Paciente de 20 años es ingresada por dolor abdominal severo y sangrado vaginal. Presenta preeclampsia severa, desprendimiento prematuro de placenta grave y anemia. Se realiza cesárea de emergencia pero el feto nace sin signos vitales. La paciente sufre múltiples paradas cardíacas debido a shock hipovolémico severo y fallece a pesar de los esfuerzos de reanimación.

1. INFORME CLÍNICO DE MUERTE
MATERNA
PACIENTE M N

2. HISTORIA CLÍNICA
Fecha: 18/08/2023 Hora: 01:55 pm
Ficha Patronímica:
Nombres y Apellidos: M N
Edad: 20años,
Estado Civil: Soltera.
Cédula: INDOCUMENTADA
Fecha de Nacimiento: 12/02/1982
Dirección: Altos de Carabobo Teléfono:04129104212
Motivo De Consulta: Dolor en hipogastrio de fuerte intensidad
Enfermedad Actual: Se trata de paciente de20 años de edad, IIG IC FUM: incierta, que es traída a este
centro por personal de paramédicos y medico a bordo de ambulancia 0800BIGOTE en vista de
encontrarse a la paciente a orillas de la carretera(barrera) en vista de presentar dolor de fuerte
intensidad y sostenido en hipogastrio concomitante cifras tensiónales de 150/100mmhg, motivo por el
cual se evalúa y se realiza ecografía y en vista de hallazgo y clínica de la paciente se decide ingresar
para resolución quirúrgica de inmediata, paciente quien refiere presentan clínica desde hace mas de
24hr

3. Diagnósticos De Ingreso:
1. Embarazo de 35 semanas +5 días por ecografía
2. SHE: Preeclampsia con signos de severidad
3. hemorragia del III trimestre: desprendimiento prematuro de
placenta grave
4. Anemia Hb: 9.4gr/dl
5. Riesgo de Isoinmunización RH.
6. I Cesárea anterior
7. Periodo intergenesico corto (11meses)
8. Embarazo no controlado
9. Domicilio lejano

4. RESUMEN DE INGRESO
 Motivo De Consulta: Dolor en hipogastrio de fuerte intensidad
 Enfermedad Actual: Se trata de paciente de20 años de edad, IIG IC FUM: incierta, que es traída a este centro
por personal de paramédicos y medico a bordo de ambulancia 0800BIGOTE en vista de encontrarse a la
paciente a orillas de la carretera(barrera) en vista de presentar dolor de fuerte intensidad y sostenido en
hipogastrio concomitante cifras tensiónales de 150/100mmhg, motivo por el cual se evalúa y se realiza
ecografía y en vista de hallazgo y clínica de la paciente se decide ingresar para resolución quirúrgica de
inmediata, paciente quien refiere presentan clínica desde hace mas de 24hr
 ANTECEDENTES
 Antecedentes Patológicos personales:
 Grado de instrucción: primaria, ocupación: hogar, Estado civil: Soltera Patologías de Base: madre refiere SHE:
pre eclampsia con signos de severidad/óbito fetal, Quirúrgicos: cesárea: 11meses
 Alergias a Medicamentos: Niega. Alergia al yodo/Betadine: niega
 H. Psicobiológicos: Tabáquicos: niega, OH: niega, Drogas: niega
 Antecedentes familiares: Padre: vivo HTA, Madre: viva sana, Hermanos: (10) vivos APS.
 Antecedentes Ginecológico: Menarquia: ---años, Sexarquia: --años, NPS:--- ACO:----, citologías anteriores:----
Número de control prenatal:-----; Infecciones vaginales/ Urinarias: madre desconoce.
 Gestas: IIG IC OP OA

5.  MAMA: turgentes no secretantes
 ABDOMEN: gestante, feto único, longitudinal, cefálico, dorso derecho, FCF:
ausente, útero hipertónico
 GENITALES: De aspecto y configuración normal, al tacto vagina:
normatonica, cuello posterior largo cerrado
 EXTREMIDADES: simétricas móviles sin edema
 NEUROLÓGICO: consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.
 Diagnósticos De Ingreso:
 1. Embarazo de 35 semanas +5 días por ecografía
 2. SHE: Preeclampsia con signos de severidad
 3. Hemorragia del III trimestre: desprendimiento prematuro de placenta
grave
 4. Anemia Hb: 9.4gr/dl

6.  Comentario: caso que se presenta a especialista de guardia que en vista de diagnósticos antes
descritos, se decide fijar 2 concentrados globulares, se solicitan laboratorios,(hc+plaq, TGO,
TGO, LDH, bilirrubina total y fraccionada) e interrupción del embarazo vía cesárea segmentaria
inmediata
 Nota: se realiza rastreo ecográfico donde no se evidencia actividad cardiaca fetal.

