MENBRANA HIALINA

1. NEONATOLOGÍA
CASO CLÍNICO
HOSPITAL GENERAL AMBATO

2. A
Datos de filiación
Antecedentes
prenantales
Examen físico
Evolucion del
paciente
01 02
04 05
INDICE
03
06
A
iagnóstico.
Motivo de ingreso
Lista de problemas
Exámenes

3. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre RN de Toapanta Siza
Edad gestacional por
FUM
33 Semanas
Sexo Femenino
Fecha de nacimiento 29/08/2023
Hora de nacimiento 11h35
Lugar de nacimiento Ambato, Tungurahua
Grupo sanguíneo O +

4. DATOS DE LA MADRE
NOMBRE N.N
EDAD 40 años
LUGAR DE RESIDENCIA Quero
INSTRUCCIÓN Primaria
OCUPACIÓN Agricultura
GRUPO SANGUÍNEO B RH+
ESTADO CIVIL Casada
RELIGIÓN Catolica
ETNIA Mestiza
LATERALIDAD Diestra
Antecedentes patológicos
personales: no refiere
Antecedentes patológicos
quirúrgicos: no refiere
Antecedentes patológicos
familiares: Madre diabética tipo 2
Alergias: no refiere

5. DATOS DEL PADRE
5
5
NOMBRE N.N
EDAD 43 años
LUGAR DE RESIDENCIA Quero, Chimborazo
INSTRUCCIÓN Primaria
OCUPACIÓN Agricultor
GRUPO SANGUÍNEO Desconoce
ESTADO CIVIL Casado
RELIGIÓN Catolico
ETNIA Mestizo
LATERALIDAD Diestro
Antecedentes patológicos
personales: no refiere
Antecedentes patológicos
quirúrgicos: no refiere
Antecedentes patológicos
familiares: no refiere
Alergias: no refiere

6. ANTECEDENTES
PRENATALES
02

7. GESTAS: 2 ABORTOS: 0 PARTOS:1 CESAREAS:1 HV:2 (ACTUAL) HM:0
FUM: 12 DE NOVIEMBRE DE 2022
Controles prenatales: 15, ECOS: 5, reporte verbal materno normal,
excepto último 04/08/2023 con aparente restricción de crecimiento uterino.
Si recibe hierro, calcio y ácido fólico; vacuna antitetánica dos dosis, se
realiza TORCH, VDRL, VIH reporte verbal negativo; recibió 3 dosis de
vacuna covid-19 (pfizer).
ANTECEDENTES
PRENATALES
• Preeclampsia severa
• Infeccion de vias urinarias hace 3
semanas tratada ambulatoriamente.
COMPLICACIONES
EN EL EMBARAZO

8. Bajo normas de asepsia, antisepsia, previa colocación
de campos estériles se recibe por cesárea por
embarazo de 38 semanas por FUM más labor de parto
en fase latente más preclampsia con signos de
severidad, se recibe a un recién nacido de sexo
femenino vivo, adecuado tono muscular, llanto fuerte,
líquido amniótico claro con grumos en adecuada
cantidad, APGAR 08 al minuto y 09 a los 05 minutos.
Se estimula y seca con buena respuesta peso: 2805 g,
talla:48.4 cm, PC:34 cm, se procede a recepción,
estimulación, secado, clampeo y limpieza de cordón
umbilical con alcohol, examen físico, se coloca
vitamina K 1 miligramo intramuscular, profilaxis
ocular e identificación.
ANTECEDENTES
PERINATALES
RIESGO DE MORBILIDAD: 11.7 % RIESGO DE MORTALIDAD: 3.2 %

9. Recién nacido de 15 minutos de vida, hijo de madre de 30
años que presenta infección de vías urinarias, vaginosis,
preeclamsia con signos de severidad, que recibe
maduración pulmonar hace 24 horas primera dosis,
presenta score de dificultad respiratoria de 3-4 dado por
quejido audible sin fonendoscopio, cianosis central y
periférica con regular entrada de aire se ingresa a
neonatología por prematurez, dificultad respiratoria y
sepsis por factores maternos.
ENFERMEDAD
ACTUAL:
MOTIVO DE INGRESO:
PREMATUREZ
DIFICULTAD RESPIRATORIA
RIESGO DE SEPSIS POR FACTORES MATERNOS

