Este caso clínico describe la historia de una paciente de 60 años que presenta un síndrome cardiorrenal, dolor abdominal crónico y edema generalizado. La paciente ha tenido síntomas como disnea, dolor abdominal, vómitos y edema de miembros inferiores durante 11 meses. Exámenes previos mostraron anemia, hipoalbuminemia e insuficiencia renal. Actualmente se encuentra internada con diagnósticos diferenciales de amiloidosis o sarcoidosis.

1. CASO CLÍNICO
MR1 SOL MARÍA SALDARRIAGA VILLAR

2. ANAMNESIS
• NOMBRE: A.M.S
• FECHA DE NACIMIENTO: 16.05.1962
• EDAD: 60 AÑOS
• DIRECCIÓN: ANEXO QUICHIBAMBA PÍAS -PATAZ-LA LIBERTAD (VIAJA REGULARMENTE A TRUJILLO).
• ESTADO CIVIL: CONVIVIENTE
• BASAL: INDEPENDIENTE
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA COMPLETA
• OCUPACIÓN: AMA DE CASA (ANTECEDENTE DE TRABAJO EN SOCAVÓN HACE 25 AÑOS POR 6 MESES)

3. ANAMNESIS
ANTECEDENTES
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL DIAGNOSTICADA HACE 5 AÑOS, SIN TRATAMIENTO REGULAR.
LOSARTAN 50MG VO CADA 24H PERO PACIENTE NO SE ADHIERE A TRATAMIENTO.
• GASTRITIS ERITEMATOSA LEVE + BIOPSIA ANTRAL UREASA +/+++ DIAGNOSTICADO EN TRUJILLO EN
CLÍNICA PARTICULAR HACE 11 MESES NO TOMÓ MEDICAMENTOS.
• ANTECEDENTE QX: CESAREA HACE 20 AÑOS POR FETO TRANSVERSO+REINTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
POR DRESSING DEJADO EN INTRAOPERATORIO.
• RAMS NIEGA
• G9 P 7027
• EXPOSICIÓN A BIOMASA: + NIEGA CONTACTO DE TBC MENOPAUSIA HACE 15 AÑOS
FI EMERG: 05.08.22
FI HOSP: 08.08.22

