Este documento proporciona información sobre la hemorragia digestiva. Discute las causas, síntomas, clasificación, tratamiento y manejo de hemorragias digestivas no variceales y variceales. Explica los enfoques de tratamiento farmacológico y endoscópico para controlar las hemorragias agudas y prevenir las recidivas. El objetivo principal es estabilizar al paciente de manera hemodinámica y detener la hemorragia de manera rápida mediante endoscopia para identificar y tratar la causa subyacente.

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA
MIP JESUS RICARDO RIVERA HERNANDEZ

2. • 150 HOSPITALIZACIONES POR CADA 100.000 HABITANTES.
• HDA ES 1.5 A 2 VECES MAS FRECUENTE QUE HDB.

3. HEMATEMESIS
- ROJA, FRESCA O CON PRECENSIA
DE COAGULOS
MELENEMESIS
- EN CONTACTO CON ACIDO
CLORHIDRICO, COLOR NEGRO
HEMATOQUECIA
- SANGRE COLOR ROJO VINOSO EN
HECES
MELENA OSCURA, PASTOSA,
- FETIDAS POR DEGRADACION
PROTEICA
RECTORRAGIA

5. CLASIFICACION
• AGUDO
• CRONICO
EVOLUCION
• DEACUERDO AL GRADO DE CHOQUE
VOLUMEN DE LA
HEMORRAGIA
• EVIDENTE (SINTOMATICA)
- VARICEAL
- NO VARICEAL
• OCULTO
REAL
FICTICIA

6. 50%
5-10%
5-40%
FISTULAS AORTOINTESTINALES
GASTROPATIA POR PROLAPSO
HEMOBILIA [HEMOSUCCUS PANCREATICUS

7. CAUSAS DE HEMORRAGIA DE INTESTINO
DELGADO
• DIFICIL DIAGNOSTICO
• EXPLICAN GRAN PARTE DE LA HD DE ORIGEN DESCONOCIDO
• INFRECUENTES
• ECTASIAS VASCULARES, TUMORES, EROSIONES Y ULCERAS POR AINES
- CROHN, INFECCION, ISQUEMIA, VASCULITIS, DIVERTICULO DE MECKEL, INTUSUCEPCION.
• DIVERTICULO DE MECKEL CAUSA MAS FRECUENTE DE HD BAJA EN NIÑOS.
• TUMORES DE INTESTINO DELGADO - EN ADULTOS.
• <50 AÑOS – ECTASIAS VASCULARES Y LESIONES INDUCIDAS PRO AINES.

8. CAUSAS DE HEMORRAGIA EN COLOR
• LO MAS FRECUENTE – HEMORROIDES
• FISURAS ANALES
• DIVERTICULOS, ECTASIAS VASCULARES (COLON PROXIMAL EN >70 AÑOS), NEOPLASISAS,
COLITIS, POSTPOLIPECTOMIA.
• EN NIÑOS: ENTEROPATIA INFLAMATORIA Y POLIPOS JUVENILES.
• DIVERTICULOS:
• COMIENZO REPENTINO, INDOLORA, EN OCASIONES MASIVA, HEMICOLON DERECHO
• CEDE ESPONTANEAMENTE 80%; REAPARECE EN 15-25%
• TX. COLONOSCOPIA.

9. HEMORRAGIA NO VARICEAL

11. PORCENTAJE
GASTROPATIA EROSIVA 36% ULCERA GASTRICA 25% ULCERA DUODENAL 19% ESOFAGITIS PEPTICA 6%
NEOPLASIS MALLORY-WEISS DUODENITIS

12. GASTRITIS EROSIVA
García Rodríguez LA, Cattaruzzi C, Troncon MG, Agostinis L. Risk of
Hospitalization for Upper Gastrointestinal Tract Bleeding Associated With
Ketorolac, Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Calcium
Antagonists, and Other Antihypertensive Drugs. Arch Intern Med.
1998;158(1):33–39. doi:10.1001/archinte.158.1.33

13. ALTO RIESGO: 1a a IIb

14. FORREST Ia
SANGRADO ARTERIAL
EN JET
• MEJORA SIGNIFICATIVA AL TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO:
ELECTROCOAGULACION, SONDA TERMICA, INYECCION
DE ALCOHOL ABSOLUTO O NORADRENALINA AL
1:10.000