10. SIGNOS VITALES
PESO AL INGRESO 1870 GRAMOS
FRECUENCIA CARDIACA 120 LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA 60 RPM
TEMPERATURA 35.9 ◦C
SATURACIÓN
96 % CON OXIGENO POR VENTILACION
MECANICA NO INVASIVA MODO
AC/CMV.
TENSIÓN ARTERIAL 47 / 22
GLICEMIA CAPILAR 32 MG/DL

11. EXAMEN FÍSICO
Recién nacida activa, reactiva, piel rosada, cabeza normo cefálica, fontanelas anterior amplia y posterior normotensas, ojos apertura ocular
espontanea, orejas de implantación normal, nariz fosas nasales permeables con presencia de cánula nasal, boca paladar integro en todo su
trayecto, cuello simétrico, movilidad conservada, tórax simétrico, expansibilidad conservada, pulmones con regular entrada de aire, al
momento leve score de dificultad respiratoria, corazón ruidos cardiacos rítmicos, no soplos al momento, abdomen no distendido, no
megalias, cordón umbilical húmedo grueso, 2 arterias 1 vena, genitales externos femeninos con labio mayores hipertróficos, ano
permeable, extremidades simétricas.
Riesgo de morbilidad: 89.3 %
Riesgo de mortalidad: 11.9 %

12. PROBLEMAS ACTIVOS PROBLEMAS PASIVOS
● Hemorragia digestiva alta multifactorial
● Enterocolitis
• Infección de vías urinarias
• Recibe dos dosis de maduración pulmonar.
• Preeclampsia con signos de severidad
• Condilomatosis
• Vaginosis
LISTA DE PROBLEMAS

13. AGRUPACION
SINDROMICA
06

14. 14
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Enfermedad de la membrana
hialina
Taquipnea transitoria Neumonía neonatal
Etiología Déficit de surfactante pulmonar No expulsión del líquido pulmonar Bacteriemia materna, infección
respiratoria
Edad gestacional RNPT menor a 34 sem. RNT y RNPT tardío 34-41 semanas RNPT y RNT con bajo peso al
nacer
Factores de
riesgo
Prematuridad, hijo de madre diabética Parto precipitado o cesárea RPM mayor 18 semanas,
colonización vaginal patológica
Clínica -La taquipnea, FR > 60 por minuto
-El aumento del esfuerzo respiratorio con
retracciones intercostales
-Quejido
-Taquipnea que puede ir de 60 a
120 respiraciones por minuto.
-La auscultación pulmonar
demuestra buena entrada de aire
sin crepitantes ni roncus.
-Signos de DR
-Inestabilidad térmica
-Rechazo a la alimentación
-Decaimiento
-Hipo o hiperglucemia
-Signos de Hipoperfusión.
Radiografía Broncograma aéreo, patrón reticulonodular,
atelectasias, patrón de vidrio esmerilado.
Aumento de líquido pulmonar Áreas de infiltración pulmonar,
signos de condensación

15. Obstrucción duodenal
Atresia Duodenal Estenosis duodenal
Etiología • Agresión embrionaria semana 8-10
• Presencia de tejido pancreático circundante
Presencia de membrana delgada de tejido (manga
de viento
Factores de
riesgo
• Prematurez
• Anomalías cardiacas, genitourinarias
• Síndrome de Down
• Mal rotación intestinal
• Páncreas anular
• Vasos anómalos
Clínica • Vomito horas después del nacimiento
• Distensión abdominal
• Babeo excesivo
• Ictericia
• Vómitos en alimentación copiosa
• Distensión abdominal
Examenes
complementarios
• RX abdominal con estómago y duodeno
grandes y dilatados (doble burbuja) sin gas
en el resto del tracto intestinal
• Estrechamiento de la luz intestinal sin
interrupción de la continuidad, segmento
angosto, corto.
• Rx abdominal con signo de doble burbuja

16. DIAGNOSTICO AL INGRESO
Recién nacido pretérmino moderado + peso
adecuado para la edad gestacional + peso bajo
para el nacimiento + femenino + síndrome de
dificultad respiratoria tipo i vs ii + sepsis temprana
por factores maternos+ hija de madre con
preeclampsia con signos de severidad + circular
simple de cordón + hipoglicemia inicial.

