Este documento presenta un caso clínico de una paciente de 75 años que acude a consulta por dolor lumbar agudo de 2 semanas. Se realiza una evaluación inicial que incluye escalas funcionales. El tratamiento consiste en ejercicio físico tutelado durante 6 meses, con énfasis en higiene postural. Los resultados muestran mejoría en las escalas funcionales tras el tratamiento.

1. Caso clínico Especialidad : Fisioterapia

2. CONTENIDOS DIAPOSITIVA Motivo de consulta …………………….. 3 Evaluación inicial ………………………. 4 Capacidad funcional (Escalas) ……………………………….. 7 Anatomía lumbar ……………………… 19 Clasificación de las Lumbalgias …………………………….. 21 Espectativas del paciente ………..…… 23 Tratamiento a realizar …...…………… 24 Resultados obtenidos …………… Bibliografía ……………………….. - ÍNDICE -

3. MOTIVO DE CONSULTA Mujer de 75 años acude ha consulta por presentar un dolor lumbar de inicio agudo de 2 semanas de evolución.

4. EVALUACIÓN INICIAL 3 – Capacidad funcional 2 – Etiología (Causas del dolor) 1 – Cuadro Clínico PACIENTE

5. 1- CUADRO CLÍNICO Se trata de una mujer sin antecedentes importantes de interés, salvo hipertensión controlada con tratamiento diurético, que acude por dolor lumbar agudo de 2 semanas de duración. No fiebre ni síndrome constitucional. No cuenta traumatismos ni esfuerzos físicos asociados a la aparición del dolor. El dolor no cede con el reposo ni durante el sueño, aliviándose parcialmente con tratamiento analgésico (paracetamol 1 g / 8 horas). El dolor está localizado en columna lumbar, sin irradiación alguna. No parestesias, pérdida de sensibilidad ni ningún otro síntoma que denote focalidad neurológica ni repercusión sistémica.

6. 2 - ETIOLOGÍA La etiología nos índica las causas del dolor de la paciente, gracias al diagnóstico médico pudimos saber la procedencia de la afección. - Fractura vertebral posiblemente secundaria a osteoporosis senil o postmenopaúsica.

7. 3 – CAPACIDAD FUNCIONAL La mejor manera para evaluar la capacidad funcional de una paciente se realiza por medio de escalas. Para ello, en una clínica de fisioterapia, se escogió a una persona con un perfil parecido al de nuestra paciente y se le realizaron diversas escalas: Una vez finalizado el tratamiento, realizamos de nuevo estas escalas.(Debido a que el tratamiento era de 6 meses, los resultados son una aproximación de los resultados que pretendíamos obtener)

8. ESCALAS - AVD (Barthel). - Escala Orwestry. - Índice de Katz. - Cuestionario Roland Morris

9. - AVD (Barthel) Esta escala permite al fisioterapeuta conocer como una persona puede desempeñar las actividades de la vida diaria, para ello, el paciente y su familia han de ser entrevistados.

10. AVD

12. - Escala Orwestry La escala Orwestry es una escala muy efectiva a la hora de evaluar el dolor lumbar y del miembro inferior.

15. - Índice de Katz El índice de Katz nos permite conocer el grado de dependencia de una persona. Son ítems que van desde la “A” hasta la “G” en el que el “A” nos indica una independencia total.

17. - Cuestionario Roland Morris Cuestionario muy recurrido a la hora de evaluar la discapacidad que puede causar una lumbalgia.

20. TRATAMIENTO A REALIZAR Se presentó un tratamiento basado en el ejercicio físico , tutelado bajo nuestras directrices y acudiendo según nuestro criterio a revisión fisioterapéutica para comprobar la evolución de su estado. El tratamiento tutelado se realizó a lo largo de 6 meses, el objetivo es educar al paciente sobre los ejercicios que debe realizar para no volver a recaer en su estado inicial, una vez finalizados los 6 meses la paciente seguirá desarrollando el tratamiento por su cuenta. Este tipo de tratamiento es el único que ha dado resultados positivos en el desarrollo de la lumbalgias agudas. Las primeras 2 semanas de tratamiento se basaron en una educación postural (Documento Word, anexo tabla 7) de la paciente así como una toma en contacto con el material a utilizar, los objetivos que se esperan conseguir etc.