4. ANAMNESIS
RELATO CRONOLÓGICO
• INFORMANTE MARISOL REYES MENDOZA
• TE: +- 11 MESES FORMA DE INICIO: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO
• FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE QUE HACE +/- 11 MESES PACIENTE PRESENTA EDEMA DE MMI DE PIES HASTA TOBILLOS (DEJABA MARCADO LA
TIRA DE LA SANDALIA) BILATERAL QUE NO DIMINUYEN DURANTE EL DIA NI AL CAMBIO POSTURAL, ASOCIADO A DISNEA A MODERADOS
ESFUERZOS(2 CUADRAS), A SU VEZ FAMILIAR REFIERE QUE PRESENTÓ DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE TIPO CÓLICO 8/10 EVA Y SENSACIÓN
DE PLENITUD A POCA INGESTA DE ALIMENTOS, VÓMITOS POSTPRANDIALES DE CONTENIDO ALIMENTARIO Y BILIOSO, POR LO QUE ES LLEVADA
A GASTROENTERÓLOGO PARTICULAR(TRUJILLO) DONDE SE LE DIAGNOSTICA MEDIANTE ENDOSCOPÍA: INFECCIÓN POR H.PYLORI(ANTRAL)+
GASTRITIS EROSIVA LEVE, SE LE PRESCRIBE MEDICACIÓN, PERO PACIENTE SOLO TOMÓ 2 DÍAS DE TRATAMIENTO Y ABANDONÓ TRATAMIENTO
POR DOLOR TIPO ARDOR A NIVEL EPIGASTRICO, ADEMÁS SE LE TOMÓ UNA RADIOGRAFÍA INFORMADA POR MÉDICO CON CARDIOMEGALIA SIN
DEFINIR MAYORES PRECISIONES, PACIENTE RETORNA A PÍAS, DONDE PERSISTE CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL QUE FUE TORNÓ UN CURSO
ALTERNANTE DE EVOLUCIÓN.
• 5 M.A.I FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE QUE PACIENTE PRESENTÓ INCREMENTO DE EDEMAS DE MMII HASTA NIVEL DE RODILLAS BILATERAL
QUE NO FUNDÍAN Y NO SE MODIFICABAN DURANTE EL DÍA, ASIMISMO, PRESENTÓ DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO 6/10 EVA ASOCIADO A
VÓMITOS PERSISTENTES BILIOSOS A PREDOMINIO MATUTINO SIN DIARREA Y SIN FIEBRE POR LO QUE FUE TRAÍDA A CLÍNICA PARTICULAR
DONDE PRESENTÓ HEMOGLOBINA EN 8G/DL, REFIERE QUE LE TOMARON UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE INFORMA CARDIOMEGALIA, A SU
VEZ FAMILIAR REFIERE HIPERAZOEMIA + PROTEINURIA. SE LE ENVIARON A REALIZAR MÁS ESTUDIOS PERO PACIENTE NO LOS REALIZÓ Y
REGRESÓ A PÍAS SIN NINGÚN TRATAMIENTO.
• 2 M.A.I FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE QUE EDEMAS INCREMENTARON HASTA NIVEL DE ABDOMEN INFERIOR MÁS EXACERBACIÓN DE DOLOR
(9/10 EVA) ASOCIADO A VÓMITOS POSTPRANDIALES, REFIERE DISNEA A LEVES ESFUERZOS(1 CUADRA), POR LO QUE ES LLEVADA A CLÍNICA
PARTICULAR DONDE ES EVALUADA POR MÉDICO SE LE DIAGNOSTICA LITIASIS VESICULAR Y SE LE DIO DE ALTA TRAS 1 DÍA DE INTERNAMIENTO
POR PRESENTAR MEJORÍA CLÍNICA FUERON PRESCRITOS SINTOMÁTICOS AL ALTA, PACIENTE YA NO RETORNA A PÍAS, VIVE JUNTO A SU HIJA EN
BARRIO 6-TRUJILLO.

5. ANAMNESIS
RELATO CRONOLÓGICO
• 1 M.A.I FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE QUE PERSISTE DOLOR CÓLICO ABDOMINAL 8/10 EVA, PRESENTANDO VÓMITOS BILIOSOS AL AMANECER
LOS CUALES CEDÍAN CON LA ADMINISTRACIÓN DE SINTOMÁTICOS, A SU VEZ, PACIENTE PRESENTA INCREMENTO DE NIVEL DE EDEMA HASTA
MMSS, TÓRAX Y REFIERE QUE PACIENTE PRESENTA DISNEA AL REALIZAR ACTIVIDADES COTIDIANAS TRAS DAR 10 PASOS.
• 20 D.A.I FAMILIAR REFIERE QUE PACIENTE PRESENTA EXACERBACIÓN DE DOLOR TIPO CÓLICO 9/10 EVA ASOCIADO A NÁUSEAS Y VÓMITOS
POSTPRANDIALES POR LO QUE ACUDE MÉDICO PARTICULAR A SU DOMICILIO, COLOCÁNDOLE ANALGESIA Y CONTROLANDO PARCIALMENTE EL
DOLOR.
• 15 D.A.I FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE QUE PACIENTE PRESENTÓ EDEMA EN CARA ASOCIADO A DISNEA A LEVES ESFUERZOS(5 PASOS)+
ORTOPNEA.
• 6 D.A.I FAMILIAR REFIERE QUE PACIENTE PRESENTÓ EXACERBACIÓN DE DOLOR TIPO CÓLICO 10/10 EVA ASOCIADO A VÓMITOS
POSTPRANDIALES POR LO QUE ES LLEVADA A GASTROENTERÓLOGO PARTICULAR, EL CUAL LE BRINDA TRATAMIENTO PARA H. PYLORI DEBIDO A
QUE PACIENTE NO CULMINÓ TRATAMIENTO PREVIO, PACIENTE RECIBE EL TRATAMIENTO POR 1 DÍA Y MEDIO, REFIERE FAMILIAR QUE
SINTOMATOLOGÍA EMPEORÓ, PRESENTÓ OLIGURIA Y QUE DEJÓ MEDICACIÓN.
• 3 D.A.I PACIENTE PRESENTA DOLOR TIPO CÓLICO ABDOMINAL 10/10 EVA ASOCIADO A CONSTIPACIÓN Y OLIGURIA PERSISTE.
• 1 D.A.I FAMILIAR REFIERE QUE PACIENTE PRESENTA ANURIA Y CONSTIPACIÓN AUMENTÓ, POR LO QUE FUE LLEVADA A CLÍNICA PARTICULAR
DONDE LE COLOCARON SONDA FOLEY, LE REALIZARON ESTUDIOS LABORATORIALES Y RADIOLÓGICOS COMUNICANDO QUE PACIENTE TENÍA
EDEMA GENERALIZADO Y QUE NO PODRÍA SER MANEJADA EN LA MISMA CLÍNICA POR LO QUE ES REFERIDA AL HVLE.

