerebro o al sistema nervioso central, como traumatismos craneoencefálicos, asfixia o demencia. El objetivo es ayudar a los pacientes a recuperar funciones cognitivas como la memoria y la atención, modificar conductas desadaptativas, y lograr la máxima adaptación e integración posible al entorno. El tratamiento implica evaluaciones neuropsicológicas, técnicas de intervención cognitiva y conduct
Este documento trata sobre la rehabilitación neuropsicológica después de una lesión cerebral traumática. Discuta la epidemiología, patología y tipos de rehabilitación para la atención, memoria y funciones ejecutivas. Incluye recomendaciones y conclusiones sobre el tema.
Objetivos de la estimulación cognitiva y de la rehabilitación neuropsicológica.
El término estimulación cognitiva hace referencia a todas aquellas actividades dirigidas a mejorar el rendimiento cognitivo general o alguno de sus procesos y componentes (por ejemplo la atención, la memoria, el lenguaje, las funciones ejecutivas o el cálculo), ya sea en sujetos sanos como en pacientes con algún tipo de lesión en el sistema nervioso central. Ahora bien, en algunos
contextos se usa el término rehabilitación, que va más allá e implica el restablecimiento de la situación de los pacientes al grado de funcionamiento más alto posible en el ámbito físico, psicológico y de adaptación social. Esto
incluye poner todos los medios posibles para reducir el impacto de las condiciones que son discapacitantes y para permitir a los pacientes alcanzar un nivel óptimo de integración social
Fases y Evidencias de la Neurorrehabilitación en el ictusgemma mas sese
Este documento resume las fases y evidencias de la neurorrehabilitación en el ictus. Explica que la neurorrehabilitación es un proceso complejo dirigido a restituir, compensar y minimizar las alteraciones causadas por una lesión aguda del sistema nervioso. Luego describe las fases aguda, subaguda y crónica de la recuperación tras un ictus, así como las evidencias sobre la organización, momento de inicio, intensidad y duración del tratamiento de rehabilitación en cada fase. Finalmente, resume las evidencias sobre las áreas terapé
Este resumen presenta en 3 oraciones o menos la información clave del documento:
1) La investigación propone aplicar entrenamientos funcionales para disminuir la sarcopenia, una enfermedad muscular progresiva, en adultos mayores durante la pandemia en el distrito de San Juan de Lurigancho.
2) El documento justifica la investigación por la alta prevalencia de la sarcopenia en adultos mayores y los beneficios que los entrenamientos funcionales pueden aportar a la calidad de vida de esta población.
3
Publicación Cientifica: Planes de Cuidados EstandarizadosIPAP Redfensur
Este documento presenta una propuesta para la enseñanza de diagnósticos de enfermería estandarizados. Se incluyen fundamentos teóricos para la formulación de diagnósticos y planes de cuidado, así como una guía con diagnósticos de enfermería seleccionados y sus correspondientes intervenciones. La selección de diagnósticos se basa en el análisis de planes de cuidado presentados por estudiantes. El objetivo es facilitar la identificación y abordaje de problemas relacionados con el cuidado de enfermería.
Tesis en opción al Grado Científico de Doctor en Ciencias de la Cultura Física Edison Mendoza
Este documento presenta una estrategia pedagógica para la rehabilitación motora de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Se realizó un estudio de caso en el Centro Internacional de Restauración Neurológica aplicando métodos de estimulación física a una paciente en estado vegetativo. La estrategia se fundamenta en la neuroplasticidad y utiliza ejercicios físicos en etapas progresivas. Los resultados mostraron una mejoría en la motricidad de la paciente, validando la estrategia y sugiriendo que es
Este estudio evaluó el rendimiento de 46 pacientes que sufrieron un traumatismo craneoencefálico grave en la escala de inteligencia WAIS-III. Solo el 25% mostró un coeficiente intelectual total normal, y la mayoría presentó problemas en la velocidad de procesamiento y la memoria de trabajo. Los coeficientes intelectuales se correlacionaron significativamente con la gravedad y duración del coma y la amnesia postraumática.
El documento discute la problemática de los niños marginados y estrategias para mejorar sus habilidades cognitivas, como el uso del aplicativo PARROT. Se enfoca en fortalecer procesos cognitivos como la memoria, atención, percepción y lenguaje a través de métodos dinámicos y juegos. El objetivo es combatir la deserción escolar y marginación mediante una educación que desarrolle estas habilidades.
1. El documento proporciona instrucciones detalladas sobre cómo realizar una evaluación neuropsicológica completa, incluida la recopilación de antecedentes, la selección y administración de pruebas, y la interpretación y comunicación de los resultados.
2. Se enfatiza la importancia de entrevistar al paciente y otras fuentes, revisar registros médicos, administrar pruebas siguiendo los protocolos, y observar la conducta del paciente durante las pruebas.
3. El reporte final debe incluir los antecedentes, observ
Este estudio evaluó los efectos de un programa de entrenamiento cognitivo en 68 adultos mayores con deterioro cognitivo en México. Los participantes completaron 20 sesiones de ejercicios de estimulación cognitiva durante 2 meses y fueron evaluados antes y después con pruebas cognitivas. Los resultados mostraron una mejoría del 15.2% en una prueba y del 16.33% en otra después del entrenamiento, lo que indica que el programa mejoró significativamente el deterioro cognitivo en los adultos mayores.
Este documento presenta el caso de un hombre de 76 años que sufre de deterioro cognitivo severo desde hace 4 años luego de un trauma craneoencefálico leve. El hombre experimenta pérdida de memoria y dificultad para concentrarse. Un examen reveló que tiene dependencia leve en actividades de la vida diaria y recuerda tres objetos mencionados después de un minuto. El diagnóstico preliminar es deterioro cognitivo severo y se recomienda una evaluación neuropsicológica más profunda.
Caso 2. Plasticidad del sistema nervioso central y estrategias de tratamiento para la reprogramación sensoriomotora: comparación de dos casos de accidente cerebrovascular isquémico en el territorio de la arteria cerebral media.
Presentación Tema 1: Introducción a la rehabilitación y estimulación cognitiva: Fundamentos y modelos teóricos. Principio y conceptos básicos. (power point 1, 13 diapos)
Este documento presenta los principios y estrategias de la rehabilitación cognitiva, incluyendo la evaluación multidisciplinaria, el establecimiento de objetivos funcionales, y el uso de técnicas como ejercicios de papel y lápiz, estimulación cognitiva por computadora, y modificaciones ambientales. Describe los tipos de ejercicios para mejorar funciones como la atención, memoria, lenguaje y habilidades ejecutivas, así como la importancia de programas intensivos dirigidos por equipos multidisciplinarios.
El documento describe el proceso cognoscitivo, el cual incluye la sensopercepción y el pensamiento. La sensopercepción se origina a través de la sensación y la percepción. La sensación captura estímulos externos e internos y la percepción los interpreta dándoles significado. El pensamiento es un proceso mental que genera autoanálisis basado en definiciones sociales y experiencias perceptivas.
La rehabilitación neuropsicológica es un tratamiento recomendado para personas que han sufrido daños al cerebro o al sistema nervioso central, como traumatismos craneoencefálicos, asfixia o demencia. El objetivo es ayudar a los pacientes a recuperar funciones cognitivas como la memoria y la atención, modificar conductas desadaptativas, y lograr la máxima adaptación e integración posible al entorno. El tratamiento implica evaluaciones neuropsicológicas, técnicas de intervención cognitiva y conduct
Este documento trata sobre la rehabilitación neuropsicológica después de una lesión cerebral traumática. Discuta la epidemiología, patología y tipos de rehabilitación para la atención, memoria y funciones ejecutivas. Incluye recomendaciones y conclusiones sobre el tema.
Objetivos de la estimulación cognitiva y de la rehabilitación neuropsicológica.
El término estimulación cognitiva hace referencia a todas aquellas actividades dirigidas a mejorar el rendimiento cognitivo general o alguno de sus procesos y componentes (por ejemplo la atención, la memoria, el lenguaje, las funciones ejecutivas o el cálculo), ya sea en sujetos sanos como en pacientes con algún tipo de lesión en el sistema nervioso central. Ahora bien, en algunos
contextos se usa el término rehabilitación, que va más allá e implica el restablecimiento de la situación de los pacientes al grado de funcionamiento más alto posible en el ámbito físico, psicológico y de adaptación social. Esto
incluye poner todos los medios posibles para reducir el impacto de las condiciones que son discapacitantes y para permitir a los pacientes alcanzar un nivel óptimo de integración social
Rehabilitacion neuropsicologica para personas con dano cerebWaqanki
El documento describe los principios clave de la rehabilitación cognitiva para personas con daño cerebral. Explica que la evaluación neuropsicológica es fundamental para diseñar un programa de rehabilitación individualizado que se centre en las capacidades preservadas y déficits de cada paciente. También destaca la importancia de abordar múltiples áreas como la cognición, conducta, emociones y vida diaria, utilizando diferentes estrategias como la restauración, compensación y sustitución de funciones. El objetivo final es mejorar el funcionamiento del paciente y facilitar su
Este documento discute tres conceptos clave relacionados con la intervención del sistema nervioso: neuroplasticidad, neuromodulación y neurorrehabilitación. La neuroplasticidad se refiere a la capacidad dinámica del sistema nervioso de adaptarse y modificar sus mecanismos biológicos y fisiológicos. La neuromodulación involucra cambios a largo plazo en la actividad neuronal mediante estímulos eléctricos, magnéticos o químicos. La neurorrehabilitación tiene como objetivo la recuperación func
Este documento describe la evaluación neuropsicológica de la memoria en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Explica que la memoria es una de las funciones cognitivas más afectadas por este tipo de lesiones y analiza los diferentes componentes de la memoria que deben evaluarse, como la memoria declarativa, procedimental, semántica y episódica. También describe las principales escalas y pruebas utilizadas para medir la presencia de déficit de memoria, como la escala de orientación y amnesia de Galveston
Técnicas de rehabilitación neuropsicologicaAdriana Pineda
Este documento presenta una revisión de dos técnicas de rehabilitación neuropsicológica para personas con daño cerebral adquirido: las ayudas de memoria externas y la recuperación espaciada. Inicialmente describe las alteraciones cognitivas comunes después de un accidente cerebrovascular o traumatismo craneoencefálico, como problemas de atención, memoria y funcionamiento ejecutivo. Luego explica cada técnica y los resultados de las investigaciones revisadas, determinando que su principal utilidad es en el tratamiento de dificultades de mem
Este documento describe la terapia de restricción-inducción de movimiento (CIMT), una técnica de rehabilitación para pacientes con hemiplejía post accidente cerebrovascular. La CIMT implica restringir el uso del brazo no afectado durante 90% del día y estimular el uso intensivo del brazo afectado. Estudios muestran cambios corticales y funcionales durante los 12 días de tratamiento, con mejoras superiores a otras terapias. Los terapeutas ocupacionales pueden beneficiarse de esta técnica basada en evidencia para lograr mayor func
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN GERONTOLOGÍCA-TERAPIA OCUPACIONAL.pdfoliverTosseni
IDENTIFICACIÓN DEL PIG.