17. EVOLUCIÓN

18. EVOLUCIONES DEL RN
INTERLEUCINA (IL-6): 411.20 RECUENTO LEUCOCITARIO: 15.10 RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS: 5.48 HEMOGLOBINA (HGB): 18.6 HEMATOCRITO: 56.4 PLAQUETAS: 243.0
NEUTROFILOS %: 75.8 LINFOCITOS %: 12.5 PH: 7.27 PCO2: 46.40 PO2: 37.8 BE: -6.2 HCO3: 20.9 SATURACION DE OXIGENO: 82.1 GLUCOSA: 84.0 LACTATO: 2.70 COOMBS
DIRECTO: NEGATIVO CLORO: 107.00 - SODIO: 137.40 POTASIO: 5.08 - pH: 7.32, PCO2:35.30 - PO2: 46.6 - BE: -7.6 - HCO3: 17.6 - SATURACION DE OXIGEN: 90.1, GLUCOSA: 130.0
- LACTATO:2.85 - CARBOXI-HEMOGLOBINA: 1.30, META-HEMOGLOBINA: 0.80 - BILIRRUBINAS: 11.80 - ANION GAP:17.90 BILIRRUBINA TOTAL: 10.25 - BILIRRUBINA DIRECTA. 0.63
- BILIRRUBINA INDIRECTA. 9.62, GLUCOSA:83
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) 19.1 INR.1.57 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (T 39.2 Recuento Leucocitario (WBC) 6.70 Recuento de globulos rojo 4.15 Hemoglobina (HGB) 13.9
Hematocrito (HCT) 42.6 Volumen corp. medio (MC102.7 Recuento Plaquetas 200.0 Neutrofilos % 71.4 Linfocitos %11.7 GLUCOSA.137 CLORO 104.00 SODIO.137.00
POTASIO (K) 4.78 pH.7.22 PCO2 48.90 BE. -8.0 HCO3 19.7 SATURACION DE OXIGENO 96.9 GLUCOSA 139.0 LACTATO 3.42 CARBOXI-HEMOGLOBINA 1.10 META-
HEMOGLOBINA 0.20 BILIRRUBINAS 11.60 ANION GA 18.00 GASOMETRÍA: CLORO: 100, SODIO 131.7, POTASIO: 5.39, PH: 7.2, PCO2: 56.5, PO2: 40.6, BE: -6.9, HCO3: 21.7,
SATURACIÓN DE OXÍGENO: 84.8, GLUCOSA: 128, LACTATO: 1.65, CARBOXI HEMOGLOBINA 1.40, META-HEMOGLOBINA: 1.00, BILIRRUBINAS: 11.60, ANION GAP: 15.40
30/08/2023
PRETERMINO MODERADO CRITICO, PRESENTA SCORE RESPIRATORIO DE 7 POR LO QUE SE INTUBA CON TUBO 3.5 FRENCH, PLACA SE EVIDENCIA
VELAMIENTO DE AMBOS CAMPOS PULMONARES, SE COLOCA DOSIS DE SURFACTANTE. GASOMETRIA ACIDOSIS RESPIRATORIA, EN LO
GASTROINTESTINAL NPO. POR ANTECEDENTE MATERNOS, CLINICA Y EXAMENES ALTERADOS SE DECIDE AUMENTAR DOSIS DE ANTIBIOTICO
31/08/2023
PRETERMINO MODERADO CRITICO QUE EL DIA DE AYER PRESENTA SCORE RESPIRATORIO POR LO QUE SE DECIDIO CAMBIAR MODO
VENTILATORIO A ALTA FRECUENCIA, EN RX SE EVIDENCIA VELAMIENTO DE AMBOS CAMPOS PULMONARES, SE COLOCA SEGUNDA DOSIS DE
SURFACTANTE PULMONAR, GASOMETRIA ACIDOSIS METABOLICA, SE INICIA SEDOANALGESIA, EN LO GASTROINTESTINAL NPO, EN RX SE
EVIDENCIA PATRON GASEOSO INTESTINAL AUSENTE, POR CUADRO DE HIPERGLICEMIA SE DISMINUYE APORTE DE GLUCOSA

