Caso clínico Verano 2014

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Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla
Fisioterapia
Verano 2014
CARPETA DE EVIDENCIA DE PRÁCTICA CLINICA I
CASO CLÍNICO
ELFT. Daniela Fernanda romero de Ita
Matricula: 201200872
PLFT: Fermín Narajo Cinto
LFT. CLAUDIA FIGUEROA PADILLA
TURNO VESPERTINO

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Índice
Marco Teórico ………………………………….......3
Historia Clínica ………………………………………5
Evaluación ……………………………………....7
Tratamiento
Sugerencia para el
tratamiento
Evidencia fotográfica
……………………………………..10
……….………………………….…14
……………………………………..16
Bibliografía ……………………………………..18

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Lumbalgia
La lumbalgia es la presencia de dolor en la zona
lumbar, es decir, en la espalda y cintura, que con
frecuencia se recorre a los glúteos y muslos;
generalmente se presenta después de realizar un
gran esfuerzo con una postura inadecuada, como
por ejemplo, después de cargar cosas muy
pesadas sin protección de la columna o después
de una caída o golpe muy fuerte.
Frecuencia:
La lumbalgia es una de las afecciones más frecuentes que padece el ser humano. Según
estadísticas de Hult (1) y Horal (2) El 80% de la población presenta algún episodio de
lumbalgia en su vida laboralmente más productiva.
Se trata de un problema muy frecuente que afecta aproximadamente a 80 de cada 100
personas y se incrementa en aquellas que padecen de obesidad.
La lumbalgia generalmente se presenta de forma repentina, con dolor en la espalda y la
cintura que aumenta al agacharse y/o levantarse, aminorando el con el reposo.
Cuando la lumbalgia no es tratada adecuadamente puede ocasionar recaídas frecuentes e
impedir el regreso a las actividades cotidianas, provocando periodos prolongados de
incapacidad.
Etiología y clasificación:
La lumbalgia es un sintoma. El dolor lumbar puede provenir de la columna vertebral o ser
manifestacion de la afecccion de otros organos o sistemas. Cuando las causas del dolor
provienen de la columna se llamaran intrinsecas y si vienen de otra parte extrinsecas.
Cuadro clínico:
El paciente refiere dolor en la zona lumbar, se observa envaramiento
en dicha zona o desaparición de la lordosis fisiológica. Contractura de
los músculos paravertebrales y disminución de la movilidad de la
columna cuando se solicita que se incline hacia adelante, atrás o
lateral.
(1) Hult. L: Cervical Dorsal and Lumbar Spinal Syndromes. Acta Orthop. Scandinavica, 24: 174 – 175. 1954
(2) Horal. J:The clinical Appearance of Low Back Disorders in the City of Gothenburg Sweden. Acta Orthop. Scandinavica.
Supplementum 118,1969.
(3) Nachemson. Alf: Towards a Better Understanding of Low – Back Pain: A review of the Mechanics of the Lumbar Disc
Rheumat. and Rehabil. 14:29 – 143, 1975
(4)

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Interrogatorio
Ficha de identificación:
Nombre: López zarate Jorge sexo: masculino edad: 30 años
Estado civil: soltero ocupación: estudiante lateralidad: Derecha
Lugar de origen: Puebla lugar donde reside: Puebla
Fecha de nacimiento: 20/10/1983
Residencia (Dirección y teléfono): segundo andador 3 sur loma bella.
Celular: 22 26 65 56 58. Teléfono casa: 2 19 90 51
Religión: Católica
Antecedentes personales:
Enfermedades crónica previas: preguntado y negado
Fumador: preguntado y negado No. De cigarrillos: ninguno
Bebedor: ocasional Durante: solo reuniones
Transfusiones: no
Realiza ejercicio: baloncesto Durante: 1 – 3 veces a la semana
Alimentación: 4 comidas
Intervenciones quirúrgicas: circuncisión 1 año de evolución.