6. AL INGRESO:
AL INGRESO

8. WBC: 5
AB: 00%
SEG: 72
LINF: 21%
HB: 8.9
VCM: 88.1
HCM: 28.3
PLT: 232
CR: 4.33
UR: 63.6
EX ORINA:
GLUCOSA:
NEGATIVO/
CETONAS:
NEGATIVO/LEU
COCITOS: 5-10
X
CAMPO/PROTE
ÍNAS(ALBÚMIN
A): ++/
GÉRMENES
ESCASOS
04.08.22
WBC: 5.26
AB: 03%
SEG: 74
LINF: 14%
HB: 8.4
VCM: 86.9
HCM: 29.3
PLT: 214
CR: 4.32
UR: 65
ALB: 1.99
BT: 0.14
BD: 0.01
FA: 217
TGG: 24
PROT T: 3.93
GLOB: 1.94
TGO: 29
TGP: 20
GLUCOSA: 70
TP/INR:
12.78/1.06
TPTA: 28.79
A+
05.08.22

14. EXAMEN FÍSICO ACTUAL
PA:150/90MMHG FC: 85 FR: 22 SPO2: 95%
AMMEG, AREH, AREG, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE CON SNG EN FOSA NASAL IZQUIERDA, CON CBN
A FIO2 0.40, EN POSICIÓN SENTADA DEBIDO A NO TOLERAR DECÚBITO. PESO +- 60KG BASAL
OJOS: SIN ALTERACIONES
BOCA: MUCOSA YUGAL Y LENGUA SEMIHÚMEDAS, PIEZAS DENTARIAS INCOMPLETAS, CON CARIES.
PYF: PIEL TEROSA, LLENADO CAP < 2SEG, TURGENTE, HIDRATADA, ELÁSTICA, NO TELANGIECTASIAS, NO
EQUIMOSIS.
TCSC: EDEMAS MMII CON FÓVEA 4/4 HASTA RODILLAS BILATERAL, EDEMA EN REGIÓN ESPALDA CON
FÓVEA 3/4
MAMAS: NO SE PALPA CRECIMIENTO GANGLIONAR, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN S/P, NO SECRECIÓN.

