Este documento describe el caso de un paciente masculino de 18 años que sufrió un trauma por aplastamiento debido a la caída de un árbol sobre su cuerpo. Presenta fracturas vertebrales, hematoma retroperitoneal y rabdomiólisis. Su evaluación y tratamiento inicial se enfocó en estabilizarlo y tratar sus lesiones más graves de forma individualizada.

1. TRAUMA POR
APLASTAMIENTO
LORENA NAVARRO TASÓN
EST. MEDICINA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
CIRUGÍA I
MAYO 2018
PROFESORES: CATEDRÁTICO- DR. VEGA YUIL
- DR. GERARDO VCTORIA

2. HISTORIA CLÍNICA
• PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS ACUDE A ESTA INSTITUCIÓN CON REFERENCIA DEL
HOSPITAL DE CHEPO AL RECIBIR TRAUMA DE TIPO APLASTAMIENTO POR CAÍDA DE UN ÁRBOL
SOBRE SU HEMICUERPO DERECHO. AL INTENTAR QUITARSE EL TRONCO DE ENCIMA, QUEDA
SU PIERNA DERECHA ATRAPADA POR LO QUE ESPERA AYUDA Y POSTERIOR TRASLADO AL
HOSPITAL MÁS CERCANO. EL PACIENTE REFIERE DOLOR AGUDO EN LA REGIÓN LUMBAR CON
EXTENSIÓN A FLANCO DERECHO CON INTENSIDAD DE 5/10 DE TIPO DIFUSO SIN
IRRADIACIÓN A OTRAS PARTES NI PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD. NIEGA OTROS SÍNTOMAS
ASOCIADOS.

3. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• ENFERMEDADES PREVIAS: NIEGA.
• ENFERMEDADES DE LA VIDA ADULTA: NIEGA.
• NIEGA INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS,
HOSPITALIZACIONES, TRAUMATISMOS PREVIOS,
ALERGIAS, TRANSFUSIONES.
• NO TIENE MEDICACIÓN HABITUAL.
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
• HÁBITOS: NIEGA TABAQUISMO, DROGAS Y
TÓXICOS. REFIERE INGESTA DE ALCOHOL
OCASIONALMENTE CADA 15 DÍAS
APROXIMADAMENTE MEDIA CAJA DE
CERVEZAS.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: ABUELO PATERNO
Y MATERNO CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y
TÍO CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
• INMUNIZACIONES: NO CUENTA CON TARJETA
DE VACUNA ACTUALMENTE.
• SOCIOECONÓMICOS: MEDIO- BAJO. VIVIENDA
CON AGUA DE POZO, LETRINA, HECHA DE
MADERA Y ZINC.

4. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
• REFIERE DOLOR LEVE EN REGIÓN LUMBAR DERECHA EN DONDE RECIBIÓ LA LESIÓN.
• NIEGA OTRAS SINTOMATOLOGÍAS EN EL RESTO DEL INTERROGATORIO.
EXAMEN FÍSICO
- SIGNOS VITALES: PRESIÓN ARTERIAL: (120 / 80 MMHG) FRECUENCIA CARDIACA: (87 LPM) FRECUENCIA
RESPIRATORIA 14 CPM SAT O2 99%.
- GENERAL: ALERTA Y ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS. FACIES NO DOLOROSA, EDAD APARENTE ACORDE A LA
CRONOLÓGICA.
- CABEZA: NORMOCÉFALA, CUERO CABELLUDO SIN CICATRICES, NO PRESENTA DEPRESIONES NI MASAS.
-OJOS: SIMÉTRICOS, BUENA OCLUSIÓN Y APERTURA, ESCLERAS BLANCAS, MOVIMIENTOS OCULARES
NORMALES, PUPILAS ISOCÓRICAS DE 4MM, NORMOREACTIVAS.
- NARIZ: SIMÉTRICA SIN RINORREA.
- BOCA Y GARGANTA: BUENA OCLUSIÓN DENTAL. MUCOSA ORAL HIDRATADA Y ROSADA.
-OÍDOS: OREJAS EN POSICIÓN NORMAL, SIN OTORREA.
- CUELLO: SIMÉTRICO, SIN DISTENSIÓN YUGULAR, NI ADENOPATÍAS. NO SE PALPA TIROIDES NI NÓDULOS.