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Evaluación
Postura:
Anterior: desplazamiento del cuerpo izquierdo, rotación izquierda de cabeza,
hombro izquierdo Elevado y en rotación Interna, rotula izquierda en lateralización
externa y descendida, tibias varas, pies en pronación, primer ortejo bilateralmente
en aparente extensión.
Lateral: cabeza adelantada, basculación pélvica anterior, línea de feis descendida.
Posterior: corrobación de la vista anterior, escoliosis en “S” de convexidad
lumbar izquierda y torácica derecha, columna lumbar en convexidad izquierda.

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Marcha:
Rotación interna de cadera, sin disociación de cinturas, el largo del paso izquierdo es más
corto que el derecho.
Palpación:
Contractura de trapecio en hemicuerpo derecho, paravertebrales bilateralmente con
predominio en lado izquierdo y aumento del volumen tisular en zona lumbar L2 – L3 – L4.
Evaluaciones especiales:
Fascia retraída en zona lumbar superior y diestra. A la palpación hay dolor 6/10 en la
escala de EVA en zona lumbar. Al realizar movimiento pasivo de la cadera bilateralmente
en flexión no hay dolor, en flexión con aducción si se presenta en ambos miembros
inferiores. Movimientos activos de cadera en flexión presenta dolor. Pruebas específicas
para ligamentos de cadera y sacro positivas, por dolor agudo en zona lumbar.
Padecimiento Funcional Actual.
Paciente que recibe impacto por parte de otra persona en la parte posterior del tronco, en
zona lumbar, durante un juego de baloncesto, con 3 meses de evolución, refiere haber
asistido a terapias con anterioridad mostrando mejorías tras aplicación de electroterapia y
US.

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Diagnostico funcional.
Alteración biomecánica de la columna lumbar, a causa de impacto directo en
hemicuerpo izquierdo, manifestando dolor, inflamación y limitación en rango de
movimiento activo en flexión de tronco, cadera, y en abducción con flexión de
cadera, limitando sus actividades de la vida diaria

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Tratamiento
Técnica terapéutica empleada Justificación
Crioterapia 10 minutos en zona lumbar. Crea vasoconstricción, acompañada de
disminución de la conducción nerviosa,
disminuye las reacciones metabólicas
ayudando a disminuir la inflamación aguda
y espasmo muscular al mismo tiempo todas
estas reacciones reducen el dolor.
Tens 150 Us 80 Hz por 10 minutos en zona
lumbar
Efecto analgésico, a través de la teoría del
“gate control” (el impulso más fuerte es el
que se percibe); esto se debe a que actúa
modificando la conducción nerviosa
periférica con aumento de la velocidad de
las fibras AB encargadas de la
disminución del dolor, y bloqueando a las
Ad y C que lo producen.
Liberación de fascia en zona lumbar Aplicación de presión al tejido miofascial
restringido con presión en direcciones
variadas, en un intento por elongar
manualmente la barrera de restricción.
Ejercicios de estabilización lumbopélvica Entrenan al paciente para controlar las
fuerzas posturalmente desestabilizantes.
Inician exigiendo la estabilización postural
isométrica de un área clave, tal como la
unión lumbopélvica durante los
movimientos de tronco o de las
extremidades, e ir progresando para incluir
el control de la postura lumbopélvica
durante actividades funcionales. se
concentran en la reducción de las
sobretensiones lumbares durante dichas
actividades. Es posible obtener ganancias
en fuerza y capacidad de resistencia puesto
que la espalda no está sometida a tensión
con lo cual se pueden entrenar los
músculos hasta su agotamiento. Consigue
el reacomodamiento muscular sin agravar
los síntomas.
Fortalecimiento de transverso abdominal en
cadena cerrada.
Ayudan a tonificar la musculatura,
fortalecen los tendones, corrigen los daños
posturales y disminuyen dolor de espalda.
Permiten adaptaciones y mejoras generales
en los sistemas cardiovascular, respiratorio,
nervioso, endocrino e inmunológico. Dan
fuerza al abdomen favoreciendo a una
mayor estabilidad.

