urolitiasis y ulcera.pdf

2. CASO CLINICO #1 SE EXPLORA PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS QUIEN COMENTA DOLOR INSOPORTABLE EN FOSA ILIACA DERECHA QUE INICIA SUBITAMENTE HACE 1 HORA. DOLOR QUE SE ACOMPAÑA DE DIAFORESIS Y ANSIEDAD, CON PERCEPCION IRRADIADA A ESCROTO DERECHO Y CARA INTERNA DE MUSLO. INGIERE ESPASMOLITICO SIN MEJORIA. A LA EF AFEBRIL, SIN IRRITACION PERITONEAL, DOLOR INTENSO A LA PALPACION PROFUNDA FOSA ILIACA DERECHA, MANIOBRA DE GIORDANO NEGATIVA. TIRA REACTIVA DE ORINA CON LEUCOS MENOS DE 5 X CAMPO, ERITROCITOS 10-20 X CAMPO.

3. D.- COLICO RENAL B.- COLICO URETERAL DERECHO C.- PIELONEFRITIS AGUDA A.- APENDICITIS AGUDA CUAL ES SU SOSPECHA DIAGNOSTICA SEGUN DATOS DADOS.- CASO CLINICO #1 D.- TRAMADOL B.- SULFATO DE MORFINA C.- METOCLOPRAMIDA A.- DICLOFENACO. CUAL CONSIDERA EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE.- D.- OXALATO DE CALCIO B.- ESTRUVITA C.- ACIDO URICO A.- FOSFATO DE CALCIO TIPO DE LITO URINARIO MAS COMUN.-

4. D.- COLICO RENAL B.- COLICO URETERAL DERECHO C.- PIELONEFRITIS AGUDA A.- APENDICITIS AGUDA CUAL ES SU SOSPECHA DIAGNOSTICA SEGUN DATOS DADOS.- CASO CLINICO #1 D.- TRAMADOL B.- SULFATO DE MORFINA C.- METOCLOPRAMIDA A.- DICLOFENACO. CUAL CONSIDERA EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE.- D.- OXALATO DE CALCIO B.- ESTRUVITA C.- ACIDO URICO A.- FOSFATO DE CALCIO TIPO DE LITO URINARIO MAS COMUN.-

5. UROLITIASIS DR. CARLOS MANUEL MORENO MENDOZA CIRUGÍA GENERAL – CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA

6. UROLITIASIS: IMPORTANCIA CAUSA FRECUENTE DE ATENCION URGENTE EN NUESTRO PAIS. RIESGO DE DAÑO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL APARATO URINARIO. SUSTANCIAS DIVERSAS CON CAUSAS NUMEROSAS DE APARICION. Manual CTO de Medicina y Cirugia Urologia pp 11. CUADRO QUE SIMULA ABDOMEN AGUDO, NO QUIRURGICO. Guias de Practica Clinica, Abordaje y Manejo de CRU

7. UROLITIASIS: GENERALIDADES APARICION EN LA TERCERA DECADA DE LA VIDA. Manual CTO de Medicina y Cirugia Urologia pp 11. PREVALENCIA ENTRE 10 - 15% DE LA POBLACION. MAS COMUN EN SEXO MASCULINO, MENOS LOS DE ESTRUVITA. RECURRENCIA DE HASTA 40% CADA 2-3 AÑOS

8. UROLITIASIS: DEFINICION Manual CTO de Medicina y Cirugia Urologia pp 11. Washington Manual de Cirugia 2010 pp 690

9. UROLITIASIS: TIPOS Manual CTO de Medicina y Cirugia 2014 Urologia pp 11. OXALATO DE CALCIO FOSFATO DE CALCIO ESTRUVITA (FOSFATO AMONICO MAGNESIO) ACIDO URICO CISTINA 70% 5% 15% 10% 1-3% Guias de Practica Clinica, Abordaje y Manejo de CRU

10. CASO CLINICO #2 FEMENINO ADULTO CON INSTAURACION SUBITA DE CUADRO DOLOROSO ABDOMINAL QUE RECORRE A TRAVES DE HEMIABDOMEN DERECHO HACIA VULVA. SE LE APRECIA CON ANSIEDAD Y DIAFORESIS. GIORDANO POSITIVO FRANCO DERECHO. PACIENTE COMENTA TENER INFECCIONES FRECUENTES DE ORINA POR INGERIR POCA AGUA PERO NUNCA CUADRO SIMILAR. INGIERE FITOHORMONAS POR SINDROME CLIMATERICO PRECOZ. CUENTA CON QUIMICA SANGUINEA CR. 1.4MG, UREA 25 MG, BUN 30MG, CALCIO SERICO NORMAL. EGO CON LEUCOS 15, ERITROS 15.

11. D.-CLIMATERIO TEMPRANO B.- FEMENINO DE EDAD ADULTA C.- INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTES A.-INGESTA DE AGUA ESCASA ANTECEDENTE DE MAYOR IMPORTANCIA PARA DIAGNOSTICO.- CASO CLINICO #2 D.- SITIO DE OBSTRUCCION B.- PRESENCIA O AUSENCIA DE HIDRONEFROSIS C.- COMPOSICION PROBABLE DEL LITO A.- TAMAÑO DEL LITO INFORMACION QUE SE PUEDE INFERIR CON DATOS OTORGADOS.- D.- ESTUDIO DE RAYOS X MOSTRARA EL LITO EN 100% CASOS B.- A LA MICROSCOPIA ES CARACTERISTICA LA FORMA DE TAPA DE ATAUD C.- FOSFATO AMONICO POTASICO ES EL NOMBRE QUIMICO DE LA ESTRUVITA A.- LA BACTERIA MAS RELACIONADA ES ESCHERICHIA COLI. INFORMACION MAS ACORDE A ESTA CONDICION.-

14. UROLITIASIS: PREDISPONENTES Manual CTO de Medicina y Cirugia Urologia pp 11. CLIMA CALIDO ESCASO CONSUMO DE LIQUIDOS HIPERCALCIURIA IDIOPATICA HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO HIPEROXALURIA HIPOCITRATURIA LITIASIS CALCICA IDIOPATICA HIPERCALCEMIA POR NEOPLASIA SX DE CUSHING ACIDOSIS TUBULAR RENAL HIPERVITAMINOSIS D GOTA INGESTA EXCESIVA DE PURINAS FARMACOS INFECCIONES POR PRODUCTORES DE UREASA.- PROTEUS, KLEBSIELLA, ENTEROBACTER CISTINURIA ALTERACIONES ANATOMICAS Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice 19th Ed.2012