Intervención en Geriatría y Gerontología: Valoración y Rehabilitación Cognitiva en Terapia Ocupacional.
Se impartirá del 24 al 26 de marzo las Técnicas de Intervenciones en Geriatría y Gerontología: Valoración y Rehabilitación Cognitiva en Terapia Ocupacional.
El objetivo de este programa de Intervención es ofrecer una visión integral del proceso de intervención desde Terapia Ocupacional en uno de sus campos de actuación más extendido. Para ello se profundizarán en los conocimientos teóricos y adquirirán competencias y habilidades prácticas para el desarrollo de sus intervenciones en la valoración y rehabilitación cognitiva en el ámbito de la Geriatría y la Gerontología.
La terapia ocupacional pretende conseguir la máxima independencia posible de las personas, en este caso de las personas mayores, para la realización de sus actividades diarias y el desempeño de sus roles, la máxima satisfacción y motivación personal así como mejorar su calidad de vida general.
Para ello se plantean desde este departamento una serie de objetivos como pueden ser:
Objetivos generales
Mantener y/ o mejorar el rendimiento cognitivo.
Mantener y/ o mejorar el rendimiento funcional.
Incrementar –en la medida de lo posible- la autonomía e independencia en las Actividades de la Vida Diaria, tanto básicas como instrumentales, de ocio y tiempo libre.
Mejorar el estado y sentimiento de salud.
Fomentar la vida social.
Objetivos específicos
Estimular las capacidades mentales (memoria, cálculo, lenguaje, atención-concentración, comunicación…)
Evitar el aislamiento social y fortalecer las relaciones sociales.
Dar seguridad y confianza al residente.
Estimular su propia identidad y autoestima.
Minimizar el estrés y evitar comportamientos sociales inadecuados.
Mantener las habilidades psicomotrices (esquema corporal, coordinación, propiocepción, lateralidad, control postural, fuerza, arco de movimiento…)
Metodología
Ebito de actuación, evalúa las diferentes habilidades y limitaciones de cada uno de ellos al ingreso en el centro.
En el paciente anciano es muy importante obtener una historia clínica completa. Para empezar, debemos conocer y distinguir qué cambios pueden ser debidos al envejecimiento de aquellos que no son normales y por lo tanto modificables o curables.
Lugar de Ejecución, Tiempo de Ejecución, Personal Responsable y Organización Responsable.
Se trata de una Atención integral en Geriatría y Gerontología
El documento describe el Centro de Neurología y Recuperación Psicofísica, una institución dedicada al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades neurológicas y psiquiátricas. Ofrece servicios de diagnóstico, tratamiento ambulatorio e internación, con equipos multidisciplinarios que incluyen neurología, psiquiatría, psicología y otras especialidades. El centro busca la recuperación de la independencia y reintegración de los pacientes a través de enfoques intensivos y personalizados.
This slowly progressive disorder leads to loss of executive functioning (planning and sequencing abilities, insight and judgment), language skills, visual perceptual skills and finally, almost all brain functions are lost.
Este documento describe la rehabilitación neurológica del daño frontal. Explica que los daños frontales varían dependiendo de la región afectada y pueden producir alteraciones cognitivas y de comportamiento. También describe tres enfoques tradicionales para la rehabilitación: 1) restauración de funciones alteradas, 2) compensación de funciones mediante estrategias externas, y 3) sustitución de funciones utilizando otras habilidades cognitivas conservadas. Finalmente, argumenta que para lesiones leves se puede recuperar la función directamente, mientras que
Este documento describe la estimulación cognitiva y la rehabilitación neuropsicológica. Explica que la estimulación cognitiva se refiere a actividades para mejorar el rendimiento cognitivo, mientras que la rehabilitación neuropsicológica implica restablecer la función a su máximo nivel posible. También discute los objetivos de la rehabilitación neuropsicológica, los enfoques de intervención y los factores que deben considerarse para la toma de decisiones en el proceso de rehabilitación.
I Congreso Virtual De Siquiatria. NEUROPSICOLOGIA. Conferencia.
greedyvocation17
Este documento trata sobre la neuropsicología y su aplicación en la evaluación, diagnóstico y rehabilitación de pacientes con lesiones cerebrales o trastornos cognitivos. Explica que la evaluación neuropsicológica provee información clave para entender la situación del paciente y desarrollar un plan de rehabilitación. También señala que la rehabilitación neuropsicológica combinada con tratamiento farmacológico puede mejorar significativamente la salud del paciente y retrasar el deterioro cognitivo.
Intervencin de Terapia Ocupacional en Patologa Neurolgica.pdfKarinaIglesias10
El documento describe la intervención del terapeuta ocupacional en patologías neurológicas y disfunciones físicas en Navarra. Explica que el terapeuta ocupacional tiene un papel eficaz como parte de un equipo interdisciplinario, reduciendo la dependencia a largo plazo de esta población a través de un buen tratamiento rehabilitador. También concluye que existe la necesidad de implementar una intervención interdisciplinar que incluya al terapeuta ocupacional, de acuerdo con las leyes que otorgan el derecho a una atención
Inteligencia Emocional en el proceso de Neurorrehabilitaciónsaby baldeon
Este documento presenta un ensayo sobre la importancia de la inteligencia emocional en el proceso de neurorehabilitación de pacientes post ictus. Plantea que la falta de estrategias emocionales por parte de los fisioterapeutas puede causar abandono del tratamiento y baja motivación. Propone mejorar la comunicación empática, creatividad y escucha activa de los fisioterapeutas para optimizar los resultados en la recuperación funcional de los pacientes.
Este documento describe el caso de un paciente de 76 años con demencia vascular. Presenta deterioro cognitivo progresivo, debilidad en extremidades, problemas de equilibrio y caídas. Exámenes muestran lesiones cerebrales isquémicas y factores de riesgo como hipertensión y tabaquismo. El diagnóstico es demencia vascular debido a daño cerebral vascular. Se inició tratamiento para controlar los factores de riesgo y rehabilitación cognitiva.
La paciente de 60 años presenta deterioro cognitivo progresivo de 3 años de evolución, con problemas de memoria, orientación y funciones ejecutivas. Las pruebas neurológicas y de neuroimagen muestran atrofia cerebral consistente con enfermedad de Alzheimer en etapas iniciales. Se recomienda un plan de estimulación cognitiva para rehabilitar primero la memoria, orientación y atención, con el objetivo de mejorar las funciones cognitivas y las actividades de la vida diaria.
Este documento presenta el caso de un paciente de 74 años que fue remitido a una consulta por pérdida de memoria de 3 años de evolución. Los exámenes mostraron un puntaje de 26/30 en el MMSE y 73 en el CAMCOG, indicando un deterioro cognitivo leve. La TAC de cráneo mostró una discreta atrofia cerebral cortical. El diagnóstico fue de deterioro cognitivo leve.
Este documento describe el caso de un hombre de 62 años con posible demencia frontotemporal. Presenta alteraciones conductuales como descuido en el vestido e higiene, conductas de riesgo al conducir, inversiones arbitrarias y fumar excesivamente. Las pruebas neurológicas muestran atrofia frontal y hipoperfusión en las regiones frontales, lo que sugiere demencia frontotemporal. Fue diagnosticado con esta enfermedad y comenzó tratamiento con medicamentos.
La paciente de 70 años presenta un deterioro progresivo de la memoria y otras habilidades cognitivas que la impiden realizar sus tareas habituales. Exámenes neurológicos y de laboratorio muestran una marcada atrofia cortical. El diagnóstico clínico es demencia por enfermedad de Alzheimer de inicio tardío.
Un hombre de 82 años fue internado en un asilo y muestra signos de deterioro cognitivo severo. No recuerda detalles básicos sobre su vida como su fecha de nacimiento o familiares. Un tamizaje rápido mostró que tiene dificultades con la audición, movilidad, memoria, depresión e incapacidad física. El diagnóstico preliminar es de deterioro cognitivo severo y se recomienda una evaluación neuropsicológica más completa.
Este documento presenta el caso de un paciente de 68 años que sufrió un accidente cerebrovascular agudo. El paciente tenía antecedentes de hipertensión, diabetes e hiperlipidemia. Exámenes revelaron infartos bilaterales en el tálamo. El paciente mejoró su nivel de conciencia pero mantuvo déficits neurológicos. Una resonancia magnética mostró los infartos talámicos. El paciente fue diagnosticado con un accidente cerebrovascular isquémico y se le prescribió tratamiento. En una revisión posterior,
Las fichas de estimulación cognitiva ayudan a estimular funciones básicas como la atención, la memoria y el lenguaje a través de ejercicios sencillos. Contienen actividades para desarrollar habilidades como seguir instrucciones, reconocer objetos, completar frases o recordar palabras. Su objetivo es mantener activas las capacidades cognitivas de las personas.
