Este documento describe diferentes tipos de mareos y vértigos, sus causas, síntomas y formas de evaluación. Define el vértigo como una ilusión de movimiento y describe las diferencias entre vértigo periférico y central. Explica condiciones como la VPPB, la neuritis vestibular y la enfermedad de Ménière, e indica cómo se deben derivar a los pacientes con vértigo dependiendo de los síntomas y hallazgos.

1. Servicio de ORL
HARE
Guadix.
Tutores: Dra. Martinez. Dr.
Ávila.
Rosa María Alcalá García
MIR 1 MFYC.

2. MAREO: alteración de la orientación espacial,
con falta de estabilidad o equilibrio. No ilusión
de movimiento.
VÉRTIGO: ilusión de movimiento falso:
subjetivo/objetivo. Se acompaña de náuseas,
vómitos y palidez. No hay pérdida de
conciencia.

3. Inestabilidad: dificultad para mantener postura y/o la marcha,
necesitando puntos de apoyo.
Presíncope: sensación inminente de “perder la conciencia”.
Síncope: pérdida brusca de conciencia, con pérdida del tono
muscular, con recuperación espontánea.
Cinetosis: malestar con el movimiento rítmico o pendular.
Oscilopsia: imposibilidad de leer a la vez que seguir a la cabeza
rítmicamente, de un lado a otro.

5. VÉRTIGO
Manifestación clínica debida a un
desorden del sistema vestibular por
asimetría de la actividad neuronal
derecha e izquierda causada por la
afectación unilateral de:
 aparato vestibular (oído interno)
 nervio vestibular
 núcleo vestibular o cerebelo
Bilateral (ej.toxicidad por gentamicina) )puede producir
desequilibrio pero no vértigo o sea una sensación de balanceo
(retropulsión,anteropulsión o lateropulsión)

6. El vértigo fisiológico ocurre cuando:
 Hiperestimulación vestibular y cierta estabilidad
visual (barco, coche) apariciendo la cinetosis.
Cuando hay estabilidad vestibular y disbalance
visual: utilizacion de gafas nuevas o si se pierden las
referencias visuales estables (vértigo de las alturas).

7. La causa :
 Órganos periféricos (85%): si la causa afecta al laberinto
vestibular o al nervio vestibular.
A.VPPB
B.Neuritis vestibular
C.E. Ménière
D.Otras causas
A. Infección
B. Fístula perilinfática (trauma)

8. VÉRTIGO PATOLÓGICO:
La causa :
 SNC (15%): si afecta a estructuras centrales (troncoencéfalo,
cerebelo y corteza cerebral).
1.Tumores intracraneales:
o APC: Neurinoma VIII; Meningioma del peñasco; quistes
dermoides; quistes aracnoideos
o T. IV Ventrículo y T. Del Tronco cerebral (infancia)
o T. Del Cerebelo
2.Patología Cerebrovascular:
oIctus: S. Robo de la subclavia, S Wallenberg, infarto cerebeloso...
o Migraña vertebrobasilar
3.Enfermedades desmielinizantes (Esclerosis Múltiple) 5%.
4.Otras.

9. VÉRTIGO: Periferico Central
Inicio Repentino Lento
Gravedad del vértigo Rotación intensa Mal definido
Menos intenso
Patrón Paroxístico,intermitente Constante
Agravado por postura Si No
/movimiento
Náuseas/diaforesis Frecuentes Infrecuentes
Nistagmo Rotatorio/horizontal/vertic Vertical
al
Fatiga de síntomas/signos Si No
Pérdida auditiva Puede ocurrir No ocurre
Membrana timpanica Puede ocurrir No ocurre
anormal
Síntomas/signos SNC Ausentes Por lo general sí

10. Anamnesis :
• AP (FRCV, enf. neurológica, antec. ansiedad o depresión, )
• toma previa de sustancias (alcohol, anticomiciales, furosemida,
salicilatos…)
• Infección previa
• TCE u otros traumas.
Dirigida:
 Forma de inicio
 Intensidad
 Duración y frecuencia
 Factores desencadenantes

11. Exploración
Cardiovascular: TA, ACR, pulso…
 Neurológica: nivel de consciencia, pares craneales, fuerza y tono
muscular, ROT…
 P. cerebelosas :dismetría, disdiadococinesia.
 P. estatocinéticas: Romberg ,Unterberger, P. indices Barany, (hacia
que lado), : S. Armónico o Disarmónico.
ORL: Otoscopia y Nistagmo (fase rápida):
-indicador muy útil de disfunción vestibular, permite
diferenciar vértico periférico del central.
-Puede ser espontáneo (difícil de ver) o provocado: Dix-
Hallpike.

