Presentación de caso pediatrico en hospital público del país de Guatemala, año 2022. Se trata de un caso en donde un paciente de 2 meses de edad es diagnosticado con un absceso hepático en el segmento IV, después de haberle realizado una Tomografía Computarizada de TÓRAX. Y por consiguiente se expone la conducta tomada para el tratamiento de esta patología.

1. PRESENTACIÓN DE CASO
Absceso hepático enpaciente lactante secundario a cateterización
Umbilical
(Hepatic abscess in an infant patient secondary to umbilical
catheterisation)
Eduardo Flores, Brandon Girón, Noé Santos
Universidad San Carlos De Guatemala
RESUMEN
Palabras clave: catéter umbilical, Absceso hepático, infeccion
ABSTRAC
Key words: umbilical catheter, hepatic abscess, infection
INTRODUCCIÓN
El abscesohepáticoenneonatosyRN sonpocofrecuentes.Lapresentaciónmásfrecuentede
este es en forma de múltiplesabscesos asociado a un deterioro fulminante. (1) Su mayor
prevalencia está asociada a países en vía de desarrollo.(2) Algunos de los factores de riesgo
asociadosa esta patologíason: unasepsistardía, ECN,prematurezy lacateterizaciónvenosa
umbilical. (1) Los agentes patógenos pueden llegar al hígado por 4 rutas distintas las cuales
incluyen: Diseminación hematógena, diseminación contigua de algún foco de infección,por
medio de los conductos biliares y por medio de la vena umbilical. (1) Hay que recordar que
puede presentarse un cuadro clínico usual, aunque también puede tener síntomas
inespecíficos.(2) Podemosaislarcomoagentes causalesal Staphylococcusspp,algunosgram
negativos y en casos muy raros estar asociados a hongos. Para tener un diagnostico muy
oportuno hay que tener en cuenta que cualquier paciente neonato o RN con sepsis que no
este respondiendoal tratamientode elecciónypresente lasintomatologíaasociadahayque
pensar en absceso hepático, y para confirmarlo nos apoyaríamos en la ecografía abdominal
para confirmar nuestro diagnóstico. (1) Aunque hay que recordar que la prueba de imagen
más sensible seria la TAC con 95% de sensibilidad, mientras que la ecografía tiene 70%-90%
de sensibilidad, pero menosradiación. El tratamiento adecuadopara abordar el paciente de
inicioeslaantibioterapiaempíricaposterioratenerel patógenocausanteysusensibilidadse
sigue conun tratamientode 2 a 6 semanas,el tratamientoquirúrgicosoloestáindicadopara

2. PRESENTACIÓN DE CASO
abscesos hepáticos mayores a 5cm, que presenten fistula biliar, asociados a sepsis y que
tengan un alto riesgo de ruptura. (3)
PRESENTACIÓN DEL CASO
H. Y.V.H Paciente trasladado de UCIN, lactante de 2 meses de edad,
producto de madre de 23 años con 2da. gesta y 1 CSTP, quien consultó
por historia de cesárea previa y oligohidramnios; por lo que pasan a SOP.
Paciente con historia que al nacer presentó un APGAR de 6/7 al minuto y
a los 5 minutos respectivamente y Downes de 3pts., se le coloco O2 por
cánula binasal. Se decide registrar como insuficiencia respiratoria ya que
progresa a un Downes de 5-6 pts. Por tal motivo paciente se le coloca
TOT. Después de 33 dias el paciente es extubado con posterior
tratamiento de cobertura con ampicilina y gentamicina, piperaciclina
tazubactan, fosfomicina e Imipenem debido a un hemocultivo positivo
para un bacilo gram negativo no fermentador.
Paciente con antecedentes de ser transfundido en 4 ocasiones por anemia
severa, 15 ciclos de APT, atelectasia apical derecha, endocarditis tratada
con enoxaparina.
Paciente que al examen físico del día que consulta presenta Downes de 1
punto, por lo cual se le administra O2 con CBN a 1 litro por minuto y se le
programa una TAC abdominal. Se le realizan laboratorios, los cuales
presentan leucocitos en 7.28, una hemoglobina en 7.8, hematocrito en
23.7 y plaquetas en 217. A la química sanguínea se presentan valores de
76.4 de glucosa, 0.14 de sodio, 7.4 de potasio, una BT en 0.53 y una BD
en 0.43.
Se le realiza USG transfontanelar al paciente, el cual evidencia dilatación
de los ventrículos laterales y el 3er ventrículo, el cual es indicando como
una hidrocefalia. A la evolución del paciente, a este se le progresa el O2 A
canula binasal a 2 litros, alternado.
Posteriormente a la paciente que se le realiza una TAC de torax en la cual
se le encuentran hallazgos compatibles con procesos neumonicos y
también se da la impresión de un quiste a nivel del segmento IV hepatico.
Por lo cual se decide consultar con el departamento de cirugía, quienes
refieren que es un quiste hepático secundario a proceso infeccioso siendo
el agente patógeno causal mas probable, S. aeureus. Por lo que se incia
tratamiento con vancomincina, Y con planes de realizar una TAC control al
cumplir 14 dias de tratamiento.
Paciente evolucióna de forma adecuada durante los 14 días de tratamiento
ATB y también se aísla en hemocultivo S. Aeureus sensible a Vancomicina.