15. UROLITIASIS: PREDISPONENTES Manual CTO de Medicina y Cirugia Urologia pp 11. CLIMA CALIDO ESCASO CONSUMO DE LIQUIDOS HIPERCALCIURIA IDIOPATICA HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO HIPEROXALURIA HIPOCITRATURIA LITIASIS CALCICA IDIOPATICA HIPERCALCEMIA POR NEOPLASIA SX DE CUSHING ACIDOSIS TUBULAR RENAL HIPERVITAMINOSIS D GOTA INGESTA EXCESIVA DE PURINAS FARMACOS INFECCIONES POR PRODUCTORES DE UREASA.- PROTEUS, KLEBSIELLA, ENTEROBACTER CISTINURIA ALTERACIONES ANATOMICAS Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice 19th Ed.2012

16. RIESGO DE URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

17. CLINICA DE URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

18. CLINICA DE URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

19. CLINICA DE URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011 ESPASMO ALREDEDOR DE LITO CON OBSTRUCCION Y DISTENSION DE TODO EL SISTEMA. “ COLICO RENO URETERAL” “COLICO NEFRITICO”

22. CLINICA ACOMPAÑANTE URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011 RESPUESTA AUTONOMICA NAUSEA - VOMITO DIAFORESIS AGITACION O INQUIETUD SX IRRITATIVO MICCIONAL? SX RESPUESTA INFLAMATORIA?

23. CLINICA ACOMPAÑANTE URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011 RESPUESTA AUTONOMICA NAUSEA - VOMITO DIAFORESIS AGITACION O INQUIETUD SX IRRITATIVO MICCIONAL? SX RESPUESTA INFLAMATORIA?

24. LABORATORIOS UROLITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA ERITROCITURIA LEUCOCITURIA NORMAL, LEUCOCITOSIS CREATININA, UREA, PCR CASO DE INFECCION GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

25. CASO CLINICO #3 AL ESTAR MANEJANDO COLICO URETERAL AGUDO IZQUIERDO EN MASCULINO JOVEN OBSERVA QUE NO HAY MEJORIA TRAS ADMINISTRAR DICLOFENACO EN DOSIS REPETIDAS. PACIENTE PERSISTE CON ROSTRO CUBIERTO DE LAGRIMAS Y FLEXIONADO EN BUSCA DE ALIVIO. USTED TRAS UNA SERIA LLUVIA DE IDEAS CON SUS INTERNOS DECIDE PASAR AL SIGUIENTE ESCALON DE MANEJO Y SOLICITAR ESTUDIO DE GABINETE.

26. D.- AGREGAR BUTILHIOSCINA MAXIMA DOSIS B.- COMPRESAS CALIENTES Y PARACETAMOL C.- TRAMADOL CON POSIBILIDAD DE USO DE DERIVADOS DE MORFINA A.- KETOROLACO DOSIS RESPUESTA MANEJO MEDICO QUE DEBE ADMINISTRAR.- CASO CLINICO #3 D.- UROGRAFIA EXCRETORA B.- ULTRASONIDO RENAL BILATERAL C.- UROTOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN A.- RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN AP Y LATERAL ESTUDIO DE GABINETE MEJOR INDICADO.- D.- ACIDIFICANTES DE ORINA B.- DIAZEPAM C.- TAMSULOSINA A.- METAMIZOL SODICO TRATAMIENTO QUE AGREGA SI DECIDE EGRESAR A DOMICILIO.-

27. D.- AGREGAR BUTILHIOSCINA MAXIMA DOSIS B.- COMPRESAS CALIENTES Y PARACETAMOL C.- TRAMADOL CON POSIBILIDAD DE USO DE DERIVADOS DE MORFINA A.- KETOROLACO DOSIS RESPUESTA MANEJO MEDICO QUE DEBE ADMINISTRAR.- CASO CLINICO #3 D.- UROGRAFIA EXCRETORA B.- ULTRASONIDO RENAL BILATERAL C.- UROTOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN A.- RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN AP Y LATERAL ESTUDIO DE GABINETE MEJOR INDICADO.- D.- ACIDIFICANTES DE ORINA B.- DIAZEPAM C.- TAMSULOSINA A.- METAMIZOL SODICO TRATAMIENTO QUE AGREGA SI DECIDE EGRESAR A DOMICILIO.-

28. GABINETE URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA ACTUALMENTE COMPLEMENTO, 70% VISIBLES (1CM) URATOS, CISTINA, FARMACOS NO. GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

29. GABINETE URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA VISUALIZA AFECCION RENAL (85%), TODO TIPO LITOS. NO LITOS EN URETERO. NO ES EL MEJOR, SIN EMBARGO ES BARATO, ACCESIBLE, EMBARAZADAS.. GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

30. GABINETE URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA VALORA FORMA Y FUNCION, SITIO EXACTO (90%) DE OBSTRUCCION. NO EN CUADRO AGUDO.. GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

31. GABINETE URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA CONSIDERADO NUEVO GOLD STANDARD (98%). DEBE SOLICITARSE SIEMPRE. GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

32. CASO CLINICO #4 SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO ANCIANA, DIABETICA DE RECIENTE DIAGNOSTICO EN TRATAMIENTO, QUIEN INGRESA CON DOLOR LUMBAR INTENSO DE LADO DERECHO. NOTA ADEMAS DISMINUCION DE CANTIDAD DE MICCIONES. A LA EF CON ABDOMEN SIN EVIDENCIA DE SIGNOS, LLAMA LA ATENCION GIORDANO MUY EVIDENTE DERECHO. NO FIEBRE NI ESCALOFRIOS DURANTE REVISION. BHC CON LEUCOS EN 14,000 MM, NEUT 65%. EGO CON LEUCOS 5 CAMPO, ERITROS 30 CAMPO, CILINDROS HIALINOS, CREAT. 1.5, UREA 25. CUENTA CON ESTUDIO DE GABINETE.

33. CASO CLINICO #4 SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO ANCIANA, DIABETICA DE RECIENTE DIAGNOSTICO EN TRATAMIENTO, QUIEN INGRESA CON DOLOR LUMBAR INTENSO DE LADO DERECHO. NOTA ADEMAS DISMINUCION DE CANTIDAD DE MICCIONES. A LA EF CON ABDOMEN SIN EVIDENCIA DE SIGNOS, LLAMA LA ATENCION GIORDANO MUY EVIDENTE DERECHO. NO FIEBRE NI ESCALOFRIOS DURANTE REVISION. BHC CON LEUCOS EN 14,000 MM, NEUT 65%. EGO CON LEUCOS 5 CAMPO, ERITROS 30 CAMPO, CILINDROS HIALINOS, CREAT. 1.5, UREA 25. CUENTA CON ESTUDIO DE GABINETE.