Las fichas de estimulación cognitiva para el lenguaje en adultos son ejercicios diseñados para mantener y mejorar las habilidades lingüísticas de personas mayores. Contienen actividades como completar frases, encontrar sinónimos, crucigramas y sopas de letras que estimulan funciones como la memoria, atención y fluidez verbal. El objetivo es retrasar el deterioro cognitivo a través del entrenamiento y estimulación continua del lenguaje.
La atención es una función cognitiva fundamental para el aprendizaje y la realización de tareas. Este documento presenta ejercicios de estimulación cognitiva para mejorar la atención en adultos, incluyendo actividades como seguir instrucciones verbales, encontrar diferencias entre imágenes y recordar secuencias numéricas o de objetos.
La memoria es una habilidad cognitiva importante en los adultos. Este documento presenta fichas para estimular la memoria de adultos mediante ejercicios breves enfocados en recordar palabras, números, imágenes y secuencias de eventos.
Las fichas de estimulación cognitiva en percepción para adultos son ejercicios diseñados para mantener y mejorar las habilidades perceptivas a través de actividades como completar figuras, encontrar diferencias entre imágenes y completar patrones visuales.
Las fichas de estimulación cognitiva trabajan habilidades de lectoescritura y visoconstrucción. Contienen ejercicios para mejorar la coordinación visomotriz, la lateralidad, la memoria, la atención y la concentración. Su objetivo es promover el desarrollo cognitivo de niños.
Este documento presenta los principios de la rehabilitación neuropsicológica. Describe cómo después de la Segunda Guerra Mundial, científicos de diferentes países desarrollaron nuevos enfoques para la rehabilitación de lesiones cerebrales. También incluye la historia de un paciente que sufrió una isquemia y las dificultades que experimentó, para ilustrar cómo la neurorehabilitación puede abordar las experiencias fenomenológicas individuales. Finalmente, resume los orígenes históricos de la neurorehabilitación en el tratamiento de sold
Este documento analiza las posturas encontradas sobre los beneficios del entrenamiento cerebral para adultos mayores. Algunos estudios muestran beneficios limitados en áreas específicas, pero no evidencia de mejoras generales en las funciones cognitivas o de prevención del deterioro. La investigación propuesta ofrece una alternativa al entrenamiento cerebral para mejorar la cognición de los adultos mayores basada en evidencia empírica de las neurociencias.
The Advanced Cognitive Training for Independent and Vital Elderly (ACTIVE) study examined the long-term effects of cognitive training on everyday functioning in older adults. It was a 5-year randomized controlled trial with 2832 older adult participants assigned to memory, reasoning, speed of processing training or a control group. The reasoning training group reported significantly less difficulty with instrumental activities of daily living (IADLs) compared to the control group. Speed of processing and memory training did not have significant effects on IADLs. Booster training improved performance on a functional measure of speed of processing for the speed of processing group only. All training groups maintained improvements in the targeted cognitive ability through 5 years.
Este documento presenta un resumen de la historia y desarrollo de la neuropsicología clínica como disciplina. Comenzó a emerger en la década de 1920 y se ha convertido en una subespecialidad establecida con programas de capacitación y certificaciones profesionales. Las sociedades científicas como la INS y la división 40 de la APA han promovido su desarrollo, reconociendo a la neuropsicología como un área especializada.
Este documento describe el proceso de evaluación neuropsicológica para pacientes con lesiones cerebrales. Explica que la evaluación permite identificar las consecuencias cognitivas, emocionales y de comportamiento de las lesiones, y desarrollar planes de rehabilitación individualizados. El proceso incluye recopilar información del paciente y otros profesionales, administrar pruebas neuropsicológicas para evaluar diversas funciones cognitivas, e integrar los resultados para generar un perfil neuropsicológico del paciente.
Este documento discute los conceptos de valoración funcional, escalas de valoración funcional y su importancia en la evaluación de pacientes neurológicos. Explica que las escalas de valoración funcional miden la capacidad de una persona para realizar actividades básicas, instrumentales y avanzadas de la vida diaria de forma independiente. También cubre los principios que deben cumplir las escalas de valoración, como validez, fiabilidad y sensibilidad, para proporcionar una medición objetiva y útil de la función.
This document summarizes a monograph that examines whether intellectual, physical, and social activities can improve cognitive performance and preserve functional capacity in older adults. The authors provide a theoretical framework that emphasizes the potential for behavior to influence cognitive functioning across the adult lifespan. They conclude that maintaining an intellectually engaged and physically active lifestyle is associated with better cognitive aging, based on evidence from cognitive training and longitudinal lifestyle studies. Additional research is still needed to fully understand the relationships between lifestyle factors and cognitive outcomes in older adults.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Eleva tu rendimiento mental tomando RiseThe Movement
¡Experimenta una Mayor Concentración, Claridad y Energía con RISE! 🌟
¿Te cuesta mantener la concentración, la claridad mental y la energía durante todo el día?
La falta de concentración y claridad puede afectar tu rendimiento mental, creatividad y motivación, haciéndote sentir agotado y sin ánimo. Las soluciones tradicionales pueden ser ineficaces y a menudo vienen con efectos secundarios no deseados. ¿No sería genial tener una solución natural que funcione rápidamente y sin efectos secundarios negativos?
¡Descubre nuestra mezcla de bebidas nootrópicas RISE! Formulada con 7 hongos orgánicos, vitaminas B metiladas y aminoácidos, esta potente mezcla trabaja rápidamente para estimular tu cerebro y estabilizar tu mente.
Beneficios de RISE:
Desempeño mental: Mejora tu capacidad cognitiva y rendimiento.
Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
Energía: Proporciona energía sostenida sin picos y caídas.
Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
Alerta: Mantente alerta y despierto durante todo el día.
Ánimo: Mejora tu estado de ánimo y bienestar general.
Respuesta antiinflamatoria: Reduce la inflamación y promueve una salud óptima.
viene en un delicioso sabor a limonada de mango, haciendo de esta bebida no solo un potente estimulante cerebral, sino también un manjar saludable y delicioso para tu cuerpo y mente.
¡Siéntete mejor ya y experimenta por ti mismo! Esta limonada de mango te volará la mente. 🤯
Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
2. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
53
Introducción.
En la actualidad son muy frecuentes las lesiones cerebrales
traumáticas (TEC), siendo reportadas en varios países,
incluyendo Colombia, como la principal causa de incapaci-dad
en las personas menores de 40 años (Andersson,
Björklund, Emanuelson & Stalhammar, 2003; Jennett, 1996;
Takeuchi & Guevara, 1999; Yunes, 1993), debido a las
secuelas físicas y cognitivas que comienzan a ser evidentes
una vez ha pasado el período agudo. Las alteraciones neu-ropsicológicas
que se presentan del 40 al 74% de casos con
TEC y persisten después del primer año en un 31 al 63%
(Kersel, Marsh, Havill & Sleigh, 2001), pueden hacer que a la
persona afectada se le dificulte la socialización y que su
rendimiento laboral o académico sea inferior al que tenía
antes de la lesión, lo cual conlleva problemas emocionales,
familiares, sociales y laborales, evidenciados en un incre-mento
del riesgo de divorcio, la pérdida del contacto con
amigos y una tendencia al aislamiento social (Ginarte, 2002;
Mateer, 2003; Ojeda del Pozo, Ezquerra-Iribarren, Urruticoe-chea-
Sarriegui, Quemada-Ubis & Muñoz-Céspedes, 2000;
Téllez, 2005; Uribe, 2006).
Las secuelas cognitivas del TEC consisten principal-mente
en alteraciones en la atención, la memoria y la función
ejecutiva (Apalategui, Ojeda, Lachen & Ciordia, 2003; Ma-chuca,
León-Carrión & Barroso, 2006; Silver, MaCallister &
Yudofsky, 2004) que interfieren en actividades realizadas por
el paciente con anterioridad, es decir tienen un impacto
significativo en la calidad de vida, pues dificultan la reinser-ción
social, académica y ocupacional, incluso en mayor
grado que las secuelas físicas (Mateer, 2003; Santos &
Bauselas, 2005). Por esta razón se hace necesario intervenir
lo alterado, en cuanto al funcionamiento cognitivo y el des-empeño
en las actividades del paciente, a través de un
programa de rehabilitación cognitiva, la cual se caracteriza
por ser una de las direcciones fundamentales de la neurop-sicología
clínica (Mateer, 2003) y se define como un proceso
terapéutico (Sohlber & Mateer, 1989) que se encarga de la
intervención de los procesos cognitivos alterados a través de
estrategias de restitución, sustitución y compensación (Casti-llo,
2002; Fernández-Guinea, 2001; Lorenzo & Fontán, 2001;
Mateer, 2003; Moreno-Gea & Blanco-Sánchez, 2000), para
mejorar la calidad de vida del paciente al promover un mejor
desempeño y una mayor autonomía para las actividades
personales, familiares, sociales y laborales de su vida coti-diana
(Castillo, 2002; Fernández-Guinea, 2001; Lorenzo &
Fontán, 2001; Mateer, 2003; Sohlber & Mateer, 1989; Wil-son,
1991).
