CASO CLINICO AINOHA

1. CASO CLÍNICO
MD Jonathan Moreno P.

2. DATOS DE FILIACIÓN
 Paciente femenina de 3 mese de edad
 Antecedentes prenatales: Ninguno
 Antecedentes natales: Producto de parto céfalo vaginal a las 39
semanas APGAR 8-10
 Antecedentes posnatales: Vacunas incompletas (solo hepatitis B y BCG)
 Enfermedades de importancia: tosferina al 1 mes 10 días
 Tratamiento ambulatorio con nebulizaciones, dexametasona.

3. MOTIVO DEL INGRESO
Paciente que, 20 días previos a su ingreso presenta distensión
abdominal por lo que se realiza ecografía en la que se reporta
esplenomegalia.
Presenta aumento de distensión acompañado de alza térmica, por lo
cual acuden por sus propios medios a hospital de Quito.
Se evidencia distrés respiratorio y en exámenes complementarios
hiperleucocitosis por lo que cuál es referida a SOLCA.

4. VALORACIÓN INICIAL
 En emergencias: Signos vitales:
 Frecuencia cardiaca: 150
 Frecuencia respiratoria: 42
 Saturación: 92%
 Reactiva al manejo
 EVAT: 1/11 (POR REQUERIMIENTO DE OXÍGENO)

5. EXAMEN FÍSICO
 Cuello adenopatías izquierdas en número de 3 móviles no dolorosas.
 Tórax sin retracción.
 Región axilar adenopatías móviles no dolorosas.
 Abdomen distendido con red venosa hepatomegalias 11cm y
esplenomegalia de 12cm.
 Región inguinal presencia de adenopatías.

6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EXÁMENES DE INGRESO
LEUCOCITOS 115410 CREA: 0.17
CAN 43850 A. URICO 1.83
HB 6.8 TGO 33.9
HTO 22.9 TGP 15.1
PLAQUETAS 24000 GGT 80
NA 139 BT 0.41
K 3.46 BI 0.14
CL 107.7 BD 0.27
CAIO 5.11 FA 260
MG 0.75 LDH 648
P 2.55 VSG 50
AFP 55.21
BHCG 0.10

7. CONDUCTA
 Paciente ingresó a UCI pediátrica por
hiperleucocitosis y riesgo de leucostasis.
 Permaneció hospitalizada desde el 20 al 24 de
octubre del 2021.
 Evolución adecuada.
 Pasa a hospitalización de pediatría.

8. RESUMEN DE HOSPITALIZACIÓN
 Paciente permanece hospitalizada en piso de oncopediatría en piso desde
el 24/10/2021 hasta el 11/11/2021.
 En la parte respiratoria con oxigenoterapia de bajo flujo por tórax
restrictivo.
 Presenta episodios de tos cianotizante asociada a taquipnea y retracciones.
Recibe azitromicina por 5 días.
 Se realiza aspirado de médula ósea con citometría de flujo que reporta
trastorno mieloproliferativo crónico vs. Proceso inflamatorio agudo.
 Se realiza abordaje diagnóstico con resultado positivo para
TOXOPLASMOSIS. Inicia tratamiento con sulfadiazina y pirimetamina.

9. REINGRESO A UCI PEDIÁTRICA
 Paciente reingresa por hiperleucocitosis.
EXÁMENES DE INGRESO
LEUCOCITOS 105160 CREA: 0.15
CAN 32809 A. URICO 0.25
HB 10.5 TGO 30.6
HTO 33.3 TGP 11.7
PLAQUETAS 22000 GGT 80
NA 137 BT 0.25
K 4.34 BI 0.05
CL 103.1 BD 0.20
CAIO 4.9 FA 189
P 5.17 LDH 472
VSG 12

10. EVOLUCIÓN
 Se programa nuevo procedimiento de aspirado de
médula ósea el 12/11/2021
 Al realizar sedación paciente presenta descompensación
respiratoria caracterizada por traquipnea y retracciones
subcostales, por lo cual se inicia OXIGENOTERAPIA DE
ALTO FLUJO
 13/11/2021 Paciente sin mejoría con oxigenoterapia de
alto flujo. Irritable, taquipneica, diaforética con cianosis
periférica y mala mecánica ventilatoria por lo que se
realiza intubación y se inicia VENTILACIÓN MECÁNICA
INVASIVA.

11. EVOLUCIÓN
 En RX de tórax posterior a intubación se evidencia de campo
pulmonar derecho con cardiomegalia y signos de hiperflujo
pulmonar.
 Paciente con posterior arritmia cardiaca compatible con
taquicardia ventricular asociada a hipoxemia severa y acidosis
respiratoria, se realiza cardioversión eléctrica, sin respuesta,
evoluciona a asistolia sin recuperación tras maniobras de
reanimación, por lo cual se declara hora de fallecimiento a las
12:15 del 13/11/2021
 Durante exámenes complementarios realizados durante
reanimación se evidencia HIPERKALEMIA: 9

12. GASOMETRÍA ARTERIAL
PH 6.80 HCO3: NI
PCO2 113 EB: NI
PO2: 13 SPO2:
LCT: 13.6

14. PROBABLES CAUSAS DE PARO
CARDIORESPIRATORIO
 ACIDOSIS RESPIRATORIA SEVERA
 HIPERKALEMIA
 HIPOXIA TISULAR

15. PROBABLE CAUSA DE FALLECIMIENTO
 PARO CARDIORESPIRATORIO SECUNDARIO A INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA POR HIPERTENSIÓN PULMONAR COMO COMPLICACIÓN
DE TOSFERINA

16. OPORTUNIDADES
DE MEJORA
 Recabar antecedentes de forma temprana
 Tomar en cuenta antecedentes clínicos de
paciente para realización de abordaje
diagnóstico terapéutico.
 Abordaje multidisciplinario