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- 2. FILIACION • FEMENINO DE 55 AÑOS DE EDAD • PROCEDENCIA: SANTA CRUZ • RESIDENCIA: SANTA CRUZ • FECHA DE INGRESO: 26/04/23 • MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS / VOMITOS COLORACION AMARILLA DE PIEL Y MUCUOSAS
- 3. ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE ACUDE POR CUADRO CLINICO DE 10 DIAS APROXIMADAMENTE CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINALPROGRESIVO LOCALIZADO EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO DE MODERADA INTENSIDAD DE TIPO COLICO ACOMPAÑADO DE NASUSEAS QUE LLEGARON AL VOMITO DE CARACTERISTICAS BILIARES EN VARIAS OPORTUNIDADES. AL CUADRO SE AÑADE DEPOSICIONES LIQUIDAS, BLANQUECINAS Y COLORACION AMARILLA EN PIEL Y MUCOSAS. MOTIVO POR EL CUAL POR LO QUE ACUDE A CONSULTORIO PRIVADO DONDE LE ADMINISTRAN MEDICAMENTOS (NO REFIERE CUAL) CON RESPUESTA PARCIAL, TRAS LA PERSISTENCIA DE LOS SIGNOS SINTOMAS ACUDE A NUESTRO NOSOCOMIO.
- 4. ANTECEDENTES PERSONALES: • CLINICOS: OBESIDAD MORBIDA IMC 42.9 • QUIRURGICOS: NO REFIERE • EPIDEMIOLOGICOS: CUENTA CON 4 DOSIS DE VACUNAS PARA COVID 19 • ALERGICOS: NO REFIERE • TRANSFUSIONALES NO REFIERE • GINECOOBSTETRICOS: MENARCA 13 AÑOS, FUM 5 AÑOS, G 0, P 0, C 0, A 0 ULTIMA PAP 2022
- 5. EXAMEN FISICO GENERAL • REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS E ICTERICAS, CON SIGNOS VITALES EN: PA: 126/73 MMHG FC: 85 LPM FR: 18 RPM SATO2: 98 % VIGIL COMUNICATIVA • CABEZA NORMOCEFALA, CARA CON ESCLERAS ICTERICAS. • CARDIOPULMONAR: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS. • TONOS CARDIACOS NORMOFONETICOS RITMICOS REGULARES EN 2 TIEMPOS • ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO , RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES NORMOACTVOS, BLANDO DEPRESIBLE, A LA PERCUSION MATIDEZ HEPATICA, TIMPANISMO GASTRICO, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA. • GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL NEGATIVO. • EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO CONSERVADO, SIN EDEMAS.
- 6. LABORATORIOS PARAMETRO 26/04/23 06/05/23 WBC 7.1 7,6 HGB: 14,6 13,8 HTC: 41.4 40,6 PLT: 277 333 TP 10.5 SEG . 9,700 TC Y TS 8MIN , 2 MIN INR 0.90 0,826 FA 247 263 GLU 98 UREA 30 CREA 0.52 BT 12.91 13.38 BD 10.05 9,84 BI 2.86 4,04 CLORO 99 SODIO 137.8 POTASIO 4.3 GOT 55 51 GPT 81 54 GGT 54 AMILASA 22 ALBUMINA 3.42 3.4 PROTEINAS TOTALES 6.2 GLOBULINA 2.8 RELA ALBU-PROT 1.2
- 7. PARAMETRO 27/04/23 AFP 3,37 CEA2 2,15 GI19-9AG 49,5 OV125AG 3.96 PARAMETRO 28/04/23 HEPATITTIS B NEGATIVO HEPATITIS C NEGATIVO HAI CHAGAS NEGATIVO
- 10. TOMOGRAFIA
- 16. •CONDUCTA
Notas del editor
- MAS ADELANTE LA PACIENTE RETORNA A SU DOMICILIO Y A LOS DOS DIAS POSTERIORES PRESENTA UN CUADRO CLINCO DE INICIO INSIDIOSO QUE SE CARACTERIZA POR PRESENTAR CEFALEA INTENSA, NAUSEAS QUE LLEGAN A LOS VOMITOS DE TIPO ALIMENTARIO EN VARIAS OPORTUNIDADES ACOMPAÑADA DE PERDIDA DE CONOCIMIENTO CON RELAJACION DE ESFINTERES, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE AL CENTRO DE PROSALUD DE LA ALEMANA DONDE ES VALORADA CLINICA Y LABORATORIALMENTE Y SE DECIDE SU TRANSFERENCIA A NUESTRO NOSOCOMIO HOSPITAL OBRERO #3