Esta intervención ha demostrado ser eficaz en el tra-tamiento
de trastornos atencionales, lingüísticos, mnésicos y
ejecutivos posteriores a accidente cerebrovascular (Forn &
Mallol, 2005), neoplasia cerebral (Portmann, Russo & Pra-dos,
2000), esquizofrenia (Vargas, 2004) y TEC (Cicerone et
al, 2005; Rohling, Faust, Beverly & Demakis, 2009). Sin
embargo, la rehabilitación cognitiva del TEC tiene una limita-ción
importante, que consiste en la dificultad para la genera-lización
del proceso a todos los pacientes, pues el grupo de
personas con TEC es muy heterogéneo (Mateer, 2003;
Silver, MaCallister & Yudofsky, 2004), debido a diversos
factores como la extensión y localización del daño, la perso-nalidad,
la edad y estilo de vida premórbido del paciente, la
estimulación recibida después de la lesión, la red de apoyo
social, entre otros (Ginarte, 2007). En este sentido, presen-tamos
la intervención de las funciones cognitivas alteradas
en un caso, y cómo estas pueden evolucionar durante un
programa estructurado de rehabilitación cognitiva.
Caso Clínico.
Paciente de sexo masculino, 24 años de edad, 11 años de
escolaridad, quien trabajaba como auxiliar de bodega, sufre
TEC severo al ser golpeado con un adobe y herido por arma
de fuego (recibió seis impactos en tórax). Ingresa al servicio
de urgencias con Glasgow 8 (sin apertura ocular, sonidos
incomprensibles y localiza estímulos dolorosos). Se le realiza
traqueostomía y neurocirugía (esquirlectomía por fractura
parietal izquierda deprimida, cierre de duramadre y hemato-ma
extradural). Las dos primeras semanas estuvo en coma
en cuidados intensivos y dos semanas más en hospitaliza-ción.
Al alta, el paciente presentaba mutismo, síndrome
amnésico, dificultad para la marcha, cambios comportamen-tales,
principalmente agresividad y dependencia para las
actividades básicas diarias y sin control de esfínteres. Los
días siguientes presentó tres crisis convulsivas tónico-
3. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
54
clónicas generalizadas, en un período de 15 días, que fue-ron
tratadas con Carbamazepina 600mg, mientras que los
cambios comportamentales se manejaron con Haloperidol.
Según reporte subjetivo de su familia, dos meses después
del TEC recupera el control de esfínteres y empieza a reco-nocer
a familiares cercanos. En esta época disminuye la
agresividad y recupera parcialmente la marcha. El paciente
no realizaba ninguna actividad, permanecía en su casa sin
sostén cefálico y en cuanto al lenguaje, se le dificultaba
comprender y, aunque decía algunas palabras, no se pre-sentaba
intención comunicativa clara.
En la evaluación neurológica realizada cinco meses
después del TEC se encuentra un paciente con desorienta-ción
en tres esferas, labilidad afectiva, irritabilidad ocasional,
alteración del sueño, no logra dormir bien y balanceo del
tronco constante. La madre del paciente, quien lo acompaña
en consulta, reporta que después del accidente no ha podido
volver a leer ni a escribir ni siquiera su nombre. En cuanto al
lenguaje, la acompañante afirma que al paciente se le en-tiende
lo que quiere decir pero él no comprende. Durante el
examen físico y la apreciación del estado mental, el paciente
permanece sentado con balanceo de tronco, se encuentra la
marcha alterada con aumento de la base de sustentación,
pabellón auricular izquierdo reconstruído y hundimiento en
cráneo temporoparietal izquierdo. Al preguntarle su nombre
lo responde correctamente, reconoce a su madre y dice su
nombre, pero no sabe el de su padre ni el de sus hermanas.
Dice que no recuerda lo que le pasó. No sabía el nombre de
su barrio, el teléfono de su casa ni el número de su cédula;
de su trabajo sólo recordó la empresa en la que laboraba,
pero no su oficio. Comprende algunas órdenes sencillas, no
denomina los objetos. Se determina una afasia, amnesia y
síndrome prefrontal como secuelas de TEC severo con daño
axonal difuso. Se recomienda entonces resonancia magnéti-ca
de encéfalo (Ver Figura I), evaluación neuropsicológica,
rehabilitación cognitiva, y se formula Memantina 10mg 2
tabletas al día, Amitriptilina 25mg en la noche, y continuar
con Carbamazepina y Haloperidol.
Figura I. Estudio de resonancia magnética de encéfalo en la
que se aprecia encefalomalacia frontal izquierda y fractura
parieto-occipital izquierda con depresión de fragmentos
óseos.
Seguimiento neuropsicológico.
Para realizar el seguimiento neuropsicológico, con el objetivo
de conocer el curso durante la intervención de las alteracio-nes
cognitivas y funcionales en este caso, se realizaron tres
evaluaciones neuropsicológicas una al inicio de la rehabilita-ción,
la siguiente a los seis meses y la última al año de
haber iniciado el proceso de intervención. Los resultados
cuantitativos se consignan en la Tabla I. Para valorar el
rendimiento cognitivo del paciente se evaluó estado cognitivo
global, atención, memoria, lenguaje, función ejecutiva,
praxias, velocidad psicomotora y funcionalidad.
Se empleó la prueba Minimental State Examination
(Folstein, Folstein & McHugh, 1975) para valorar el rendi-miento
neuropsicológico global; para evaluar la atención
focalizada, sostenida, selectiva y alternante se utilizó una
versión modificada de la Prueba Ejecución Visual Continua
(Conners, 1994), el Test Making Trail Part A and B (Raptan,
1956), la subprueba Dígitos y Símbolos de la Escala Wechs-ler
de Inteligencia para adultos (Wechsler, 1997). El almace-namiento
y la evocación, inmediata y diferida, de información
verbal y visual se valoraron mediante las pruebas Escala de
Memoria de Wechsler (Wechsler, 1945), Curva de Memoria
Verbal (Ardila, Rosselli & Puente, 1994) Memoria de una lista
de palabras (Aguirre-Acevedo, 2007; Morris et al, 1989),
evocación de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth (Oste-rrieth,
1944), evocación de Praxias Construccionales (Agui-rre-
Acevedo, 2007; Morris et al, 1989) y un cuestionario de
4. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
55
quejas subjetivas de memoria (paciente y familiar). El len-guaje
se examinó a través de la prueba Denominación del
Boston abreviada (Aguirre-Acevedo, 2007; Morris et al,
1989), la versión corta del Token Test (Spellacy & Spreen,
1969) y el test Fluidez verbal semántica (Benton & Hamsher,
1989). Por medio del Test de Clasificación de tarjetas Wis-consin
modificado (Nelson, 1976) y la prueba de Fluidez
verbal fonológica (Benton & Hamsher, 1989), se observó y
midió la función ejecutiva del paciente. Las praxias visuo-constructivas
se evaluaron con la copia de la Figura Comple-ja
de Rey-Osterrieth (Osterrieth, 1944) y la copia de Praxias
Construccionales (Aguirre-Acevedo, 2007; Morris et al,
1989). Haciendo uso de las escalas Lawton & Brody (Lawton
& Brody, 1969) y Functional Status Questionnaire (Jette &
Davies, 1986) se cuantificó el desempeño y la independencia
del paciente para las actividades básicas e instrumentales de
la vida diaria y la calidad de vida.
Evaluaciones neuropsicológicas. La primera evaluación
neuropsicológica se realiza con el fin de obtener una línea de
base acerca del desempeño cognitivo y funcional del pacien-te
para conocer habilidades conservadas y alteradas, dise-ñar
el programa de intervención y observar como evolucio-nan
las alteraciones durante la rehabilitación. En esta eva-luación
hay hallazgos de desorientación en tiempo, lugar y
persona, afasia semántica, alteración en atención sostenida,
selectiva y alternante, amnesia anterógrada y retrógrada
inespecífica (semántica, episódica y procedimental), acalcu-lia,
agrafia y alexia, disfunción ejecutiva, bradipsiquia y alte-ración
funcional (dependencia para las actividades instru-mentales
complejas como usar el teléfono, manejar la medi-cación
y el dinero, hacer compras, usar transporte y realizar
tareas domésticas simples). Inmediatamente después de la
evaluación, el paciente inicia la rehabilitación cognitiva,
enfocada principalmente a la recuperación de las habilidades
comunicativas del paciente, por su relevancia en el cuadro
clínico y la importancia de los procesos lingüísticos en la
implementación de estrategias para intervenir otras altera-ciones
como las mnésicas.
La segunda evaluación se realiza seis meses después
de iniciado el proceso de rehabilitación cognitiva. Respecto a
la primera evaluación, los déficit lingüísticos están modera-damente
superados, además el paciente actualmente se
encuentra orientado en las tres esferas, las alteraciones en
atención focalizada y sostenida han remitido y el paciente
realiza un procesamiento cognitivo de información de una
manera más rápida y eficaz. Aunque la memoria sigue es-tando
alterada, ha mejorado la memoria inmediata y la capa-cidad
para almacenar y recordar palabras, textos e imáge-nes;
en lenguaje, la comprensión verbal es normal, la fluidez
verbal semántica y fonológica, al igual que la denominación,
mejoraron, aunque siguen estando alteradas; cálculo, las
habilidades matemáticas no se han recuperado; en función
ejecutiva, los comportamientos perseverativos han disminuí-do
y el paciente posee mejores habilidades para la categori-zación
de estímulos, el desempeño y la independencia del
paciente para las actividades instrumentales complejas de la
vida diaria ha mejorado, pues actualmente maneja su propia
medicación, realiza labores domésticas, usa el teléfono
normalmente y realiza pequeñas compras. Persisten pro-blemas
cognitivos en atención alternante, almacenamiento y
evocación de información, denominación, habilidades mate-máticas,
planeación, regulación y monitoreo de su cognición
y conducta y desempeño funcional.
La tercera evaluación se realiza al año de haber co-menzado
la rehabilitación, seis meses después de la segun-da
valoración neuropsicológica, momento en el cual ha
finalizado la intervención en atención y memoria. Persisten
en el paciente déficit como la acalculia, baja fluidez verbal,
alteración leve en la comprensión lectora y disfunción ejecu-tiva
leve. En la funcionalidad solo se encuentra comprometi-do
el manejo del dinero debido al trastorno del cálculo. En
esta valoración no se encuentran problemas atencionales ni
mnésicos, tampoco dificultades para la denominación, ade-más
se observa una adecuada velocidad para el procesa-miento
de la información.
5. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
56
Evaluación 1 Evaluación 2 Evaluación 3
Minimental State/30 22 30 30
Orientación y tiempo/5 1 5 5
Orientación y lugar/5 5 5 5
Memoria de fijación/3 3 3 3
Atención y cálculo/5 1 5 5
Memoria de evocación/3 3 3 3
Lenguaje/8 8 8 8
Praxias/1 1 1 1
Ejecución visual continua - - -
Aciertos/16 16 16 16
Tiempo en segundos 96 34 22
Dígitos y símbolos (WAIS III) 2 3 5
TMT A - - -
Aciertos/24 24 24 24
Tiempo en segundos 415 81 34
TMT B - - -
Aciertos/24 11 24 24
Tiempo en segundos 300 164 92
Memoria lista de palabras - - -
Total/30 10 9 18
Intrusiones 1 0 0
Evocación diferida/10 3 3 8
Intrusiones 2 0 0
Reconocimiento total/10 9 7 10
Escala Wechsler de memoria - - -
Información/6 2 4 4
Orientación/5 4 5 5
Control mental/9 0 4 5
Dígitos/15 5 9 9
Memoria lógica/23 5 9.5 11
Memoria visual/14 3 9 13
Pares asociados/21 8 9 18.5
Coeficiente de memoria 55 78 101
Curva de memoria verbal - - -
Palabras primer ensayo/10 4 5 5
Palabras último ensayo/10 6 8 10
Ensayos/10 10 10 6
Evocación diferida/10 3 6 10
Figura de Rey (copia)/36 32 29 32
Tiempo en segundos 235 158 135
Figura de Rey (evocación)/36 14 17.5 24
Tiempo en segundos 235 250 189
Praxias construccionales (copia)/11 9 11 11
Praxias construccionales (evocación)/11 7 11 11
Quejas subjetivas de memoria (pacien-te)/
45
40 12 8
Quejas subjetivas de memoria (fami-liar)/
45
17 29 9
Fluidez semántica (total) 6 14 25
Test denominación Boston (abreviado)/15 6 10 15
Token Test 15 31 33
Fluidez fonológica (total) 6 10 20
Test Wisconsin (abreviado) - - -
Aciertos/48 6 19 30
Errores 42 29 18
Categorías/6 1 2 3
Porcentaje de perseveración 75% 41.7% 27.1%
Functional Status Questionnaire
Actividades básicas de la vida diaria 63 100 100
Actividades instrumentales de la vida
34 69 96
diaria
Salud mental 37 81 90
Desempeño laboral 19 68 96
Actividades sociales 17 100 100
Escala Lawton & Brody/30 21 12 9
Tabla I. Resultados cuantitativos de las evaluaciones neuropsicológicas realizadas.
6. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
Programa de rehabilitación cognitiva.
Condición del paciente al inicio del programa. Al inicio del
programa de intervención neuropsicológica habían transcu-rrido
cinco meses del TEC, se presentaba mayor compromi-so
de las habilidades comunicativas respecto otras funciones
cognitivas. Se evidenciaban también alteraciones comporta-mentales
que consistían en apatía, aplanamiento afectivo,
hiperoralidad y conducta de utilización. En cuanto a las
funcionalidad, presentaba dependencia para actividades
instrumentales complejas de la vida diaria, las cuales no se
debían a déficit motores, sino al trastorno cognitivo del pa-ciente,
pues los únicos síntomas sensorio-motores que se
observaron en el paciente fueron marcha alterada y hemipa-resia
izquierda leve.
Nivel premórbido del paciente. No se reportan anteceden-tes
de enfermedades que pudieran alterara el desarrollo
cognitivo y motor. Tampoco tenía antecedentes de dificulta-des
en el proceso escolar. El paciente, al finalizar el bachille-rato,
por motivaciones personales, decide trabajar como
vendedor y posteriormente como auxiliar de bodega, oficio
en el que laboró por un año, momento en el cual sufre el
TEC. En este trabajo tenía la labor de recibir y contar la
mercancía que llegaba al almacén, además supervisar la
existencia de productos en el sitio de venta. Según su fami-lia,
se ha desempeñado bien laboralmente con responsabili-dad
y sin presentar dificultades de interacción. Además,
siempre ha presentado buenas habilidades sociales y ha
compartido con sus amigos gustos como el deporte.
Expectativas y quejas principales del paciente y su fami-lia.
El paciente llega a la terapia de rehabilitación por remi-sión
de la neuróloga tratante. La mayor preocupación de la
familia en ese momento se centró en la perdida de las habili-dades
comunicativas. El paciente no manifestó ningún tipo
de expectativas debido al compromiso en la espontaneidad
de su lenguaje expresivo.
Planeación y diseño del programa de intervención. Al
inicio del programa de rehabilitación cognitiva se plantea la
57
necesidad de comenzar con la intervención del trastorno
lingüístico, ya que para intervenir las demás funciones cogni-tivas
es primordial mejorar las habilidades del lenguaje en el
paciente. Además los síntomas más relevantes del cuadro
clínico en ese momento fueron las dificultades léxico-semánticas.
Seis meses después de iniciado el proceso de
intervención en el lenguaje, la escritura, la comprensión
lectora y el cálculo, se abordan otros procesos como la
atención y la memoria.
Objetivos de la intervención. El objetivo general fue inter-venir
los procesos cognitivos alterados con el fin de mejorar
el desempeño y la dependencia del paciente en las activida-des
familiares, sociales y laborales de la vida diaria. Se
plantean además objetivos más específicos:
- Estimular procesos cognitivos de recuperación semánti-co-
lexical.
- Recuperar las habilidades de reconocimiento grafémico,
tanto para la lectura como para la escritura
- Estimular procesos cognitivos para la recuperación
conceptual y operativa del manejo numérico y del cálcu-lo.
- Entrenar los niveles básicos de la atención
- Mejorar las capacidades mnésicas tanto de almacena-miento
como de evocación para material verbal y visual.
- Aumentar la velocidad en el procesamiento de la infor-mación.
- Mejorar la funcionalidad del paciente.
Implementación del programa. Debido a las características
del cuadro clínico del paciente, la intervención comienza con
el abordaje terapéutico del lenguaje. Este procedimiento se
llevó a cabo por una fonoaudióloga, quien teórica y metodo-lógicamente,
apoyó su intervención en los modelos de eva-luación
y rehabilitación del lenguaje propuestos por la neu-ropsicología
cognitiva (Cuetos, 1998)
En lenguaje se intervinieron tres aspectos: compren-sión
y expresión verbal, lectura y escritura, razonamiento
lógico-verbal y numeración y cálculo. La comprensión verbal
se ejercitó desde el nivel lexical hasta la semántica del len-guaje,
teniendo en cuenta la semántica de la palabra, la
7. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
frase, la oración y del texto, por medio de tareas organizadas
en orden jerárquico según esta estructura, que involucraron
aspectos de identificación de palabras por concepto y nom-bre,
denominación, asociación palabra-imagen, categoriza-ción,
establecimiento de relaciones semánticas, descripcio-nes,
asociación frase-oración, seguimiento instruccional y
representación mental y síntesis de textos. En la habilidad
expresiva verbal el aspecto sobre el cual se dirigió la inter-vención
terapéutica fue la construcción sintáctica, la cual se
ejercitó simultáneamente con la comprensión mediante
actividades como parafraseo de las ideas extraídas de las
lecturas que se le hacen, narración con apoyo de historietas
en imágenes secuenciadas, respuestas a preguntas elabo-radas
con diferentes tiempos verbales, reorganización de las
palabras de una oración y las ideas de un texto, resúmenes
orales y exposición de temas.
Para la lectura se llevaron a cabo actividades de reco-nocimiento
de grafemas, reconocimiento del significado de
las palabras, frases y oraciones con y sin apoyo visual,
comprensión de instrucciones escritas y comprensión de
textos descriptivos, narrativos y de contenido académico. De
acuerdo al nivel de recuperación semántica, se exigía una
comprensión literal o de carácter interpretativo. Para la escri-tura,
de igual manera, se comenzaron a ejercitar los aspec-tos
básicos de los automatismos gráficos de las letras por
copia, y de manera simultánea, se recuperaron y consolida-ron
las reglas de conversión fonema-grafema. Se realizaron
tareas en su orden de construcción: conciencia fonológica,
dictado de palabras, frases y oraciones, denominación escri-ta,
escritura descriptiva y espontánea.
Para recuperar el manejo conceptual del número y los
procesos de cálculo operativo, se elabora un plan que inicia
con nociones básicas de lectura y escritura al dictado de
dígitos, comprensión del sistema decimal para manejo de
multidígitos y encolumnamiento de cantidades numéricas.
Para abordar las operaciones de cálculo, se comenzó con la
habilidad para descomponer cantidades numéricas con
apoyo de su representación gráfica. A partir del manejo de
esta habilidad se continúo con la realización de operaciones
de cálculo mental sencillas, la identificación de los signos
operativos, la semántica de las operaciones básicas, sus
algoritmos para desarrollarlas, hasta llegar finalmente a la
comprensión y resolución de problemas matemáticos de
aplicación a las actividades de su vida cotidiana y manejo del
dinero.