34. D.- COLICO NEFRITICO POR LITIASIS B.- NECROSIS TUBULAR AGUDA C.- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA A.- PIELONEFRITIS AGUDA DIAGNOSTICO INICIAL PARA ESTA PACIENTE.- CASO CLINICO #4 D.- DIABETES MELLITUS B.- DOLOR LUMBAR INTENSO C.- FUNCION RENAL ALTERADA A.- EDAD AVANZADA CUAL DATO NO CONSTITUYE CRITERIO DE HOSPITALIZACION.- D.- REALIZACION DE UROGRAMA EXCRETOR B.- USO DE ANTIBIOTICOS AMPLIO ESPECTRO, OBSERVACION C.- HOSPITALIZACION Y MANEJO POR UROLOGIA A.- ADMINISTRAR ANALGESICOS Y VIGILAR EN URGENCIAS MEDIDA MAS CORRECTA A SEGUIR SEGUN ALGORITMO.-

35. HOSPITALIZACION URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA SIGNOS Y SINTOMAS ANURIA HIPOTENSION DOLOR REFRACTARIO VOMITOS REFRACTARIOS FIEBRE GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

36. HOSPITALIZACION URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA ANTECEDENTES MAYORES 60 AÑOS TRANSPLANTADOS RIÑON UNICO EMBARAZADA DIABETICOS MAYORES 60 AÑOS TRANSPLANTADOS MONORRENOS EMBARAZADAS DIABETICOS GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

37. HOSPITALIZACION URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA HALLAZGOS DE ESTUDIOS OBSTRUCCION BILATERAL LITO MAYOR 6MM FUNCION RENAL ALTERADA LEUCOCITOSIS IMPORTANTE SEPSIS URINARIA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

38. HOSPITALIZACION URO LITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA AUSENCIA DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACION ENVIO A CONSULTA EXTERNA DE UROLOGIA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

39. TRATAMIENTO UROLITIASIS 50-70% DE LOS LITOS SE EXPULSAN ESPONTANEAMENTE DEPENDIENDO ALTURA, MENORES A 5 MM PASAN LIBREMENTE. MANEJO INICIAL CONSERVADOR DOLOR ANSIEDAD VOMITOS EXPULSOR CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

40. TRATAMIENTO UROLITIASIS MANEJO DEL DOLOR PRIMERA ELECCION: AINE’S CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

41. TRATAMIENTO UROLITIASIS DOSIS INICIAL DOLOR PERSISTENTE CUADROS REFRACTARIOS DICLOFENACO 75 MG IV KETOROLACO 30 MG IV METAMIZOL 1-2 GR IV BUTILHIOSCINA? REPETIR DOSIS TRAMADOL DERIVADOS DE MORFINA CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

42. TRATAMIENTO UROLITIASIS NAUSEA ANSIEDAD EXPULSOR METOCLOPRAMIDA ONDANSETRON ANSIOLITICOS BENZODIACEPINAS TAMSULOSINA NIFEDIPINO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

43. TRATAMIENTO UROLITIASIS MANEJO ESPECIALIZADO PIELOLITOTOMIA CIRUGIA ENDOUROLOGIA URETEROENDOSCOPIA LITOTRICIA LEOCH CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

44. TRATAMIENTO UROLITIASIS MANEJO ESPECIALIZADO PIELOLITOTOMIA CIRUGIA ENDOUROLOGIA URETEROENDOSCOPIA LITOTRICIA LEOCH CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ABORDAJE Y MANEJO DE CRU 2011

45. NEFROLITOTOMIA ENDOSCOPICA NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA

47. ALGORITMO DE MANEJO GPC

50. CASO CLINICO #5 MASCULINO JOVEN, CUENTA CON COLICO NEFRITICO DERECHO DE DIAGNOSTICO EVIDENTE. DOLOR MUY INTENSO CON RESPUESTA NEUROVEGETATIVA SEVERA, NAUSEA Y VOMITOS. DURANTE SU ABORDAJE SE DETERMINAN LABORATORIALES NORMALES. PACIENTE ESTA SENTADO TRANQUILO, CON FACIES DE DOLOR FRENTE A USTED EN SALA DE URGENCIAS.

51. D.- INICIAR MANEJO MEDICO EXPULSIVO B.- BUSCAR CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR AL PACIENTE C.- ESTUDIO DE GABINETE CONFIRMATORIO A.- ELIMINAR DOLOR A TODA COSTA SEGUN ALGORITMO, CUAL ES EL SIGUIENTE PASO.- CASO CLINICO #5 FINAL D.- ENVIA INTERCONSULTA A SERVICIO DE UROLOGIA B.- SOLICITA DE CUALQUIER MODO ESTUDIO GABINETE DISPONIBLE C.- EGRESA PACIENTE CON ANALGESICOS Y FARMACO EXPULSOR A.- HOSPITALIZA PARA VALORAR EVOLUCION EL PACIENTE TIENE REMISION DE SINTOMATOLOGIA, USTED.- D.- DIAZEPAM B.- TAMSULOSINA C.- METOCLOPRAMIDA A.- DIFENIDOL FARMACO ADYUVANTE MAS REQUERIDO EN MANEJO.-

52. D.- INICIAR MANEJO MEDICO EXPULSIVO B.- BUSCAR CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR AL PACIENTE C.- ESTUDIO DE GABINETE CONFIRMATORIO A.- ELIMINAR DOLOR A TODA COSTA SEGUN ALGORITMO, CUAL ES EL SIGUIENTE PASO.- CASO CLINICO #5 FINAL D.- ENVIA INTERCONSULTA A SERVICIO DE UROLOGIA B.- SOLICITA DE CUALQUIER MODO ESTUDIO GABINETE DISPONIBLE C.- EGRESA PACIENTE CON ANALGESICOS Y FARMACO EXPULSOR A.- HOSPITALIZA PARA VALORAR EVOLUCION EL PACIENTE TIENE REMISION DE SINTOMATOLOGIA, USTED.- D.- DIAZEPAM B.- TAMSULOSINA C.- METOCLOPRAMIDA A.- DIFENIDOL FARMACO ADYUVANTE MAS REQUERIDO EN MANEJO.-