20. 01/09/2023
PRETERMINO MODERADO CRITICO CON ALTO RIESGO DE MORTALIDAD, PERMANECE CON APOYO DE VENTILACION MODO VAFO, HOY SE CAMBIA A MODO
CVM, ACOPLADO AL MISMO, SE ASPIRA SECRECION AMARILLENTA DENSA. GASTROINTESTINAL NPO, SIN EMBARGO SE PROGRAMA CERRAR SONDA
OROGASTRICA PARA INICIO DE ALIMENTACION, EL DIA DE AYER PRESENTA DIURESIS BAJA, AL MOMENTO, SE RETIRA FENOBARBITAL ESPERANDO CAMBIAR
MODO VENTILATORIO. ANTIBIOTICOS DE PRIMERA LINEA A DOSIS ELEVADAS, NO SE DESCARTA LA POSIBILIDAD DE REQUERIR CAMBIO DE ANTIBIOTICOS.
CLORO: 101.00- SODIO: 134.40
POTASIO: 6.35 - pH: 7.25 PCO2: 45.40 -
PO2: 30.0- BE: -7.7 - HCO3: 19.4 -
SATURACION DE OXIGEN: 71.6
GLUCOSA: 69.0 - LACTATO: 3.54 -
CARBOXI-HEMOGLOBINA: 1.00 META-
HEMOGLOBINA: 1.10 - BILIRRUBINAS:
13.50- ANION GAP: 20.30
PROCALCITONINA LAB. CLINICO: 6.37
ELECTROLITOS NA-K-CA EN SUERO:
CLORO: 96 NA:134.0 K: 6.72

21. CLORO..: 100.00 SODIO.: 135.30 POTASIO (K)..: 4.48 pH: 7.31 PCO2: 48.40 PO2.: 41.5 BE.: -3.1 HCO3: 23.7 SATURACION DE OXIGENO: 86.7 GLUCOSA.: 48.0
LACTATO: 1.47 CARBOXI-HEMOGLOBINA: 1.60 META-HEMOGLOBINA: 0.70 BILIRRUBINAS.: 12.90 ANION GAP..: 16.10
pH: 7.32 ; PCO2: 44.20 ; PO2: 28.4; BE: -3.9; HCO3: 22.2; SATURACION DE OXIGENO: 71.0; GLUCOSA: 44.0; LACTATO: 2.84; CARBOXI-HEMOGLOBINA: 1.50;
BILIRRUBINAS: 12.40; META-HEMOGLOBINA: 0.90 HEMOCULTIVO: NEGATIVO PARA AEROBIOS PARA EL QUINTO DIA DE INCUBACION.
02/09/20223
PRETERMINO MODERADO CRITICO CON ALTO RIESGO DE MORTALIDAD, AYER PERMITE EL CAMBIO DE MODO
VENTILATORIO CON BUENA RESPUESTA, SE ASPIRA SECRECIONES AMARELLENTAS DENSAS. ADEMAS AYER SE INICIA
ALIMENTACION CON BUENA TOLERANCIA. SE REALIZA CONTROL DE PERFIL INFECCIOSO EVIDENCIANDOSE PCT
ELEVADO POR LO QUE SE DECIDE CAMBIO DE ANTIBIOTICO
03/09/2023
PRETERMINO MODERADO CRITICO CON ALTO RIESGO DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD NEUROLOGICA. CON SEPSIS
TARDIA Y RECIENTE DIAGNOSTICO DE DUCTUS DESCOMPENSADO. PLANIFICAMOS CONTINUAR DISMINUCION DE
ASISTENCIA VENTILATORIA PARA PRONTA EXTUBACION, PARALELAMENTE CONTINUAR ANTIBIOTICOTERAPIA,
EXPECTANTES DE HEMOCULTIVO, SE RECOMIENDA AL FINALIZAR CICLO DE CIERRE FARMACOLOGICO DE DUCTUS
CONTROL ECOCARDIOGRAFICO. MANTENER RESTRICCION HIDRICA. SE INFORMA A PADRES