5. • -TÓRAX Y PULMONES: TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIÓN SIMÉTRICA, NO SE PALPAN MASAS.
RESONANTE A LA PERCUSIÓN. RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES.
- CARDIACO: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO.
- ABDOMEN: PLANO CON EQUIMOSIS EN FLANCO DERECHO . RHA PRESENTES. TIMPÁNICO A LA
PERCUSIÓN. BLANDO, DEPRESIBLE, SIN VISCEROMEGALIAS NI MASAS, CON DOLOR LEVE A LA
PALPACIÓN EN EL FLANCO DERECHO.
- MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: SIMÉTRICOS, SIN EDEMA, CON PULSOS PRESENTES.
- NEUROLÓGICO: GLASGOW 15/15, SIN REFLEJOS PATOLÓGICOS. SENSIBILIDAD CONSERVADA
• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: SOSPECHA DE 1) TRAUMA POR APLASTAMIENTO EN REGIÓN
LUMBAR.

6. • LABORATORIOS INICIALES:
BHC: LEUCOCITOS 5200(N 42.7%, L 30%,), HB 12.6, HCT 36.3, PLAQUETAS 202000, VCM 87.6,
HCM 30,4. ADE 12.8. DENTRO DE LOS RANGOS NORMALES.
QUÍMICA: CREATININA 0.87, NA 137, K 4.2, ALBÚMINA 3.5. DENTRO DE LOS RANGOS NORMALES.
PRUEBAS DE COAGULACIÓN: TP 12.1, TTPA 32,2, INR 1.05, FIBRINÓGENO 553. DENTRO DE LOS
RANGOS NORMALES.
CREATIN QUINASA TOTAL 3204. POSTERIORMENTE 5993. AUMENTADAS.
• ESTUDIOS DE GABINETE REALIZADOS:
PLACA DE TÓRAX Y PELVIS 27/4/18: NO IMPRESIONAN CAMBIOS PATOLÓGICOS.
USG EN FOSA DE MORRISON: APARENTE PRESENCIA DE LÍQUIDO ESCASO.
CAT TORACOABDOMINOPÉLVICO 28/4/18:
-HEMATOMA EN ESPACIO RETROPERITONEAL DERECHO Y A NIVEL DEL PLANO MUSCULAR DE LA PARED
ABDOMINAL POSTERIOR Y LATERAL CON DATOS SUGESTIVOS DE RUPTURA DEL MÚSCULO OBLICUO
INTERNO DERECHO. ESCASO HEMORETROPERITONEO. FRACTURA CON AVULSIÓN DE LAS APÓFISIS
TRANSVERSAS DERECHAS DE LAS VÉRTEBRAS L1 A L5. ANTEROLISTESIS DE GRADO 2 DE L5 SOBRE S1. NO
HAY DATOS DE SANGRADO ACTIVO.

8. Hematoma Retroperitoneal
derecho en pared lateral y
posterior

9. Anterolis
tesis de
L5 y S1
Fractura de apófisis
transversas derechas
de L1 a L5

10. TRAUMA POR APLASTAMIENTO
• TRAUMA PRODUCIDO POR AGENTES CON ALTA ENERGÍA QUE OCASIONAN LESIONES SEVERAS Y
COMPLEJAS, AFECTANDO LAS ESTRUCTURAS RELACIONADAS AL ÁREA AFECTADA.
• LESIONES VASCULARES, ÓSEAS, NERVIOSAS.
• RABDOMIÓLISIS POR DESTRUCCIÓN DEL MÚSCULO.

11. RABDOMIÓLISIS
• METABOLISMO ANAERÓBICO
• AUMENTA EL ÁCIDO LÁCTICO Y LA MIGLOBINA
• ALTERACIÓN DE LA BOMBA DE SODIO Y POTASIO
• “CRUSHING SYNDROME”
• MONITOREAR ENZIMAS MUSCULARES.