13. Maniobra de Hallpike-Dix: Nistagmo inducido
POSICIONAL PERIFÉRICO POSICIONAL CENTRAL
 Latencia: 0-40 sg ( media 8 sg)  No tiene latencia
 Duración menor de 1 minuto.  Puede persistir.
 Agotable  No agotable
 Fatigable  No fatigable. Se repite
 Dirección fija al lado sano  Dirección cambiante
 Reversible. Al sentarse se invierte  No reversible
 Gran intensidad de síntomas:  Intensidad variable. Poco cortejo
vértigo, náuseas. vegetativo

15. VPPB: causa más frecuente de VP .
 Vértigo de corta duración con movimiento de la cabeza (hiperextensión o
giro en la cama) de semanas de duración y puede ser recidivante.
 20% de los pacientes con mareo.
 Etiología: desplazamiento de las otoconias del utrículo a los CS
(traumatismo, infección, degeneración por la edad).
 Diagnóstico:
Por la clínica
Dix-Hallpike

16. VPPB:
Tratamiento:
Maniobra de Epley Ejercicios de Brandt-Daroff

17. NEURONITIS VESTIBULAR: 2º
causa de VP.
 Vértigo súbito, prolongado, con náuseas y vómitos, nistagmo
espontáneo y desequilibrio postural sin síntomas auditivos ni de otros
pares craneales.
 Causa: viral o vascular.
 Tratamiento:
◦ aliviar la sintomatológia vertiginosa y vegetativa: sedantes vestibulares y
antiheméticos.
◦ favorecer la recuperación del órgano periférico (corticoides +/- rehabilitación
vestibular).
 Evolución:
◦ Recuperación
◦ Vértigo posicional (betahistina)
◦ Inestabilidad (rehabilitación vestibular)

18. MÉNIÈRE:
 Crisis espontáneas y recurrentes de vértigo rotatorio de al
menos 20 min de duración, pérdida auditiva, plenitud ótica,
acúfenos, nauseas y +/- vómitos.
 Cursa con crisis paroxísticas y recurrentes.
 Causa: hydrops endolinfático de origen desconocido.
 Diagnostico: clínico excluyendo otras causas
◦ Exploración:
 durante la crisis nistagmo horizontal-rotatorio (hacia lado sano)
y desviación en P. estatocinéticas hacia el lado afecto.
 Intercrisis: exploración puede ser normal +/- hipoacusia
◦ P. complementarias: VNG, RMN

19. MÉNIÈRE:
 Tratamiento:
◦ Médico:
- crisis: fenotiacinas (clorpromazina 25/8h)
- intercrisis: betahistina o diuréticos (acetazolamida/HCTZ) + dieta
hiposódicas
◦ Quirúrgico:
- descompresión del saco endolinfático
- neurectomía vestibular
- gentamicina intratimpánica
 Evolución:
1. Estadio inicial: vértigo intenso recurrente impredecible.
2. Estadio medio: vértigo con hipoacusia fluctuante y acúfeno.
3. Estadio avanzado: disminuye el vértigo pero aparece inestabilidad,
mayor hipoacusia no fluctuante y aumento del acúfeno.

20. LABERINTITIS:
 Infección laberíntica al oído medio.
 Causa: meningitis, colesteatoma (OMS)…
 Clínica:
 Vértigo
 Sordera
 Síntomas de la enfermedad causante (como infecciones
bacterianas , víricas, fármacos…)
Ante su sospecha diagnóstica se debe ingresar en ORL al paciente.

21. MÉNIÈRE NEURITIS VPPB
VESTIBULAR
Causa Hidrops Neuritis vírica Canalitiasis/cupulol
endolínfatico itiasis.
Lesión Laberíntico Retrolaberíntico Laberíntico.
Crisis de vértigo Repetidas. Única. Repetidas.
Duran horas. Dura días. Duran segundos.
Hipoacusia Si (al inicio NO NO
fluctuante y peor
en graves)
Tto fisiopatológico. Fármacos o Sintomático y de Maniobras de
cirugúa (etiológico) las secuelas reubicación
canalicular

22. INDICACIÓN DE NEUROIMAGEN:
 Crisis única de inicio súbito en >50 años con FRCV.
 Desequilibrio desproporcionado a la intensidad del vértigo.
 Nistagmo de carasterísticas centrales.
 Focalidad neurológica.
 Cefalea intensa de inicio reciente.
 Disminución del nivel de conciencia.

23. CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE:
Clínica de mareo o vértigo asociados a uno de los
siguientes:
▪ Hipotensión aguda.
▪ Alteración de ECG: isquemia, BAV completo,
taquiarritmias, QT alargado…
▪ Presencia de signos o síntomas neurológicos
acompañantes en las 24h previas (descartar ACVA).

24. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
PREFERENTE U ORDINARIA:
CARDIOLOGÍA:
o enfermedad cardíaca y/o
o anomalías ECG asociadas
ORL:
 Vértigo con hipoacusia
 Vértigo de etiología desconocida, recurrente o crónico,
descartados trastornos psiquiátricos
 Dudas para el diagnóstico diferencial entre vértigo periférico y
vértigo central
NEUROLOGÍA:
 Signos y/o síntomas neurológicos no agudos.
 Vértigo recurrente (descartada patología ORL y psiquiátrica)

25.  Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Vol
139,No 5S4,November 2008.
 Neurology 2008;70;2067-2074.
 Vértigo y trastornos del equilibrio SEORL.
2002.
 Guía de actuación en atención primaria
Semfyc