15. FORREST I b
SANGRADO BABEANTE
VENOSO

16. FORREST II a
VASO VISIBLE NO SANGRA
ACTIVAMENTE

17. FORREST II b
COAGULO ROJIZO BORDES
YA VISIBLES
• MANTENER VIGILANCIA POR AL MENOS 3 DIAS.

18. FORREST II c
BASE BLANDA, FONDO
CUBIERTO CON FIBRINA

19. FORREST III
BASE CUBIERTA
DE FIBRINA

20. ESCALA DE ROCKALL
• PREDICE EL RIESGO DE
RESANGRADO Y
MUERTE A CAUSA DEL
SANGRADO.
• ALTO > 5
• INTERMEDIO 3-4
• BAJO 0-2

21. DESGARRO DE MALLORY-WEISS
• VOMITO, ARCADAS O TOS, SEGUIDAS
DE HEMATEMESIS.
• PACIENTES ALCOHOLICOS.
• 80-90% CESA ESPONTANEO, REAPARECE
ENTRE 0 AL 10%.
• TX.
ENDOSCOPICO EFICAZ EN FASE
HEMORRAGICA.
ANGIOGRAFIA TERAPEUTICA CON
EMBOLIZACION Y TX QUIRURGICO.

22. HEMORRAGIA VARICEAL

23. VARICES ESOFAGICAS
• CAUSAN EL 80-90% DEL SANGRADO
AGUDO EN EL PACIENTE CIRROTICO.
• EL PRIMERO OBJETIVO ES SU
ESTABILIZACION HEMODINAMICA.
• MANTENER NIVELES DE HEMATOCRITO
ENTRE 25 A 30%
• ENDOSCOPIA URGENTE EN MENOS DE 12
HRS.

27. A. MANTENER VIA AEREA PERMEABLE
• ASEGURAR LA VIA AEREA CON LA POSICION.
• MANTENER A PACIENTE EN SEMIFLOWLER.
• COLOCAR SONDA NASOGASTRICA.

28. B. MANTENER ADECUADA VENTILACION
• APOYAR EN CASO NECESARIO CON OXIGENO SUPLEMENTARIO.

29. C. MANTENER ADECUADA CIRCULACION
• COLOCAR DOBLE VÍA
• CRUZAR
HEMODERIVADOS.
• REANIMACION HÍDRICA
AGRESIVA.
• PASAR DE 1 A 2 LTS EN LA
PRIMERA HORA
• CORRECCION DEL ESTADO
DE CHOQUE
LABORATORIOS:
- GRUPO Y RH
- BH. SE RECOMIENDA
TRANSFUSION CUANDO
LA HEMOGLOBINA ES
INFERIOR A 7GR/DL
- QS
- PFH
- TIEMPOS DE
COAGULACION

30. GRADOS DE CHOQUE HIPOVOLEMICO

31. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HEMORRAGIA NO VARICEAL

32. BLOQUEADORES H2
• RANITIDINA
DOSIS ENDOVENOSA
SANGRADO ACTIVO
• AMPULAS DE 50 MG
• BOLO DE 150 MG
• INFUSION DE 6.5 – 12.5
MG/H
• DILUIR 100 MG EN 100 ML
DOSIS DE SANGRADO
NO ACTIVO
• BOLOS DE 50 MG CADA 12
HRS

33. INH. DE BOMBA
DE PROTONES
• OMEPRAZOL
DOSIS ENDOVENOSA
SANGRADO ACTIVO
• AMPULAS DE 40 MG
• BOLO DE 80 MG
• INFUSION A 8 MG/H
DOSIS DE SANGRADO
NO ACTIVO
• BOLOS DE 40 MG CADA
24 HRS

34. SUCRALFATO
• TABLETAS DE 1 GRAMO
ADMINISTRAR 1 GR
MOLIDO CADA 4-6
HRS
• NO COMBINAR CON
MEDICAMENTOS
ANTIACIDOS ORALES YA
QUE IMPIDE SU
ABSORCION.
• NO USAR
PREENDOSCOPICAMENTE.