23. 04/09/2023
PRETERMINO MODERADO CRITICO CON ALTO RIESGO DE MORBIMORTALIDAD. SE
MANTIENE DIAGNOSTICO DE SEPSIS TEMPRANA POR CAMBIO DE ANTIBIOTICO SIN
DESCONTINUIDAD, CON DUCTUS DESCOMPENSADO. CONTINUAMOS CON DISMINUCION
DE ASISTENCIA VENTILATORIA PARA PRONTA EXTUBACION, PARALELAMENTE
CONTINUAR ANTIBIOTICOTERAPIA
PROCALCITONINA 0.44, TIEMPO DE PROTROMBINA (TP): 14.7, INR: 1.14, TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP): 46.6. BIOMETRÍA HEMÁTICA: Recuento
Leucocitario (WBC): 9.70, Recuento de globulos rojos: 4.69, Hemoglobina (HGB): 15.6, Hematocrito (HCT): 46.3, Volumen corp. medio (MCV: 98.6, Hemoglobina
Cospus Media (MCH): 33.3, Concen HB Corp. media (MCHC): 33.8, Recuento Plaquetas: 450.0, Neutrofilos %: 51.7, Linfocitos %: 38.2, Monocitos %: 3.7,
Eosinófilos %: 2.6, Basófilos %: 3.8. GLUCOSA: 50 MG/DL. ELECTROLITOS: CLORO: 100, NA: 132, K: 7.47, CALCIO TOTAL 8.1.

24. 05/09/2023
PRETERMINO MODERADO CRITICO, SEPSIS NEONATAL, EL DIA DE AYER SE EXTUBA, AL ENCONTRARSE CON PARAMETROS BAJOS SE DECIDE
VENTILACION NO INVASIVA, CONTINUAMOS ESQUEMA ANTIBIOTICO PLANTEADO, CONTINUAMOS CON CIERRE FARMACOLOGICO DE
DUCTUS Y RESTRICCION HIDRICA. EN RADIOGRAFIA DE TORAX MEJOR VOLUMEN PULMONAR 8 ESPACIOS INTERCOSTALES, POR LO QUE
DISMINUIREMOS DINAMICAMENTE PARAMETROS VENTILATORIOS POR CLINICA Y RADIOGRAFIA
PROCALCITONINA LAB. CLINI: 1.61. BIOMETRÍA HEMÁTICA: Recuento Leucocitario (WBC): 14.50, Recuento de globulos rojos: 4.94, Hemoglobina (HGB): 16.0,
Hematocrito (HCT): 48.5, Volumen corp. medio (MCV): 98.2, Hemoglobina Cospus Media (MCH): 32.4, Concen HB Corp. media (MCHC): 33.0, Recuento
Plaquetas: 624.0, Neutrofilos %: 73.8, Linfocitos %: 16.3, Monocitos %: 9.1, Eosinófilos %: 0.5, Basófilos %: 0.3, GLUCOSA: 151. ELECTROLITOS: CLORO: 102, NA:
135.0, K: 6.22
06/09/2023
PRETERMINO MODERADO CRITICO, QUE PERMANECE EN VENTILACION MECANICA NO INVASIVA CON EVOLUCION RESPIRATORIA
FAVORABLE, EN HORAS DE LA MADRUGADA PRESENTA VOMITO DE CONTENIDO HEMATICO SANGRADO ROJO RUTILANTE EN MODERADA
CANTIDAD, POR LO QUE SE REALIZA EXAMENES DE LABORATORIO LOS CUALES SE ENCUENTRA UN HEMATOCRITO DE 24 POR LO QUE SE
DECIDE SUBIR A 45%, SE INICIA TRANSFUSIONES DE CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS Y PLASMA FRESCO CONGELADO, ADEMAS SE
DECIDE AUMENTAR DOSIS DE ANTIBIOTICO POR CUADRO DE SEPSIS. SE ALIMENTA POR SONDA OROGASTRICA CON BUENA TOLERANCIA,
COMPLETANDO ADEMAS CICLO DE FOTOTERAPIA.
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP): 17.6, INR: 1.39, %: 64.0, TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP): 46.4, Recuento Leucocitario (WBC): 16.10, Recuento de
globulos rojos: 2.41, Hemoglobina (HGB): 7.8, Hematocrito (HCT): 24.0, Volumen corp. medio (MCV: 99.5, Hemoglobina Cospus Media (MCH): 32.5, Concen HB
Corp. media (MCHC): 32.7, Recuento Plaquetas: 485.0, Neutrofilos %: 68.0, Linfocitos %: 19.5 Monocitos %: 10.8, Eosinófilos %: 1.0, Basófilos %: 0.7 COOMBS
DIRECTO: SI GRUPO ABO: O FACTOR RH: POSITIVO

