UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA REALIZADA POR LA EXTERNA DE MEDICINA HUMANA SHIRLEY CARDOSO CONTRERAS DE LA UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR DEL PERÚ.

1. Shirley
Cardoso
Contreras
MEDICINA HUMANA
EXTERNADO UCS
SEM I 2020
AUTOR: SHIRLEY CARDOSO CONTRERAS
PROFESOR: CÉSAR a- ESPINOZA WONG
cesarespinozawongmd@gmail.com
SINDROME DE
MENIERE

2. SINDROME DE MENIERE
La fisiopatología está en
relación con una
homeostasis anormal de los
fluídos del oído
interno, ya sea un aumento en
la producción de
endolinfa o un problema para
su reabsorción,
generando esto un hidrops
endolinfático.
Este aumento de presión o
hidrops causaría microroturas
de las membranas del oído
interno y la posterior mezcla
de endolinfa y perilinfa.
La causa desencadenante de
este hidrops se
desconoce a día de hoy.
Barona de Guzmán R, Pérez Fernández N. Vértigo Posicional Paroxístico Benigno. Enfermedad de Ménière. Neuritis Vestibular. Rehabilitación Vestibular. En Elsevier Masson,
editor. Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. 1st ed. Barcelona: Elsevier/Masson; 2009. p.251-255
➢ Vértigo espontaneo y recurrente
>20min (horas)
➢ Hipoacusia fluctuantes
➢ Acufeno

3. FASES ORIENTATIVAS:
Desaparece el vértigo
Fase de Inicio
< 30%
Episodios de hipoacusia o
diploacusia.
Otros
Acúfenos fluctuantes, aislados o
con presión ótica.
Luego 1 año:
Vértigo acompañado de
síntomas vegetativos.
Hipoacusia
Acúfeno
Tríada clásica.
Pasadas unas horas…
Se atenúa el acúfeno.
Poco a poco, se recupera la audición
CLÍNICA
Barona de Guzmán R, Pérez Fernández N. Vértigo Posicional Paroxístico
Benigno. Enfermedad de Ménière. Neuritis Vestibular. Rehabilitación
Vestibular. En Elsevier Masson, editor. Tratado de otorrinolaringología y
patología cervicofacial. 1st ed. Barcelona: Elsevier/Masson; 2009. p.251-
255

4. Fase Activa
Aparición de crisis
Frecuencia e intensidad variables
Alternado con períodos de latencia
Dura 5 y 20 años.
Fase Final
Apenas existen crisis de vértigo
Hipoacusia mantenida
estabiliza
Acúfeno permanente.
DIAGNÓSTICO Clínico
Esperar a la evolución del
cuadro.
Interrogar
Frecuencia
Duración
Intensidad
Crisis de
vértigo
Pedir al paciente que
describa la primera crisis
de vértigo.
Preguntar acerca
de los síntomas
acompañantes.
En
algunos
casos
Formas iniciales, no se podrá llegar al
diagnóstico en la primera visita
Se tendrá que realizar un
diagnóstico diferencial
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5. Criterios de diagnóstico de la
enfermedad de Ménière, de acuerdo
con la Academia Americana
de Otorrinolaringología
Criterios para la estatificación
auditiva de la enfermedad de
Méniére, de acuerdo con la
Academia Americana de
Otorrinolaringología
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6. CRISIS
Exploración Otoscópica
• Debe ser normal
Realizacion de una acumetría con
diapasones
• Se encontrará una hipoacusia de
percepción del lado del acúfeno.
Aparece un nistagmo espontáneo
horizontal
• Se aprecia incluso sin anular la fijación de
la mirada
• Dirección NO es localizadora
Fenómeno de Tullio
Crisis de vértigo
Signo de Hennebert
Vértigo por cambio de presión
Acumetría
Variable según tiempo de enfermedad
Otoscopia
Normal
INTERCRISIS
FORMAS AVANZADAS
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7. AUDIOMETRÍA
Puede ser normal
Encontrar fluctuaciones
Conforme avanza la
enfermedad
aparece
Hipoacusia
de percepción
afecta
Frecuencias graves
Encontrando una curva
ascendente, y en algunos
casos en pico
Más adelante…
La curva se va aplanando
Afectando a todas las frecuencias por igual
Llegando a un umbral de audición en torno
a los 60-70 dB sin mayor progresión desde
entonces.
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Vestibular. En Elsevier Masson, editor. Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. 1st ed. Barcelona: Elsevier/Masson; 2009. p.251-255

