La enfermedad de Meniere es una hidropesía endolinfática idiopática que causa una tríada de síntomas clásicos: hipoacusia, acúfenos y vértigos. Se caracteriza por episodios de vértigo espontáneo asociado a pérdida auditiva fluctuante. El tratamiento incluye medidas para controlar las crisis agudas y prevenir recidivas a través de diuréticos, ansiolíticos y cambios en el estilo de vida. En casos refractarios se recurre a procedimientos quirúrgicos como la laber

1. Enfermedad de Meniere

2. Definición Es una hidropesía endolinfática idiopática , es un aumento de la cantidad de endolinfa en el espacio endolinfático.

3. Puede afectar a individuos sanos y no depende de alteraciones circulatorias, metabólicas, tóxicas ni traumáticas Al comienzo es unilateral y con el tiempo tiende a hacerse bilateral La edad mas frecuente de aparición es entre los 20 y 60 años No pierde la conciencia ni el conocimiento y permanece orientado en tiempo y espacio No deja secuelas neurológicas

4. Etiología DESCONOCIDA Como antecedentes se encuentran alteraciones neurovegetativas y alérgicas. Generalmente son pacientes tensionados, ansiosos y con trastornos emocionales.

5. Fisiopatología Trastorno en el mecanismo de producción, mantenimiento y absorción de endolinfa Dilatación del laberinto membranoso principalmente en cóclea y sáculo debido al exceso de endolinfa. Las crisis se deberían a ruptura de la membrana de Reissner y a la mezcla de la perilinfa (K) con la endolinfa (Na), que ocasionaría la anulación funcional del laberinto por intoxicación potásica de las células.

7. Sintomatología Tríada clásica: Hipoacusia perceptiva , acúfenos y vértigo . Comienza con un acúfeno suave que va acentuándose en minutos u horas, luego aparece sensación de oído tapado e hipoacusia y finalmente el vértigo. Pasada la crisis los síntomas desaparecen, el paciente queda libre de sintomatología vestibular en el intervalo intercrisis. Durante la crisis puede presentar sintomatología vagal con sudoración, náuseas y vómitos. Presenta algiacusia y diplacusia .

8. Diagnostico Interrogatorio Examen otológico, de cabeza y cuello. Tríada sintomática, confirma el diagnóstico. Examen audiológico: Audiometría , con caída selectiva para los tonos graves, con prueba de reclutamiento positiva y fluctuante. Logoaudiometría Test del glicerol: es positivo si la audiometría mejora en 10 db en 3 frecuencias o la logoaudiometria en un 10%. Electrococleografia: es orientativo si PS/PA es superior al 35-40%. Electronistagmografía Pruebas vestibulares

9. Diagnostico Prueba de provocación nistagmica: nistagmus de posición ( Nylen), prueba rotatoria y prueba calórica.

10. Audiometría

11. Pruebas Vestibulares P. Romberg: paciente parado con los pies juntos y ojos cerrados., lateraliza hacia el lado de la lesión. P. Romberg sensibilizado: paciente parado con un pie delante del otro y los ojos cerrados. P. Romberg laberíntico: paciente parado con los ojos cerrados se gira la cabeza poniendo el laberinto lesionado hacia adelante, su desplazamiento será en esta dirección.

12. Pruebas Vestibulares Marcha en estrella de Babinski-Weil: se marcara la estrella hacia el lado del laberinto hipofuncionante. P. Unterberger: Se hace marchar al paciente sobre sus pasos, sin avanzar, por 60 seg. Resultado patológico si se produce un giro que supere los 52°. P. De los brazos extendidos de Barré: desplaza los brazos hacia el lado hipotónico

13. Diagnósticos Diferenciales Hidropesías sintomáticas : embriopáticas, posinflamatorias y postraumáticas. Afecciones periféricas o centrales que provocan vértigo sin producir hidropesía. Lues. Malformaciones cráneo-cervicales. Tumores cerebelosos o del tronco encefálico. Enfermedades degenerativas. Síndrome de Cogan : asociación de queratitis intersticial no sifilítica con síntomas cocleo-vestibulares.

14. Tratamiento De la crisis : paciente en cama, acostado sobre el lado del oído afectado en oscuridad. Se administra clorpromacina 25 mg. c/ 8-12 hs. (sedante y depresor laberíntico), furosemida 20 mg, IM. c/ 12 hs. Y dimenhidrinato 1 comp. c/ 6 hs o 1 cm. IM c/ 8 hs. (antihistamínico y sedante laberíntico). Además dieta hiposódica con restricción de liquido

15. Tratamiento Prevención de hydrops: continuar con diuréticos por via oral, ansiolítico ( lorazepan 1mg.), vasodilatadores centrales y sedantes laberínticos en mayores de 50 años ( cinarizina y flunarizina ), tratamiento psiquiátrico , dieta hiposodica y modificaciones del estilo de vida.

16. Tratamiento Laberintectomía química: se inyecta gentamicina a través del tímpano, pasa al oído interno y actúa sobre las células del equilibrio.

17. Tratamiento Técnicas Quirúrgicas : Laberintectomía: elimina el neuroepitelio del utrículo, sáculo y los tres conductos semicirculares. Neurectomía selectiva de la rama vestibular del VIII par

18. Neurectomía selectiva

19. Tratamiento Descompresión del saco endolinfático: localizar el saco en su porción retrolaberintica y eliminar toda la cobertura ósea del lado mastoideo, luego colocar un shun entre el saco y el espacio subaracnoideo o la mastoides para que la endolinfa drene cuando aumenta su presión.

20. Fin