26. 07/09/2023
RN PRETERMINO CRITICO, QUE PERMANECE EN VENTILACION MECANICA NO INVASIVA CON EVOLUCION RESPIRATORIA FAVORABLE, SE
MANTIENE COLCHON DE APNEAS YA QUE SE DESCONTINUO MEDICACION PARA ESTIMULAR CENTRO RESPIRATORIO POR RIESGO DE NUEVO
EPISODIO DE SANGRADO DIGESTIVO. FUE NECESARIO INICIAR PROTECTOR GASTRICO, ADEMAS DE TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
POR HEMATOCRITO DE 24%, SE PLANTEA CUADRO COMPATIBLE CON ULCERA DE ESTRES, POSTERIOR A VALORACION RADIOLOGICA
DESCARTANDO PERFORACION INTESTINAL, SIN EMBARGO SE MANTIENE EN NADA POR VIA ORAL. SE MANTIENE ESQUEMA ANTIBIOTICO Y
CICLO DE FOTOTERAPIA.
COOMBS DIRECTO: NEGATIVO
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD (SINO): SI

27. 08/09/2023
RN PRETERMINO MODERADO CRITICO, RECIENTE PROBLEMA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA MULTIFACTORIAL, AL MOMENTO RECIBIO
COMPENSACION CON HEMODERIVADOS, E INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES. CONSIDERAMOS MANTENER NADA POR VIA ORAL,
POR 72 HORAS Y REEVALUAR REINICIO DE ALIMENTACION CON FORMULA HIDROLIZADA, SE SUGIERE OPTATIVAMENTE USO DE
AMINOACIDOS PARENTERALES. POR OTRO LADO MEJORIA EN ASPECTO RESPIRATORIO PERMITIENDO RETIRO DE VENTILADO MECANICO.
INDICAMOS NUEVO PERFIL DE INFECCION, PARA DECIDIR TIEMPO DE ANTIBIOTICO.
PROCALCITONINA LAB. CLINI: 0.35 Recuento Leucocitario (WBC): 12.80 Neutrofilos %: 55.6 Linfocitos %: 30.6 GLUCOSA: 60 CLORO: 106 NA: 136.0 K:
5.32 CALCIO TOTAL: 9.3 SANGRE OCULTA: POSITIVO

28. 09/09/2023
RN PRETERMINO MODERADO CRITICO, SE
SOLICITA COLOCACION DE SONDA
OROGASTRICA PARA DISMINUIR LA
DISTENSION ABDOMINAL YA QUE SE SOSPECHA
DE PATOLOGIA DIGESTIVA. SE EVIDENCIA EN
RESULTADO DE EXAMENES QUE EL
HEMATOCRITO AUN CONTINUA BAJO A PESAR
DE LA CORRECCION A 45%. SE SOSPECHA QUE
AUN CONTINUA EN HEMORRAGIA Y DE
ACUERDO CON RADIOGRAFIA ENCONTRAMOS
UN PATRON DE ENTEROCOLITIS POR LO QUE SE
REAJUSTARAN DOSIS DE ANTIBIOTICO Y SE
COLOCARA ANTIBIOTICO PARA ANAEROBIOS.
CONTINUAMOS SIN GASOMETRIAS EN
LABORATORIO. MADRE NO SE REALIZA TORCH
DURANTE EL EMBARAZO Y EN LABORATORIO
SOLO DISPONE INMUNOGLOBULINAS PARA
RUBEOLA Y HERPES POR LO QUE SE REALIZARA
TRAMITE PARA PRESTADOR EXTERNO
SANGRE OCULTA EN HECES: POSITIVO, PMN: 40%