11
CI, portadora 4000 Hz, barrido 80 – 150,
tetrapolar en zona lumbar por 15 minutos.
Disminución del dolor por estimulación de
las fibras mielínicas de grueso diámetro en
base a la teoría del “gate control”,
normalización del balance neurovegetativo
mediante descargas ortosimpaticas
procedentes de la estimulación de las fibras
mielinicas aferentes propias del músculo, lo
que provoca un aumento en la
microcirculación y relajación provocando
una disminución del dolor
El tratamiento anterior fue modificado ya que el paciente refirió que el dolor se incrementó
con la aplicación de crioterapia en la zona lumbar. Los ajustes realizados fueron los
siguientes
US. Al 100%, 0.8 w/cm2, 1 MHz. Durante
15 minutos en zona lumbar.
Favorecen a la aceleración del
metabolismo, reducción o control del dolor y
del espasmo muscular, aceleración de la
velocidad de conducción nerviosa, aumento
del flujo sanguíneo y aumento de la
extensibilidad de los tejidos blandos ricos
en colágeno, además de que puede
conseguir una penetración profunda.
Tens a 250 Hz, 110 Us por 15 minutos en
zona lumbar.
las fibras AB encargadas de la disminución
del dolor, y bloqueando a las Ad y C que lo
producen.
Estiramiento activo para zona lumbar con 2
repeticiones a cada lado con 15 segundos
de ejecución y 10 de reposo.
Ayudan a mantener recta la zona lumbar
para reducir la presión existente. Contrae
los músculos abdominales para impedir que
se arquee demasiado la espalda.
Fortalecimiento isométrico de abdomen con
10 segundos de ejecución, 6 de reposo, 8
repeticiones.
Ayudan a fortalecer el abdomen en un
tiempo mucho menor, y por ende
proporcionan una mayor estabilidad en el
raquis, que se refleja en una mejor postura.
US al 20%, 0.8 w/cm2 a 1 MHz, 4 minutos
en zona lumbar
Favorece a la permeabilidad celular,
permitiendo una mejor absorción de calcio,
aumenta la degranulación de mastocitos y
la liberación del factor quimiotactico e
histiamina, favorece la respuesta de los
macrófagos, y aumenta la tasa de síntesis

12
proteica de los fibroblastos, y de las células
de los tendones, aumenta el flujo de sangre,
estimulación de síntesis de proteoglucanos
en los condrocitos (células del cartílago),
todo esto permite la reparación tisular,
acelerando la recuperación.
Estiramiento activo – asistido para zona
lumbar con 15 segundos de ejecución, 15
de reposo, 5 repeticiones.
Son una herramienta útil para mejorar ROM
funcional de una articulación en
comparación a los estiramientos activos
básicos debido a la mayor tensión aplicada
en el tejido. Emplean una mayor palanca
para proporcionar un mayor ROM relativo
durante el estiramiento.
Se volvieron a realizar cambios pertinentes en el tratamiento, para obtener mejores
resultados.
US al 100% , 0.8 w/cm2, 1 MHz por 4
minutos en zona lumbar
Favorecen a la aceleración del metabolismo,
reducción o control del dolor y del espasmo
muscular, aceleración de la velocidad de
conducción nerviosa, aumento del flujo
sanguíneo y aumento de la extensibilidad de
los tejidos blandos ricos en colágeno, además
de que puede conseguir una penetración
profunda.
CIF con portadora de 5000 Hz, latido
bajo 1 Hz por 10 minutos en zona
lumbar
Disminución del dolor por estimulación de las
fibras mielínicas de grueso diámetro en base
a la teoría del “gate control”, normalización
del balance neurovegetativo mediante
descargas ortosimpaticas procedentes de la
estimulación de las fibras mielinicas aferentes
propias del músculo, lo que provoca un
aumento en la microcirculación y relajación
provocando una disminución del dolor
US al 20%, 0.8 w/cm2, 1 MHz por 4
Favorece a la permeabilidad celular,
permitiendo una mejor absorción de calcio,
aumenta la degranulación de mastocitos y la
liberación del factor quimiotactico e
histiamina, favorece la respuesta de los
macrófagos, y aumenta la tasa de síntesis
proteica de los fibroblastos, y de las células
de los tendones, aumenta el flujo de sangre,
estimulación de síntesis de proteoglucanos en
los condrocitos (células del cartílago), todo
esto permite la reparación tisular, acelerando
la recuperación.