3. PRESENTACIÓN DE CASO
En la evolución del paciente se comenta de un aumento de circunferencia
cefálica de 35 a 35.5 cm, por lo tanto se decide consultar con cirugía para
valorar colocación de válvula ventrículo peritoneal. Y se hace hincapié en
que el paciente no presenta deterioro clínico ni presenta signos ni
síntomas de infección. Posteriormente se recibe respuesta a la
interconsulta realizada a neurocirugia para valorar válvula ventrículo
peritoneal, quienes indican considerar tratamiento conservador ya que no
hay necesidad de realizar cirugía o colocación de válvula ventrículo
peritoneal
Se concluye tratamiento con Vancominica por 14 días debido al hallazgo
del quiste hepatico simple a nivel del segmento IV en la TAC de tórax
realizada anteriormente con medidas de 0.9cm x 1cm. Se solicita una
TAC control de Abdomen superior con resultados de quiste de 0.6cm x
0.7cm, por tales motivos se decide tratamiento conservador. Se decide
consultar con departamento de cirugía, quienes sugieren realizar TAC
control dentro de 1 mes, 3 meses y 6 meses.
Se le da egreso al paciente.
DISCUSIÓN
El absceso hepático en un paciente neonatal está muy relacionado y
asociado con la canalización umbilical, y se debe mucho al mal
posicionamiento de éste(8). Nuestro paciente según en la historial
de la enfermedad, data que el paciente estuvo ingresado en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCIN), en donde paciente fue
canalizado umbilicalmente. Entonces, cabe considerar más no
asegurar al 100% que la causa por la cual nuestro paciente pudo
cursar con un absceso hepático fue debido a que su canalización
estaba mal posicionada, ya que esto suele ser algo muy común en
pacientes neonatos canalizados umbilicalmente, y por tales motivos
al paciente se le debe de reacomodar el catéter o bien, retirar y
buscar otras vías.
Absceso Hepatico Agudo
Es el absceso visceral más frecuente. Su presentación clínica es
comúnmente con diarrea, fiebre, hepatomegalia y pérdida de peso; esta
puede tener diferentes etiologías dependiendo de los mecanismos y
patógenos subyacentes.
Su diagnóstico puede ser clínico, el cual puede ser difícil debido a la poca
especificidad de sus síntomas; por laboratorio que, aunque igual que la
clínica pueden ser inespecíficas, nos guían hacia un diagnostico (Proteína

4. PRESENTACIÓN DE CASO
C reactiva, elevación de fosfatasa alcalina, elevación de
glutamiltransferasa).
Los estudios por imagen nos pueden confirmar el diagnóstico de absceso
hepático como la Radiografía de Tórax, en la cual podemos encontrar
signos de AH (elevación del diafragma derecho, derrame pleural derecho
con atelectasia derecha), la ecografía (en fase pre supurativa presenta
una imagen hiperecogénica con contornosirregulares) o TAC.
Su tratamiento debe ser mixto con antibioticoterapia, dirigida a
enterobacterias, estreptococos y anaerobios; así como su drenaje
percutáneo por imagen.
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5. PRESENTACIÓN DE CASO
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