53. GRACIAS

54. CASO CLINICO 1 MASCULINO JOVEN, CON DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO PUNZANTE Y ARDOROSO MUY INTENSO, 1 VOMITO CON LIGERO ALIVIO. CUADROS PREVIOS RECURRENTES DE PREDOMINIO NOCTURNO, NUNCA TAN INTENSOS COMO ACTUAL. EF SE ENCUENTRA CON SV EN RANGOS NORMALES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN IRRITACION PERITONEAL. RX DE TORAX Y ABDOMEN NORMAL. D.- OMEPRAZOL EN CICLO EXTENDIDO. B.- DETECCION DIRECTA O INDIRECTA DE INFECCION GASTRICA. C.- ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA. A.- RANITIDINA Y SUCRALFATO ¿ACTITUD MEJOR RECOMENDADA EN ESTE PACIENTE?.- ¿CUAL ES SU SOSPECHA DIAGOSTICA SEGUN CLINICA?.- D.- SINDROME MALLORY WEISS B.- SINDROME BOERHAAVE C.- SINDROME ULCEROSO PEPTICO. A.- SINDROME ZOLLINGER ELLISON. ¿CUAL ES EL FACTOR DE RIESSGO MAS PREVALENTE A BUSCAR? D.- INGESTA DE ALCOHOL Y TABACO B.- COLONIZACION GASTRICA POR BACTERIAS C.- HIPERGASTRINEMIA. A.- USO DE FARMACOS NO COMENTADOS.

55. CASO CLINICO 1 MASCULINO JOVEN, CON DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO PUNZANTE Y ARDOROSO MUY INTENSO, 1 VOMITO CON LIGERO ALIVIO. CUADROS PREVIOS RECURRENTES DE PREDOMINIO NOCTURNO, NUNCA TAN INTENSOS COMO ACTUAL. EF SE ENCUENTRA CON SV EN RANGOS NORMALES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN IRRITACION PERITONEAL. RX DE TORAX Y ABDOMEN NORMAL. D.- OMEPRAZOL EN CICLO EXTENDIDO. B.- DETECCION DIRECTA O INDIRECTA DE INFECCION GASTRICA. C.- ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA. A.- RANITIDINA Y SUCRALFATO ¿ACTITUD MEJOR RECOMENDADA EN ESTE PACIENTE?.- ¿CUAL ES SU SOSPECHA DIAGOSTICA SEGUN CLINICA?.- D.- SINDROME MALLORY WEISS B.- SINDROME BOERHAAVE C.- SINDROME ULCEROSO PEPTICO. A.- SINDROME ZOLLINGER ELLISON. ¿CUAL ES EL FACTOR DE RIESSGO MAS PREVALENTE A BUSCAR? D.- INGESTA DE ALCOHOL Y TABACO B.- COLONIZACION GASTRICA POR BACTERIAS C.- HIPERGASTRINEMIA. A.- USO DE FARMACOS NO COMENTADOS.

56. ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA DR CARLOS MANUEL MORENO MENDOZA CIRUGIA GASTROINTESTINAL – CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA

57. ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA DR CARLOS MANUEL MORENO MENDOZA CIRUGIA GASTROINTESTINAL – CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA

58. SINDROME ULCEROSO VS. COMPLICACIONES DE ULCERA PEPTICA

59. ASPECTOS FUNDAMENTALES ULCERA PEPTICA TRATAMIENTO QUIRURGICO HA DISMINUIDO EN ULTIMOS DOS DECENIOS. COMPLICACIONES APARECEN CADA VEZ MAS EN PACIENTES ANCIANOS. CASI SIEMPRE AMERITA MANEJO ANTIBIOTICO. GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015. ?

60. DEFINICION DE ULCERA PEPTICA LESION DE LA MUCOSA GASTRICA Y DUODENAL ORIGINADA DEL DESBALANCE ENTRE FACTORES PROTECTORES ( MOCO, PROSTAGLANDINAS, RIEGO SANGUINEO) Y AGRESORES (PEPSINA, ACIDO CLORHIDRICO, TABAQUISMO, AINES, H. PYLORI). LESION MAYOR A 5 MM DIAMETRO COMPROMETE MUSCULARIS MUCOSAE GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015.

61. ULCERA PEPTICA SINDROME ULCEROSO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. DOLOR CARACTERISTICO EPIGASTRICO CAMBIOS ASOCIADOS A ALIMENTOS EXACERBACION DIFERENTES ESTIMULOS • HOMBRES SON MAS AFECTADOS. • GRUPO DE EDAD ENTRE 40-70@. • ULCERA DUODENAL ES MAS FRECUENTE. • DUODENALES EN BULBO, GASTRICAS EN CURVATURA MENOR.

62. ULCERA PEPTICA SINDROME ULCEROSO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. DOLOR CARACTERISTICO EPIGASTRICO CAMBIOS ASOCIADOS A ALIMENTOS EXACERBACION DIFERENTES ESTIMULOS • HOMBRES SON MAS AFECTADOS. • GRUPO DE EDAD ENTRE 40-70@. • ULCERA DUODENAL ES MAS FRECUENTE. • DUODENALES EN BULBO, GASTRICAS EN CURVATURA MENOR.

63. SINDOME ULCEROSO SINTOMAS ASOCIADOS A ULCERA GASTRICA O DUODENAL SIN EVIDENCIA DE COMPLICACIONES. DOLOR QUEMANTE, ARDOROSO, INTENSO, EPIGASTRICO CON ALIVIO A LA INGESTA DE ALIMENTOS (RITMOS DE MOYNIHAN) O ANTIACIDOS QUE SE EXACERBA EN ESTRÉS (EXAMENES NACIONALES), AYUNO, IRRITANTES. GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015. GPC, Manejo de Ulcera péptica en Adultos.

64. PATRON DOLOROSO EN ULCERAS • RITMOS DE MOYNIHAN ALIMENTO - BIENESTAR – DOLOR – CALMA: ULCERA GASTRICA ALIMENTO - BIENESTAR – DOLOR : ULCERA DUODENAL *DOLORES TARDIOS Y NOCTURNOS SON CARACTERISTICOS. GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015. GPC, Manejo de Ulcera péptica en Adultos.

65. FACTORES DE RIESGO GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015. GPC, Manejo de Ulcera péptica en Adultos.

