Enfermería. "sueño"

Introducción
El sueño
•Necesidad básica humana
•Estado de alteración de la conciencia
•Salud y nutrición
•Irritabilidad, depresión, cansancio y mal
control de emociones

Andrea del R. Martínez

Fisiología del sueño
• Proceso fisiológico cíclico
Ritmos cicardianos:
24 hrs, día-noche
Infradianos: + 24 hrs
Ultradianos: - 24 hrs


Regulación del sueño
Sistema nervioso central
ELECTROENCEFALOGRAMA

• Sistema reticular activador (SRA)
La vigilia: neuronas que liberan noradrenalina
• Región bulbar de sincronización (RBS)
(EEG)
Liberación de serotonina= sueño.

ELECTROMIOGRAMA (EMG)

ELECTROOCULOGRAMA

(EOG)

Funciones del sueño

Patrones normales y
necesidades del sueño

Jorge Ovando Melchor

Funciones del sueño

• Según una teoría el sueño es un tiempo para la
recuperación y preparación para el siguiente
periodo de vigilia, también contribuye a la
reparación fisiológica y psicológica.
• Durante el sueño el movimiento no rápido de los
ojos (NREM) las funciones se enlentecen
ejemplo: la frecuencia cardiaca
• También otra función que disminuye es la del
sistema respiratorio, la de la tensión arterial y del
tono muscular


sueños
• Son mas reales y elaborados y parecen ser
funcionalmente mas importantes para la
consolidación de la memoria a largo plazo
• La mayoría de las personas sueñan sobre
preocupaciones corrientes
• Otra teoría sugiere que los sueños borran
ciertas fantasías o memorias absurdas


• Neonatos
• Lactantes
• Niños pequeños
• Preescolares
• Niños en edad escolar
• Adolescentes
• Adultos jóvenes
• Madurez
• Ancianos

Necesidades y patrones de sueño normal
• Neonatos: hasta la edad de tres meses duerme una media hora
de 16 horas al día. El ciclo del sueño es generalmente de 40 a
50 minutos, despertándose tras 1 o 2 ciclos
• Lactantes: los lactantes suelen desarrollar un patrón del tiempo
nocturno para dormir hacia los 3 meses de edad.
Aproximadamente el 30% del tiempo del sueño corresponde al
ciclo REM
• Niños pequeños: hacia los 2 años los niños suelen dormir por la
noche y hacer siestas durante el día. Esto puede deberse a una
necesidad de autonomía al miedo de separarse de sus padres.
• Preescolares: los preescolares duermen una media de unas 12
horas durante la noche (cerca del 20% es REM). el preescolar
suele tener dificultad para relajarse y tranquilizarse

• Niños en edad escolar: el niño en edad escolar entra en una
etapa de la vida en la que no suelen necesitar dormir la siesta.
• Adolescentes: típicamente los adolescentes duermen unas 7
horas y media por la noche por que esta sujeto a una serie de
cambios que a menudo reduce el tiempo de sueño.
• Como consecuencia de un sueño insuficiente puede aparecer
vulnerabilidad a los accidentes, trastornos de estado de animo
y de conducta, y cambios en el rendimiento escolar.
• Adultos jóvenes: la mayoría de los adultos jóvenes duermen
una media de 6 a 8 horas y media por la noche, pero esto
puede variar. Los adultos jóvenes sanos requieren un sueño
adecuado para participar en las actividades ajetreadas que
llenan sus días.
• Los factores mas comunes para padecer trastornos del sueño
en este grupo de edad son los horarios de trabajo a tiempo
completo y el estar soltero.

• Madurez: durante la madurez el tiempo total utilizado para
dormir por la noche empieza a z disminuir por el transcurso
de la edad.
• Ancianos: la cantidad total de sueño no cambia al aumentar la
edad. Un adulto de edad avanzada se despierta mas durante
la noche y le cuesta mas quedarse dormido. Ejemplo: los
ancianos


Tanto la calidad como la cantidad del sueño se
ven afectados por una serie de factores.

La calidad del sueño: Es la capacidad individual de
permanecer dormido y de conseguir las
cantidades apropiadas de sueño REM y NREM.

La cantidad de sueño: Es el tiempo total que
duerme un individuo.