29. 10/09/2023
NEONATO PRETERMINO MODERADO CRITICO, CONTINUA CON APOYO DE OXIGENO POR CANULA NASAL, A NIVEL GASTRICO EL DIA DE AYER
SE COLOCA SONDA OROGASTRICA, SIN COMPLICACIONES, SE REALIZA LAVADO GASTRICO POR 3 OCACIONES OBTENIENDOSE ABUNDANTE
LIQUIDO ACHOCOLATADO, NOS MANTENDREMOS ALERTAS SOBRE EL RESIDUO EN EL CASO DE QUE SE CONTINUE CON SANGRADO Y
HEMATOCRITO DISMINUYA. SE CONSIDERARA NUEVAS TRANSFUSIONES DE CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS, CONTINUAMOS SIN
GASOMETRIAS EN LABORATORIO. MADRE NO SE REALIZA TORCH DURANTE EL EMBARAZO Y EN LABORATORIO SOLO DISPONE
INMUNOGLOBULINAS PARA RUBEOLA Y HERPES POR LO QUE SE REALIZARA TRAMITE PARA PRESTADOR EXTERNO.
Recuento Leucocitario (WBC): 16.80, Recuento de globulos rojos: 3.79,Hemoglobina (HGB): 11.8 Hematocrito (HCT): 37.5, Volumen corp. medio (MCV): 91.2,
Hemoglobina Cospus Media (MCH)..: 31.2 Concen HB Corp. media (MCHC): 34.2, Recuento Plaquetas: 701.0, Neutrofilos %: 54.8, Linfocitos %: 31.9 Monocitos
%: 9.6, Eosinófilos %: 3.1, Basófilos %: 0.6.PROCALCITONINA LAB. CLINI: 0.13
11/09/2023
NEONATO PRETERMINO MODERADO CRITICO, CONTINUA CON APOYO DE OXIGENO POR CANULA NASAL NO SE LOGRA DESTETE PORQUE
DESATURA, Y PRESENTA SCORE RESPIRATORIO, A NIVEL GASTRICO CONTINUA CON SONDA OROGASTRICA POR DONDE SE OBTIENE RESIDUO
ACHOCOLATADO, EN MODERADA CANTIDAD, NO SE DESCARTA LA POSIBILIDAD DE QUE REQUIERA NUEVAS TRANSFUSIONES DE
CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS, MADRE NO SE REALIZA TORCH DURANTE EL EMBARAZO Y EN LABORATORIO SOLO DISPONE
INMUNOGLOBULINAS PARA RUBEOLA Y HERPES POR LO QUE SE REALIZARA TRAMITE PARA PRESTADOR EXTERNO.
Recuento Leucocitario (WBC): 13.90, Recuento de globulos rojos.: 3.42, Hemoglobina (HGB): 10.7, Hematocrito (HCT): 32.2, Volumen corp. medio (MCV): 94.2,
Hemoglobina Cospus Media (MCH): 31.2, Concen HB Corp. media (MCHC): 33.2, Recuento Plaquetas: 679.0, Neutrofilos %: 57.7, Linfocitos %: 24.3, Monocitos %:
13.2, Eosinófilos %: 4.5. PRUEBAS DE COMPATIBLIDAD (SINO..: COMPATIBLE

30. 12/09/2023
NEONATO PRETERMINO CRITICO, EN LO RESPIRATORIO ES NECESARIO COLOCAR CPAP NASAL DESDE AYER MEDIODIA YA QUE PRESENTA
DEBIL ESFUERZO RESPIRATORIO Y RESPIRACIONES PERIODICAS, POR LO QUE ADEMAS SE AÑADE MEDICACION PARA ESTIMULAR EL CENTRO
RESPIRATORIO, SE REALIZA ADEMAS PERFIL INFECCIOSO EL MISMO QUE SE ENCUENTRA NEGATIVO, LLAMA LA ATENCION DESCENSO DE
HEMATOCRITO POR LO QUE SE DECIDE TRANSFUNDIR NUEVO PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS. A NIVEL GASTRICO, SE ESPERA PODER
VALORAR INICIO DE ALIMENTACION EN LAS PROXIMAS HORAS. SE ESPERA TRAMITE PARA REALIZAR EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN
LABORATORIO DE CONVENIO.
COPROCULTIVO: MEMO
RESULTADO: SIN DESARROLLO BACTERIANO A LAS 48 HORAS DE INCUBACIÓN
13/09/2023
NEONATO PRETERMINO MODERADO CRITICO, ALTO RIESGO DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD NEUROLOGICA, ANTECEDENTES DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, QUE EN LAS ULTIMAS 48 HORAS NO SE HA MANIFESTADO, ESTO HA PROMOVIDO AYUNO PROLONGADO. SE
PLANTEO INICIO DE NUTRICION PARENTERAL TOTAL. POR CLINICA FAVORABLE Y REACTANTES NEGATIVO SUSPENDEMOS
ANTIBIOTICOTERAPIA TOMANDO EN CUENTA LA DISBIOSIS INTESTINAL QUE ESTOS CAUSAN.