69. CASO CLINICO 2 ADULTO CON HTA, TABAQUISMO, USUARIO DE ASA, QUIEN ACUDE POR DOLOR EPIGASTRICO INTENSO DE APARICION SUBITA. PACIENTE COMENTA ANTECEDENTE DE GASTRITIS Y USO DE OMEPRAZOL, EL CUAL NO FUNCIONA ESTA OCASIÓN. EF CON MANO SOBRE SITIO DE DOLOR, ANSIOSO, TAQUICARDICO, DIAFORESIS. ABDOMEN DOLOR LEVE A LA PALPACION PROFUNDA DE EPIGASTRIO. D.- RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN Y TORAX. B.- ENDOSCOPIAALTA. C.- TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN. A.- REALIZACION DE ELECTROCARDIOGRAMA ¿CUAL ES LA MEDIDA MENOS RECOMENDADA EN ESTE PACIENTE?.- ¿DIAGNOSTICO MENOS PROBABLE SEGUN DATOS DADOS?.- D.- ULCERA PEPTICA PERFORADA B.- GASTRITIS AGUDA C.- INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. A.- SINDROME ULCEROSO. ¿FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE PARA COMPLICACION? D.- TABAQUISMO B.- CUADROS PREVIOS C.- EDAD. A.- INGESTA DE ASA.

70. CASO CLINICO 2 ADULTO CON HTA, TABAQUISMO, USUARIO DE ASA, QUIEN ACUDE POR DOLOR EPIGASTRICO INTENSO DE APARICION SUBITA. PACIENTE COMENTA ANTECEDENTE DE GASTRITIS Y USO DE OMEPRAZOL, EL CUAL NO FUNCIONA ESTA OCASIÓN. EF CON MANO SOBRE SITIO DE DOLOR, ANSIOSO, TAQUICARDICO, DIAFORESIS. ABDOMEN DOLOR LEVE A LA PALPACION PROFUNDA DE EPIGASTRIO. D.- RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN Y TORAX. B.- ENDOSCOPIAALTA. C.- TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN. A.- REALIZACION DE ELECTROCARDIOGRAMA ¿CUAL ES LA MEDIDA MENOS RECOMENDADA EN ESTE PACIENTE?.- ¿DIAGNOSTICO MENOS PROBABLE SEGUN DATOS DADOS?.- D.- ULCERA PEPTICA PERFORADA B.- GASTRITIS AGUDA C.- INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. A.- SINDROME ULCEROSO. ¿FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE PARA COMPLICACION? D.- TABAQUISMO B.- CUADROS PREVIOS C.- EDAD. A.- INGESTA DE ASA.

71. CASO CLINICO 3 PACIENTE FEMENINO CON DOLOR INTENSO DE EPIGASTRIO. ACUDE A GASTROENTEROLOGO QUIEN REALIZA ENDOSCOPIA ALTA A LA BREVEDAD. D.- VARICES GASTRICAS. B.- ATROFIA MUCOSA CON CAMBIOS NEOPLASICOS. C.- METASTASIS A VENA PORTA A.- HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO ¿CUAL ES LA COMPLICACION A LARGO PLAZO QUE SE PUEDE PRESENTAR?.- ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO SEGUN ESTUDIO DE GABINETE?.- D.- GASTRITIS HEMORRAGICA B.- ULCERA GASTRICA C.- ADENOCARCINOMA GASTRICO. A.- ZOLLINGER ELLISON ¿CUAL MEDICAMENTO NO ES DE PRIMERA LINEA EN MANEJO DE INFECCION? D.-OMEPRAZOL B.- AMOXICILINA C.- CLARITROMICINA. A.- TETRACICLINA.

72. DIFERENCIAL CLINICO NUNCA CONFUNDIR SINDROME ULCEROSO CON.- PATOLOGIA DE HEPATICA Y DE VIA BILIAR PATOLOGIA PANCREATICA COMPLICACIONES DE ULCERA PEPTICA IRRITACION PERITONEAL HEMATEMESIS Y MELENA OBSTRUCCION INTESTINAL PATOLOGIA CARDIACA GASTRITIS GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015. GPC, Manejo de Ulcera péptica en Adultos.

73. GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA , 2015. 1 2 3 4 5 5 1.- CURVATURA MENOR 2.- ASOCIADA A ULCERA DUODENAL 3.- PREPILORICA 4.- UNION E-G, FUNDICAS 5.- SITIO VARIABLE, MULTIPLES LOCALIZACION ATIPICA Y SIN FACTORES DE RIESGO SOSPECHAR MALIGNIDAD. ULCERA PEPTICA LOCALIZACION DE ULCERAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA

74. DIAGNOSTICO SINDROME ULCEROSO SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL TIENE SENSIBILIDADY ESPECIFICIDAD DE 90% DEBE REALIZARSE CUANDO NO SE CUENTA CON ENDOSCOPIA TEMPRANAMENTE GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica , 2015.

75. DIAGNOSTICO SINDROME ULCEROSO SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL TIENE SENSIBILIDADY ESPECIFICIDAD DE 90% DEBE REALIZARSE CUANDO NO SE CUENTA CON ENDOSCOPIA TEMPRANAMENTE GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica , 2015.

76. DIAGNOSTICO SINDROME ULCEROSO NO SE DEBE REALIZAR ENDOSCOPIA EN SOSPECHA DE PERFORACION!! ENDOSCOPIA DEBE SER REALIZADA EN TODOS LOS PACIENTES CON TOMA DE BIOPSIAS GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica , 2015.

77. DIAGNOSTICO SINDROME ULCEROSO NO SE DEBE REALIZAR ENDOSCOPIA EN SOSPECHA DE PERFORACION!! ENDOSCOPIA DEBE SER REALIZADA EN TODOS LOS PACIENTES CON TOMA DE BIOPSIAS GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica , 2015.

78. • INGESTA DE AINES.- SUSPENDER • INFECCION HELICOBACTER PYLORI.- GPC, MANEJO DE ULCERA PÉPTICA EN ADULTOS 2015. ULCERA PEPTICA TRATAMIENTO NO QUIRURGCO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA

79. • INGESTA DE AINES.- SUSPENDER • INFECCION HELICOBACTER PYLORI.- GPC, MANEJO DE ULCERA PÉPTICA EN ADULTOS 2015. ULCERA PEPTICA TRATAMIENTO NO QUIRURGCO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA

80. CASO CLINICO INVITADO FEMENINO ADULTO CON EPIGASTRALGIA NO RESPONDEDORA A MEDICAMENTOS, BIOPSIAS NEGATIVAS PARA H. PYLORI. DIARREA CRONICA. CON REPORTE ENDOSCOPICO QUE SUGIERE MULTIPLES ULCERAS DE DISTRIBUCION ATIPICA EN ANATOMIA GASTRICA Y DUODENAL. D.- PROBABLE GASTRINOMA PANCREATICO B.- CANCER GASTRICO EN ESTADIOS INICIALES C.- ULCERAS POR ESTRES O POR MEDICAMENTOS NO MENCIONADOS. A.- CEPA DE HELICOBACTER ALTAMENTE INVASIVA DIAGNOSTICO QUE PUEDE INTEGRARSE CON ESTA INFORMACION.-