21. HIGIENE POSTURAL:

23. TRATAMIENTO: ACTIVIDAD FISICA FUERZA / RESISTENCIA / FLEXIBILIDAD / CARDIOVASCULAR / ACTIVIDADES FISICAS ADAPTADAS. PLAN DE ACTUACION, 6 MESES TESTS : Amstrad, Bruce(modificado),Rockport…. ELESTROESTIMULACIÓN There is conflicting evidence that PENS treatments with 30 minutes duration of electrical stimulation, with an alternatinfrequency of 15 and 30 Hz. HIGIENE POSTURAL

24. Objetivos: Generales: - TRATAR LA LUMBALGIA. - REALIZAR EL SEGUIMIENTO CON PREFESIONALES FISIOTERAPEUTAS.6 MESES DE TRATAMIENTO - RECUPERAR LA FUNCIÓN PERDIDA. - ADECUAR A LA PERSONA AL NUEVO HÁBITO DE VIDA. - SOCIALIZAR A LA PERSONA. 2. Específicos : - SEGUIR LAS INDICACIONES DEL PROFESIONAL FISIOTERAPEUTA. - ASIMILAR CONCEPTOS DE HIGIENE POSTURAL. - MEJORAR LOS HÁBITOS DE VIDA INICIALES. - VALORAR LA FUNCIÓN DE LA PERSONA. 3. Operativos: - LLEVAR A CABO LOS TESTS DE EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD FÍSICA. - PROMOVER EL USO DEL ALGORITMO COST.B-13 - HASTA GRADO DE DOLOR - FUERZA ENTRE 8 Y 12 REPETICIONES - EJERCICIO AERÓBICO NO MAS DE 20 A 30 MINUTOS - INTENSIDAD DE LOS ESFUERZO DEl 40 AL 60 % FRECUENCIA CARDIACA DE TRABAJO

25. GONIOMETRIA DINAMOMETRO MANUAL

26. TEMPORALIZACIÓN LOS DIAS E S F U E R Z O

28. CARACTERISTICAS - 2-6 primeras semanas si hay condiciones ideales se empezaría el ejercicio. - Respetar los principios del entrenamiento. - Respetar la distribución de las sesiones - Respetar las prevenciones y medidas de seguridad en el entrenamiento. - Respetar un orden de lo difícil a lo sencillo. Respetar un orden de lo poco intenso…. Respetar una adaptación, mejora, mantenimiento y recuperación de la

30. METODOLOGIA -- 1ª SEMANA : TOMA DE CONTACTO CON LA HIGIENE POSTURAL Y CONCIENCIARSE. -- 2ª SEMANA : TOMA DE CONTACTO Y FAMILIARIZACIÓN CON INSTALACIONES ACTIVIDADES QUE SE DESARROLLEN. -- 3ª SEMANA : PRUEBA DE ESFUERZO , CHESTER STEP ,FLEXIBILIDAD , FUERZA Y TONIFICACION -- 4ª SEMANA : TONIFICACION , FLEXIBILIDAD , CICLOERGOMETRO TUMBADO -- 5ª SEMANA : TEST AMSTRAND 40-60 % FCMAX.FLEXIBILIDAD ,FUERZA -- 6ª SEMANA : CIRCUITO EN GIMNASIO ,8-12 REPETICIONES , FLEXIBILIDAD FUERZA -- 7ª SEMANA : NATACION , YOGA , CINTA DE CORRER TEST DE BRUCE -- 8ª SEMANA ; BAILES DE SALÓN ,TAICHI , GOLF , MOLINO , FUERZA Y FLEXIBILIDAD. -- 9ª SEMANA ; CAMINAR, JUGAR A LA WII , TENIS , FUERZA Y FLEXIBILIDAD -- 10ª SEMANA ; CIRCUITO , FUERZA Y FLEXIBILIDAD , CAMINAR RAPIDO , NATACION , BAILES , -- 11ª SEMANA ; EL MEJOR DESEMPEÑO DE CADA ACTIVIDAD . -- 12ª SEMANA ; EL MEJOR DESEMPEÑO DE CADA ACTIVIDAD .

31. MEDIO SOCIO ECONOMICO AMBITO : - TERAPEUTICO PROFESIONALES : FISIOTERAPIA ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE PSICOLOGIA MEDICOS ESPECIALISTAS . TRAUMATOLOGIA ACTIVIDAD FISICA ADAPTADA INFRAESTRUCTURA: INSTALACIONES DEPORTIVAS CENTROS DE SALUD INSTALAZIONES PRIVATIZADAS MODELO BIOPSICOSOCIAL

32. ESPECTATIVAS DEL PACIENTE Para una persona de avanzada edad, las expectativas han de ser adecuadas a un gran número de parámetros relacionados con la salud de la persona. El objetivo de nuestro tratamiento es recuperar la función perdida y proporcionarle así una mejor calidad de vida.

33. RESULTADOS OBTENIDOS En consulta de fecha diez de Mayo de 2011 tras haber recibido 6 meses de tratamiento, la paciente presenta: Katz [ B ], AVD [ 95 ], Oswestry [ 8% ] y Roland Morris [ 5 ] La conclusión del tratamiento muestra que actualmente la paciente únicamente muestra dependencia en cuanto a la incontinencia urinaria, respecto a la dependencia total que presentaba a la hora de subir escaleras ha mejorado notablemente , finalmente han desparecido en gran parte los dolores que presentaba al realizar las actividades cotidianas.

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