15. APARATO RESPIRATORIO:
INSPECCIÓN: TÓRAX HIPOESTÉNICO, RESPIRACIÓN SIMÉTRICA, NO TIRAJES EVIDENCIABLES.
PALPACIÓN: EXPANSIÓN TORÁCICA DISMINUIDA BILATERALMENTE, FRÉMITO TÁCTIL DISMINUIDO EN AHT.
PERCUSIÓN: MATIDEZ EN 2/3 INFERIORES DE AHT
AUSCULTACIÓN: CREPITANTES HÚMEDOS EN 1/3 SUPERIOR DE AHT A PREDOMINIO DERECHO, ABOLICIÓN
DE MV EN BASES DE AHT.
APARATO CARDIOVASCULAR:
INSPECCIÓN: CHOQUE DE PUNTA NO VISIBLE A NIVEL DE 5 EICI-LMC.
PALPACIÓN: CHOQUE DE PUNTA PALPABLE A NIVEL DE 5 EICI-LMC, NO FRÉMITOS
PERCUSIÓN: MATIDEZ CARDÍACA CONSERVADA
AUSCULTACIÓN: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, SE AUSCULTA SOPLO SISTÓLICO EN FOCO AÓRTICO GRADO
I, NO SE AUSCULTA S3.
PULSOS PERIFÉRICOS: RITMICOS, SIMÉTRICOS, AMPLITUD CONSERVADA Y SINCRÓNICOS CON R1.
VENAS: IY(+) MARCADA Y CONSTANTE, RHY(+)

16. ABDOMEN:
INSPECCIÓN: BATRACIAL, SIMÉTRICO, SE APRECIA CICATRIZ INFRAUMBILICAL MEDIANA
AUSCULTACIÓN: RUIDOS HIDROAÉREOS 16 POR 5 MIN, NO SOPLOS
PALPACIÓN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA, IMPRESIÓN
DIGITAL EN ABDOMEN.
PERCUSIÓN: MATIDEZ DESPLAZABLE, OLEADA (+)
GENITOURINARIO:
PACIENTE CON SONDA FOLEY, PPL-, PRU-
OSTEOMUSCULAR:
EXTREMIDADES CON FUERZA MUSCULAR 5/5 , MOVILIZACIÓN ACTIVA Y PASIVA CONSERVADA.
NEUROLÓGICO:
DESPIERTA, AGITADA, LENGUAJE COHERENTE, ROT ROTULIANO +, ROT BICIPITAL + BABINSKY -, KERNING -,
BRUDZINSKY-, SG 15 PTOS

19. PROBLEMAS DE SALUD
• PS1. SÍNDROME CARDIORENAL TIPO V PACIENTE CON FALLA CARDÍACA+FALLA
RENAL CON AFECCIÓN SISTÉMICA.
• HDX: AMILOIDOSIS
• HDX: SARCOIDOSIS
• PS2. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• PS3. HTA ESENCIAL
• PS4: DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO POR : COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA VS
GASTRITIS EROSIVA POR H.PYLORI