81. CASO CLINICO INVITADO FEMENINO ADULTO CON EPIGASTRALGIA NO RESPONDEDORA A MEDICAMENTOS, BIOPSIAS NEGATIVAS PARA H. PYLORI. DIARREA CRONICA. CON REPORTE ENDOSCOPICO QUE SUGIERE MULTIPLES ULCERAS DE DISTRIBUCION ATIPICA EN ANATOMIA GASTRICA Y DUODENAL. D.- PROBABLE GASTRINOMA PANCREATICO B.- CANCER GASTRICO EN ESTADIOS INICIALES C.- ULCERAS POR ESTRES O POR MEDICAMENTOS NO MENCIONADOS. A.- CEPA DE HELICOBACTER ALTAMENTE INVASIVA DIAGNOSTICO QUE PUEDE INTEGRARSE CON ESTA INFORMACION.-

82. CAUSAS INFRECUENTES • SINDROME DE ZOLLINGER - ELLISON TUMOR DE PANCREAS ENDOCRINO, PRODUCE GASTRINA. INCREMENTO DE PRODUCCION DE ACIDO CLORHIDRICO. DISPEPSIA DE POBRE CONTROL MEDICAMENTOSO, ASIMISMO DIARREA EN CASI TODOS LOS PACIENTES. MALIGNIDAD, METASTASIS VIA PORTAL PRINCIPALMENTE. LOCALIZADO EN TRIANGULO DEL GASTRINOMA. Zollinger-Ellison Syndrome: Classical Considerations and Current Controversies, The Oncologist, 2014.

85. CASO CLINICO INVITADO PACIENTE HOSPITALIZADO EN TERAPIA INTENSIVA POR HABER PRESENTADO QUEMADURAS DE 40% SCQ. SE ENCUENTRA CON MAL ESTADO GENERAL, BAJO ALIMENTACION PARENTERAL. DURANTE SU ESTANCIA INICIA CON SALIDA DE MATERIAL SANGUINOLENTO FRESCO A TRAVES DE SONDA NASOGASTRICA. D.- AYUNO PROLONGADO E INTUBACION MECANICA ASISTIDA DAN ALTO RIESGO. B.- MALA REDISTRIBUCION DE FLUJO ESPLACNICO CON ISQUEMIA DE MUCOSA C.- SONDA NASOGASTRICA LESIONA MUCOSA FRIABLE. A.- AUMENTO DE SECRECION ACIDA POR NERVIO VAGO ESTIMULADO CUAL ES LA CAUSA MAS PROBABLE DE ESTE EVENTO.-

86. CASO CLINICO INVITADO PACIENTE HOSPITALIZADO EN TERAPIA INTENSIVA POR HABER PRESENTADO QUEMADURAS DE 40% SCQ. SE ENCUENTRA CON MAL ESTADO GENERAL, BAJO ALIMENTACION PARENTERAL. DURANTE SU ESTANCIA INICIA CON SALIDA DE MATERIAL SANGUINOLENTO FRESCO A TRAVES DE SONDA NASOGASTRICA. D.- AYUNO PROLONGADO E INTUBACION MECANICA ASISTIDA DAN ALTO RIESGO. B.- MALA REDISTRIBUCION DE FLUJO ESPLACNICO CON ISQUEMIA DE MUCOSA C.- SONDA NASOGASTRICA LESIONA MUCOSA FRIABLE. A.- AUMENTO DE SECRECION ACIDA POR NERVIO VAGO ESTIMULADO CUAL ES LA CAUSA MAS PROBABLE DE ESTE EVENTO.-

87. CAUSAS INFRECUENTES • ULCERAS POR ESTRES, PACIENTES CRITICOS DIAGNOSTICO HABITUAL EN PACIENTES GRAVES EN TERAPIA. ULCERA DE CUSHING (PACIENTES CON TCE, ESTIMULO ENDOCRANEAL DE X PAR Y SOBREPRODUCCION DE ACETILCOLINA), VISTA EN PACIENTES CON TCE. ULCERA DE CURLING (PACIENTES CON REDISTRIBUCION DE FLUJO ESPLACNICO Y ESFACELAMIENTO DE MUCOSA GASTRICA POR ISQUEMIA) ASOCIADA CASI SIEMPRE A ESTADOS DE CHOQUE Y QUEMADURAS. TRATAMIENTO: CORRECCION DE ESTADO CAUSANTE. Sangrado por ulceras de estrés en la unidad de cuidados intensivos, Revista de Gastroenterología de México, 2014

88. CAUSAS INFRECUENTES • ULCERAS POR ESTRES, PACIENTES CRITICOS DIAGNOSTICO HABITUAL EN PACIENTES GRAVES EN TERAPIA. ULCERA DE CUSHING (PACIENTES CON TCE, ESTIMULO ENDOCRANEAL DE X PAR Y SOBREPRODUCCION DE ACETILCOLINA), VISTA EN PACIENTES CON TCE. ULCERA DE CURLING (PACIENTES CON REDISTRIBUCION DE FLUJO ESPLACNICO Y ESFACELAMIENTO DE MUCOSA GASTRICA POR ISQUEMIA) ASOCIADA CASI SIEMPRE A ESTADOS DE CHOQUE Y QUEMADURAS. TRATAMIENTO: CORRECCION DE ESTADO CAUSANTE. Sangrado por ulceras de estrés en la unidad de cuidados intensivos, Revista de Gastroenterología de México, 2014

89. ULCERA PEPTICA COMPLICACIONES CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015.

92. CASO CLINICO 4 ADULTO, DIABETICO CON ARTROPATIA CRONICA, USUARIO DE ANALGESICOS NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO INTENSO QUE ACUDE POR DOLOR INTENSO EPIGASTRICO, PUNZANTE 12 HORAS DE EVOLUCION, APARECE TRAS FUERTE DISCUSION. DESDE HACE 1 HORA SE IRRADIA HACIA CUADRANTES INFERIORES. SV CON TAQUICARDIA, NORMOTENSO, ABDOMEN CON RIGIDEZ INVOLUNTARIA, PERISTALSIS DISMINUIDA, REBOTE DISCRETO MESOGASTRIO. D.- RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN Y TORAX. B.- ENDOSCOPIAALTA. C.- TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN. A.- LAPAROTOMIA EXPLORADORA A LA BREVEDAD, SIN ESTUDIOS. ¿MEDIDA MAS RECOMENDADA POR ALGORITMOS?.- ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?.- D.- ULCERA PEPTICA PERFORADA B.- PANCREATITIS AGUDA C.- SINDROME ULCEROSO. A.- GASTRITIS HEMORRAGICA. ¿FACTOR QUE NO TIENE QUE VER CON EL CASO ACTUAL? D.- ANALGESICOS B.- DISCUSION FUERTE C.- TABAQUISMO. A.- DIABETES MELLITUS.