32. DÍA 1 4/09/2023
• Se evidencia en horas de la tarde desaturación súbita hasta
54% y presencia de apneas por lo que se procede a
modificar dosis de estimulante respiratorio a dosis de 10
mg/kg luego de lo cual se evidencia respiraciones
periódicas con desaturación hasta 84% y recuperación
inmediata a la palpación se evidencia hepatomegalia de
mas o menos 0.7 - 0.9 cm sin observar ningún proceso de
dilatación ni circulación colateral.
• En lo infeccioso continua con antibiótico para anaerobios
pero hoy se realizara perfil infeccioso completo para valorar
posibles medidas terapéuticas posteriores.
PLAN:
1. Perfil infeccioso completo
LABORATORIO
• Recuento Leucocitario
(WBC): 5.10
• Recuento de glóbulos
rojos: 4.56
• Hemoglobina (HGB): 14.2
• Hematocrito (HCT): 42.1,

33. DÍA 1 6/09/2023
PLAN:
1. Antibioticoterapia
Se realiza perfil infeccioso los cuales se encuentran alterados por
lo que se sospecha de sepsis por hongos, considerándose como
nosocomial, por lo que se reporta la misma y se inicia
antibioticoterapia.
LABORATORIO
• PCR PARTICULAR : 13.5
• PROCALCITONINA LAB. CLINI: 1.21
• BILIRRUBINA TOTAL: 5.48
• BILIRRUBINA DIRECTA: 0.68
• BILIRRUBINA INDIRECTA: 4.80
• BIOMETRIA HEMATICA:
Hemoglobina (HGB):13.1 ,
Hematocrito (HCT): 39.5 ,
Neutrófilos %:15.3 , Linfocitos %:
64.8 , Monocitos %: 13.8 ,
Eosinófilos %: 5.2 Basófilos %.: 0.9.

34. DÍA 1 7/09/2023
Se mantiene esquema antibiótico propuesto mas antimicótico por cuadro
de sepsis tardía, se transfunde plasma fresco congelado sin
complicaciones
DÍA 1 9/09/2023
Neonato pretérmino critico, con cuadro séptico y plaquetopenia, en tratamiento con
antibiótico y antimicóticos, tolerando alimentación trófica, con apoyo de nutrición
parenteral parcial, dependiente de oxigeno por cánula nasal, hoy se realizará control
de perfil de sepsis y hepático para decidir posible terapéutica hoy se tomará muestras
para tamizaje metabólico.

35. Neonato pretérmino critico, con antecedentes de sepsis tardía, ultimo hemocultivo
reporta Candida utilitis sensibilidad a fluconazol en cual se decide extender a 14 días,
además en espera de control cardiológico, para decidir manejo terapéutico posterior
DÍA 23/09/2023
Es valorado por cardiólogo pediatra el cual refiere insuficiencia tricúspidea sin
alteración estructural ni signos de hipertensión, se espera reporte definitivo de
hemocultivo para decidir terapéutica
DÍA 26/09/2023

36. DÍA 27/09/2023
En lo respiratorio se logra el destete de oxigeno hace 24 horas, ha tolerado alimentación
adecuadamente, se mantiene tratamiento con antimicótico extendido hasta 14 días, en
espera de resultado de hemocultivo definitivo para decidir terapéutica.
DÍA 30/09/2023
Lactante menor pretérmino de cuidado, clínica y hemo dinámicamente estable, se
alimenta por succión con buena tolerancia, se incrementa volúmenes.

37. DIAGNOSTICO
Lactante menor pretérmino moderado + peso adecuado
para la edad gestacional+ peso bajo para el nacimiento +
femenino + síndrome de dificultad respiratoria tipo I:
membrana hialina grado II superada + neumonía de
consumo + sepsis temprana superada + hija de madre con
preeclampsia con signos de severidad + hipoglicemia inicial
superada + ictericia patológica tratada + hiperglucemia
superada + conducto arterioso permeable tratado +
trastorno de coagulación tratado + otras hemorragias
gastrointestinales neonatales superada + anemia de la
prematuridad tratada + enterocolitis necrotizante IIB tratada
+ hemorragia intraventricular grado I + sepsis tardía por
cándida tratada.

38. GRACIAS