Luego de seis meses de rehabilitación cognitiva cen-trada
en las dificultades del lenguaje, se inicia la intervención
en atención y memoria, al considerarse que las alteraciones
en la comunicación se encuentran moderadamente supera-das,
lo que posibilita el entrenamiento en otras áreas, espe-cialmente
en memoria, pues al reestablecerse la unidad
semántica del paciente se facilita el aprendizaje y el uso de
estrategias que mejoran los procesos mnésicos (Muñoz-
Céspedes & Tirapu, 2001; Ostrosky-Solis & Lozano-
Gutierrez, 2003; Wilson, 1996). No obstante, la intervención
en el lenguaje continua a cargo de la fonoaudióloga y de
manera simultánea se desarrolla la rehabilitación de la aten-ción
y la memoria, en la que se utilizan tareas de papel y
lápiz de los programas Enfócate (García, 1998), Escucha
(López & Cañoto, 2000) y Memoria 65+ (Valencia & Pérez,
2000) y otros ejercicios diseñados por el terapeuta basados
en los mismos principios teóricos y metodológicos de estos
programas. Además se empleó el programa informático
Parrot Software (Parrot Software, 2004). Este proceso es
llevado a cabo por un psicólogo con entrenamiento en dia-gnóstico
y rehabilitación neuropsicológica. Las sesiones se
realizan con una intensidad de una hora dos veces por se-mana.
Para la rehabilitación de la atención se tomó como
modelo clínico la propuesta de Sohlberg y Mateer, (Sohlberg
& Mateer, 1987), quienes, a partir de algunos pacientes con
daño cerebral, proponen varios procesos atencionales:
arousal, atención sostenida, selectiva, dividida y alteranante.
Se utilizaron entonces tareas organizadas en complejidad,
iniciando con el entrenamiento de los procesos atencionales
básicos (Ginarte-Arias, 2002). La rehabilitación de la aten-ción
se basó en el mecanismo de restitución que ha demos-trado
ser efectivo en la intervención de trastornos atenciona-les
posteriores a TEC (Cicerone et al, 2005; Rohling, Faust,
Beverly & Demakis, 2009).
La intervención de la atención sostenida se realizó
mediante tareas de ejecución continua, conteo de elemen-tos,
copia en secuencia de estímulos, copia de textos y
ejercicios de cálculo continuo. En la rehabilitación de la
58
8. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
atención selectiva se emplearon tareas de cancelación de
estímulos visuales y en general, ejercicios a los que se
añade un distractor visual o auditivo. También se emplearon
tareas de escucha atenta y reacción determinada por estí-mulos
auditivos específicos. Para el entrenamiento en aten-ción
alternante se trabajaron ejercicios que implicaban aten-der
a un tipo de palabra o secuencia correcta de entre otras
presentadas auditivamente y luego cambiar para atender a
otro tipo distinto de palabra o secuencia o la atención para
señalar primero unos estímulos y luego otros. De igual ma-nera,
fueron útiles ejercicios de cálculo continuo en los cua-les
se alternaba la realización de operaciones aritméticas
simples y tareas de lectura donde se alterna la atención
entre palabras escritas en diferentes formas, tamaños y
colores. Por último para la atención dividida fueron útiles
tareas en las que el paciente debía prestar atención a dos o
más estímulos, por ejemplo leer un párrafo de forma com-prensiva
y atender al tiempo a una palabra concreta, seguir
determinadas instrucciones mientras se realiza un conteo
numérico o unir números mientras se pronuncian palabras
de acuerdo a un requerimiento semántico o fonológico (Ma-taró-
Serrat, Pueyo-Benito & Jurado-Luque, 2003; Muñoz-
Céspedes & Tirapu, 2001; Ríos-Lago, Muñoz-Céspedes &
Paúl-Lapedriza; Sohlberg & Mateer, 1987).
Para el tratamiento de los problemas de memoria, se
realizó una intervención basada en la sustitución que ha
demostrado ser efectiva en el abordaje de los trastornos de
memoria (Cicerone et al, 2005). Se siguió la propuesta de
Wilson (1996), quien postula una terapia que comience con
el entrenamiento en el proceso de registro de información,
continúe con el almacenamiento y finalice con la evocación.
Para cada uno de estos procesos se utilizaron técnicas de
visualización, asociación y categorización (Muñoz-Céspedes
& Tirapu, 2001; Wilson, 1996).
Las tareas que se emplearon para la rehabilitación del
registro de información implicaron procesos atencionales de
observación detallada, visualización y verbalización. De igual
forma se utilizó la técnica de la categorización, con el fin de
que el paciente aprendiera a organizar la información antes
de intentar memorizarla. Para mejorar el almacenamiento,
comenzó a trabajarse con la memorización de información
59
en primer lugar a corto plazo mediante ejercicios de visuali-zación,
repetición y elaboración cognitiva de la información.
Las variables de tiempo, cantidad de información y tareas de
interferencia fueron útiles para retener y consolidar la infor-mación
presentada. También fue útil la técnica de asociación
para favorecer el aprendizaje, a través de tareas de memori-zación
de pares y secuencias de palabras. En la mayoría de
ocasiones las asociaciones fueron generadas por el pacien-te,
lo que incrementa su efectividad. Para favorecer la evo-cación
de información se recurrió a las mismas estrategias
de asociación utilizadas en el entrenamiento del almacena-miento.
Además se reforzaron durante toda la terapia las
estrategias de visualización y categorización suponiendo que
al obtener un adecuado almacenamiento, el paciente mejora-ría
la evocación. (Muñoz-Céspedes & Tirapu, 2001; Ostros-ky-
Solis & Lozano-Gutierrez, 2003; Wilson, 1996).
Discusión.
El tipo de patología neurológica de este paciente puede
generar deterioro cognitivo y funcional significativo en la fase
aguda y durante los primeros días posteriores al TEC, luego
se espera una mejoría progresiva por la recuperación espon-tánea
(Junqué, Bruna & Matarró, 2003; Kraus & Chu, 2005).
Debido a estas características del TEC (Zarranz, 2008), la
intervención cognitiva comúnmente genera mejoría en los
procesos neuropsicológicos del paciente (Cicerone et al,
2005). En este caso se presentó esta situación, el aumento
en el desempeño cognitivo del paciente se evidenció con el
paso de las sesiones de rehabilitación neuropsicológica.
Además de esto, se suma otra variable al proceso de
intervención y es la edad, pues es uno de los factores que
influye en la recuperación (Ginarte, 2007). El paciente del
presente caso inició el proceso de rehabilitación cognitiva a
la edad de 24 años. Otros pacientes reportados en la literatu-ra
con secuelas cognitivas post-TEC en los que se observó
una buena recuperación después de la rehabilitación neu-ropsicológica,
presentaron edades similares. (Apalategui et
al, 2003; Quintanar, Solovieva, Bonilla, Sánchez & Figueroa,
2002; Roig, Bagunyá, Aloy & Sarrias, 1989).
9. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
En cuanto al proceso de intervención, las habilidades
lingüísticas fueron el primer foco en la terapia debido a su
relevancia en el cuadro clínico. Luego de una intervención
basada metodológicamente en el mecanismo de la restitu-ción
que ha demostrado ser útil (Cicerone et al, 2005; Roh-ling,
Faust, Beverly & Demakis, 2009) y teóricamente en el
modelo cognitivo del lenguaje (Cuetos, 1998), el paciente
presentó una mejoría progresiva en la fluidez verbal, tanto
semántica como fonológica, en denominación, en compren-sión,
verbal, en lectura y escritura. Otros estudios sobre la
rehabilitación cognitiva del lenguaje en TEC que han em-pleado
estrategias basadas en la restitución han demostrado
ser exitosos, es el caso del paciente de 30 años reportado
por Quintanar et al, (2002) el cual, tras adquirir una afasia
motora posterior a TEC, logró una mayor fluencia verbal
después de una terapia de dos sesiones en la semana por
doce meses. Por su parte, Cuetos (2003) intervino a tres
pacientes que presentaron trastorno anómico post-TEC,
mediante un software especializado, realizando un trata-miento
de siete meses en promedio, tiempo en el que se
evidenció mejoría en la denominación de objetos.
Al realizar la primera evaluación neuropsicológica se
encontró alteración atencional, tal como se ha evidenciado
en TEC (Mataró-Serrat, Pueyo-Benito & Jurado-Luque, 2003;
McCullagh & Feinstein, 2005). Los procesos atencionales
mejoraron en el paciente, las alteraciones en esta función no
se encontraron en la última evaluación ni volvieron a ser
referidas por él ni su familia. Luego de la intervención del
lenguaje se inició la estimulación de la atención, mediante el
mecanismo de la restitución tal como se ha realizado ante-riormente
en el abordaje terapéutico de los trastornos aten-cionales
(Apalategui et al, 2003; Arango, Premuda & Marqui-ne,
2006; Mataró-Serrat, Pueyo-Benito & Jurado-Luque,
2003; Muñoz-Céspedes & Ruano, 1995; Ríos-Lagi, Muñoz-
Céspedes & Paúl-Lapedriza, 2007; Roig et al, 1989) demos-trando
ser eficaz (Cicerone et al, 2005; Rohling, Faust, Be-verly
& Demakis, 2009). Al final de la terapia el paciente
presentó habilidades atencionales adecuadas. Otras investi-gaciones
han arrojado resultados similares. Apalategui et al,
(2003) documentaron una paciente de 27 años con altera-ción
atencional y otras secuelas cognitivas secundarias a
TEC, que realizó un proceso de rehabilitación cognitiva por
15 meses, con una frecuencia de tres sesiones por semana,
obteniendo mejoría en la atención, en otros procesos neu-ropsicológicos
y en la funcionalidad. Muñoz-Céspedes &
Ruano (1995) reportaron un paciente de 29 años con TEC
severo por accidente laboral, quien mejoró alteraciones
postraumáticas, luego de la intervención, principalmente en
atención, memoria y función ejecutiva.
En el paciente presentado, al momento de iniciar la in-tervención
habían transcurrido once meses después del
TEC, por lo cual, la mejoría en esta función podría atribuirse
a la intervención cognitiva más que a la recuperación espon-tánea,
que en este momento del cuadro debería estar más
estable (Santos & Bauselas, 2005).