93. CASO CLINICO 4 ADULTO, DIABETICO CON ARTROPATIA CRONICA, USUARIO DE ANALGESICOS NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO INTENSO QUE ACUDE POR DOLOR INTENSO EPIGASTRICO, PUNZANTE 12 HORAS DE EVOLUCION, APARECE TRAS FUERTE DISCUSION. DESDE HACE 1 HORA SE IRRADIA HACIA CUADRANTES INFERIORES. SV CON TAQUICARDIA, NORMOTENSO, ABDOMEN CON RIGIDEZ INVOLUNTARIA, PERISTALSIS DISMINUIDA, REBOTE DISCRETO MESOGASTRIO. D.- RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN Y TORAX. B.- ENDOSCOPIAALTA. C.- TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN. A.- LAPAROTOMIA EXPLORADORA A LA BREVEDAD, SIN ESTUDIOS. ¿MEDIDA MAS RECOMENDADA POR ALGORITMOS?.- ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?.- D.- ULCERA PEPTICA PERFORADA B.- PANCREATITIS AGUDA C.- SINDROME ULCEROSO. A.- GASTRITIS HEMORRAGICA. ¿FACTOR QUE NO TIENE QUE VER CON EL CASO ACTUAL? D.- ANALGESICOS B.- DISCUSION FUERTE C.- TABAQUISMO. A.- DIABETES MELLITUS.

94. ULCERA PEPTICA PERFORADA

95. ULCERA PEPTICA PERFORADA CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. TRANSGRESION DEL ESPESOR TOTAL DE LA PARED GASTRICA O DUODENAL QUE COMUNICA CON CAVIDAD PERITONEAL.

96. ULCERA PEPTICA PERFORADA CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. ULCERA CON PERFORACION LIBRE: CONTENIDO INTRALUMINAL SE VIERTE EN CAVIDAD PERITONEAL OCASIONANDO PERITONITIS QUIMICA CON IRRITACION EVIDENTE Y FRANCO SINDROME DE ABDOMEN AGUDO.

97. ULCERA PEPTICA PENETRADA CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. ULCERA PENETRADA: EXISTE LESION DE ORGANO ADYACENTE EL CUAL FUNCIONA COMO PARCHE Y OCLUYE DEFECTO. OCURRE EN 25% DE LOS CASOS. ORGANO INVOLUCRADO FRECUENTEMENTE EPIPLON MAYOR.

98. FACTORES DESENCADENANTES • CASI SIEMPRE MULTIFACTORIAL. • PACIENTES SE ENCUENTRAN COLONIZADOS POR H PYLORI HASTA EN 80% DE LOS CASOS. • FACTOR AISLADO MAS AGRESOR ES LA INGESTA DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. Tratamiento de la perforación de ulcera péptica en pacientes adultos, GPC, 2012. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

99. ULCERA PEPTICA PERFORADA DESENCADENANTES CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015.

100. IMPORTANCIA DE PERFORACION • SEGUNDA CAUSA MAS COMUN DE PERFORACION DE TGI. • APARECE HASTA EN 10% DE PACIENTES CON EAP. • MORTALIDAD DE HASTA 10%, EN ANCIANOS ESTO SE INCREMENTA HASTA 30%. • EN MEXICO EL TIEMPO PROMEDIO DE BUSQUEDA DE ATENCION ES DE HASTA 48 HORAS (50%). Tratamiento de la perforación de ulcera péptica en pacientes adultos, GPC, 2012. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

101. SITIO DE PERFORACION • SITIO PREDOMINANTE ES PREPILORICA (40%). • SEGUNDO ES BULBO DUODENAL (28%). • PILORO 13%, ANTRO 5%. Tratamiento de la perforación de ulcera péptica en pacientes adultos, GPC, 2012. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

102. SITIO DE PERFORACION • SITIO PREDOMINANTE ES PREPILORICA (40%). • SEGUNDO ES BULBO DUODENAL (28%). • PILORO 13%, ANTRO 5%. Tratamiento de la perforación de ulcera péptica en pacientes adultos, GPC, 2012. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

103. CLINICA EN PERFORACION • CLINICA CLASICA DE ABDOMEN AGUDO. • DOLOR DE APARICION SUBITA QUE SE INTENSIFICA EN EPIGASTRIO PARA POSTERIORMENTE IRRADIARSE INFERIORMENTE. • APARICION DE SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL CONFORME PASA EL TIEMPO DE EVOLUCION. (ABDOMEN EN MADERA, SILENCIO ABDOMINAL, HIPERESTESIA CUTANEA). Tratamiento de la perforación de ulcera péptica en pacientes adultos, GPC, 2012. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

104. CLINICA EN PERFORACION • CLINICA CLASICA DE ABDOMEN AGUDO. • DOLOR DE APARICION SUBITA QUE SE INTENSIFICA EN EPIGASTRIO PARA POSTERIORMENTE IRRADIARSE INFERIORMENTE. • APARICION DE SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL CONFORME PASA EL TIEMPO DE EVOLUCION. (ABDOMEN EN MADERA, SILENCIO ABDOMINAL, HIPERESTESIA CUTANEA). Tratamiento de la perforación de ulcera péptica en pacientes adultos, GPC, 2012. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

105. ULCERA PEPTICA CLINICA DE ULCERA PERFORADA CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. ABDOMEN AGUDO CLASICO, APARATOSO ES LA ULCERA, DOCTORCITO, RECETAME UN OMEPRAZOL DE 20!! DOLOR SUBITO EPIGASTRICO CON IRRADIACION. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL GRADUALES

106. CASO CLINICO 5 MASCULINO JOVEN CON ANTECEDENTE MEDICO DE ULCERA GASTRICA EN ENDOSCOPIA. HA SIDO TRATADO CON MEJORIA PARCIAL. ACUDE CON DOLOR DE 24 HRS INTENSO EPIGASTRICO QUE PRODUCE MOLESTIA HACIA CUADRANTES INFERIORES. EF SE LE ENCUENTRA CON TAQUICARDIA, HIPOTENSO, ABDOMEN RIGIDO CON HIPERESTESIA A LA PALPACION. CUENTA CON RADIOGRAFIA DE TORAX QUE NO MUESTRA HALLAZGOS DE RELEVANCIA. D.- ULTRASONIDO ABDOMINAL. B.- LAPAROTOMIA. C.- REPETIR ESTUDIO. A.- OBSERVACION. ¿ACTITUD A SEGUIR SEGUN ESTUDIO DE IMAGEN?.- ¿ACTITUD A SEGUIR EN ESTE CASO?.- D.- TOMOGRAFIA COMPUTADA B.- ENDOSCOPIAALTA C.- MANEJO QUIRURGICO. A.- MANEJO CONSERVADOR.