7. Fecha 18/08/22 paciente; M N
Hora: 2:00pm nota quirúrgica Edad: 21años
Tipo de intervención: cesárea segmentaria
Indicaciones:
Embarazo de 35 semanas +5 días por ecografía
 SHE: Preeclampsia con signos de severidad
 Hemorragia del III trimestre: desprendimiento prematuro de placenta grave
 Anemia Hb: 9.4gr/dl
 Riesgo de Isoinmunización RH.
 I Cesárea anterior
 Periodo intergenesico corto (11meses)
 Embarazo no controlado
 Domicilio lejano
Tipo de anestesia: raquídea
Paciente en mesa operatoria, bajo anestesia raquídea, previas normas de asepsia y antisepsia, colocación de campos estériles, incisión en piel tipo pfannenstiel, dieresis por planos hasta
abordaje de cavidad abdominal, histerotomía tipo Kerr, se obtiene producto de gestación sin signos vitales, sexo: femenino, Peso: 2300gr, talla: 42cm, hora: 2.25pm,
Alumbramiento mixto, revisión y limpieza de cavidad uterina, se evidencia útero de couvelaire, previa cuenta de material quirúrgico, estando completa, histerorrafia en 2 planos con
sutura cromico n°1, en segundo tiempo se realiza pinzamiento, sección y ligadura de ambos ligamentos redondos, pinzamiento, sección y ligadura del uteroovarico derecho,
pinzamiento, sección y ligadura del infundibulopelvico, descenso del pliegue vesical anterior y posterior, pinzamiento, sección y ligadura de arterias uterinas,, extracción de la pieza,
capitonaje de cúpula y cierre de la misma, suspensión de los ligamentos a cúpula, constatación de hemostasia, limpieza de cavidad abdominal, cuenta completa de material quirúrgico,
síntesis por planos, asepsia final

8. 1. Útero couvalier
2. Producto de la concepción sin signos vitales
3. Planos sangrantes
4. Se deja dren en plano muscular
5. Se transfunde 2ud de concentrados globular
6. Se coloca traje antichoque
Diagnósticos:
1. Postoperatorio inmediato de intervención de porro + Oforosalpingectomia derecha
2. Shock hipovolemico.
Cirujano: Dra Milagros Calderon R3
Aydudante 1: Dra Ruddy Abreu R3 2: Dra Karina Martinez Adj.
Anestesiólogo : Dr Restrepo Adj.
Instrumentista: Lic. Mildred Gomez

9. Resumen de ingreso a UCIM
Motivo de ingreso: shock hipovolemico.
Se trata de paciente de 20años de edad quien es ingresada al servicio de obstetricia bajo los
diagnósticos de una DDP, por embarazo de 35 semanas + 5dias por ecografía quien es llevada de
emergencia a mesa quirugica, teniendo aproximadamente 3000 de perdidas e hipotencion, por lo que
solicitan evaluación por nuestro servicio, ingresando a la paciente
Signos vitales: TA: 60/40mmhg FC: 150 FR: 19 satO2: 96%
Paciente en malas condiciones generales, disneica
PIEL Y MUCOSA: palidez cutáneo mucosa marcada, llenado capilar mayor a 5seguendos.
CARDIOPULMONAR: Ruidos cardiacos rítmicos, normofoneticos sin soplos, ruidos respiratorios
presentes sin agregados
ABDOMEN: ruidos hidroaereos presentes, blando, se evidencia dren con contenido hematico
GENITALES: De aspecto y configuración normal, se evidencia sonda Foley con 50cc d diuresis
concentradas
EXTREMIDADES: eutróficas, sin edema ni varices
NEUROLÓGICO: estuporosa, pupilas midriáticas, hiporeactivas a la luz, Glasgow: AO: 2 RV: 2, RM: 3,
7/15pts

10. Diagnosticos:
1. Insuficiencia respiratoria aguda tipo IV
1. shock hipovolemico tipo IV
2. Postoperatorio inmediato de intervención de porro I/P embarazo de
35semanas + 5 dias por ecografía/ DPP grave/ SHE: preeclampsia con
signos de severidad
3. SHE: preeclampsia con signos de severidad
4. Riesgo de isoinmunizacion RH
5. Cesárea anterior

11. Hora: 5pm Edad: 20años
Nota de guardia UCIM
Se recibe paciente en malas condiciones generales con TA: 60/40mmhg, Glasgow 7pts, bajo
normas de asepsia y antisepsia, se procede a realizar intubación orotraqueal con tubo 6Fr,
conectada a ventilador mecánico , paciente que realiza parada cardiaca a las 5pm, se coloca una
ampolla de adrenalina, se realiza masaje cardiaco, saliendo a los 5minutos, retomando
frecuencia cardiaca.
Parámetros ventilatorios: A/C: 320vt Peep5 FR: 16 FiO2: 100%
Bajo normas de asepsia y antisepsia se procede a realizar vía venosa central con catéter 5Fr,
yugular derecha posterior, sifonaje (+), se fija con seda 2-0
Diagnosticos:
1. Insuficiencia respiratoria aguda tipo IV
1.1 Estado postparada cardiaca
1.2 shock hipovolemico tipo IV
2. Postoperatorio inmediato de intervención de porro I/P embarazo de 35semanas + 5 dias
por ecografía/ DPP grave/ SHE: preeclampsia con signos de severidad
3. SHE: preeclampsia con signos de severidad
4. Riesgo de isoinmunizacion.