12. 1. MANEJO Y EVALUACIÓN INICIAL:
• AIRWAY
• BREATHING
• CIRCULATION/HEMORRHAGE
• DISABILITY
• EXPOSURE/ENVIRONMENT
2. FASE DE RESUCITACIÓN EN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE
INESTABLE.
3. SEGUNDA EVALUACIÓN
• VERIFICAR SIGNOS VITALES
• HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA: ANTECEDENTES, MEDICAMENTOS, ALERGIAS,
ÚLTIMA VEZ QUE COMIÓ, EVENTOS RELACIONADOS AL TRAUMA.

13. EXAMEN FÍSICO
• EXAMINAR CADA REGIÓN CORPORAL BUSCANDO SIGNOS DE LESIÓN, INESTABILIDAD ÓSEA,
DOLOR A LA PALPACIÓN.
• EVALUAR ESPECIALMENTE TRAUMA EN LA CABEZA Y CUELLO.
• EXAMEN NEUROLÓGICO.
• TENER LAS PRECAUCIONES ESPECIALES EN LESIONES ESPINALES.

14. DIAGNÓSTICO
• FAST (FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAM)
• RADIOGRAFÍAS AP
• CAT
• ANGIOGRAFÍA
LABORATORIOS
• CRUCE Y TIPAJE.
• GSA
• HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO

15. TRATAMIENTO Y MANEJO
• MANEJO INICIAL Y ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
• TRATAMIENTO DEFINITIVO DEPENDE EL TIPO DE LESIÓN INDIVIDUALIZANDO A CADA PACIENTE.

16. REFERENCIAS
• DIMITRU A, LUPESCU O, CIUREA N, NAGEA M, PÄTRU C. MARKERS OF INFLAMMATION IN CRUSHING TRAUMA OF THE LOWER LIMBS. THERAPEUTICS,
PHARMACOLOGY, AND CLINICAL TOXICOLOGY; XX(1) 20-24. ROMANIA (2016). CITADO EL 1 DE MAYO DEL 2018. DISPONIBLE EN :
HTTP://WWW.TERAPEUTICA.RO/IMG/ART/PDF/429/2016-3-MARKERS-OF-INFLAMMATION-IN-CRUSHING-TRAUMA-OF-THE-LOWER-LIMBS.PDF
• DYNAMED [INTERNET]. IPSWICH (MA): EBSCO INFORMATION SERVICES. 1995 - . RECORD NO. 114275, SPINAL CORD INJURY - ACUTE
MANAGEMENT; [ACTUALIZADO EL 10 DE JULIO DE 2015, CITADO EL 1 DE MAYO DEL 2018]; [ APROXIMADAMENTE 14 PÁGINAS]. DISPONIBLE EN:
HTTP://SEARCH.EBSCOHOST.COM/LOGIN.ASPX?DIRECT=TRUE&DB=DNH&AN=114275&SITE=DYNAMED-LIVE&SCOPE=SITE.
• DYNAMED [INTERNET]. IPSWICH (MA): EBSCO INFORMATION SERVICES. 1995 - . RECORD NO. 114269, RHABDOMYOLYSIS; [ACTUALIZADO EL 14
DE AGOSTO DEL 2017, CITADO EL 1 DE MAYO DEL 2018]; [APROXIMADAMENTE 14 PÁGINAS]. DISPONIBLE EN:
HTTP://SEARCH.EBSCOHOST.COM/LOGIN.ASPX?DIRECT=TRUE&DB=DNH&AN=114269&SITE=DYNAMED-LIVE&SCOPE=SITE.
• DRIES D, TALAVERA F, SHERIDAN R, GEIBEL J, DUNN E HTTPS://EMEDICINE.MEDSCAPE.COM/ARTICLE/434707-OVERVIEW#A5. INITIAL EVALUATION OF
THE TRAUMA PATIENT [ACTUALIZADO EL 21 DE ABRIL DEL 2017, CITADO EL 1 DE MAYO DEL 2018[: DISPONIBLE EN:
HTTPS://EMEDICINE.MEDSCAPE.COM/ARTICLE/434707-OVERVIEW#A4