Diana Ramírez Martínez

La enfermedad puede causar dolor o sufrimiento físico
que se puede traducir en problemas de sueño. Las
personas enfermas requieren mas sueño de lo normal, y
el ritmo normal de sueño suele estar alterado.

La disnea suele complicar el sueño, y las personas que
tienen congestión nasal, pueden tener problemas para
respirar y, por lo tanto, un sueño difícil.

Disnea:
Es la dificultad
respiratoria o
falta de aire.

Ciertas alteraciones endocrinas también pueden alterar el
sueño. El hipertiroidismo aumenta el tiempo previo al
sueño, dificultando frecuentemente que el paciente se
quede dormido.
Las temperaturas corporales elevadas pueden ocasionar
una disminución de las fases III y IV del sueño NREM y del
sueño REM.
La necesidad de orinar durante la noche también
interrumpe el sueño.


Puede favorecer o dificultar el sueño.
Por ejemplo, cualquier cambio en el
nivel de ruido ambiental puede
dificultar el sueño. Con el paso del
tiempo las personas se pueden
acostumbrar a un ruido, de forma que
éste tenga menos efecto.

La incomodidad por la temperatura
ambiente o una falta de ventilación
pueden afectar al sueño. Otro factor
puede ser el nivel de la luz. Una
persona acostumbrada a la oscuridad
mientras duerme puede tener
dificultades para dormirse con luz.

Una persona fatigada consigue habitualmente un sueño con
descanso, especialmente si la fatiga es resultado de un trabajo
o ejercicio agradables.

Hacer ejercicio antes de irse a la cama
permite al cuerpo refrescarse y
mantener un estado de fatiga que
provoca relajación.

Sin embargo, una fatiga excesiva
resultado de un trabajo
estresante y fatigante puede
Diana Ramírez Martínez dificultar el sueño.

Una persona que trabaja por turnos y
que cambia de turno frecuentemente
debe organizar sus actividades de
forma que esté dispuesta para dormir
en el momento adecuado.
Noradrenalina:
Es una hormona adrenérgica
que actúa aumentando la
presión arterial
La ansiedad y depresión frecuentemente
alteran el sueño. Una persona preocupada
por problemas personales puede ser
incapaz de relajarse lo suficiente como
para quedarse dormida. La ansiedad
aumenta los niveles sanguíneos de
noradrenalina.

Las bebidas con cafeína actúan como
estimulantes del sistema nervioso
central, interfiriendo por tanto en el
sueño. Las personas que beben una
cantidad excesiva de alcohol suelen tener
alteraciones del sueño.

La pérdida de peso se ha asociado con una
disminución del tiempo total del sueño, así
como un sueño fragmentado y un despertar
temprano.
Por otro lado, la ganancia de peso se asoció con
un aumento del tiempo total del sueño, menor
fragmentación del sueño, y un despertar más
Diana Ramírez Martínez tardío.

La nicotina tiene un efecto estimulante
sobre el organismo, los fumadores
suelen tener más dificultad para
conciliar el sueño que los no
fumadores.
Los fumadores se despiertan con
facilidad y suelen describir su sueño
como ligero. Si se abstiene de fumar
tras la cena, la persona suele dormir
mejor; además, muchos antiguos
fumadores indican que sus patrones de
sueño mejoraron después de dejar de
fumar.

El deseo de permanecer despierto puede, con
frecuencia, sobreponerse a la fatiga de la persona.
Por ejemplo: Una persona cansada puede probablemente
permanecer alerta mientras escucha un concierto
interesante. Por el contrario, cuando una persona está
aburrida y no tiene motivación para permanecer
despierta, suele conciliar el sueño con facilidad.


Algunos medicamentos afectan a la calidad del sueño. Se
sabe que los betabloqueantes producen insomnio y
pesadillas. Los tranquilizantes interfieren en el sueño, las
anfetaminas y los antidepresivos producen una
disminución anormal del sueño.
Un paciente que está dejando alguno de estos fármacos
experimenta mucho más sueño de los usual, como
resultado produciéndole pesadillas.

