Este caso clínico describe un paciente de 25 años que presentó episodios recurrentes de vértigo. Las pruebas mostraron hipoexcitabilidad vestibular en el oído derecho. Se trató inicialmente con difenidol, luego con otros medicamentos y dexametasona intratimpánica, obteniendo una mejoría temporal. Más tarde tuvo otro episodio de vértigo y caída, con hallazgos de síndrome de Ménière y neuronitis del VIII par. Se diagnosticó catástrofe otolítica de Tumarkin.

1. Universidad Privada Antenor Orrego
Facultad de Medicina Humana
Morfofisiología I Año 202-II Semestre
CASO CLÍNICO 3º Semana: Órgano Vestíbulo-Coclear
ANAMNESIS:
Paciente varónL.R.S de 25 años, que enel enero2011 comienza con episodios de crisis vertiginosa,
recurrentes y constantes de tipo subjetivo, rotacional en sentido antihorario, con pródromo de 10 minutos
antes del episodio de vértigo, sensación de inestabilidad persistente una vez resueltas las crisis, asociado
a nistagmos, náuseas, sensación de plenitud aural, tinnitus y vómitos.
EXAMEN CLÍNICO:
Con pruebas vestibulares funcionales: Unterberger (+) con lateralización a la izquierda, desviación a
derecha en marcha a ciegas, signo de Romberg (-) e hipoexcitabilidad vestibular derecha de un 36%
según frecuencia.
EXÁMENES AUXILIARES
Con RMN cerebral, sin hallazgos de carácter patológico. Con control por otorrinolaringólogo que indica
estudio de NC VIII par, sin alteraciones audiométricas.
TRATAMIENTO
Se indica vía oral con difenidol, con una resolución del cuadro en aprox. 45 días.
EVOLUCION:
EnJunio 2011vuelve a presentar episodio de crisis vertiginosa de iguales características con Unterberger
(+) con lateralización a derecha y signo de Romberg (-), igual lateralización en la marcha a ciegas e
hipoexcitabilidad vestibular bilateral, mayor en oído derecho con un 23% según frecuencia. Se indica
tratamiento nuevo con hicrolorotiazida, betahistina cloridrato, tietilperacina y ejercicios de habituación
vestibular. Frente al fracaso terapéutico de 3 meses, se decide tratamiento con dexametasona
intratimpánica, con mejoría sintomática y remisión del cuadro.
Dos meses después presenta nuevamente episodios de crisis vertiginosas con una caída súbita, se
golpea la cabeza, y pierde la conciencia, presentando movimientos tónicos, sin relajación esfinteriana. Se
indica nuevamente dexametasona intratimpánicas mas inyección intratimpánica de gentamicina
obteniendo mejoría significativa del vértigo. Secundario a esto se agrega tinnitus y alteraciones
audiométricas en oído derecho.
DIAGNOSTICOS:
Neuronitis del VIII par sin hipoacusia objetivable.
Catástrofe otolítica de Tumarkin.
Síndrome de Ménière
PROBLEMA:
Explique a nivel macro y micromolecular el mecanismo de la audición y equilibrio, y de que manera se ha
alterado en el paciente.
CAPACIDADES A SER LOGRADAS POR EL ESTUDIANTE:
1. Explique el origen y desarrollo del iodo en sus tres porciones y describe los mecanismo de
desarrollo y las capas germinativas de donde proceden.
2. Describe y explica la génesis de las malformaciones del oído. Sordera neurosensorial congénita,
displasia de Mondini.
3. Identifica y explica la estructura macroscópica del oído externo, medio e interno.
4. Describe y explica la vía auditiva central y periférica.
5. Explica el mecanismo de transducción de la onda sonora en electromecánica.
6. Explica el reflejo timpánico y el ajuste de impedancia
7. Explica la función del aparato vestibular frente a la aceleración lineal y angular.
8. Identifica y describe la estructura histológica del oído externo, medio e interno.
9. Identifica y describe los elementos histológicos de la mucosa olfatoria y corpúsculos gustativos.