12. Nota de guardia UCIM
Notifico a equipo de guardia por evidenciarse sangrado activo a través de den que se encuentra en
herida quirúrgica, con gasto de 300cc acude a evaluación obstetras de guardia, quien notifica que el
sangrado es muscular.
Fecha 18/08/22 Paciente: M N
Hora: 7:55pm Edad:
20años
Nota de guardia UCIM
Notifico a equipo de guardia de obstetricia que la paciente tiene 500cc de gasto hematico por dren.
Fecha 18/08/22 Paciente: M N
Hora: 8:57pm Edad: 20años
Nota de guardia UCIM
Acudo personalmente a hablar con equipo de guardia para notificar 800cc por dren de concentrado
hematico, indicando que la paciente es un riesgo al meter a quirófano, ya que ellas están plateando una
coagulación intravascular diseminada, a pesar de no tener paraclinicos tipó fibrinojeno, y de no presentar
sangrado activo por otro sitio, si no por herida quirúrgica, dren.

13. Fecha 18/08/22 Paciente: MN
Hora: 8:57pm Edad: 20años
Nota de guardia UCIM
Paciente con pérdida de 1100cc, hemática, TA: 60/20mmhg, quien cae en parada cardiaca, se inicia
reanimación cardiopulmonar avanzada, se da masaje cardiaco, se indica adrenalina VEV, paciente cae
en parada cardiaca a las 9:48pm se mantiene maniobras de reanimación por 20min, no palpando
pulso, cumpliendo 3amp de adrenalina, a los 10minutos, se evidencia respiración espontanea, y
apertura ocular, por lo que se acude a evaluar, se evidencia pulso débil, saturación de 68%, se inician
maniobras de recate, TA: imperceptible,, FC: 106lpm, FR: 20rpm, SatO2: 68%, conectada a VM con
FiO2: 100%.

14. Fecha 19/08/22 Paciente: M N Hora:
12:59am Edad: 20años
Nota de guardia UCIM
Paciente quien cae en parada cardiaca, se inicia reanimación cardiopulmonar avanzada, se
administran 4 amp de adrenalina, se realiza masaje cardiaco, no obteniendo latido cardiaco, se
realiza electrocardiograma, sin respuesta.
Diagnósticos de fallecimiento
1. Shock hipovolemico grado IV
1.1: desprendimiento prematuro de placenta
2. síndrome hipertensión del embarazo
2.1: preeclampsia con signos de severidad
Hora de fallecimiento: 01:21am

15. Hora: 8:57pm Edad: 20años
EVOLUCION MÉDICA
Se evalúa paciente de 20 años de edad IIG IIC
IDx.
1. Insuficiencia respiratoria aguda tipo IV
1.1 shock hipovolemico tipo IV
2. Postoperatorio inmediato de intervención de porro I/P embarazo de 35semanas + 5 dias por
ecografía/ DPP grave/ SHE: preeclampsia con signos de severidad
3. SHE: preeclampsia con signos de severidad
4. Riesgo de isoinmunizacion
Paciente en malas condiciones, hemodinamicamente inestable, se procede a realizar intubación
orotraqueal, la cual se realiza de manera exitosa, donde posterior la paciente presenta parada cardiaca a
las 5:00pm, se comienza RCP,avanzado, se administra 1ampolla de adrenalina, paciente que responde a
los 5min, paciente que se encuentra recibiendo 2do concentrado globular se solicitan 7 ud de
concentrados plaquetarios, 3ud de crioprecipitados y 4ud de concentrado globular, se realiza traslado al
oncológico (banco de sangre) por parte del residente.
Paciente en malas condiciones generales, pendiente toma de muestra de paraclinicos.

16. generales hemodinamicamente inestable
Objetivo TA: 70/30mmhg FC: 130x FR: 20x
satO2: 100%
PIEL Y MUCOSA: palidez cutánea mucosa,
hidratada, normotermica al tacto,
CARDIOPULMONAR: Ruidos cardiacos
rítmicos, normofoneticos sin soplos, ruidos
respiratorios presentes sin agregados

17. Fecha 18/08/22 Paciente: MN
Hora: 7:00pm Edad:
20años
Nota de guardia
Paciente en malas condiciones generales, se intenta en multiples ocasiones, tomar
muestra para paraclínicos, siendo fallidos, se encuentra recibiendo su 5to
concentrado globular.
Fecha 18/08/22 Paciente: MN
Hora: 7:30pm Edad:
20años
Nota de guardia
Paciente en malas condiciones generales, hemodinamicamente inestable, con signos
vitales: TA: 70/30mmhg, FC: 148x Fr: 22x, temperatura: 30°c.