Betabloqueantes:
Tratar la presión arterial alta
(hipertensión), la insuficiencia cardíaca
congestiva , el ritmo cardíaco anormal
(arritmia)

DROGAS Y FÁRMACOS QUE PERTURBAN EL SUEÑO…
Estas drogas y fármacos pueden alterar el sueño REM, disminuir el
tiempo de sueño, causar pesadillas o aumentar la somnolencia
diurna

Alcohol Betabloqueantes Descongestivos

Anfetaminas Broncodilatantes Opiáceos

Antidepresivos Cafeína Esteroides


Enseñanza: para el bienestar (promover el descanso y el sueño)
Patrón de sueño •Si tiene dificultades para conciliar el sueño,
•Establecer un horario regular de acostarse levántese y haga una actividad no agotadora
y de levantarse para todos los días de la hasta que sienta sueño.
semana con el fin de evitar la interrupción •Utilice la cama fundamentalmente para
del timo biológico. Suprimir las siestas dormir, de manera que la asocie con el
prolongadas, o si es necesaria una siesta sueño.
diurna, hágalo a la misma hora todos los
días y limite su duración a 30 minutos, Ambiente
preferiblemente una vez al día. •Asegúrese de que la luz, temperatura y
•Realice ejercicio adecuado durante el día ventilación son adecuados.
para disminuir el estrés, pero evite el •Mantenga el ruido en niveles mínimos;
ejercicio físico excesivo dos horas antes de bloquee el ruido extraño si es necesario con
acostarse. música suave.
•Evite tratar los problemas de oficina o los
problemas familiares antes de acostarse.
•Establezca una rutina regular antes de
dormir como leer, escuchar música suave,
tomar un baño caliente o realizar alguna
otra actividad tranquila que le agrade.
•Cuando sea incapaz de dormir, realice
alguna actividad relajante hasta que se
sienta soñoliento.

Enseñanza: para el bienestar (promover el descanso y el sueño)
Medicamentos
•Utilice los medicamentos para dormir solamente como ultimo recurso. Restrinja el uso de
fármacos de dispensación sin receta, puesto que puedan contener antihistamínicos que
causan somnolencia diurna.
•Tome analgésicos antes de acostarse para evitar dolores y molestias.
•Consulte al profesional de salud el ajuste de otros medicamentos que pueden causar
insomnio. A toda sustancia que al ser ingerida provoca una
eliminación de agua y sodio en el organismo, a través
Dieta de la orina.
•Evite comidas pesadas tres horas antes de acostarse.
•Evite el alcohol, y los alimentos y bebidas que contengan cafeína (café, te, chocolate) al
menos 4 horas antes de acostarse. La cafeína puede interferir en el sueño y tanto la cafeína
como el alcohol actúan como diuréticos, creando la necesidad de orinar durante el sueño.
•Disminuya la toma de líquidos de 2 a 4 horas antes del sueño en caso necesario, evitar la
necesidad de ir al baño durante las horas de sueño.
•Si es necesario comer algo en el momento de acostarse, consuma solo hidratos de
carbono suaves, o una bebida láctea. Los alimentos pesados pueden provocar irritación
gastrointestinal que perturbe el sueño.


Drogas y su efecto sobre el sueño
HIPNÓTICOS CAFEÍNA
Interfieren con la progresión a etapas del Impide quedarse dormido
sueño más profundo, proporcionan un Puede provocar despertares durante la
aumento sólo temporal (1 semana) de la noche.
cantidad de sueño. Adrenérgico.
Eventualmente causan molestia durante el
día: exceso de somnolencia, confusión, BLOQUEANTES BETAADRENÉRGICOS
disminución de la energía. Causan pesadillas.
Empeoran la apnea del sueño en las Causan insomnio.
personas mayores. Causan despertares durante la noche.

DIURÉTICOS BENZODIACEPINAS
Causan nicturia. Aumentan el tiempo de sueño.
Aumentan la somnolencia diurna.
ANTIDEPRESIVOS Y ESTIMULANTES
Suprimen el sueño REM NARCÓTICOS
Disminuyen el tiempo total del sueño Suprimen el sueño REM.
Causan aumento de la somnolencia diurna.
ALCOHOL
Hace más rápido el inicio del sueño. ANTICONVULSIVANTES
Altera el sueño REM. Disminuyen el tiempo de sueño REM.
Despierta a la persona durante la noche y Pueden causar somnolencia diurna.
causa dificultad para volver a dormir. Diana Ramírez Martínez

El conocimiento de las alteraciones más comunes del sueño ayuda
al profesional de enfermería a obtener y reconocer los datos
pertinentes.
Los trastornos del sueño se pueden clasificar como
parasomnias, trastornos primarios y trastornos secundarios.