La velocidad en el procesamiento de la información
que comúnmente está alterada en el TEC (Junqué, Bruna &
Mataró, 2003) fue mayor al final de la terapia ubicándose
dentro de lo normal tal como se ha visto en casos similares.
Roig et al (1989) reportaron el caso de un paciente que
presentó TEC severo por accidente de tránsito, ocasionán-dole
bradipsiquia y otras alteraciones neuropsicológicas.
Después de dos años y medio de rehabilitación cognitiva
obtuvo una velocidad de procesamiento de información
normal, además alcanzó mejores habilidades atencionales y
mnésicas.
La memoria también se encontraba alterada, lo que es
frecuente después del TEC (Junqué, Bruna & Matarró, 2003;
McCullagh & Feinstein, 2005) y fue tratada haciendo uso de
estrategias apoyadas en el mecanismo de sustitución tal
como se ha sugerido en la literatura (Muñoz-Céspedes &
Tirapu, 2001; Ostrosky-Solis & Lozano-Gutierrez, 2003;
Wilson, 1996), pues ha demostrado eficacia en el abordaje
de los trastornos amnésicos (Cicerone et al, 2005). Si bien
hubo cambios en la memoria entre la primera y la segunda
evaluación, los mayores cambios en esta función se presen-taron
entre la segunda y la tercera, alcanzando límites de
normalidad, lo que se reflejó además en la funcionalidad del
paciente, en la disminución de sus quejas de memoria y en
las de su familia, demostrándose así la generalización de lo
trabajado en las sesiones de rehabilitación. La terapia enfo-cada
en esta función inició un año después del TEC, período
en el que la recuperación espontánea no era tan marcada
como al principio del cuadro clínico (Santos & Bauselas,
60
10. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
2005). Al final del tratamiento el paciente presentó mejores
habilidades mnésicas en registro, almacenamiento y evoca-ción
de material verbal y visual, lo cual ha sido observado en
otras investigaciones de rehabilitación cognitiva posterior a
TEC, tomando como muestras casos únicos (Apalategui et
al, 2003; Muñoz-Céspedes & Ruano, 1995; Roig et al, 1989)
y grupos (Delgado-Losada, 2001; Salazar et al, 2000; Tiers-ky
et al, 2005).
Las quejas de memoria subjetivas del paciente dismi-nuyeron,
mientras que las del familiar tuvieron un incremento
significativo en la segunda evaluación. Puede suponerse que
esto se presentó porque al inicio del programa las mayores
dificultades del paciente se encontraban en las habilidades
lingüísticas lo cual, al ser más notorio para su familia, des-plazó
las quejas de memoria a un segundo plano. Además la
funcionalidad del paciente y las demandas que recibía del
medio al momento de iniciar la terapia, no le exigían mayo-res
recursos mnésicos, por lo que este trastorno fue menos
notorio que la alteración lingüística. En la segunda evalua-ción
las quejas de memoria se hicieron mayores debido a
que este era el problema principal del paciente, ya que los
trastornos en el lenguaje habían mejorado. Al final las esca-las
de quejas de memoria del paciente y del familiar son
bajas, se encuentran dentro de los límites normales.
Aunque la función ejecutiva no se intervino directa-mente,
se observa durante el curso de la rehabilitación mejo-ra
en la categorización de estímulos, disminución en la can-tidad
de errores perseverativos y adquisición de habilidades
para idear, iniciar, corregir y culminar planes de acción. Sin
embargo, los puntajes en tareas de función ejecutiva no
alcanzaron límites de normalidad, a diferencia de otras fun-ciones
que si fueron intervenidas directamente como la
atención y la memoria que sí alcanzaron valores de normali-dad.
Es decir la función ejecutiva mejoró por una interven-ción
indirecta, ya que algunas tareas cuyo objetivo central es
estimular determinado proceso neuropsicológico, pueden
involucrar algunos componentes de la función ejecutiva y
otros procesos de pensamiento. Es el caso de las tareas de
asociación y categorización para mejorar procesos mnésicos
(Muñoz-Céspedes & Tirapu, 2001; Ostrosky-Solis & Lozano-
Gutierrez, 2003; Wilson, 1996).
61
El cálculo fue la habilidad cognitiva más resistente du-rante
el proceso de rehabilitación neuropsicológica. Si bien,
en un año de intervención se alcanzaron logros como recu-perar
la suma y la resta, el paciente continúo con problemas
para realizar operaciones matemáticas simples, lo cuál le
ocasiona al momento de la última evaluación la única dificul-tad
funcional, pues el paciente es dependiente para manejar
su propio dinero. Esto podría explicarse por la complejidad
de las habilidades aritméticas, las cuáles requieren del buen
funcionamiento de varios procesos cognitivos como la aten-ción,
la memoria operativa y la función ejecutiva (Jacubovich,
2006).
El objetivo principal de los programas de rehabilitación
cognitiva es que el paciente recupere hasta donde sea posi-ble
su independencia para las actividades diarias, es decir,
un programa podría juzgarse como eficaz siempre que las
intervenciones tengan validez ecológica (Machuca, León-
Carrión & Barroso, 2006). Durante la intervención cognitiva,
el paciente mejoró su funcionalidad, se encontró buen des-empeño
e independencia en las actividades instrumentales
complejas de la vida diaria, además su interacción social y
su actividad laboral fue similar a la premórbida cuando finali-zó
la rehabilitación. El paciente podrá retornar a su oficio,
pues cuenta con los recursos cognitivos y comportamentales
necesarios. En la funcionalidad solo persistieron dificultades
en el manejo del dinero debido al trastorno del cálculo. La
mejoría funcional puede atribuirse tanto al aumento en el
desempeño cognitivo como a las tareas ecológicas que dan
validez a la intervención y la hacen más eficaz (Mateer,
2003).
Las evaluaciones neuropsicológicas evidencian un
cambio clínico en todas las funciones cognitivas, principal-mente
en aquellas que fueron intervenidas directamente
como el lenguaje, la atención y la memoria. De igual forma la
funcionalidad evolucionó favorablemente. Comparando el
desempeño del paciente con los baremos para su edad y su
escolaridad, se encuentra que sus habilidades cognitivas al
final de la intervención en orientación, atención, memoria,
denominación y velocidad de procesamiento, están dentro
de los límites normales. Otros procesos neuropsicológicos
como la fluidez verbal y la función ejecutiva, aunque mejora-
11. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
ron, aun se encuentran por debajo de lo esperado para la
población.
Conclusiones.
El seguimiento de la evolución del paciente a través de las
evaluaciones neuropsicológicas es de gran ayuda. La eva-luación
inicial permite tener una línea de base de los aspec-tos
cognitivos y funcionales alterados y conservados, para
enfocar la intervención y conocer el curso de las alteraciones
en el paciente a medida que transcurre la terapia. La evalua-ción
neuropsicológica a mitad de la rehabilitación orienta al
terapeuta hacia una posible redirección de su proceso o a
cambios en el enfoque del tratamiento. Por último, la evalua-ción
final es una herramienta con la que se puede comparar
el rendimiento del paciente al inicio y al final de la rehabilita-ción,
además contrastar su desempeño con la población de
su misma edad y escolaridad
El proceso de rehabilitación cognitiva demostró ser
efectivo más allá de la recuperación espontánea en este
paciente, puesto que mejoró sus procesos cognitivos y su-peró
las dificultades en actividades de la vida diaria, confir-mando
una vez más que el paciente con daño cerebral
traumático puede beneficiarse de una terapia neuropsicoló-gica
que implemente tanto ejercicios de papel y lápiz como
tareas computarizadas. Estas actividades basadas en el
mecanismo de restitución o reentrenamiento de la función
cognitiva alterada, mejoraron el desempeño cognitivo del
paciente.
Referencias.
Aguirre-Acevedo, D., Gómez, R., Moreno, S., Henao-Arboleda, E.,
Motta, M., Muñoz, C., Arana, A., Pineda, D.A. & Lopera, F.
(2007). Validez y fiabilidad de la batería neuropsicológica
CERAD-col. Rev Neurol, 46, 655-660
Andersson, E., Björklund, R., Emanuelson, I. & Stalhammar, D.
(2003). Epidemiolgy of traumatic brain injury: a population
based study in western Sweden. Acta Neurol Scand,
107(4), 256-259
Apalategui, E., Ojeda, N., Lachen, M. & Ciordia, R. (2003). La
eficacia de la rehabilitación neuropsicológica en daño cere-bral
traumático: basado en un caso clínico. II congreso in-ternacional
de neuropsicología en Internet. Extraído el 16
de Enero del 2008 desde http://www.serviciodc
.com/congreso/congress/pass/communications/Apalategui.
html
Arango, J.C., Premuda, P. & Marquine, M. (2006). Rehabilitación
neuropsicológica. Bogotá: Manual Moderno
Ardila, A., Rosselli, M. & Puente, P. (1994). Neuropsychological
evaluation of the spanish speaker. New York: Plenum Press
Benton, A. & Hamsher, K. (1989). Multilingual Aphasia Examination.
Iowa: AJA Associates.
Castillo, A. (2002). Rehabilitación neuropsicológica en el siglo XXI.
Revista mexicana de neurociencias, 3 (4), 223-230.
Cicerone, K., Dahlberg, C., Malec, J., Langebahn, D., Felicetti, T.,
Kneipp, S., Ellmo,S., Kalmar, K., Giacino, J., Harley, P.,
Laatsh, L., Morse, P. & Catanese, J. (2005). Evidence-based
cognitive rehabilitation: updated review of the litera-ture
from 1998 trough 2002. Arch Phys Med Rehabil, 89,
1681-1692.
Conners, C. (1994). Conners Continuous Performance Test, users
manual. Toronto: Multi-Health Systems.
Cuetos, F. (1998). Evaluación y rehabilitación de las afasias. Espa-ña:
Editorial Médica Panamericana.