35. EVITAR RECURRENCIA
• CONSIDERAR H. PYLORI, AINES Y ACIDO ACETILSALICILICO.
• ERRADICAR H. PYLORI REDUCE RECURRENCIA <5%.
• SUSPENDER AINES EN CASO DE TRATAMIENTO AL MOMENTO DE
HEMORRAGIA.
• AL CESAR HEMORRAGIA REINSTITUIR ACIDO ACETILSALICILICO DE
UNO A 7 DIAS.

37. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HEMORRAGIA VARICEAL

38. TERLIPRESINA
ANALOGO DE
VASOPRESINA
•VASOCONSTRICTOR
•REDUCE HP
•CONTRAE
MUSCULOS
ESOFAGICOS

39. • BENEFICIOS:
- EFICAZ EN EL CONTROL DEL SANGRADO (80%)
- MAYO BENEFICO AL ADMINISTRAR PRECOZMENTE.
- POTENCIAL BENEFICIO EN FUNCION RENAL.
• DOSIS
• < DE 50 KG
- 1 MG/BOLO – 1 MG CADA 4-6 HRS
• 50 – 70 KG
- 1.5 MG/BOLO – 1 MG CADA 4-6 HORAS
• < 70 KG
- 2 MG/BOLO – 1 MG CADA 4-6 HORAS

40. OCTREOTIDE
• 1000 MCG EN 5 ML
ANALOGO DE
SOMATOSTATINA
•VASOCONSTRICTOR
ESPLACNICO
•INCREMENTA
RESISTENCIAS
VASCULARES
•NEUROMODULADOR
SISTEMICO

41. DOSIS
• BOLO DE 100 MCG IV
• INFUSION DE 50-1000 MCG / HR POR 5 DIAS.
• DILUIR EN 100 ML DE SOLUCION FISIOLOGICA

42. VITAMINA K
• UTIL PARA EL CONTROL DEL SANGRADO EN LOS PACIENTES CON
DEFICIENCIA DE LOS FACTORES DE COAGULACION QUE AFECTAN EL
TIEMPO DR PROTROMBINA
• DOSIS HASTA 60 MG IV/IM CADA 24 HRS

43. FARMACOS PARA LA HTP
BETABLOQUEANTES
DISMINUYEN LA HTP
SIN AFECTAR
CONSIDERABLEMENTE
LA HIPERTENSION
SISTEMICA
PROPANOLOL ES DE
ELECCION DE 20-80 MG
CADA 24 HRS
NITRATOS
DISMINUYE LA PRESION
PORTAL, UTILIZAR CON
RESERVA EN PACIENTES
CON PRESION ARTERIAL
LIMITROFE.
ISOSORBIDE 20 MG
DIARIOS

46. LIGADURA
ENDOSCOPICA
DE ELECCION CON
MENOS EFECTOS
SECUNDARIOS
ESCLEROTERAPIA
ENDOSCOPICA
DETIENE HEMORRAGIA
AGUDA Y PREVIENE
RECURRENCIA, POR
MEDIO DE INYECCIONES
REPETIDAS
INDUCE REACCION
INFLAMATORIA.
80-90% DE EPISODIOS DE SANGRADO SE CONTROLAN POR TERAPIA ENDOSCOPICA.

47. OBJETIVOS
• ABC DEL PACIENTE GRAVE
• CONTROL DEL ESTADO DE CHOQUE Y RESTABLECIMIENTO DE
VOLEMIA.
• HEMODERIVADOS LO MAS PRONTO POSIBLE
• BUSCAR ORIGEN DEL SANGRADO
• CORRECCION DE TIEMPOS DE COAGULACION
• DERIVACION INMEDIATA A ENDOSCOPIA.

50. BIBLIOGRAFIA
• Kasper, D., Fauci, A., Hauser, S., Longo, D., Jameson, J., & Loscalzo, J.
(2018). Harrison's principles of internal medicine. McGraw-Hill
Professional Publishing.
• GUIA DE ACTUACION EN URGENCIAS 3ª EDICION. M.J. VAZQUEZ
LIMA; J.R. CASAL CODESIDO
• Capestany, J. L. U., Lara, A. H., Cardoso, A. M. H., Valdez, F. G., &
Gómez, C. J. G. (2009). Guía de Práctica Clínica para la hemorragia
digestiva alta. Medisur, 7(1), 106-111.