8. PRUEBA CALÓRICA
Habitual hiporreflexia hasta en el
70% de los casos con
enfermedad avanzada,
indica
Lado de la
lesión
preponderancia direccional que
refleja los cambios en la
dirección del nistagmo
espontáneo en la crisis y que no
tiene valor localizador
Es importante destacar que no hay paralelismo
entre la exploración auditiva y la vestibular.
PRUEBAS DE IMAGEN
Neurinomas del VIII par
Meningiomas del ángulo pontocerebeloso
Malformaciones congénitas (síndrome de Mondini o
malformación de la columna a nivel cervical).
Descartar la existencia de enfermedades que pueden ser
causantes de una clínica similar a la descrita.
Además, ponen de manifiesto conformaciones
anatómicas que pueden favorecer la aparición de la
enfermedad.
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9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vértigo de origen
central, ó Vértigo
posicional paroxístico
benigno
Hipoacusia súbita
Neurinoma del
acústico
Laberintitis serosa
Neuritis vestibular
Efectos colaterales de
algunos
medicamentos.
Barona de Guzmán R, Pérez
Fernández N. Vértigo Posicional
Paroxístico Benigno. Enfermedad de
Ménière. Neuritis Vestibular.
Rehabilitación Vestibular. En
Elsevier Masson, editor. Tratado de
otorrinolaringología y patología
cervicofacial. 1st ed. Barcelona:
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10. TRATAMIENTO
MEDIDAS NO QUIRÚRGICAS
FÁRMACOS:
Crisis:
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Betahistina (1ª opción terapéutica)
Se recomienda empezar con dosis
de 16 mg cada 8 horas, y ajustar la
dosis según la evolución.
Diuréticos:
- Acetazolamida en dosis de 250 mg 2 o 3
veces al día
- Hidroclorotiazida, 50 mg al día durante un
mes, con disminución de la dosis en función de
la evolución.
Al tratamiento farmacológico se deben añadir:
Medidas Higiénicas, como la recomendación durante las crisis
de:
Abandonar cualquier actividad que se esté llevando
a cabo.
Adoptar la posición de reposo en decúbito en un
lugar tranquilo.
Prevenir los cambios rápidos de postura.
Cuando las crisis no son muy intensas, y puesto que sólo duran
unas horas, en algunas ocasiones no será necesario recurrir al
tratamiento farmacológico.

11. Intercrisis:
Medidas Higienicodietéticas
Se destacan la restricción de sal (< 2 g/día), agua,
alcohol y nicotina.
- Se recomienda evitar aquellos hábitos que supongan
un nivel de fatiga o estrés elevado para el paciente.
Tratamiento por Vía Intratimpanica
Gentamicina o corticoides por
vía intratimpánica
A pesar de que el paciente mantiene un
cuidado preciso de la ingesta de sal,
presenta crisis de vértigo en número
similar o mayor, que repercuten
negativamente en sus actividades
cotidianas personales, familiares y/o
laborables.
El control completo del vértigo (no
recurrencia de crisis alguna) es del
75-82%, y el deterioro auditivo es
marginal al analizar el resultado
varios meses o años
después de finalizar el tratamiento.
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12. Tratamiento por Vía Intratimpanica
Dexametasona
Es el fármaco que mejor se
absorbe y difunde en el oído
interno.
Dosis ideal por vía intratimpánica
es de 24 mg/ml hasta llenar el oído
medio.
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13. Descompresión del Saco Endolinfático
Se realiza mediante abordaje retroauricular
transmastoideo, exponiendo la superficie del saco
endolinfático entre el canal semicircular posterior y el
seno sigmoide.
El saco endolinfático se encuentra como un
engrosamiento o desdoblamiento de la meninge de
la fosa posterior a este nivel.
La descompresión se realiza descubriendo su
superficie, con lo que se pretenden aliviar la presión
en el espacio endolinfático.
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MEDIDAS QUIRÚRGICAS
C
O
N
S
E
R
V
A
D
O
R
A
S
Conservadoras
Destructivas

14. Neurectomía Vestibular
Proporciona un tratamiento definitivo para la
enfermedad de Ménière unilateral en sujetos con
audición útil.
95% obtiene control del vértigo, y la audición se
preserva en más de 95% de los pacientes.
La neurectomía vestibular puede lograrse mediante un
acceso retrosigmoideo o de fosa media.
El riesgo para el nervio facial es menor de 1% en el
acceso retrosigmoideo y menor de 5% en el acceso de
fosa media.
Los pacientes tienen vértigo agudo y nistagmo durante
unos cuantos días hasta que la compensación central
tiene efecto.
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C
O
N
S
E
R
V
A
D
O
R
A
S

15. La tasa de control puede declinar en 10 años debido
al desarrollo de insuficiencia vertebrobasilar
(envejecimiento), peor visión y aparición de
enfermedad de Ménière en el oído contralateral.
Laberintectomía
Una laberintectomía
transmastoidea con
fenestración de los
conductos semicirculares
óseos y del vestíbulo
La remoción del
neuroepitelio
membranoso
proporcionan
Control del vértigo en casi todos
los pacientes con enfermedad
de Ménière unilateral y mala
audición.
La pérdida completa de la función vestibular unilateral,
debida a laberintectomía, provoca inestabilidad en
hasta 30% de los pacientes.
Barona de Guzmán R, Pérez Fernández N. Vértigo Posicional Paroxístico Benigno.
Enfermedad de Ménière. Neuritis Vestibular. Rehabilitación Vestibular. En Elsevier Masson,
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DESTRUCTIVAS