Cuetos, F. (2003). Rehabilitación de la anomia mediante un pro-grama
informático. Revista española de neuropsicología
5(3-4), 199-211.
Delgado-Losada, ML. (2001). Programa de Entrenamiento en
Estrategias Para Mejorar la Memoria. Rev Neurol, 33(4),
369-372.
Fernández-Guinea, S. (2001). Estrategias a seguir en el diseño de
los programas de rehabilitación neuropsicológica para per-sonas
con daño cerebral. Rev Neurol, 33(4), 373-377.
Folstein, M.F., Folstein, S.E. & McHugh, P.R. (1975). A practical
method for grading the cognitive state of patients for the cli-nician.
Journal of Psychiatry, 12, 189-198.
Forn, C. & Mallol, R. (2005). Proceso de rehabilitación cognitiva en
un caso de infarto bitalámico. Rev Neurol, 41(4), 209-215.
García, M. (1998). Enfócate: programa de entrenamiento en focali-zación
de la atención. España: Grupo Albor-Cohs.
Ginarte-Arias, Y. (2002). Rehabilitación cognitiva aspectos teóricos
y metodológicos. Rev Neurol, 34(9), 870-876.
Ginarte, Y. (2007). La neuroplasticidad como base biológica de la
rehabilitación cognitiva. Geroinfo RNPS 2110. 2(1), 1-15.
Jacubovich, S. (2006). Modelos actuales de procesamiento del
número y el cálculo. Revista Argentina de Neuropsicología,
7, 21-31.
Jennett, B. (1996). Epidemiology of head injury. J Neurol Neurosurg
Psychiatry, 60, 362-369.
Jette, A.M. & Davies A.R. (1986). The Functional Status Question-naire:
reliability and validity when used in primary care. J
Gen Interm Med, 1, 143-149.
Junqué, C., Bruna, O. & Matarró, M. (2003). Traumatismos cra-neoencefálicos,
un enfoque desde la neuropsicología y la
logopedia. Barcelona: Masson.
Kraus, J. & Chu, L. (2005). Textbook of traumatic brain injury.
Washington: American psychiatric publishing, Inc.
Kersel, D., Marsh, N., Havill, J. & Sleigh, J (2001). Neuropsy-chological
functioning during the year following severe trau-matic
brain injury. Brain injury, 15(4), 283-296.
Lawton, M.P. & Brody, E.M. (1969). Assessment of older people:
self-mantaining and instrumental activities of daily living.
Gerontologist, 9, 179-186.
López, A. & Cañoto, R. (2000). Escucha: programa de mejora de la
atención auditiva. España: Grupo Albor-Cohs.
Lorenzo, J. & Fontán, L. (2001). La rehabilitación de los trastornos
cognitivos. Revista medica Uruguay, 17, 133-139.
Machuca, F., León-Carrión, J. & Barroso, M. (2006). Eficacia de la
rehabilitación neuropsicológica de inicio tardío en la recupe-ración
funcional de pacientes con daño cerebral traumático.
Revista española de neuropsicología, 8(3-4), 81-103.
Mataró-Serrat, M., Pueyo-Benito, R. & Jurado-Luque, A. (2003).
Rehabilitación de la atención. Avances en Psicología Clíni-ca
Latinoamericana, 21, 21-29.
Mateer, C. (2003). Introducción a la rehabilitación cognitiva. Avan-ces
en Psicología Clínica Latinoamericana, 21, 11-20.
McCullagh, S. & Feinstein, A. (2005). Textbook of traumatic brain
injury. Washington: American psychiatric publishing, Inc.
62
12. Carvajal-Castrillón J., et al. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 52-63.
Moreno-Gea, P. & Blanco-Sánchez, C. (2000). Hacia una Teoría de
la Rehabilitación de Funciones Cerebrales Como Base de
los Programas de Rehabilitación en Enfermos con Daño
Cerebral. Rev Neurol, 30(8), 779-783.
Morris, J.C., Heyman, A., Mohs, R.C., Hughes, J.P., Van Belle, G.,
Fillenbaum, G. et al (1989). The consortium to Establish a
Registry for Alzheimer´s disease (CERAD). Clinical and
neurological assessment of Alzheimer´s disease. Neurol-ogy,
39, 1159-1165.
Muñoz-Céspedes, J. & Ruano, A. (1995). Daño cerebral traumático
y rehabilitación profesional, una experiencia práctica. Ex-traído
el 20 de Enero de 2008 desde http://www.usal.es
/~inico/investig acion/jorndas/jornada1/comun/comu13.html.
Muñoz-Céspedes, J.M. & Tirapu, J. (2001). Rehabilitación neurop-sicológica.
Madrid: Síntesis.
Osterrieth, P.A. (1944). Le test de copie d´une figure complexe.
Archives des Psychologie, 30, 206-256.
Nelson, H.E. (1976). A modified card sorting test sensitive to frontal
lobe defects. Cortex, 12, 313-324.
Ojeda del Pozo, N., Ezquerra-Iribarren, J. A., Urruticoechea-
Sarriegui, I., Quemada-Ubis, J. L. & Muñoz-Céspedes, J.
M. (2000) Entrenamiento en Habilidades Sociales en Pa-cientes
con Daño Cerebral Adquirido. Rev Neurol, 30(8),
783-787.
Ostrosky-Solis, F. & Lozano-Gutierrez, A. (2003). Rehabilitación de
la memoria en condiciones normales y patológicas. Revista
Latinoamericana en Psicología, 21, 39-51.
Parrot software. (2004). Parrot sofware: Communication, memory,
attention, speech and cognitive rehabilitation tools. Estados
Unidos: Parrot software.
Portmann, S.M., Russo, A.A. & Prados, M.D. (2000). Can frontal
lobe functioning be modified by cognitive rehabilitation after
stable malignant neoplasm? Abstract / Archives of Clinical
Neuropsychology 15, 668.
Quintanar, L., Solovieva, Y., Bonilla, M., Sánchez, A. & Figueroa, S
(2002). Cambios clínicos y electrofisiológicos después de
terapia neuropsicológica en un paciente con afasia motora
eferente. Revista latina de pensamiento y lenguaje, 5(2B),
205-222.
Raitan, R.M. Trail Making Test. (1956). Manual for administration,
scoring and interpretation. Indianapolis: Indiana University
Press.
Ríos-Lago, M., Muñoz-Céspedes, J. M. & Paúl-Lapedriza, N.
(2007). Alteraciones de la atención tras daño cerebral
traumático: evaluación y rehabilitación. Rev Neurol, 5, 291-
297.
Rohling, M., Faust, M., Beverly, B. & Demakis, G. (2009). Effective-ness
of cognitive rehabilitation following acquired brain in-jury:
A meta-analytic re-examination of Cicerone et al.'s
(2000, 2005) systematic reviews. Neuropsychology, 23(1),
20-39.
Roig, T., Bagunyá, J., Aloy, L. & Sarrias, M. (1989). Evaluación de
las alteraciones neuropsicológicas en el traumatismo cra-neoencefálico.
Revista logopedia, fonoaudiología y audio-logía,
9(3), 156-161.
Salazar, A., Warden, D., Schwab, K., Spector, J., Braverman, S.,
Walter, J., Cole, R., Rosner, M., Martin, E., Ecklund, J. &
Ellenbogen, R. (2000). Cognitive rehabilitation for traumatic
brain injury. American medical association, 283(23), 3075-
3081.
Santos, J. L. & Bauselas, E. (2005). Rehabilitación neuropsicológi-ca.
Papeles del psicólogo, 90, 15-21.
Silver, J., MaCallister, T. & Yudofsky, S. (2004). Textbook of trau-matic
brain injury. Washington: Amer Psychiatric Pub Inc.
Spellacy, F.& Spreen, O. (1969). A short form of the Token Test.
Cortex, 5, 390-397
Solhberg, M.M. & Mateer, C.A. (1987). Effectiness of an attention-training
program. J Clin Exp Neuropsychol, 9, 117-130.
Sohlberg, M. & Mateer, C. (1989). Introduction to Cognitive Reha-bilitation.
New York: Guildford Press.
Takeuchi, Y. & Guevara, J.G. (1999). Prevalencia de las enferme-dades
neurológicas en el Valle del Cauca, estudio neuroe-pidemiológico
nacional (EPINEURO). Colombia Médica, 30,
74-81.
Téllez, J. (2005). Depresión y trauma craneoencefálico. Avances en
psiquiatría biológica, 6, 86-101.
Tiersky, L., Anselmi, V., Johnston, M., Kurtyka, J., Roosen, E.,
Schwartz, T. & Deluca, J. (2005). A trial neuropsychologic
rehabilitation in mild-spectrum traumatic brain injury. Arch
Phys Med Rehabil, 86(8), 1565-1574.
Uribe, C. (2006). Rehabilitación neuropsicológica. México: Manual
Moderno.
Valencia, C. & Pérez, M. (2000). Memoria 65+: programa Magalla-nes
de mejora de la memoria en personas mayores. Espa-ña:
Grupo Albor-Cohs.
Vargas, M. L. (2004). Posibilidades de rehabilitación reurocognitiva
en la esquizofrenia. Rev Neurol, 5, 473-482.
Wechsler, D. (1945). Wechsler Memory Scale, Third Edition. San
Antonio, Harcourt assessment.
Wechsler, D. (1997). Wechsler Adult Intelligence Scale III. San
Antonio: Psychological Corporation.
Wilson, B. A. (1991). Theory, assessment and treatment in neuro-psychological
rehabilitation. Neuropsychology, 5, 281-291.
Wilson, B. A. (1996). Rehabilitación neuropsicológica. México:
Planeta.
Yunes, T. (1993). Tendencia de la mortalidad. Bol Of Sanit
Panam,114, 302-315.
Zarranz, J.J. (2008). Neurología. Madrid: Elsevier.
63