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Estiramientos activos para zona
lumbar con 2 repeticiones a cada lado
con 20 segundos de ejecución y 10 de
reposo.
Ayuda a aumentar la fuerza de los músculos
agonistas y promueve la relajación de los
antagonistas, ayuda a contrarrestar el dolor y
aumenta el rango de movimiento.
Fortalecimiento de abdomen
isométrico con 20 segundos de
ejecución y 10 de reposo con 8
repeticiones.
Ayudan a fortalecer el abdomen en un tiempo
mucho menor, y por ende proporcionan una
mayor estabilidad en el raquis, que se refleja
en una mejor postura.
El paciente recibió un impacto fuerte en la planta del pie al bajar un escalón y no tener las
precauciones necesarias, el dolor se irradio hasta la zona lumbar, el tratamiento tuvo
nuevos ajustes.
CIF con portadora de 4000 HZ, latido
bajo de 1 Hz por 12 minutos en zona
lumbar.
Disminución del dolor por estimulación de las
fibras mielínicas de grueso diámetro en base a
la teoría del “gate control”, normalización del
balance neurovegetativo mediante descargas
ortosimpaticas procedentes de la estimulación
de las fibras mielinicas aferentes propias del
músculo, lo que provoca un aumento en la
microcirculación y relajación provocando una
disminución del dolor
US al 100% , 0.8 w/cm2, 1 MHz por 4
Favorecen a la aceleración del metabolismo,
reducción o control del dolor y del espasmo
muscular, aceleración de la velocidad de
conducción nerviosa, aumento del flujo
sanguíneo y aumento de la extensibilidad de los
tejidos blandos ricos en colágeno, además de
que puede conseguir una penetración profunda.
Estiramiento activo en paravertebrales
lumbares por 30 segundos de
ejecución y 10 de reposo, 2
repeticiones hacia adelante, 2 a la
derecha y 2 a la izquierda.
Ayuda a aumentar la fuerza de los músculos
US al 20%, 0.8 w/cm2, 1 MHz por 4
Favorece a la permeabilidad celular, permitiendo
una mejor absorción de calcio, aumenta la
degranulación de mastocitos y la liberación del
factor quimiotactico e histiamina, favorece la
respuesta de los macrófagos, y aumenta la tasa
de síntesis proteica de los fibroblastos, y de las
células de los tendones, aumenta el flujo de
sangre, estimulación de síntesis de
proteoglucanos en los condrocitos (células del
cartílago), todo esto permite la reparación
tisular, acelerando la recuperación.

