Grupo #1 Manuel Abad Daniel Alvarez Felix Alvarez Cristina Batista Mary Bendiburg Katherine Brooks Viviana Camaño

1. TALLER TRAUMA
TORÁCICO
Grupo #1
Manuel Abad
Daniel
Alvarez
Felix Alvarez
Cristina
Batista
Mary
Bendiburg
Katherine
Brooks
Viviana
Camaño

2. CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 35 años referido del Hospital de
Penonomé con historia ocurrida el día 22/7/19 donde fue
herido por arma blanca en hemitórax derecho posterior
donde lo suturan y le dan salida; 15 días después llega al
cuarto de urgencias con historia de 4 días de evolución
con dificultad respiratoria, taquicardia, palidez, fiebre y
hemoptisis por lo cual realizan un CAT tórax contrastado
el cual reporta derrame pericárdico, derrame pleural
bilateral y pseudoaneurisma de arteria mamaria interna
por lo cual es trasladado al Hospital Santo Tomás para ser
intervenido en SOP.
Se le trasfunden 2 U de GRE debido a anemia secundaria
a herida de arma blanca.

3. EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA
Se evalúa paciente masculino
de 35 años trasladado de
Penonomé.
A la evaluación se encuentra
alerta, consciente, orientado,
taquipnea.
Inicialmente el paciente
presenta una respuesta verbal
positiva y apropiada indica
que la vía aérea está
permeable.

4. EVALUACIÓN DE LA VENTILACIÓN
Al examen físico:
Inspección: se observar expansión
torácica simétrica, aleteo nasal,
retracciones torácicas.
Auscultación: buena entrada y salida
de aire, ruidos respiratorios
disminuidos.
La ventilación se encuentra alterada,
encontramos el siguiente datos
clínicos: lesión penetrante del tórax
por armas blanca en el hemitórax
derecho posterior.

5. EVALUACIÓN DE LA
CIRCULACIÓN
Examen físico
Pa: 127/ 85 mmHg Fc: 117 lpm Fr: 22
cpm
Boca: mucosa oral normo hidratada
Cuello: simétrico, sin ingurgitación
yugular.
Piel y mucosas: integra y normo
hidratadas, anictericias.
Pulsos periféricos: no consignados.

6. EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA
Paciente activo, alerta, consciente
y orientado.
Reactividad de las pupilas:
reactivas e isocoricas.
Adecuada respuesta a estímulos
verbales
Escala de glasgow 15/15

7. EXPOSICIÓN Y CONTROL
AMBIENTAL
Examen físico abdominal:
ruidos hidroaereos presentes,
sin lesiones visibles, plano,
blando y depresibles, sin
defensa ni rebote.
Extremidades: simétricas,
sin lesiones visibles , ni
edema.

8. COMENTARIOS
El abordaje inicial al admitir este
paciente trasladado del interior del
país es adecuado, ya que se sigue
cuidadosamente los pasos del
ATLS estudiados en clases de una
forma integral y multidisciplinaria.
Lo que garantiza un manejo
eficiente y abre una ventana de
oportunidad durante la cual los
médicos pueden tener un impacto
positivo en la morbilidad y
mortalidad asociada con lesiones.

9. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
CONSTRATADA
Focos de Consolidación en ambos
campos pulmonares
Efusión pleural bilateral con
atelectasias asociadas
Neumotórax derecho menor de 5%
e izquierdo menor de 15%
Neumomediastino
Enfisema subcutáneo que diseca
los músculos de la caja trácoca
anterolateral
APOYO IMAGENOLÓGICO QUE SE UTILIZÓ PARA
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO

10. PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS REALIZADOS
1. Se le coloca tubo endotraqueal debido a que en su llegada
presentaba insuficiencia respiratoria tipo I.
2. A este paciente se le suturó la pared torácica en el
hemitórax posterior derecho por herida cortante con arma
blanca.
3. Secundario a un hemoneumotórax derecho se le realizo
una esternotomía y sutura de lesión de lóbulo inferior
derecho junto con anastomosis de arterias mamarias
internas secundario a pseudoaneurisma producto de la
lesión inicial.
4. Se le colocan tubos pleurales bilaterales debido a
persistencia de neumotórax.

11. EVOLUCION
ES
JUEVES 15 DE AGOSTO
•Paciente masculino de 35 años quien sufre
herida por arma blanca en hemitórax
posterior derecho, luego cursa con
epistaxis, disnea y dificultad respiratoria.
• Se le realiza CAT en Hospital de Penonomé
donde se observa Pseudoaneurisma en
Arteria Mamaria Interna, hemopericardio y
derrame pleural bilateral, es llevado a SOP
donde se le realiza esternotomía +
pericardiotomía + ligadura de arteria
mamaria interna+ colocación de 3 tubos
pleurales.
•Sale de SOP con ventilación mecánica con
los siguientes parámetros ventilatorios
(modo a/c, Vt: 500 mL, FiO2: 40%, PEEP: 5)

12. VIERNES 16 DE AGOSTO
•Paciente es sus primeras horas post operatorio,
actualmente con monitor cardíaco y ventilador
mecánico. Con signos vitales estables.
•Presenta escaso líquido drenando de los tres tubos
pleurales ( 2 en pleura y 1 en mediastino).
•Rx de Tórax: se observan los 3 tubos pleurales con
opacidad en parte basal de ambos campos
pulmonares.
SÁBADO 17 DE AGOSTO
•Paciente en su segundo día post operatorio acoplado
a ventilador con signos vitales estables. Apósitos de
tubos pleurales con poca secreción.