20. 04/08/22 05.08.22 08.08.22 11.08.22 15.08.22 18.08.22 20.08.22 22.08.22 25.08.22
WBC: 5
AB: 00%
SEG: 72
LINF: 21%
HB: 8.9
VCM: 88.1
HCM: 28.3
PLT: 232
CR: 4.33
UR: 63.6
EX ORINA:
GLUCOSA:
NEGATIVO/
CETONAS:
NEGATIVO/LEU
COCITOS: 5-10
X
CAMPO/PROTEÍ
NAS(ALBÚMINA
): ++/
GÉRMENES
ESCASOS
WBC: 5.26
AB: 03%
SEG: 74
LINF: 14%
HB: 8.4
VCM: 86.9
HCM: 29.3
PLT: 214
CR: 4.32
UR: 65
ALB: 1.99
BT: 0.14
BD: 0.01
FA: 217
TGG: 24
PROT T: 3.93
GLOB: 1.94
TGO: 29
TGP: 20
GLUCOSA: 70
TP/INR:
12.78/1.06
TPTA: 28.79
A+
WBC: 6.16
AB:00%
SEG:70.2
LINF 22.9%
HB: 8
VCM: 89.5
HCM: 28.4
PLT: 229
CR: 4.51
UR: 74
ALB: 1.46
BT: 0.13
BD: 0.07
FA: 193
TGG: 31
PROT T: 3.89
GLOB: 2.43
TGO: 24
TGP: 21
CR: 4.56
UR: 104
PROTEINURIA
EN 24H:
3069MG/24H
WBC: 6.15
AB:00%
SEG:71.3
LINF: 18.6%
HB: 7.3
VCM: 87.5
HCM: 32.2
PLT: 167
CR: 4.90
UR: 111
ALB: 1.36
BT: 0.10
BD: 0.04
FA: 183
TGG: 31
PROT T: 3.34
GLOB: 1.98
TGO: 19
TGP: 19
GLUCOSA:
155
TP/INR:
13.77/1.15
TPTA: 25.06
WBC: 18.78
AB:02%
SEG:92
LINF: 6%
HB: 6.4
VCM: 87.3
HCM: 29.2
PLT: 256
CR: 5.9
UR: 138
ALB: 2.39
BT: 0.24
BD: 0.11
FA: 183
TGG:
PROT T:
GLOB:
TGO: 16
TGP: 15
GLUCOSA:
113
TP/INR:
15.77/1.31
TPTA: 25.06
TRANSFUSIÓ
WBC: 18.57
AB:00%
SEG:89.8
LINF: 6.7%
HB: 7.8
VCM: 88
HCM: 29
PLT: 165
CR:
UR:
ALB:
BT:
BD:
FA:
TGG:
PROT T:
GLOB:
TGO:
TGP:
GLUCOSA:
TP/INR:
TPTA:
WBC: 10.59
AB:00%
SEG:81
LINF: 7%
HB: 6.7
VCM: 90
HCM: 28.9
PLT: 181
CR: 5.32
UR: 149
ALB: 2.27
BT: 0.24
BD: 0.12
FA: 186
TGG: 21
PROT T:
GLOB:
TGO: 16
TGP: 14
GLUCOSA: 96
TP/INR:
14.09/1.17
TPTA: 31.22
WBC: 10.59
AB:00%
SEG:81
LINF: 7%
HB: 6.7
VCM: 90
HCM: 28.9
PLT: 181
CR: 5.77
UR: 203
ALB: 2.21
BT: 0.47
BD: 0.29
FA: 225
TGG: 22
PROT T: 4.09
GLOB:1.88
TGO: 16
TGP: 10
GLUCOSA: 86
TP/INR:
15.25/1.27
TPTA: 30.89

21. 09.08.22 09.08.22 11.08.22
ANTI-HVC: NO REACTIVO
HGCORT: NO REACTIVO
TSH: 3.081
T4L: 1.4
ANTI-DNA DS(CADENA DOBLE):
0.16(<1)
ANCA C: 3(<12)
ANCA P: 3.4(<12)
ADA LÍQUIDO ASCÍTICO: 2.84
VSG: 51(0-20)
ÁC URICO: 2.33(2-6)
PCR ULTS: 16.1
F. REUMAT: NEGATIVO
ASO: NEGATIVO
ANA: 0.18
PROBNP: 35000
ANA ANTI-DNA
NEGATIVO NEGATIVO
CA 125: 991.3

22. 17.08.22 18.08.22 19.08.22 23.08.22
BK DE ORINA:
NO SE OBSERVA BAAR
GENE XPERT ORINA:
MTB NO DETECTADO
RIF NO DETECTADA
HBA1C%: 5.5
LÁMINA PERIFÉRICA:
NEUTROFILIA,
HIPOCROMÍA,
ANISOCITOSIS,
PUNTEADO BASÓFILO,
PLAQUETAS
DISMINUIDAS EN
NÚMERO, NO SE
OBSERVA
TRYPANOSOMA CRUZI.
BK JUGO GÁSTRICO:
PAUCIBACILAR
GENE XPERT JUGO
GÁSTRICO: MTB
DETECTADO BAJO
RIF NO DETECTADA
TRANSFERRINA: 49.7
HIERRO SÉRICO: 13
SAT : 26.26
VIH: NO REACTIVO