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Fortalecimiento de abdomen en
cadena cinetica cerrada con
contracción isométrica con 8
segundos de ejecución y 6 de reposo
con 7 repeticiones
Ayudan a darle fuerza al abdomen en un tiempo
mucho menor, y por ende proporcionan una
mayor estabilidad en el raquis, que se refleja en
una mejor postura.
Estiramiento de isquiotibiales, tríceps
sural y aductores con 15 segundos de
ejecución y 10 de reposo con 5
repeticiones.
Permiten aumentar la fuerza de los músculos
Sugerencias para el tratamiento.
Utilizar CIF y al mismo tiempo colocar una
compresa fría por 10 minutos en zona
lumbar.
Crea vasoconstricción, acompañada de
disminución de la conducción nerviosa,
disminuye las reacciones metabólicas
ayudando a disminuir la inflamación aguda
y espasmo muscular, al mismo tiempo
todas estas reacciones reducen el dolor.
Tens a 250 Hz, 110 Us por 15 minutos en
zona lumbar.
las fibras AB encargadas de la disminución
del dolor, y bloqueando a las Ad y C que lo
producen.
Estiramientos Ayuda a aumentar la fuerza de los
músculos agonistas y promueve la
relajación de los antagonistas, ayuda a
contrarrestar el dolor y aumenta el rango de
movimiento.Paciente en decúbito supino,
Inspira por la nariz y ayudándose con los
brazos, lleva la rodilla derecha hacia el
pecho a la vez que espira por la boca. Hay
que repetirlo con la otra rodilla y luego con
las dos al mismo tiempo. 20 segundos de
ejecución, 10 de descanso 6 repeticiones.
El paciente debe estar sentado, y se sujeta
una pierna doblada manteniendo la otra
extendida con el tobillo a 90 º. Se van
alternando las piernas. 20 segundos de
ejecución, 10 de descanso 6 repeticiones

15
Ayudan a darle fuerza al abdomen,
proporcionan una mayor estabilidad en el
raquis, que se refleja en una mejor
postura.Despegar suavemente los hombros
del suelo con ayuda de los brazos, a la vez
que se expulsa el aire por la boca, aguantar
15 segundos y volver lentamente a la
posición inicial. 20 segundos de ejecución,
10 de descanso 6 repeticiones
Arrodillado, apoyándose con las manos
firmemente en el suelo. Debe Arquear la
columna hacia arriba mirando hacia el
suelo. Mantiene esta posición 15 segundos
Levante la cabeza y arquee la columna en
sentido contrario. 6 repeticiones.
Recomendaciones
Decirle al paciente que no mantenga la
misma postura por lapsos muy prolongados,
mostrarle la forma correcta para dormir,
como levantarse, como sentarse, levantar
objetos del suelo, etc.

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Evidencia Fotográfica.
CIF con portadora de 4000 HZ, latido bajo
de 1 Hz por 12 minutos en zona lumbar.
US al 100%, 0.8 w/cm2, 1 MHz por 4 minutos
en zona lumbar
Estiramiento activo en paravertebrales
lumbares por 30 segundos de ejecución
y 10 de reposo, 2 repeticiones hacia
adelante, 2 a la derecha y 2 a la
izquierda.

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Fortalecimiento de abdomen en cadena
cinética cerrada con contracción isométrica
con 8 segundos de ejecución y 6 de reposo
con 7 repeticiones
US al 20%, 0.8 w/cm2, 1 MHz por 4
Estiramiento de isquiotibiales, tríceps sural y
aductores con 15 segundos de ejecución y 10 de
reposo con 5 repeticiones.

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Bibliografía
 Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares. Extremidades inferiores Vol. 2
Chaitow, L. Editorial Paidotribo 2007.
 Analgesia por medios físicos Plaja, J España 2002
 Manual de rehabilitación de la columna vertebral. Craig Liebenson. 2da. Edición.
Editorial Paidotribo 2002
 La tonificación muscular. Teoría y práctica. Nati Garcia Villanova. Tercera edición.
Editorial Paidotribo 2005.
 Estiramientos facilitados. Robert E. McAtee. 2da. Edición. Editorial Paidotribo 2000.
 http://www.felipeisidro.com/recursos/entrenamiento_abdominal_vera_1.pdf
 Manual de ortopedia y Traumatología. Primera edición. Carlos A.N Firpo.2010
 Agentes Físicos en rehabilitación. Michelle H. Cameron. Elsevier España.2009.

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