2. Sumario
1
• Sarcopenia: Definición, epidemiologia
• Importancia clínica
2
• Intervenciones nutricionales
3
• Sarcopenia en el geronte hospitalizado
• Caso clínico
3. 1.1 DEFINICION SARCOPENIA
Causas:
- Sarcopenia Primaria: relacionada a la edad
- Sarcopenia secundaria:
a) Relacionada a la actividad física (reposo en cama, sedentarismo y
estilo de vida)
b) Falla orgánica avanzada (corazón, pulmón, hígado, riñón)
c) Inadecuada ingesta dietaria proteico calórica, mala absorción,
desordenes gastrointestinales o medicación que causa anorexia).
4. CAUSAS
• Factores genéticos (no bien
conocidos)
• Factores del Sistema Nervioso Central
(pérdida de unidades motoras de la
médula espinal-atrofia muscular)
• Factores musculares (disminución de
fuerza musc(calidad) y del número de
células (masa muscular)
• Deficit hormonal (testostosterona,
estrógenos y hormona del
crecimiento)
• Pérdida de peso (a expensas de la
masa muscular más que del tejido
graso)
• Factores de estilo de vida (ausencia
de actividad física y sedentarismo).
5. CONSECUENCIAS
• Discapacidad y dependencia.
• Caídas y fracturas.
• Aumento de la mortalidad.
• Mayor posibilidad de desarrollar otras
enfermedades.
• Alteración para regular la temperatura
corporal.
6. DIAGNÓSTICO
Para diagnosticar la sarcopenia existen 3
criterios:
1. Masa muscular baja
2. Menor fuerza muscular
3. Rendimiento físico.
Existen pocos estudios epidemiológicos que
hayan valorado la prevalencia de la sarcopenia
en el anciano.
7. METODOS PARA MEDIR MASA
MUSCULAR
• Medidas antropométricas.
• DXA (mediante absorciometría por energía dual
de rayos X)
• Índice de masa muscular esquelética reactiva
• Medidas de la calidad muscular.
• Técnicas de imágenes (tomografía computarizada
y resonancia magnética)
• Potasio corporal total.
• Eliminación de creatinina en orina.
8. MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA
FUERZA MUSCULAR
• Medida de la fuerza de presión (mano-
dinamómetro)
• Time up to go. (fuerza piernas- levantarse de
una silla)
• Medida de la velocidad de la marcha.
9. TRATAMIENTO
Tratamiento concreto no existe.
1. Tratamiento con testosterona u otros
anabolizantes (disminución de testosterona 20%
en mayores de 60 y 50% en mayores de 80
años).
2. Dehidroepiandrosterona (DHEA)
3. Hormona de crecimiento (HGH)efectos
secundarios(ginecomastia, síndrome del túnel
carpiano, retención de líquidos, dolor de artic,)
10. TRATAMIENTO
4. Ejercicio físico de resistencia.
5. Mejora la masa muscular,
fuerza muscular, equilibrio y
resistencia. Resultados en 3
meses(10 a 12 semanas).
6. Debe ir acompañado de ingesta adecuada de
proteínas (leucina, arginina y lisina), HMB y
vitamina D.
11. EPIDEMIOLOGIA
Existen pocos estudios epidemiológicos que hayan
valorado la prevalencia de la sarcopenia en el
anciano.
La proporción de individuos que sufren sarcopenia
se incrementa del 13 – 24% entre los 65 – 70 años y
supera el 50% en personas mayores de 80.
Afecta más a hombres que a mujeres.
A partir de los 75 años afecta en un 55-60% a los
varones y 45% a las mujeres.
La sarcopenia podría ascender a un 63% en los
próximos años, posiblemente por estilo de vida.
14. CASO CLINICO:SARCOPENIA EN PACIENTE ONCOLOGICO
AZM paciente mujer de 68 años años con tiempo de enfermedad
de 1 mes caracterizado por dolor abdominal a predominio de
cuadrante superior derecho, asociándose hace 1 semana ictericia
de piel en mucosas, cuenta con TEM A-P(25-05-17) dilatación de
vías biliares intra hepáticas hasta el hepático común con formación
solida localizada a este nivel.
Paciente al momento (30/5/17) con leve dolor en cuadrante
superior derecho.
Al examen: piel: tibia , húmeda, elástica, ictericia de piel y
mucosas ++/+++.
Abdomen: blando depresible , no se palpan masas.
No se palpan adenopatías periféricas.
Diagnostico: D/C NM DE VIAS BILIARES VS NM DE VESICULA
BILIAR.
La paciente se hospitaliza el 01-06-17 para completar estudios pre
operatorios.
15. ¿Hace falta realizar valoración
del estado nutricional?
Debe realizarse valoración nutricional frecuentemente dado que la
malnutrición – caquexia es, al menos en parte, prevenible y debe
realizarse intervención nutricional precozmente. Cualquier método de
valoración nutricional que pueda aplicarse al paciente resulta de utilidad.
Arends J, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: Non-surgical oncology.
Clin Nutr 2006; 25: 245-259.
16. Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia
muscular del brazo (CMB):
60-60 a:
PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6
PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73
>70 años:
PCT (V): 10,46 y CMB: 21,67
PCT (M): 16,44 y CMB: 20,07
17. CASO CLINICO:SARCOPENIA EN PACIENTE ONCOLOGICO
Evaluación nutricional: Paciente mujer de 68 años (08-6-17)
Imp. Dx. Nm de vías biliares Vs. Nm de vesícula.