24. AGA
05.08.22 11.08.22 15.08.22 18.08.22 19.08.22 22.08.22 23.08.22
NA: 131
K: 4.06
CL: 105.7
CA: 1.12
LAC: 0.6
PH: 7.43
PCO2: 27
PO2: 73.9
PAO2/FIO2:
352
NA: 129.48
K: 3.4
CL: 105.90
P: 3.94
CA: 1.03
LAC: 0.6
PH: 7.39
PCO2: 31.8
PO2: 122
HCO3: 20.3
PAO2/FIO2:
435
NA: 135.19
K: 2.9
CL: 105.90
CA: 6.3
LAC: 0.6
PH: 7.39
PCO2: 31.8
PO2: 122
HCO3: 20
NA: 140
K: 2.8
CL: 113
CA: 1.09
LAC: 0.8
PH: 7.46
PCO2: 29.5
PO2: 64.8
HCO3: 22.9
PAO2/FIO2:
309
NA: 143
K: 2.9
CL:112
CA: 0.90
LAC: 0.7
PH: 7.43
PCO2: 31.1
PO2: 61.9
HCO3: 21.9
PAO2/FIO2:
295
NA: 139
K: 4.1
CL:110
CA: 0.94
LAC: 1.1
PH: 7.40
PCO2: 31.7
PO2: 82.6
HCO3: 20.8
PAO2/FIO2:
295
FIO2: 0.28
NA: 133
K: 4.2
CL: 111
CA: 1.1
LAC: 0.5
PH: 7.37
PCO2: 34
PO2: 77.9
HCO3: 22
FIO2: 0.28

32. ECOCARDIOGRAFÍA

35. DISCUSIÓN
1.- SÍNDROME CARDIO-RENAL:

36. SÍNDROME CARDIO-RENAL TIPO V

37. HDX: LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
LA PACIENTE CUENTA CON
RESULTADO ANA
INFORMADO COMO
NEGATIVO

38. HDX: SARCOIDOSIS
• Adenopatías hiliares y mediastínicas
●Engrosamiento con cuentas o irregular de los haces
broncovasculares
●Nódulos a lo largo de bronquios, vasos y regiones subpleurales
●Engrosamiento de la pared bronquial
●Opacificación en vidrio esmerilado
●Masas parenquimatosas o consolidación nodular, ocasionalmente
con cavitación
●bandas parenquimatosas
●Fibrosis con distorsión de la arquitectura pulmonar y
bronquiectasias por tracción
LA PACIENTE PRESENTA BK EN JUGO
GÁSTRICO PAUCIBACILAR.
NO CUENTA CON INFILTRADOS HILIARES
BILATERALES.

39. HDX: MIELOMA MÚLTIPLE

41. HDX: AMILOIDOSIS

43. LA PACIENTE CUENTA CON GENE XPERT CON
MTB DETECTADO BAJO

54. HDX: TUBERCULOSIS SISTÉMICA
La paciente presenta TBC PULMONAR
sensible a rifampicina, demostrado
por Gene Xpert; sin embargo, aún no
se logra corroborar la hipótesis de TBC
extrapulmonar, cuenta con Gene Xpert
de orina negativo.

56. ESQUEMA ANTITUBERCULOSO SENSIBLE

58. 2. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
ALTA SOSPECHA DE
INFECCIÓN
INTRAHOSPITALARIA

59. PACIENTE CON SONDA
FOLEY DESDE SU INGRESO,
E. CLOACAE SENSIBLE A
CARBAPENÉMICOS

60. 3. DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
LA PACIENTE CUENTA CON
DIAGNÓSTICO PREVIO DE
GASTRITIS EROSIVA CON UREASA +

61. LA PACIENTE CUENTA
CON ECOGRAFÍA
EVIDENCIANDO
IMAGEN LITIÁSICA DE
14MM