13. DOMINGO 18 DE AGOSTO
• Paciente actualmente con ventilación mecánica
modo S1MV FiO2: 40%
Vt: 580ml FR: 8 PEEP:7 Psop:25%. PA:152/3 FC:118
FR: 30
Alerta consciente, afebril tolerando dieta por sonda
nasogástrica
Glasgow: 11/15 ocular:4 verbal:1 motor: 6
Pulmones: acoplado a ventilador mecánico , buena
entrada y salida de aire
Tórax: tubo pleural # 3
Abdomen: RHA+ blando depresible no doloroso a la
palpación
Extremidades: llenado capilar menor de 2 segundos,
pulsos periféricos presentes.
Paciente actualmente tranquilo en su unidad tolerando
la ventilación mecánica

14. LUNES 19 DE AGOSTO
•Se evalúa paciente masculino de 35 años que se le
verifica tubos pleurales y en mediastino, curso con
hipofagia, taquicardia y placa que evidencia
neumotórax bilateral mayor de 40x. Se decide
recolocar tubo pleural #28 .

15. MARTES 20 DE AGOSTO
 Paciente en estado crítico , ayer se le retira
drenaje torácico y mediastínico. Se presenta fuga
de aire y según evaluación del Cx cardiovascular
los tubos no están en la posición correcta se
habían salido de su lugar por lo que el Cx colocó
nuevamente los tubos. Presentó enfisema y
persistencia de fuga por el tubo pleural derecho
por lo que se retira el PEEP.

16. Miércoles 21 de agosto
•Paciente en su día #5 en UCI, aún bajo sedación con
fentanyl y midazolam y en ventilación mecánica.
•Glasgow 3/15, Persisten ruidos pulmonares con roncus
en ambas bases pulmonare y ruidos transmitidos por
enfisema subcutáneo.
•El día de hoy se realizan ajustes de parámetros
ventilatorios (modo a/c, Vt: 450, FiO2: 40%, PEEP: 0, Ti:
1.3, IE: 1:1.

17. JUEVES 22 DE AGOSTO
Paciente en su día #6 intrahospitalario, todavía
permanece sedado.
Recibe soporte vasopresor con norepinefrina.
Persisten los roncus en ambas bases pulmonares y
los ruidos transmitidos.
Tubo pleural derecho drenó 20mL/24 horas, tubo
pleural izquierdo drenó 260 mL/24 horas.
Rx de tórax: Patrón alveolar basal derecho, con
evidencia de neumotórax izquierdo.
Diuresus de 1.2 mL/kg/h.
Presentó disminución de Hb a 6,14 por lo que recibe
2 unidades de GRE.
Aumento de leucocitosis a 12

18. VIERNES 23 DE AGOSTO
Paciente en su #7 día intrahospitalario, continúa
sedado con fentanyl y midazolam.
Aún con soporte vasopresor con norepinefrina.
Acoplado a ventilación mecánica. A la auscultación
pulmonar sibilancias en ambos campos pulmonares.
Diuresis de 1.2 mL/Kg/h
Hb con aumento a 10mg/dL. Leucocitosis aumentó a
16.5.

19. SÁBADO 24 DE AGOSTO
 Se evalúa a paciente masculino que al examen
físico:
Torax: con enfisema subcutáneo con predominio en
tórax superior con tubos pleurales derecho e
izquierdo. Con herida quirúrgica (esternotomía
medial) la cual se le realiza curación hoy.
Con GSA 4:00pm en equilibrio ácido base .
Paciente cursando con presiones arteriales elevadas
por lo cual medico interno ordena labetalol y
amlodipina.
Paciente cursando con aumento de enfisema
subcutáneo por lo cual se consulta con cirugía general
quienes evalúan al paciente .
Médico interno ordena colocar Sistema Emerson .

20. LUNES 25 DE AGOSTO
•Se le coloca sistema Emerson a paciente , con
posterior mejora de enfisema (disminución) sistema
actualmente funcional. Paciente cursando con
presiones arteriales dentro del límite normal.
•Paciente actualmente acoplado a la ventilación
mecánica en modo: A/C , VT:450ml FiO2: 50%, PEEP:
0,0 FR: 16
Tórax: con enfisema subcutáneo en disminución con
respecto al anterior.
Pulmones: Buena entrada y salida. Se auscultan
sibilancias y roncus bilateral.

21. MARTES 26 DE AGOSTO
Paciente en su día #9 intrahospitalario
Se mantiene con soporte vasopresor con norepinefrina y
ventilación mecánica con peep 0
#2 tubos pleurales
Signos Vitales= PAM:77 Fc:113 Fr:16
Sat:97%
Examen Físico= Enfisema subcutáneo que ocupa cara,
miembros superiores, tórax y cuadrante superiores
abdominales, roncus bilaterales
Glasgow 5/15
Se realiza CAT de tórax contrastado donde se evidencia
fístula bronquio subsegmentario asociado a Neumotórax
bilateral
Laboratorios

22. MIÉRCOLES 27 DE
AGOSTO
Paciente en su día #10 intrahospitalario
Se mantiene con soporte vasopresor con
norepinefrina y ventilación mecánica con peep 0
#2 tubos pleurales
Signos vitales= Pa:152/77 Fc:118 Fr:12
SO2:98%
Continua con enfisema subcutáneo en tórax,
miembros superiores y cuadrante superior del
abdomen
Glasgow 9/15. Apertura ocular espontánea, localiza
el dolor.

23. GRACIAS