Es una conducta que puede interferir en el sueño o producirse
durante el mismo.
La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (American
Sleep Disorders Association, 1997) subdivide las parasomnias en
trastornos del despertar (ejemplo: sonambulismo, terrores
nocturnos), las parasomnias asociadas al sueño REM (ejemplo:
pesadillas)
Parasomnias
* Bruxismo. Suele producirse durante la fase II del sueño NREM; el rechinar de los dientes
puede ocasionalmente erosionar las coronas dentales y hacer que los dientes se aflojen.
* Enuresis nocturna. Los niños mayores de 3 años pueden mojar la cama durante el sueño.
La incidencia es superior en varones que en mujeres. Suele ocurrir 1 a 2 horas después de
conciliar el sueño, al pasar de la fase III a la fase IV del sueño NREM
* Erecciones nocturnas. Se producen durante el sueño REM. Comienzan durante la
adolescencia y no representan un problema para el sueño.
* Trastorno de movimiento periódico de las extremidades (TMPE). En este trastorno las
piernas experimentan dos o tres sacudidas por minuto durante el sueño y es más frecuente
en los ancianos. Este movimiento de patada puede despertar al paciente y…

Parasomnias
…deteriorar la calidad del sueño. El proceso puede tratarse con medicamentos como los que
se emplean en la enfermedad de Parkinson. El síndrome de las piernas inquietas puede
producirse en el embarazo u obedecer a otros problemas médicos susceptibles de
tratamiento.
* Somniloquia (hablar dormido). El habla durante el sueño se produce durante el sueño
NREM, antes del sueño REM. Raramente representa un problema para la persona, a menos
que suponga molestias para otros.
* Sonambulismo (caminar dormido). Se produce durante las fases III y IV del sueño NREM. Es
episódico y suele ocurrir 1 ó 2 horas después de conciliar el sueño. Los sonámbulos tienden a
no darse cuenta del peligro (por ejemplo: escaleras) y es frecuente tener que protegerlos de
posibles daños.



Son aquellos en los que el problema de sueño de la persona es la
principal afección. Estas alteraciones son: insomnio, hipersomnia,
narcolepsia, apnea del sueño y privación del sueño.

 Insomnio. El trastorno más frecuente del sueño, es la
incapacidad para obtener una cantidad o calidad adecuada de
sueño. Las personas que sufren insomnio no se sienten descansadas
al despertarse. Existen 3 tipos de insomnio:

o Dificultad para conciliar el sueño(insomnio Inicial)
o Dificultad para seguir durmiendo debido a despertares
frecuentes o prolongados (Insomnio de mantenimiento)
o Despertar prematuro o temprano (Insomnio tardío)

Las personas que se han habituado a fármacos o que beben grandes
cantidades de alcohol es probable que sufran insomnio.

 Hipersomnia. Lo opuesto al insomnio, consiste en un sueño
excesivo, sobre todo durante las horas del día. La persona afectada
suele dormir hasta mediodía y echa muchas cabezadas durante el
día. Puede estar producida por enfermedades, por ejemplo:
lesiones del sistema nervioso central, afecciones renales, hepáticas
o metabólicas, como acidosis diabética.

 Narcolepsia. (del griego narco, que significa <<Entumecimiento>> y lepsis, que significa
<<crisis>>) es una onda súbita del sueño irresistible que se produce
durante el día; por tanto, se le denomina <<ataque de sueño>>. Se
da entre 15 a 30 años de edad. Aunque las personas que sufren
narcolepsia duermen bien por la noche, se duermen varias veces al
día, incluso cuando están conversando con alguien o conduciendo
un coche.