Datos antropométricos:
Peso actual 67 kg , Peso usual 72, Talla 1.48m, IMC =30.5 Kg/m2
CB= 30 cm, CMB=25 cm, PCT= 16 mm
Reserva de masa grasa % PCT= 97%
Reserva de masa proteica % CMB =108%
Dx Nutricional Obesidad por IMC
Reserva de masa tricipital normal
Reserva de masa proteica braquial normal.
Hemoglobina 13.6 (30-5-17), Albumina 42(30-5-17)
Apetito conservado, niega nauseas, vómitos y diarrea, cursa con
estreñimiento, sin dificultad para masticar y deglutir alimentos, niega
alergias a alimentos.
18. En este momento, ¿es preciso realizar algún tipo
de intervención nutricional?
BT 243 (30-5-17) BD 213 ,TGP 94, Cr: 55, Glu :5.4m Mol/L (97 mg)
Leu : 5 630, Linf:2758
Requerimiento energético 2000 kcal, proteínas 80g/d, sugerencias:
Dieta blanda hipograsa, baja en carbohdratos simples, con proteinas
de AVB + LAV.
Precisa recomendaciones dietéticas y suplementos
nutricionales para prevenir la pérdida de peso y
24. CASO CLINICO:SARCOPENIA EN PACIENTE ONCOLOGICO
Reporte operatorio (12-6-2017): No metástasis hepática, no implantes
peritoneales, lóbulo hepático Izq. Atrófico , vesícula biliar distendida,
engrosamiento del conducto hepático.
Reseccion de via biliar hasta coledoco suprapancreatico, se rconstruye con
derivacion bilio digestiva en Y de Roux.
Dx post operatorio Colangio Carcinoma perihiliar
PO1 paciente presenta IRA tipo I-II
St y Sx: Tos + Expectoracion exigente, desatura
Amplian cobertura Meropenem+ Vancomicina, O2 x CBN
I/C Neumologia 16/6/17:
Crepitos basales, TEM tórax Efusión pleural basal, dinero D
incrementado, broncograma aéreo.
Sugerencias: ECO Doper MMII, Angiotec pulmonar, Germenes
comunes en esputo.
27. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Las necesidades calóricas se reducen un 5% cada década
desde los 55-75 años y un 7% a partir de los 75 años
el consumo basal de oxígeno disminuye con la edad por
disminución del tejido metabólicamente activo (TMB, -
200 Kcal/dia) y del gasto energético (- 400 Kcal/dia) debido
a la reducción de actividad física
28. REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
Se recomienda un aporte total energético de 30 Kcal/Kg
peso/día que corresponde a una ingesta diaria de:
1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para las
mujeres
2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a 2.500
Kcal/día)
con modificaciones en función de la actividad física y la
estabilidad del peso
29. REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
GASTO ENERGÉTICO
Gasto energético basal (GEB): depende de la edad, altura, peso y
sexo
Ecuación de Harris y Benedict:
Varones: 66.5 + (13.75 x peso) + (5.03 x altura) – (6.75 x edad)
Mujeres: 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x altura) – (4.68 x edad)
Fórmula de Grande-Covian:
GEB= Peso (kg) x 24 (hombres)
GEB= Peso (kg) x 24 x 0.9 (mujeres)
Gasto energético total (GET)= GEB x factor de actividad o estrés
30. REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
GASTO ENERGÉTICO
Tipo de actividad física o estrés Factor de actividad o agresión
Reposo
Muy ligera: levantarse, coser
Ligera: caminar
Moderada: bailar, bicicleta
Intensa: nadar
Cirugia programada
Traumatismos
Sépsis
Quemados
1
1.5
2.5
5
7
1.2
1.35
1.6
2.1
31. REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
no disminuyen con la edad
existe un mayor recambio protéico a nivel hepático e
intestinal
el catabolismo protéico está aumentado
32. REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
El encamamiento y la inmovilización inducen un balance
nitrogenado negativo
se recomienda para mantener el balance nitrogenado un
aporte de 1- 1.1 gr/Kg peso en adultos de más de 65 años (12-
14% del aporte calórico total)
las necesidades protéicas se incrementan en enfermos con
úlceres por presión o enfermedades agudas, hasta el 1.5 gr/Kg
pes
33. APORTE DE CALCIO Y VITAMINA D
Calç:
leche, helados, yogourth, queso,
cereales, almendras
Huevos, quinua,ajonjoli.
suplementos orales de carbonato
cálcico 500mg (1500 mg/día)
Vitamina D:
colecalciferol
calcitriol
Las pérdidas relacionadas con la edad de la masa muscular, fuerza y función (sarcopenia) Amenazas
al rendimiento físico, independencia y calidad de vida. La suplementación nutricional podría Influyen
positivamente en los aspectos de la sarcopenia y, por tanto, evitan la discapacidad de la movilidad.
Objetivo: Poner a prueba la hipótesis de que un suplemento nutricional oral específico puede
controlar la sarcopenia.
34. ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS
Valoración ingesta oral
IMC < 20 kg/m2
↓ peso > 4% l
SUPLEMENTOS
¿puede alimentarse por boca?
SI
¿tiene dificultad
para masticar?
NO SI
Dieta
normal
Dieta
triturada
¿cubre totalmente
los requerimientos
Diarios?
SI NO
Disfagia
Leve/moderada grave
espesantes
NUTRICION
ENTERAL
Ingesta < 50%
necesidades
Pronóstico vital
> 6 semanas
GEP
35. SUPLEMENTOS ORALES
Indicaciones:
Malnutrición protéica o calórica
Requerimientos especiales
Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos
ordinarios o ciertos nutrientes
Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr
proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales
36. SUPLEMENTOS ORALES
Tipos según su composición:
Formulación dieta completa
Formulación dieta incompleta
Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)
Suplementos hidrocarbonados
Suplementos especiales: IR, DM