18. de 35semanas + 5 dias por ecografía/ DPP grave/ SHE: preeclampsia
con signos de severidad
3. SHE: preeclampsia con signos de severidad
4. Riesgo de isoinmunizacion.
Subjetivo: Paciente bajo sedación
General: Paciente en malas condiciones generales
hemodinamicamente inestable
Objetivo TA: 76/42mmhg FC: 140x FR: 20x satO2: 98%, temp: 31°c
PIEL Y MUCOSA: palidez cutánea mucosa acentuada, hidratada,
normotermica al tacto, llenado capilar mayor a 3seguendos
CARDIOPULMONAR: Ruidos cardiacos rítmicos, normofoneticos sin

19. Hora: 8:30pm Edad: 20años
Nota de guardia
Se toma muestra de paraclínicos, se traslada muestra al laboratorio, donde el personal del area rechaza
la misma en vista de que la muestra es insatisfactoria por composición liquida de la misma, a pesar de
haber tomado extraído dicha muestra lejos de sitios de venoclisis, en vista de lo anteriormente
mencionado, y de mantener sangrado activo, y hemodinamicamente inestables se decide asociar
diagnostico de CID por clínica.
Fecha 18/08/22 Paciente: MN
Hora: 9:30pm Edad: 20años
Nota de guardia
Se acude al llamado de médico internista, se comenta que en vista de paciente no presentar liquido
libre en cavidad abdominal, descartar hematomas en planos evaluados, de paciente encontrase
hemodinamicamente inestable, con sangrados activos, y diagnósticos antes mencionados, se sugiere
recuperar volemia con administración de hemoderivados, concentrados plaquetarios, para estabiliozar la
condición de la paciente, se comenta caso con anestesiólogo de guardia Dr Restrepo, se realiza
consenso en vista de que paciente no tiene criterios quirúrgicos en vista de condiciones clínicas
desfavorables por inestabilidad hemodinámica.

20. Paciente en malas condiciones generales, bajo cuidados propios del área, la misma se encuentra
hemodinamicamente inestable, se comenta situación de la paciente, pendiente toma de muetra para
paraclínicos.
Fecha 18/08/22 Paciente: MN
Hora: 10:08pm Edad: 20años
Nota de guardia
Paciente en malas condiciones generales, hemodinamicamente inestable, en espera de toma de
muestra para paraclinicos, en vista de que fue descartada muestra anterior por considerar acuosa la
misma.
Fecha 18/08/22 Paciente: MN
Hora: 10:13pm Edad: 20años
Nota de guardia
Personal de UCIM notifica y declara fallecimiento a las 10:13pm, se acude en vista de no haber sido
notificado a personal de obstetricia, y personal del área de UCIM confirma el fallecimiento, sin
embargo se acude a los 10min, en vista de que personal de UCIM, notifica que la paciente posterior a

21. Hora:10:40pm Edad: 20años
Nota de guardia
Paciente en malas condiciones generales, hemodinamicamente inestables, se encuentra bajo
administración de noradrenalina.
Fecha 18/08/22 Paciente: MN
Hora: 11:20pm Edad: 20años
Nota de guardia
Paciente en malas condiciones generales, hemodinamicamnete inestable, se comenta condición de
paciente a familiares, administrándose 7mo concentrado globular, pendiente de toma de muetra
de paraclinicos
Fecha 18/08/22 Paciente: MN
Hora: 11:50pm Edad: 20años
Nota de guardia
Se evalúa paciente en malas condiciones generales, reportada de crítica, se comenta condición de

22. Nota de guardia
Paciente en malas condiciones generales, hemodinamicamente inestable, reportad de critica,
continuando reposición volemica, con concentrado globular, pendiente toma de muestra de
paraclinicos
Fecha 18/08/22 Paciente: MN
Hora:2:59pm Edad: 20años
Nota de guardia
Se acude a evaluar a paciente en malas condiciones generales, hemodinamicamente inestable, la
cual presenta parada cardiaca a las12:59pm, se comienza reanimación cardiopulmonar, se
administran 4ampollas de adrenalina, se realiza masaje cardiaco por 20min, se realiza
electrocardiograma, en asistolia.
Se declara fallecida a la 1:21am
Personal de UCIM notifica diagnósticos de fallecimiento:
1. Shock hipovolemico grado IV
1.1: desprendimiento prematuro de placenta
2. síndrome hipertensión del embarazo