 Apnea del sueño. Es el cese periódico de la respiración durante el
sueño. Esta afección debe ser valorada por un experto en
sueño, pero suele sospecharse cuando la persona ronca de forma
sonora, se despierta frecuentemente por la noche, tiene
insomnio, deterioro intelectual, irritabilidad, u otros cambios de la
personalidad o fisiciologicos, como hipertensión y arritmias
cardiacas.
Los periodos de apnea, que duran de 10 seg. a 2 minutos, se
producen durante el sueño REM o NREM. Episodios de 50 a 600 por
noche.
Existen 3 tipos de apnea.
 Apnea obstructiva
 Apnea central
 Apnea mixta

 Apnea obstructiva. Se produce cuando las estructuras de la
faringe o de la cavidad bucal bloquean el fluido del aire. La persona
sigue intentando respirar, es decir, los músculos torácicos y
abdominales se mueven, los movimientos del diafragma se van
haciendo cada vez más fuertes hasta que se elimina la obstrucción.
 Apnea Central. Se atribuye a un defecto del centro respiratorio
en el cerebro. Todas las acciones implicadas en la respiración, como
el movimiento del tórax y el flujo aéreo, cesan.
 Apnea Mixta. Es una combinación de apnea central y apnea
obstructiva
Un episodio de apnea del sueño comienza con ronquidos;
posteriormente, la respiración cesa, seguido de notorios ronquidos
al volver a respirar. Hacia el final de cada episodio apneico, la
elevación de los niveles de dióxido de carbono en la sangre hace
que el paciente se despierte.

 Privación del sueño. Disminución de la cantidad, calidad y
regularidad del sueño puede producir un síndrome al que se
denomina privación del sueño.
No se trata de una alteración del sueño propiamente dicha, sino
que es el resultado de diversas alteraciones del sueño. Produce
una variedad de síntomas fisiológicos y de comportamiento, cuya
gravedad depende del grado de privación.


TIPOS, CAUSAS Y SIGNOS DE PRIVACIÓN DEL SUEÑO
Tipo Causas Manifestaciones clínicas
Privación de la Alcohol, barbitúricos, turnos Excitabilidad, agitación, irritabilidad y
fase REM laborales, síndrome del aumento de la sensibilidad al dolor.
son drogas que cambio rápido de zona Confusión y desconfianza.
actúan como horaria, morfina, clorhidrato Labilidad emocional.
sedantes del de meperidina (Demerol). Retraimiento, apatía, hipo reactividad.
sistema nervioso Sentirse físicamente molesto.
central Falta de expresión facial
Deterioro del habla.
Privación de la Todas las anteriores más Somnolencia excesiva.
fase NREM diazepam (Valium), Disminución de la capacidad de
clorhidrato de flurazepam razonamiento (juicio) y de la capacidad
(Dalmane), hipotiroidismo, para concentrarse.
depresión, afecciones con Falta de atención.
dificultad respiratoria, apnea Fatiga notoria manifestada por visión
del sueño, y edad (común en borrosa, nauseas y cefalea.
personas mayores). Dificultad para realizar las actividades de
la vida diaria.
Privación de la Como las anteriores. Falta de memoria, confusión mental,
fase REM Y NREM alucinaciones visuales o auditivas, e
ilusiones.

Clasificación de los trastornos del sueño
DISOMNIA PARASOMNIA
Trastornos intrínsecos del sueño •Alteraciones en el despertar
•Insomnio fisiopsicológico •Sonambulismo
•Narcolepsia •Terrores nocturnos
•Alteración del movimiento periódico de un
miembro Alteraciones en la transición sueño-vigilia
•Síndromes de apnea del sueño •Hablar dormido
•Inicio del sueño
Trastorno extrínsecos del sueño •Calambres en las piernas
•Higiene del sueño inadecuada
•Síndrome del sueño insuficiente Parasomnias asociadas con el sueño REM
•Alteraciones del sueño dependientes de •Pesadillas
hipnóticos •Alteración en la conducta del sueño REM
•Alteraciones del sueño dependientes del •Parálisis del sueño
alcohol
Otras parasomnias
Trastornos del ritmo circadiano del sueño •Enuresis nocturna
•Síndrome del cambio horario (jet lag) •Bruxismo
•Alteración por el cambio de turno laboral •Síndrome de muerte súbita del lactante
•Síndrome de la fase de sueño retardada