109. LABORATORIOS ULCERA PEPTICA PERFORADA CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA LEUCOCITOSIS BANDEMIA ACIDOSIS METABOLICA HIPERLACTATEMIA PREQX GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. ALBUMINA, QUIMICA SANG.

110. ULCERA PEPTICA GABINETE EN PERFORACION CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. INICIALMENTE, RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN BIPEDESTACION SI NO EXISTE CERTEZA Y HAY RECURSO, SOLICITAR TC DE ABDOMEN

111. ULCERA PEPTICA GABINETE EN PERFORACION CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. INICIALMENTE, RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN BIPEDESTACION SI NO EXISTE CERTEZA Y HAY RECURSO, SOLICITAR TC DE ABDOMEN

112. DIAGNOSTICO POR GABINETE • ESTUDIO INICIAL DEBE SER RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN EN BIPEDESTACION. • EN CASOS DONDE NO HAY CERTEZA Y EXISTE DISPONIBILIDAD SE PUEDE SOLICITAR TC DE ABDOMEN. • SI EXISTE CLINICA CLARA Y PERSISTENTE, A PESAR DE NO CONTAR CON HALLAZGO RADIOLOGICO SE DEBE OPERAR. Tratamiento de la perforación de ulcera péptica en pacientes adultos, GPC, 2012. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

113. DIAGNOSTICO POR GABINETE • ESTUDIO INICIAL DEBE SER RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN EN BIPEDESTACION. • EN CASOS DONDE NO HAY CERTEZA Y EXISTE DISPONIBILIDAD SE PUEDE SOLICITAR TC DE ABDOMEN. • SI EXISTE CLINICA CLARA Y PERSISTENTE, A PESAR DE NO CONTAR CON HALLAZGO RADIOLOGICO SE DEBE OPERAR. Tratamiento de la perforación de ulcera péptica en pacientes adultos, GPC, 2012. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

114. ESCALA DE SEVERIDAD PUNTAJE DE BOEY EN ULCERA PEPTICA PERFORADA PARA PREDECIR MORBILIDAD Y MORTALIDAD. GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015.

115. CASO CLINICO 6 MASCULINO JOVEN QUIEN ES INGRESADO DE URGENCIA POR CUADRO DOLOROSO ABDOMINAL EPIGASTRICO, MUY INTENSO ASOCIADO A INGESTA DE KETOROLACO. DOLOR DISMINUYE DE MANERA GRADUAL HASTA ESTE MOMENTO CON REMISION CASI COMPLETA DE SINTOMATOLOGIA, SIN ANALGESICOS. CUADRO CON EVOLUCION DE 12 HORAS, PACIENTE SE HA MANTENIDO SIN EVIDENCIA DE CHOQUE E IRRITACION PERITONEAL. TIENE RX DE TORAX. D.- VAGOTOMIA TRONCAL. B.- BILLROTH II. C.- BILLROTH I. A.- OMENTOPEXIA. ¿TECNICA DEFINITIVA QUE DEBE REALIZARSE?.- ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?.- D.- ULCERA PENETRADA B.- PANCREATITIS AGUDA C.- SINDROME ULCEROSO. A.- ULCERA GASTRICA CON PERFORACION LIBRE. ¿MODALIDAD TERAPEUTICA MEJOR INDICADA? D.- LAPAROTOMIA B.- LAPAROSCOPIA C.- ENDOSCOPIA. A.- ALTA A SU CASA.

118. ULCERA PEPTICA PERFORADA MANEJO EN URGENCIAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. AYUNO SOLUCIONES (EQ. PH, ELECTR.) ESTUDIO DE GABINETE MEDICAMENTOS RECOMENDADOS SONDA NASOGASTRICA

119. ULCERA PEPTICA PERFORADA MANEJO EN URGENCIAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. AYUNO SOLUCIONES (EQ. PH, ELECTR.) ESTUDIO DE GABINETE MEDICAMENTOS RECOMENDADOS SONDA NASOGASTRICA

120. MANEJO INICIAL DE PERFORACION • AYUNO • TERAPIA DE LIQUIDOS • ANALGESIA • SONDA NASOGASTRICA • ANTIBIOTICOTERAPIA • INHIBIDOR DE BOMBA PROT. • PREPARACION PARA CX Tratamiento de la perforación de ulcera péptica en pacientes adultos, GPC, 2012. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

121. ULCERA PEPTICA MANEJO QUIRURGICO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. ABORDAJE ABIERTO ABORDAJE LAPAROSCOPICO

122. ULCERA PEPTICA MANEJO QUIRURGICO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. ABORDAJE ABIERTO ABORDAJE LAPAROSCOPICO DEBE PONDERARSE MANEJO CON ABORDAJE DE MINIMA INVASION SIEMPRE QUE HAYA DISPONIBILIDAD Y EXPERIENCIA QUIRURGICA.

123. ULCERA PEPTICA MANEJO QUIRURGICO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. OMENTOPEXIA – PARCHE DE GRAHAM

124. TRATAMIENTO QUIRURGICO LAPAROTOMIA EXPLORADORA VS LAPAROSCOPIA GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015.

125. TRATAMIENTO QUIRURGICO LAPAROTOMIA EXPLORADORA VS LAPAROSCOPIA GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015. DEBE PONDERARSE MANEJO CON ABORDAJE DE MINIMA INVASION SIEMPRE QUE HAYA DISPONIBILIDAD Y EXPERIENCIA QUIRURGICA.

126. TRATAMIENTO QUIRURGICO TECNICA QUIRURGICA: PARCHE DE GRAHAM GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015.

127. TRATAMIENTO QUIRURGICO TECNICA QUIRURGICA: PARCHE DE GRAHAM GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015.

128. ULCERA PEPTICA MANEJO QUIRURGICO AVANZADO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GPC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ULCERA PÉPTICA COMPLICADA, 2015. NO CONSTITUYEN CIRUGIAS DE ELECCION BILLROTH II EN Y DE ROUX BILLROTH II EN OMEGA BILLROTH I

129. DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015.

130. DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA GPC, Diagnostico y Tratamiento de Ulcera péptica complicada, 2015.

131. MANEJO DE ULCERA PEPTICA PERFORADA Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

132. GRACIAS

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