Este documento presenta la ficha de identificación y antecedentes de una paciente de 63 años llamada J.P.C. que acude a consulta por epistaxis ocasional en la fosa nasal derecha y rinorrea anterior y posterior hialina e intermitente exacerbada por el frío. A la exploración se observa costras hemáticas en la fosa nasal derecha que sangran al retirarse.

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Medicina/Cd. Mendoza
Otorrinolaringología | Tania Morán Villanueva
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: J.P.C
Edad: 63 años
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Mexicana
Estado civil: Viuda
Religión: Católica
Ocupación: Ama de casa
Escolaridad: Secundaria
Lugar de origen: Veracruz
Lugar de residencia: Orizaba
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
Madre que murió por paro cardiaco.
Padre murió por accidente de trabajo
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Tabaquismo negado, alcoholismo negado, toxicomanías preguntadas y negadas. Habita en casa con
techo y paredes de concreto, con 2 habitaciones. Viven allí 2 personas, con todos los servicios.
Zoonosis negativa. Alergias negadas.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Intervenciones quirúrgicas; resección de lipoma en la región costal derecha y ángulo mandibular
izquierdo.
Padece hipertensión de 8 años de evolución; controlada.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Se presenta paciente de 63 años de edad a consulta de OTL por haber referido epistaxis en la fosa
nasal derecha ocasionalmente en escasa cantidad, autolimitada, cede con las maniobras empíricas,
sin predominio de horario, sin fenómenos exacerbantes, asociada a rinorrea anterior y posterior
hialina, bilateral, intermitente la cual se exacerba con el frío.
A la exploración física se observa la pirámide nasal central. Dorso regular, base y punta anchas,
mucosa nasal pálida, septum funcional, fosa nasal derecha presenta costras hemáticas que al
retirarse sangran.
Fosa izquierda normal.
IDX
Epistaxis y Rinitis vasomotora