Clasificación de los trastornos del sueño
ALTERACIONES DEL SUEÑO ASOCIADAS CON Asociadas con otras alteraciones médicas
TRASTORNOS MÉDICO-PSIQUIÁTRICOS •Isquemia cardiaca nocturna
•Asociadas con trastornos psiquiátricos •Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
•Alteraciones del estado de ánimo •Úlcera péptida
•Alteraciones de la ansiedad
•Psicosis ALTERACIONES DEL SUEÑO PROPUESTAS
•Alcoholismo •Alteraciones del sueño asociadas con la
menstruación
Asociadas con alteraciones neurológicas •Síndrome de asfixia nocturna
•Demencia •Alteraciones del sueño asociadas con el
•Parkinson embarazo.
•Alteraciones degenerativas centrales
Desequilibrio entre el suministro de
oxígeno y sustratos con la demanda
cardíaca.


Son alteraciones del sueño debidas a otros procesos clínicos.
Pueden ir asociados a enfermedades mentales, neurológicas o de
otro tipo.

Ejemplos de situaciones que provocan trastornos del sueño
secundarios son la depresión, alcoholismo, demencia,
parkinsonismo, disfunción tiroidea, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y ulcera péptica (American Sleep Disorders
Association, 1997).


• PATRÓN SUEÑO-VIGILIA
 Plan de horas
 Limitar y/o eliminar siestas
 Técnicas de relajación
 No forzar el sueño mas de 15 a 30 minutos

• ENTORNO
 Buen lugar
 Poco ruido
 Luz tenue
 Temperatura

Isabel Olan Santos

• MEDICACIÓN
 Utilizar y revisar sedantes o hipnóticos

• DIETA
 Limitar y/o eliminar alcohol, cafeína y nicotina
 Disminuir los líquidos 2 a 4 horas antes de acostarse

• FACTORES FISIOLÓGICOS /DE ENFERMEDAD
 Elevar la parte superior de la cama y añadir
almohadas adicionales
 Aplicar correctamente los tratamientos para
controlar los síntomas d enfermedades

Isabel Olan Santos

Diagnostico de Ejemplo de indicadores Intervenciones Ejemplos de
enfermería/ resultados escogicas intervenciones
definición esperados

Alteración del BIENESTAR No MEJORAR EL • Valorar la
patrón de sueño/ Satisfacción comprometidos: AFRONTAMIENT adaptación a
transtorno del expresada por el • Satisfacción O: ayudar al los cambios
sueño en individuo con su con la paciente a de la imagen
cantidad y estado de salud capacidad adaptarse a corporal
calidad limitado para relajarse factores • Explorar
en el tiempo • Satisfacción estresantes, métodos
con la cambios o previos para
capacidad de amenazas afrontar los
expresar sus percibidos que problemas de
emociones interfieren con la la vida
satisfacción de • Alentar la
las demandas y verbalización
roles de la vida de los
sentimientos
Isabel Olan Santos y los temores

Diagnostico de Ejemplo de Indicadores Intervenciones Ejemplos de
enfermería/ resultados escogicas intervenciones
definición esperados

Privación del REPOSO No RELAJACION Elija un
sueño/ periodos comprometidos: MUSCULAR entorno
Extensión y
prolongados de PROGRESIVA tranquilo y
tiempo sin patrón de la Cantidad de
confortable
sueño disminución de reposo Facilitación de la
la actividad para contracción y Haga que el
Patrón de
el relajación de paciente
reposo
rejuvenecimient grupos contraiga
o mental y físico Mentalment musculares durante 5 a
e sucesivos a la 10 segundos
descansado vez que se cada uno de
atiende a las los 8 a 16
diferencias de grupos
sensación musculares
resultantes
Isabel Olan Santos

Kozier, Erb, Oliverari.
Enfermería Fundamental.
Vol. II
6ta Edición 2003
Editorial Interamericana

Perry Anne Griffin y Potter Patricia A.
Enfermería Clínica técnicas y
procedimientos
5ª Edición 2003

Enfermería. "sueño"

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Destacado

Similar a Enfermería. "sueño"

Más de Dios Valioso

Último

Enfermería. "sueño"