El documento describe el caso de un paciente masculino de 47 años con VIH y tuberculosis miliar que desarrolló síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Fue tratado con ventilación mecánica no invasiva durante 3 días, lo cual mejoró sus signos vitales y oxigenación. La VMNI es una herramienta útil para tratar la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con VIH en casos seleccionados.

2. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
PARA TRATAR INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA EN PACIENTE CON
VIH Y TUBERCULOSIS MILIAR.
GRUPO 2
INTEGRANTES:
JOSELYNE MOYA ESCALANT
DANIELLA NOBOA VASQUE
VANESSA VERA VALERO
JOHANNA MACÍAS LÓPEZ

3. En los últimos años se ha utilizado la ventilación mecánica
no invasiva (VMNI) en pacientes con síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) y lesión pulmonar
aguda (LPA) de diversas etiologías, también se ha utilizado
este tratamiento en pacientes con VIH. Este trabajo tiene
como objetivo ilustrar un caso de SIRA, TBP y VIH, donde
se coloca VMNI.

4. Se presenta el caso de un paciente masculino de 47 años con el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y tuberculosis miliar
que desarrolló síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y
que fue tratado con ventilación mecánica no invasiva (VMNI).
El paciente evolucionó adecuadamente. La VMNI es una
herramienta útil en el tratamiento de pacientes con IRA e
infección por VIH en casos seleccionados.

5. Datos demográficos
FECHA DE INGRESO 12-01-2018
APELLIDOS SANCHEZ MOROCHO
NOMBRES JULIO
NO. IDENTIFICACIÓN 092789043
FECHA DE NACIMIENTO 18-12-1971
LUGAR DE NACIMIENTO Ecuador/Guayas/Guayaquil
SEXO Masculino
EDAD ACTUAL 47 años
ESTADO CIVIL Viudo
OCUPACIÓN …………………….
LUGAR RESIDENCIA Guayaquil
DIRECCIÓN Mucho Lote 1
TELÉFONO 042 23468
INSTRUCCIÓN Secundaria
RAZA Mestiza

6. DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente acude a Unidad
Hospitalaria en
ambulancia lo llevan a
sala de emergencia,
paciente
Con Antecedentes patológicos
personales de: VIH.
El padecimiento actual se inicia hace 1
mes con la aparición de tos no
productiva que luego pasa a ser tos con
expectoración hemoptoica en los últimos
3 días hasta llegar a la unidad
hospitalaria, cefalea y lumbalgia, por lo
cual ingiere paracetamol cada 8 horas,
con mejoría parcial dada en las horas de
administración de medicina.

7. Se asoció también diaforesis acompañada de escalofríos y
temblores, mialgias, artralgias por 3 semanas, anorexia y vómitos
en las mañanas, también diarreas 3 semanas antes de
sintomatología, de color amarillo, sin moco ni sangre.
Sin embargo, desde hace 2 días se asocia fiebre de 38 ºC, sin
predominio de horario, ataque al estado general, mialgias, artralgias
y en la mañana de hoy disnea asociada a esfuerzos, la cual ha
progresado hasta presentarse en reposo de 50 resp. por minuto,
acompañado de cianosis periférica en lechos ungueales, lóbulos de
las orejas, alas de la nariz, expectoraciones hemoptoicas, vértigo
acompañado de nauseas, aspecto caquéctico en muy malas
condiciones.

8. El examen físico a su ingreso con tensión arterial 140/75 mmHg,
frecuencia cardiaca de 100 por minuto, frecuencia respiratoria de 50
x´, temperatura 38°C, con saturación de oxígeno a aire ambiente
(SatO2) de 75%.
Paciente masculino de aspecto caquéctico, cuello simétrico, el tórax
simétrico, con escaso tejido blando y adiposo, con ruidos
respiratorios presencia de estertores crepitantes en forma
generalizada, no se integró síndrome pleuropulmonar.
Abdomen plano, blando, depresible, con peristalsis normal y sin
organomegalia.
El examen neurológico sin signos de meningismo ni focalización, ni
signos se Babinski.

9. La medicación que se le administró a la hora de
ingreso fue Cloruro de Sodio 1000 ml, omeprazol 40
mg I.V, paracetamol 1 g I.V.
Se realiza colocación de sonda nasogástrica, sonda
vesical.
Terapia respiratoria: se le colocó cánula nasal a 4 l
“min.

10. Diagnóstico presuntivo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TUBERCULOSIS MILIAR
VIH/SIDA
Exámenes de Laboratorio:
Biometría hemática
Química sanguínea
Uroanálisis
Electrolitos
BDK SERIADO POSITIVO A MICOBACTERIUM TUBERCOLIS

11. El paciente fue ingresado a la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI) estuvo
con cánula nasal a 4 l/min que luego
pasó a colocársele mascarilla simple
de O2 a 7 l/min donde no había
mejoría de la INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA donde se comunicó a
la familia el procedimiento de
intubación endotraqueal para asistirlo
con ventilación mecánica invasiva.
Pero esta no estuvo de acuerdo con el
procedimiento y se decidió darle apoyo
mecánico ventilatorio considerando las
complicaciones asociadas a la ventilación
mecánica invasiva(VMI), sobre todo al
riesgo de infecciones nosocomiales, se
proporcionó ventilación mecánica no
invasiva(VMNI), con la cual el paciente
permaneció durante 3 días con VMNI,
respirando espontáneamente
intercalando interface oronasal y
mascarilla con reservorio de no
reinhalación a 15 l/min. en modo BIPAP
con los siguientes parámetros IPAP de 12
y EPAP de 5, FiO2 de 45%, Fr 18 resp. x
min.
EVOLUCION DEL PACIENTE

12. Signos vitales
PARAMETROS DIA 1 08:00 10:00 12:00
Frecuencia respiratoria 50 25 25
Presión sistólica 140 110 110
Presión diastólica 75 60 70
PARAMETROS DIA 2 8:00 12:00 16:00
Frecuencia respiratoria 26 30 25
Presión sistólica 120 110 110
Presión diastólica 70 65 70

13. PARAMETROS DIA 3 8:00 10:00 16:00
Frecuencia respiratoria 28 20 20
Presión sistólica 110 110 110
Presión diastólica 70 80 70

14. GASOMETRÍAS

15. QUÍMICA SANGUÍNEA